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1、多发性硬化最新第1页，本讲稿共37页 多发性硬化（多发性硬化（multiple sclerosismultiple sclerosis，MSMS）是以中枢神经）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性病程的时间多
2、发性。一、概念第2页，本讲稿共37页病病因因 MS MS的病因至今尚不明确，多数学者认为该病是一种的病因至今尚不明确，多数学者认为该病是一种自身免疫性疾自身免疫性疾病病，病毒感染在发病过程中起一定作用，遗传因素和，病毒感染在发病过程中起一定作用，遗传因素和环境环境因素因素决定了个体易感性。决定了个体易感性。a a、自身免疫反应：、自身免疫反应：MSMS的组织损伤及神经系统症状被认为是直接的组织损伤及神经系统症状被认为是直接针对髓鞘抗原的免疫反应所致，认为是由针对髓鞘抗原的免疫反应所致，认为是由T T细胞所介导的自身免细胞所介导的自身免疫性疾病。疫性疾病。b b、病毒感染：流行病学资料显示，、病
3、毒感染：流行病学资料显示，MSMS与儿童期接触的某种环境如病毒与儿童期接触的某种环境如病毒有关，曾高度怀疑为嗜神经病毒如麻疹病毒、人类嗜有关，曾高度怀疑为嗜神经病毒如麻疹病毒、人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I I型，但从未在型，但从未在MSMS患者的病灶里证实或分离出病毒。患者的病灶里证实或分离出病毒。c c、遗传因素：、遗传因素：MSMS有明显家族倾向约有明显家族倾向约15%15%的的MSMS患者由一个患病的亲属，患者由一个患病的亲属，患者的一级亲属患病机率比一般人群高患者的一级亲属患病机率比一般人群高12151215倍。倍。d d、环境因素：、环境因素：MSMS的发病率随纬度的增高而
4、增高。的发病率随纬度的增高而增高。第3页，本讲稿共37页 其临床特征是病灶部位上的多发性以及时间上的多其临床特征是病灶部位上的多发性以及时间上的多发性。临床表现以脊髓性感觉障碍、记忆力减退步行发性。临床表现以脊髓性感觉障碍、记忆力减退步行困难肢体乏力、复视、平衡障碍或共济失调为前驱症困难肢体乏力、复视、平衡障碍或共济失调为前驱症状、可有精神障碍、括约肌功能障碍、意识障碍等状、可有精神障碍、括约肌功能障碍、意识障碍等。二、临床特点第4页，本讲稿共37页临床病程分型（1996，美国）分型临床特点复发-缓解型约85%，多次复发缓解，可急性发病或病情恶化，之后可以恢复，两次复发间病情稳定继发进展型由复
5、发-缓解型转为此型，病情进行性加重不再缓解，伴或不伴急性复发原发进展型发病后在相当长时间内缓慢进展进展复发型罕见 在原发进展型病程基础上伴急性复发良性型病程呈现自发缓解第5页，本讲稿共37页病例介绍 （一）主诉（一）主诉 患者，女，患者，女，3232岁，主因岁，主因“发热发热6 6天，右侧肢体麻木无力伴天，右侧肢体麻木无力伴排尿困难排尿困难5 5天。天。”由急诊以由急诊以“脊髓病变性质待定脊髓病变性质待定”于于20152015年年5 5月月2 2日收入院。日收入院。第6页，本讲稿共37页（二）病史（二）病史 患者于患者于20152015年年1 1月感冒后出现左眼视力下降，进行性加重至完月感冒后
6、出现左眼视力下降，进行性加重至完全失明，在外地医院诊为全失明，在外地医院诊为“视神经炎视神经炎”给予激素及人免疫球蛋白给予激素及人免疫球蛋白等治疗，左眼视力恢复至等治疗，左眼视力恢复至0.70.7。6 6天前受凉后出现发热，最高达天前受凉后出现发热，最高达38.538.5，伴有全身乏力。自服退烧药后体温降至正常。，伴有全身乏力。自服退烧药后体温降至正常。5 5天前天前体温上升至体温上升至3939，并出现右侧肢体麻木无力，由上肢迅速发展，并出现右侧肢体麻木无力，由上肢迅速发展至下肢，症状渐加重，不能自行行走，并出现排尿困难，于某至下肢，症状渐加重，不能自行行走，并出现排尿困难，于某县医院就诊，给
7、予保留导尿、抗炎对症治疗，症状未见好转。县医院就诊，给予保留导尿、抗炎对症治疗，症状未见好转。4 4天前左侧肢体亦出现麻木力弱，天前左侧肢体亦出现麻木力弱，3 3天前出现胸部束带感，无饮水天前出现胸部束带感，无饮水呛咳、吞咽困难、构音不清、呼吸困难，它院给予脱水、营养呛咳、吞咽困难、构音不清、呼吸困难，它院给予脱水、营养神经对症支持治疗，症状仍未好转，为求进一步治疗来我院就神经对症支持治疗，症状仍未好转，为求进一步治疗来我院就诊，确诊为诊，确诊为“多发性硬化。既往否认高血压、心脏病、关节炎、多发性硬化。既往否认高血压、心脏病、关节炎、糖尿病及药敏史。糖尿病及药敏史。第7页，本讲稿共37页（三）
