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1、消化道肿瘤术前化疗探讨消化道肿瘤术前化疗探讨第1页，本讲稿共15页国内外项目开展现状及水平国内外项目开展现状及水平消化道肿瘤是我国高发恶性疾病，病死率居高不下。在我国胃癌的死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的23.93%,每年死于此病者超过16万人1。究其原因，一方面是早期检出率低，另一重要原因是治疗方式需要进一步改进和提高。当前新辅助化疗在消化道肿瘤中的应用受到医学界关注，已成为研究的热点之一。但介入合并全身化疗研究目前鲜有报道。1陈国玉.进展期胃癌的新辅助化疗.临床外科杂志,2005,13(8):476-478.第2页，本讲稿共15页动脉介入化疗的优势动脉介入化疗的优势1.可提高肿瘤部位的药物
2、浓度、增强对肿瘤细胞的杀伤作用2.缩小病灶、提高手术切除率、防止术中医源性扩散3.降低化疗毒副反应、提高化疗疗效第3页，本讲稿共15页Kobayashi等临床研究显示2，局部5-FU，阿霉素和MMC动脉灌注的化疗方案，可使诊断为进展期胃癌合并邻近脏器(如胰、肝等)及淋巴结转移或侵入，不能行手术切除的患者生存时间延长。国内学者3采用5-FU，MMC联和顺铂的方案对65例进展期胃癌患者进行了疗效观察，得出结论：介入化疗有助于提高手术切除率和术后生存率，且并发症少。本方案在报道文献的基础上采用了5-FU和奥沙利铂或MMC的介入化疗2KobayashiM，KasakuraY，FujiiM，etal.C
3、urativeresectionofadvancedgastriccancerrespondingtopreoperativechemotherapy-acasereportJ.GanToKagakuRyoho，2001，28(4):527-530.3李东，吴萍山，赵宏.进展期胃癌术前介入化疗的疗效观察.肿瘤学杂志J，2003，9(4):201-203第4页，本讲稿共15页全身化疗全身化疗Folfox方案，即奥沙利铂联合5-FU、CF，此方案在治疗消化道肿瘤中已被证明是有效的4。4BecouarnY，AgostiniC，TrufflandierN，etal.Oxaliplatin:availa
4、bledadainnon-colorectalgastrointestinalmalignancies.CritRevOncolHematol，2001，40(3):265-272.第5页，本讲稿共15页介入合并全身化疗理论依据介入合并全身化疗理论依据5-FU的作用具有时间依赖性，持续静脉推注效果明显优于间断给药5。奥沙利铂的作用具有浓度依赖性6，采用介入化疗使癌灶局部达到高浓度，可增强对肿瘤细胞的杀伤作用。5Mata-analysisGroupInCancer.Efficacyofintravenouscontinuousoffluorouracilcomparedwithbolusadmi
5、nstrationinadvancedcolorectalcancer.CLINOncol,1998,16:301-3086姚毅;贾晓渊;钱其军等；奥沙利铂对结肠癌细胞株的体外作用研究J，浙江理工大学学报,2008，25（5）：578-582第6页，本讲稿共15页介入合并全身化疗目的介入合并全身化疗目的对于进展期消化道肿瘤：减小瘤体大小，降低肿瘤分期，延缓肿瘤进展，增加手术切除率，减少全身化疗的不良反应。对于晚期肿瘤：减小转移瘤体大小，缓解瘤体增大带来的并发症。第7页，本讲稿共15页介入合并全身化疗方案介入合并全身化疗方案l介入化疗：5-氟尿嘧啶（5-FU）750mg/m2+奥沙利铂（L-OH
6、P）100mg/m2或丝裂霉素（MMC）10mg/m2，根据癌灶选择性动脉介入化l全身化疗亚叶酸钙（CF）0.4g静脉滴注5-FU：2g维持48小时静脉推注第8页，本讲稿共15页临床应用案例：临床应用案例：患者，男性，76岁，因“反复上腹胀40天”于2008年5月8日入院。胃镜示：进展期胃癌，病理：幽门管中分化腺癌。腹部CT：后腹膜肿大淋巴结，大小约21.5cm。诊断：胃癌中分化腺癌。第9页，本讲稿共15页CT所见后腹膜肿大淋巴结，与胰腺难以分离，无手术指征。第10页，本讲稿共15页5月15日经患者同意行术前新辅助化疗方案为：5-氟尿嘧啶（5-FU）1000mg、丝裂霉素20mg经胃十二指肠动脉介入化疗合并亚叶酸钙（CF）0.4g静脉滴注、5-FU2g维持48小时静脉化疗化疗后未见明显毒副反应，复查血三系正常，于5月20日出院。第11页，本讲稿共15页6月18日患者再次入住我院外科，复查腹部CT：胃小弯侧、后腹膜淋巴结肿大，大小约10.5cm，与胰腺无明显粘连。予以手术治疗。第12页，本讲稿共15页化疗前化疗后第13页，本讲稿共15页社会效益、经济效益社会效益、经济效益 新辅助化疗是消化道恶性肿瘤综合性治疗的一部分，其疗效是明确的。本项介入合并全身化疗的化疗方案，临床疗效显著，未见术后不良反应，值得推广运用。第14页，本讲稿共15页谢谢 谢谢第15页，本讲稿共15页