8、入院查体（三）入院查体 内科检查未见明确异常。神经系统检查：意识清楚，查体配内科检查未见明确异常。神经系统检查：意识清楚，查体配合，言语流利，高级皮层功能正常。左眼视力合，言语流利，高级皮层功能正常。左眼视力0.70.7，右眼视力光，右眼视力光感，粗测视野正常，眼底检查：双侧视乳头边界清晰，色苍白，中感，粗测视野正常，眼底检查：双侧视乳头边界清晰，色苍白，中央凹陷存在，无出血、渗出。双眼向左注视时可见短暂水平眼震。央凹陷存在，无出血、渗出。双眼向左注视时可见短暂水平眼震。余脑神经检查正常。四肢肌肉容积正常，四肢肌张力正常。左上肢余脑神经检查正常。四肢肌肉容积正常，四肢肌张力正常。左上肢肌力肌力
9、级，；左下肢肌力级，；左下肢肌力级；右上肢肌力级；右上肢肌力+级；右下肢肌级；右下肢肌力力+级。指鼻及跟膝胫试验双侧稳准；快复轮替动作灵活；反击征级。指鼻及跟膝胫试验双侧稳准；快复轮替动作灵活；反击征阴性；步态不稳。胸阴性；步态不稳。胸4 4平面以下痛温觉、触觉、音叉震动觉减弱。平面以下痛温觉、触觉、音叉震动觉减弱。双侧腹壁反射减弱，四肢腱反射活跃对称，双侧双侧腹壁反射减弱，四肢腱反射活跃对称，双侧HoffmanHoffman征、征、Babinski Babinski 征、征、Chaddock Chaddock 征均阳性。颈软，括约肌功能正常。征均阳性。颈软，括约肌功能正常。第8页，本讲稿共3
10、7页（四）辅助检查四）辅助检查（1 1）血生化：正常。肿瘤标记物：正常。）血生化：正常。肿瘤标记物：正常。（2 2）头部）头部MRIMRI：双侧丘脑、脑干片状长：双侧丘脑、脑干片状长T2T2信号。信号。（3 3）颈椎）颈椎MRIMRI：上段胸髓多发异常长：上段胸髓多发异常长T2T2信号。信号。第9页，本讲稿共37页护理问题护理措施效果评价一、2/5体温过高 与感染有关二、2/5躯体移动障碍 与肢体麻木无力有关三、2/5 生活治理缺陷 与肢体麻木无力、视觉障碍有关 1.应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量一次，恢复正常3天后，可减至每日2次。如有异常立即通知医生，2.补充营养和水分：应供给高
11、热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质或电解质等。3.加强口腔及皮肤护理：预防并发症的发生1.鼓励病人尽早下床活动，每日行走四肢伸屈练习。2.给病人创造安全舒适的修养和锻炼环境。3.将病人常用物放于伸手可及之处。4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累。1.提供安全方便的环境。2.协助病人做好生活护理，如：口护、尿护及皮肤护理。6/5患者体温正常10/5躯体活动力增强12/5患者生活基本能治理第10页，本讲稿共37页四、排尿异常 与脊髓损害病变有关五、视力障碍 与视神经受损有关3.遵医嘱用药：指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反
12、应和用药注意事项；糖皮质激素用大剂量短程疗法；干扰素用药时间需持续2年以上，通常3年以后疗效下降。4.病情观察：有无麻木加重、药物的疗效及副作用、有无钠潴留、低钾、低钙等如有异常及时报告医生。1.监测尿量必要时导尿。2.指导膀胱功能训练方法，教会正确的排尿方法。3.保持尿道口和会阴部清洁每日擦洗消毒。4.及时更换床单元，告诉病人尿路感染的症状和体征，必要时通知医生，行抗生素治疗。1.让病人熟悉住院环境和生活环境。2.将日常必需品放于伸手可及处。3.指导病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息。4.给病人创造方便日常活动的环境，如使用大字的阅读材料和书。5.外出时必须有人陪同。12/5患者能正常排尿1
13、3/5患者能正常生活第11页，本讲稿共37页六、有受伤的危险 与肢体麻木视力障碍有关七、焦虑 与疾病反复发作，担心预后或经济负担过重有关八、知识缺乏 缺乏本病相关知识1.排除病室及走廊上的障碍物，避免病人碰撞。2.保持地面清洁干燥，有污水及时清除，防止病人摔倒。3.病人常用物放伸手可及之处。1.经常巡视病房，建立良好的呼唤关系，帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心体贴尊重病人增强战胜疾病的信心。2.避免任何刺激和伤害病人自尊的言行。3.指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐。11.向病人介绍本病相关知识，如病因、发病机制、临床症状、护理要点等。2.饮食指导：
14、（1）进食高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化吸收无刺激的饮食。（2）摄入足够的液体，保证足够的营养供给。（3）饮食中还应含有足够的纤维素，以利于激发便意和排便反射，预防便秘或减轻便便秘的症状。3.13/5患者未受伤 14/5患者未发生焦虑16/5患者对本病相关知识有所了解第12页，本讲稿共37页3.用药指导：（1）让病人了解本病常用的治疗的药物用法，可能出现的不良反应和用药注意事项。（2）告诉病人严格遵医嘱用药，使用激素时防止突然停药所致“反跳现象”等不良反应。（3）观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及消化系统并发症。第13页，本讲稿共37页临床表现 多发性硬化多发生于多发性硬化多发
15、生于中青年中青年，女性女性多于多于男性男性，临床表现十，临床表现十分复杂，几乎所有的神经症状均可包括，而且多变，由于分复杂，几乎所有的神经症状均可包括，而且多变，由于症状多种多样，临床上很容易误诊。症状多种多样，临床上很容易误诊。a a、初发症状常包括一个或多个、初发症状常包括一个或多个肢体肢体局部麻木无力、刺痛、发局部麻木无力、刺痛、发凉，视力下降、视物模糊、复视，平衡障碍，排便功能障碍等凉，视力下降、视物模糊、复视，平衡障碍，排便功能障碍等多种功能性病变。还有些病人表现急性或渐进性的痉挛性轻截多种功能性病变。还有些病人表现急性或渐进性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失。瘫和感觉缺失。b b、初发后可
16、有一定时间的缓解期、初发后可有一定时间的缓解期,再复发可为原有症状也可再复发可为原有症状也可出现新的症状。出现新的症状。第14页，本讲稿共37页临床表现c c、常见症状体征：、常见症状体征：（1 1）肢体瘫痪，无力，沉重）肢体瘫痪，无力，沉重（2 2）感觉障碍（）感觉障碍（3 3）平衡失调）平衡失调（4 4）视力缺损，复视（）视力缺损，复视（5 5）进行性无力）进行性无力（6 6）急性脊髓炎（）急性脊髓炎（7 7）疼痛（）疼痛（8 8）束带感）束带感（9 9）局部发凉（）局部发凉（1010）情绪异常）情绪异常（1111）lhermittelhermitte征征（1212）面部感觉障碍）面部感觉
17、障碍（1313）阵发性瘙痒（）阵发性瘙痒（1414）构音障碍。）构音障碍。第15页，本讲稿共37页临床表现 Lhermitte(Lhermitte(勒麦特勒麦特)征是指低头诱发的征是指低头诱发的,自颈部向肢体或自颈部向肢体或/和和躯干放射的触电样感觉异常。又称前核间型眼肌麻痹综合征、内躯干放射的触电样感觉异常。又称前核间型眼肌麻痹综合征、内侧纵束综合征。指颈前屈时产生短暂电击样感觉异常侧纵束综合征。指颈前屈时产生短暂电击样感觉异常,已知该征已知该征与多发性硬化、脊髓瘤、蛛网膜炎、颈椎病、放射性脊髓炎、与多发性硬化、脊髓瘤、蛛网膜炎、颈椎病、放射性脊髓炎、亚急性联合变性及接触氧化二氮等多种原因有
18、关。多发性硬化亚急性联合变性及接触氧化二氮等多种原因有关。多发性硬化患者被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背患者被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。头复位时，症状消失；屈颈动部甚至到下肢的放射性触电感。头复位时，症状消失；屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微。是多发性硬化的特征性表现之一。较轻微。是多发性硬化的特征性表现之一。第16页，本讲稿共37页多发性硬化-诊断情况一、病史及症状一、病史及症状 临床症状复杂多变，病程呈自然缓解与复发的波动性进展，临床症
19、状复杂多变，病程呈自然缓解与复发的波动性进展，感染、过劳、感染、过劳、外伤外伤、情绪激动对本病的发生可能有一定的关系。、情绪激动对本病的发生可能有一定的关系。因病损部位不同，临床征象多种多样。常见者有：因病损部位不同，临床征象多种多样。常见者有：1 1、精神症状：可表现欣快、易激动或抑郁。、精神症状：可表现欣快、易激动或抑郁。2 2、言语障碍：小脑病损引起发音不清、言语含混。、言语障碍：小脑病损引起发音不清、言语含混。3 3、颅神经及躯体感觉、运动、颅神经及躯体感觉、运动、植物植物神经系统均可受损，依据神经系统均可受损，依据受累部位的不同而出现相应的临床表现。受累部位的不同而出现相应的临床表现
20、。第17页，本讲稿共37页二、体检发现二、体检发现1 1、颅神经损害：以、颅神经损害：以视神经视神经最为常见，视神经、视交叉受累而出现最为常见，视神经、视交叉受累而出现球后视神经炎。除视神经外，球后视神经炎。除视神经外，动眼神经动眼神经、外展神经外展神经、听神经也可受、听神经也可受累而出现相应的体征。累而出现相应的体征。2 2、感觉障碍：多由脊髓后索或脊丘系斑块引起。表现为麻木、束、感觉障碍：多由脊髓后索或脊丘系斑块引起。表现为麻木、束带感，后期可出现脊髓横贯性感觉障碍。带感，后期可出现脊髓横贯性感觉障碍。3 3、运动系统功能障碍：、运动系统功能障碍：锥体束锥体束损害出现损害出现痉挛痉挛性瘫痪
21、，性瘫痪，小脑小脑或或脊髓脊髓小脑束小脑束损害出现小脑性损害出现小脑性共济失调共济失调。4 4、少数病人出现尿潴留或、少数病人出现尿潴留或尿失禁尿失禁。三、辅助检查三、辅助检查1 1、腰穿、腰穿CSF:CSF:压力多正常，蛋白含量增高，以球蛋白为主。压力多正常，蛋白含量增高，以球蛋白为主。2 2、脑电图脑电图可异常。可异常。3 3、视、听神经诱发电位异常。、视、听神经诱发电位异常。4 4、头颅、头颅CTCT或或MRIMRI可见病损部位有斑块异常信号。可见病损部位有斑块异常信号。第18页，本讲稿共37页多发性硬化-治疗措施常采用治疗有：常采用治疗有：一、皮质激素或一、皮质激素或免疫抑制剂免疫抑制
22、剂可缓解症状。甲基强的松龙可缓解症状。甲基强的松龙1g/d1g/d静滴静滴,5-7,5-7天后改为强的松天后改为强的松30-40mg/d30-40mg/d顿服顿服,逐渐减量直至停药。逐渐减量直至停药。硫唑硫唑嘌呤嘌呤(2mg/kg/d)(2mg/kg/d)长期治疗长期治疗(平均平均2 2年年)对控制病情有效。对控制病情有效。二、神经营养药物：二、神经营养药物：胞二磷胆碱胞二磷胆碱(250mg(250mg肌注肌注1 1次次/d)/d)碱性成纤维碱性成纤维细胞生长因子细胞生长因子(DFGF1600u(DFGF1600u 肌注肌注1 1次次/d)/d)可酌情选用。可酌情选用。三、对症治疗：对痛性强直
23、发作、三叉神经痛、癫痫发作者可用卡三、对症治疗：对痛性强直发作、三叉神经痛、癫痫发作者可用卡马西平马西平0.130.13次次/d,/d,痉挛者可给安定等。痉挛者可给安定等。第19页，本讲稿共37页多发性硬化-物理康复治疗 地球磁场的治疗目标是预防疾病进展，最大限度地恢复受地球磁场的治疗目标是预防疾病进展，最大限度地恢复受损的神经功能状态。因此，物理康复应该是综合治疗的重要组成损的神经功能状态。因此，物理康复应该是综合治疗的重要组成部分之一，即物理康复的锻炼和功能培训也应该成为治疗部分之一，即物理康复的锻炼和功能培训也应该成为治疗多发多发性硬化性硬化方案的核心内容。遗憾的是方案的核心内容。遗憾的
24、是,既往不少患者甚至医生对此既往不少患者甚至医生对此认识不足，很少开展。认识不足，很少开展。因为疲劳是因为疲劳是多发性硬化多发性硬化的最常见表现，患者本人又常常的最常见表现，患者本人又常常认为自己是病人，不能锻炼，限制自己的身体活动，以减小认为自己是病人，不能锻炼，限制自己的身体活动，以减小机体的疲劳症状。有时对机体的疲劳症状。有时对多发性硬化多发性硬化缺乏全面认识地治疗人员，缺乏全面认识地治疗人员，也会建议患者避免锻炼，以防加重病情。其结果是随着病情也会建议患者避免锻炼，以防加重病情。其结果是随着病情复发，病程延长，患者肌肉的复发，病程延长，患者肌肉的肌力肌力减退，缺乏耐力，活动范围也减退，
25、缺乏耐力，活动范围也越来越小，肌肉因废用而萎缩，身体抵抗力下降，更易遭受感染，越来越小，肌肉因废用而萎缩，身体抵抗力下降，更易遭受感染，引起疾病再发。引起疾病再发。第20页，本讲稿共37页咖啡因或可防治多发性硬化症 美国研究人员最近发现，咖啡因能防止老鼠罹患类似人类多发性美国研究人员最近发现，咖啡因能防止老鼠罹患类似人类多发性硬化症的疾病。这一发现将有助于开发防治多发性硬化症的新方法。硬化症的疾病。这一发现将有助于开发防治多发性硬化症的新方法。美国康奈尔大学的杰弗里美国康奈尔大学的杰弗里米尔斯等人通过实验发现，每天米尔斯等人通过实验发现，每天摄入一定量咖啡因（相当于一个人每天喝摄入一定量咖啡因
26、（相当于一个人每天喝6 6杯到杯到8 8杯咖啡）的老杯咖啡）的老鼠，不容易患实验性自体免疫脑脊髓炎，这可能是咖啡因阻止免鼠，不容易患实验性自体免疫脑脊髓炎，这可能是咖啡因阻止免疫细胞进入老鼠中枢神经系统的结果。疫细胞进入老鼠中枢神经系统的结果。实验性自体免疫脑脊髓炎是人类多发性硬化症的动物表现实验性自体免疫脑脊髓炎是人类多发性硬化症的动物表现形式，这是一种免疫系统错误攻击自身机体的自体免疫疾病，形式，这是一种免疫系统错误攻击自身机体的自体免疫疾病，会使脑以及脊髓神经受到损害。会使脑以及脊髓神经受到损害。第21页，本讲稿共37页 此前的研究表明，腺苷在多发性硬化症发病过程中起重要作用，因此前的研
27、究表明，腺苷在多发性硬化症发病过程中起重要作用，因此它可能负责帮助免疫细胞进入中枢神经系统。腺苷在人体内广泛存此它可能负责帮助免疫细胞进入中枢神经系统。腺苷在人体内广泛存在，在生物化学上扮演重要角色，如转移能量、促进睡眠等。在，在生物化学上扮演重要角色，如转移能量、促进睡眠等。研究人员在一份声明中说，腺苷需要与腺苷受体结合才能研究人员在一份声明中说，腺苷需要与腺苷受体结合才能影响中枢神经系统，而咖啡因之所以能对中枢神经系统产生影响中枢神经系统，而咖啡因之所以能对中枢神经系统产生刺激作用，很大程度上也是因为它能与腺苷受体结合，因此刺激作用，很大程度上也是因为它能与腺苷受体结合，因此咖啡因能被用来
28、阻止腺苷发挥作用。咖啡因能被用来阻止腺苷发挥作用。在老鼠身上进行的研究还验证了一点：缺少腺苷受体以及在在老鼠身上进行的研究还验证了一点：缺少腺苷受体以及在细胞外合成腺苷所必需的物质细胞外合成腺苷所必需的物质CD73CD73酶，老鼠就不易患实验性自体免酶，老鼠就不易患实验性自体免疫脑脊髓炎。研究人员指出，这一发现和咖啡因的相关作用，有助于疫脑脊髓炎。研究人员指出，这一发现和咖啡因的相关作用，有助于推动基于腺苷的多发性硬化症的防治研究。推动基于腺苷的多发性硬化症的防治研究。第22页，本讲稿共37页多发性硬化的饮食护理n1 1、每日摄入、每日摄入50-8050-80克蛋白质。建议多食富含植物蛋白的食
29、物，克蛋白质。建议多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，带皮土豆，蛋清，谷类，坚果类等食物。如豆腐，带皮土豆，蛋清，谷类，坚果类等食物。2 2、建议大量减少加工食品特别是动物脂肪等的摄入，还要大量减少巧、建议大量减少加工食品特别是动物脂肪等的摄入，还要大量减少巧克力，甜食和冰激凌的摄入。克力，甜食和冰激凌的摄入。3 3、每日吃、每日吃4 4到到1010茶匙（茶匙（2020到到5050克）优质食用油，如大豆油，麦胚克）优质食用油，如大豆油，麦胚芽油，亚麻子油，这些油类可以提供充分的每日必须的部分多链不芽油，亚麻子油，这些油类可以提供充分的每日必须的部分多链不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸。4 4、每日摄入一些
30、鱼油会对多发性硬化起到良好的改善作用。从生理学、每日摄入一些鱼油会对多发性硬化起到良好的改善作用。从生理学和营养学观点来看，鱼类食品具有很高的营养价值，因为，鱼类特别是和营养学观点来看，鱼类食品具有很高的营养价值，因为，鱼类特别是深海鱼类富含足量的多链不饱和脂肪酸和高质量的蛋白质。深海鱼类富含足量的多链不饱和脂肪酸和高质量的蛋白质。5 5、应该减少碳水化合物中的糖的摄入。选择一些粗粮，如，全、应该减少碳水化合物中的糖的摄入。选择一些粗粮，如，全麦面粉，全麦面包，糙米（没有精加工的米和燕麦食物。麦面粉，全麦面包，糙米（没有精加工的米和燕麦食物。第23页，本讲稿共37页 6 6、多吃水果，蔬菜和沙
31、拉以提高食物中的纤维素分。、多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素分。7 7、将每周食用动物肉类的次数减少到、将每周食用动物肉类的次数减少到2 2次到次到3 3次，严格克制吃次，严格克制吃肉的欲望，代替以鱼类食物。最好不吃香场，因为香肠含有大肉的欲望，代替以鱼类食物。最好不吃香场，因为香肠含有大量的脂肪；量的脂肪；8 8、无论到哪里，须保证食物高质量性的和自然性。应该少量摄入、无论到哪里，须保证食物高质量性的和自然性。应该少量摄入精加工食品。精加工食品。运动不能或者长期服用肾上腺皮质激素可以导致骨质疏松的风险运动不能或者长期服用肾上腺皮质激素可以导致骨质疏松的风险大大增加，所以，建议多补充维
32、他命大大增加，所以，建议多补充维他命D D和钾。适度的有规律的身体和钾。适度的有规律的身体锻炼也有助于防止骨质疏松症。锻炼也有助于防止骨质疏松症。第24页，本讲稿共37页多发性硬化患者的康复护理n肢体完全无自主运动阶段：保持肢体完全无自主运动阶段：保持肢体功能位肢体功能位，防止痉，防止痉挛性截瘫、肌肉挛缩畸形。在此阶段，康复的方法是推挛性截瘫、肌肉挛缩畸形。在此阶段，康复的方法是推拿和被动活动，每个关节均要活动，每次拿和被动活动，每个关节均要活动，每次510 min510 min，3434次次/d/d。n肢体有轻度的自主活动阶段：方法同前，此时肌肉痉挛肢体有轻度的自主活动阶段：方法同前，此时肌
33、肉痉挛有所缓解，故推拿手法可加重，以病人能承受为度。此阶有所缓解，故推拿手法可加重，以病人能承受为度。此阶段可鼓励病人多活动肢体，充分发挥已恢复的肌力，促进段可鼓励病人多活动肢体，充分发挥已恢复的肌力，促进肢体功能的恢复。肢体功能的恢复。第25页，本讲稿共37页n肢体已能自主活动，但肌肉仍存在阻抗阶段：鼓励病人在体力允肢体已能自主活动，但肌肉仍存在阻抗阶段：鼓励病人在体力允许的情况下主动运动。根据病人的自身情况和病人共同制定活动计许的情况下主动运动。根据病人的自身情况和病人共同制定活动计划。开始先在护士的扶助下练习站立，然后逐步增加行走距离。指划。开始先在护士的扶助下练习站立，然后逐步增加行走
34、距离。指导病人行走训练中利用视觉保持平衡，以少量多次为原则。选择地导病人行走训练中利用视觉保持平衡，以少量多次为原则。选择地面干燥、空间较大的地方进行锻炼，护士陪同在旁，防止病人摔倒。面干燥、空间较大的地方进行锻炼，护士陪同在旁，防止病人摔倒。n痛性痉挛的康复治疗：康复治疗从远端开始介入，进行跟腱、绳肌、痛性痉挛的康复治疗：康复治疗从远端开始介入，进行跟腱、绳肌、趾屈肌腱、腕屈肌的徒手被动牵伸，趾屈肌腱、腕屈肌的徒手被动牵伸，1 h/d1 h/d。随着病情好转开始四。随着病情好转开始四肢近端关节的被动活动及肢近端关节的被动活动及助力运动助力运动，时间选择在抽搐发作较轻，时间选择在抽搐发作较轻的
35、时间段。康复运动为病人今后下地行走提供了条件。的时间段。康复运动为病人今后下地行走提供了条件。第26页，本讲稿共37页多发性硬化症患者护理【症状护理症状护理】1.1.视觉障碍、感觉障碍时，外出要有陪伴，经常检查感觉障碍部视觉障碍、感觉障碍时，外出要有陪伴，经常检查感觉障碍部位有无损伤，保证病人安全。位有无损伤，保证病人安全。2.2.避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创伤等。避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创伤等。3.3.疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响和疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响和皮肤激惹，遵医嘱服药。皮肤激惹，遵医嘱服药。4
36、.4.发作期应卧床休息，要加床挡。恢复期，鼓励做适当的体育锻炼，但发作期应卧床休息，要加床挡。恢复期，鼓励做适当的体育锻炼，但不宜做剧烈运动。不宜做剧烈运动。5.5.避免热、冷和压力对皮肤的刺激，定时更换体位。避免热、冷和压力对皮肤的刺激，定时更换体位。6.6.告知病人尿路感染的症状和体征，同时指导病人膀胱训练。保持大便告知病人尿路感染的症状和体征，同时指导病人膀胱训练。保持大便通畅，做好皮肤、会阴部护理。通畅，做好皮肤、会阴部护理。7.7.呼吸肌麻痹者，应做气管切开，使用人工呼吸器并做相应的护理。呼吸肌麻痹者，应做气管切开，使用人工呼吸器并做相应的护理。第27页，本讲稿共37页多发性硬化患者
37、的排便障碍护理 增加身体活动也可帮助改善排便，如散步、游泳。有残疾的患者也增加身体活动也可帮助改善排便，如散步、游泳。有残疾的患者也可在床上、椅子上、沙发上做运动，这些活动不受时间、年龄限制。可在床上、椅子上、沙发上做运动，这些活动不受时间、年龄限制。多饮水。如果心肾功能正常，不管是多饮水。如果心肾功能正常，不管是否口否口渴，每日至少饮渴，每日至少饮8 8杯水杯水左右。也可饮用果汁和其他软饮料。为了防止夜间小便多，行动不方左右。也可饮用果汁和其他软饮料。为了防止夜间小便多，行动不方便，干扰睡眠，最好白天多饮水，晚上便，干扰睡眠，最好白天多饮水，晚上8 8点以后不再饮水。点以后不再饮水。第28页
38、，本讲稿共37页多发性硬化患者的排便障碍护理 应该养成规律排便的习惯，最好选择在早饭后的应该养成规律排便的习惯，最好选择在早饭后的3030分钟内。分钟内。排便频度以每排便频度以每2-32-3天一次为宜。便前可按顺时针方向进行腹部按摩天一次为宜。便前可按顺时针方向进行腹部按摩,也可在排便前喝杯温开水刺激胃结肠反射。排便时不要读书、也可在排便前喝杯温开水刺激胃结肠反射。排便时不要读书、看报，避免分散注意力，要一心一意排便。看报，避免分散注意力，要一心一意排便。增加含纤维较多的食物，如粗粮、水果、蔬菜等。因为纤维敛增加含纤维较多的食物，如粗粮、水果、蔬菜等。因为纤维敛水，不被吸收，能增加体积，促进肠
39、蠕动。为了预防肠道胀气、水，不被吸收，能增加体积，促进肠蠕动。为了预防肠道胀气、饱满感、或引起消化不良，腹泻，应逐渐增加食物入量。饱满感、或引起消化不良，腹泻，应逐渐增加食物入量。第29页，本讲稿共37页【一般护理】【健康指导】1.1.注意保暖，根据季节增减衣服，防止受凉。注意保暖，根据季节增减衣服，防止受凉。2.2.做好生活护理，保持病人的皮肤和床单位清洁，经常更换内衣做好生活护理，保持病人的皮肤和床单位清洁，经常更换内衣。3.3.饮食要营养丰富易于消化，进食要慢，防止呛咳。饮食要营养丰富易于消化，进食要慢，防止呛咳。4.4.家属和（或）护士要多与病人沟通，鼓励病人表达自己家属和（或）护士要
40、多与病人沟通，鼓励病人表达自己的感受，耐心进行解释。的感受，耐心进行解释。3.3.加强锻炼，预防感冒，保证足够的营养，增强抵抗力。加强锻炼，预防感冒，保证足够的营养，增强抵抗力。4.4.注意休息，避免过度疲劳。注意休息，避免过度疲劳。第30页，本讲稿共37页维生素D可预防多发性硬化 哈佛医学院最新研究表明，大量补充维生素哈佛医学院最新研究表明，大量补充维生素D D可以降低女性患多发可以降低女性患多发性硬化症（性硬化症（MSMS）的几率。多发性硬化症是由于保护神经的髓鞘受到损）的几率。多发性硬化症是由于保护神经的髓鞘受到损伤造成的。有伤造成的。有1818万万7 7千名女性参与了千名女性参与了10
41、10年前开始的初期健康研究和年前开始的初期健康研究和此后的二期研究，研究者收集和分析了所有的数据。对前一组受试者此后的二期研究，研究者收集和分析了所有的数据。对前一组受试者的饮食和复合维生素摄入情况，每的饮食和复合维生素摄入情况，每4 4年进行一次评估，持续年进行一次评估，持续2020年；对年；对后一组受试者每后一组受试者每1010年进行一次评估。结果表明：大剂量（每天年进行一次评估。结果表明：大剂量（每天400IU400IU或更多）摄入维生素或更多）摄入维生素D D的女性多发性硬化症的发病率较对照组的女性多发性硬化症的发病率较对照组低低40%40%。该研究结果发表于。该研究结果发表于2004
42、2004年年1 1月第月第1313期的期的神经学神经学杂志。杂志。第31页，本讲稿共37页维生素D可预防多发性硬化n复合维生素中的一些成分可能有助于预防多发性硬化症，但复合维生素中的一些成分可能有助于预防多发性硬化症，但是大量的实验数据表明维生素是大量的实验数据表明维生素D D起着关键性的作用。以小鼠起着关键性的作用。以小鼠为动物模型的研究表明，维生素为动物模型的研究表明，维生素D D可以预防或减缓多发性硬化可以预防或减缓多发性硬化症的病情发展。其他的研究还发现多发性硬化症患者体内呈现低症的病情发展。其他的研究还发现多发性硬化症患者体内呈现低维生素维生素D D水平，而且，病情随着体内维生素的水
43、平波动。多发性水平，而且，病情随着体内维生素的水平波动。多发性硬化症在高纬度地区北纬地区更常见，因为那里冬季皮肤得不硬化症在高纬度地区北纬地区更常见，因为那里冬季皮肤得不到足够的紫外线照射，从而导致体内维生素到足够的紫外线照射，从而导致体内维生素D D的水平较低。的水平较低。第32页，本讲稿共37页多发性硬化-注意事项n 热量摄入应该很充分，但是不能过量。建议保持正常的体重。热量摄入应该很充分，但是不能过量。建议保持正常的体重。每日摄入每日摄入50-8050-80克蛋白质。建议多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，带皮土豆，克蛋白质。建议多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，带皮土豆，蛋清，谷类，坚果类等
44、食物。蛋清，谷类，坚果类等食物。建议大量减少加工食品特别是动物脂肪等的摄入，还要大量减少巧克力，甜食建议大量减少加工食品特别是动物脂肪等的摄入，还要大量减少巧克力，甜食和冰激凌的摄入。和冰激凌的摄入。每日吃每日吃4 4到到1010茶匙（茶匙（2020到到5050克）优质食用油，如大豆油，麦胚芽油，亚麻子克）优质食用油，如大豆油，麦胚芽油，亚麻子油，这些油类可以提供充分的每日必须的部分多链不饱和脂肪酸。油，这些油类可以提供充分的每日必须的部分多链不饱和脂肪酸。每日摄入一些鱼油会对多发性硬化起到良好的改善作用。从生理学和营每日摄入一些鱼油会对多发性硬化起到良好的改善作用。从生理学和营养学观点来看，
45、鱼类食品具有很高的营养价值，这点已经毋庸置疑了。因为，养学观点来看，鱼类食品具有很高的营养价值，这点已经毋庸置疑了。因为，鱼类特别是深海鱼类富含足量的多链不饱和脂肪酸和高质量的蛋白质。鱼类特别是深海鱼类富含足量的多链不饱和脂肪酸和高质量的蛋白质。应该减少碳水化合物中的糖的摄入。选择一些粗粮，如，全麦面粉，全应该减少碳水化合物中的糖的摄入。选择一些粗粮，如，全麦面粉，全麦面包，糙米（没有精加工的米和燕麦食物。麦面包，糙米（没有精加工的米和燕麦食物。第33页，本讲稿共37页多发性硬化-注意事项n 多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素成分。多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素成分。将每周食用
46、动物肉类的次数减少到将每周食用动物肉类的次数减少到2 2次到次到3 3次，严格克制吃肉的次，严格克制吃肉的欲望，代替以鱼类食物。最好不吃香场，因为香肠含有大量的脂肪；欲望，代替以鱼类食物。最好不吃香场，因为香肠含有大量的脂肪；无论到哪里，须保证食物高质量性的和自然性。应该少量摄入精加无论到哪里，须保证食物高质量性的和自然性。应该少量摄入精加工食品。工食品。运动不能或者长期服用肾上腺皮质激素可以导致骨质疏松的风险大运动不能或者长期服用肾上腺皮质激素可以导致骨质疏松的风险大大增加，所以，建议多补充维他命大增加，所以，建议多补充维他命D D和钾。适度的有规律的身体锻炼和钾。适度的有规律的身体锻炼也有
47、助于防止骨质疏松症。也有助于防止骨质疏松症。第34页，本讲稿共37页多发性硬化患者的步态异常与哪些因素有关n在复发次数多，病情较重的多发性硬化患者，常常存在步态失常。步态失在复发次数多，病情较重的多发性硬化患者，常常存在步态失常。步态失常甚至是限制患者日常生活、社交活动和工作的主要障碍。通常与下列因常甚至是限制患者日常生活、社交活动和工作的主要障碍。通常与下列因素有关：素有关：1 1、僵直状态：因为肌肉张力高，双下肢痉挛僵硬，行走时呈剪刀状，迈不开步、僵直状态：因为肌肉张力高，双下肢痉挛僵硬，行走时呈剪刀状，迈不开步,行行走不走不慎容慎容易跌倒，上下楼梯不稳也容易跌倒。易跌倒，上下楼梯不稳也容
48、易跌倒。2 2、力弱：肌肉力弱是患者行走困难的主要原因，末端力弱导致脚趾拖拽、足下垂。、力弱：肌肉力弱是患者行走困难的主要原因，末端力弱导致脚趾拖拽、足下垂。近端力弱上楼梯、登高困难。如果两条腿力弱，医学上称截瘫，单腿力弱称单瘫。近端力弱上楼梯、登高困难。如果两条腿力弱，医学上称截瘫，单腿力弱称单瘫。3 3、深感觉短缺：因为病变部位累及脊髓后索所致。患者感觉不到脚下、深感觉短缺：因为病变部位累及脊髓后索所致。患者感觉不到脚下的地面和地板，行走时脚下好象无根，如同踩在棉花上，患者尤其不敢的地面和地板，行走时脚下好象无根，如同踩在棉花上，患者尤其不敢走夜路，行走不稳，容易跌倒，医学上称感觉性共济失
49、调。走夜路，行走不稳，容易跌倒，医学上称感觉性共济失调。4 4、平衡缺失：病变部位多累及小脑，或累及与小脑相连系的传导通路。有、平衡缺失：病变部位多累及小脑，或累及与小脑相连系的传导通路。有代表性的异常步态呈醉酒样步态，又叫蹒跚步态。代表性的异常步态呈醉酒样步态，又叫蹒跚步态。5 5、疲劳：当身体感到疲劳时，患者也会感到行走不稳。、疲劳：当身体感到疲劳时，患者也会感到行走不稳。第35页，本讲稿共37页多发性硬化患者的生活调理 1.1.平时注意锻炼身体，防止病邪的侵袭，做到平时注意锻炼身体，防止病邪的侵袭，做到 正气存内，邪正气存内，邪不可干不可干。2 2避免手术、外伤、受寒、分娩等诱发因素。避
50、免手术、外伤、受寒、分娩等诱发因素。3 3起居有常，节制性欲，避免房劳过度损伤肾中精气。起居有常，节制性欲，避免房劳过度损伤肾中精气。4 4高温可阻碍神经传导，要避免用热水浴与其他热疗等。高温可阻碍神经传导，要避免用热水浴与其他热疗等。第36页，本讲稿共37页健康教育1 1、加强锻炼、防止感冒、保持足够的营养、增强抵抗力。、加强锻炼、防止感冒、保持足够的营养、增强抵抗力。2 2、注意休息、避免过度劳累。、注意休息、避免过度劳累。3 3、避免饱食、长时间热水浴、吸烟、紧张、焦虑、减轻心理压力。、避免饱食、长时间热水浴、吸烟、紧张、焦虑、减轻心理压力。4 4、合理安排工作、生活，保证充足睡眠。、合