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1、变态与健康心理学第1页，本讲稿共44页学习要求第2页，本讲稿共44页变态与健康心理学总览第一节 变态心理学概述第二节 心理正常与心理异常第三节 常见心理异常的症状第四节 常见精神障碍第五节 心理健康与心理不健康第六节 心理不健康状态的分类第七节 关于健康心理学第八节 压力与健康第3页，本讲稿共44页怎样理解心理变态？第4页，本讲稿共44页ICD-10关于精神病性的描述n属于精神病性的症状：n幻觉；n妄想；n显著的兴奋和活动过多；n并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；n显著的精神运动性迟滞；n紧张症性行为n如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。第5页，本讲稿共44页变态心理学的对
2、象第6页，本讲稿共44页学科简史n对心理异常现象的早期关注n希波克里特：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑n对心理异常现象的现代说明兴奋和抑制的冲突潜能趋于完善的特征受到了阻碍n固着n焦虑精神分析行为主义人本主义第7页，本讲稿共44页第二节 心理正常与心理异常n 正常心理活动的三大功能：n适应环境，健康的生存发展n正常的人际交往，承担社会责任n正确的反映，认识客观世界生理/生物社会认知/心理第8页，本讲稿共44页正常心理与异常心理的区分n标准化的区分（李心天）n医学标准n统计学标准n内省经验标准n社会适应标准极端心理健康高于一般心理健康水平严重心理疾病（精神病）低于一般心理健康水平（神经症
3、与人格障碍）一般心理健康水平第9页，本讲稿共44页心理学的区分原则n主客观世界的统一性原则：统一性/同一性n幻觉、妄想、无自知力n新增加：如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。n心理活动的内在协调性原则：一致性n情绪倒错n人格的相对稳定性原则：稳定性n无原因的性格改变第10页，本讲稿共44页第三节 常见心理异常的症状n学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时转诊。n对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行n本节内容摘自精神病学简明教程认知障碍认知障碍情绪障碍情绪障碍意志行为障意志行为障碍
4、碍第11页，本讲稿共44页认知障碍一、感知障碍（感觉、知觉、感知觉综合）二、思维障碍（思维形式、思维内容）三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍第12页，本讲稿共44页感觉障碍n感觉过敏n病理性或功能性感觉阈限降低n更年期综合症、神经症n感觉减退n病理性或功能性感觉阈限增高n癔症、抑郁状态n内感性不适n躯体内部，性质不明确，部位不具体n精神分裂症、神经症、抑郁状态第13页，本讲稿共44页知觉障碍n错觉n在特定条件下，带有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉n病理性错觉不能接受现实检验n幻觉n无对象性的知觉n坚信不疑n一种重要的精神病性症状第14页，本讲稿共44页幻觉的分类按幻觉体验的来源来分n真性
5、幻觉：形象清晰生动，与相应的感觉器官相联系n假性幻觉：形象模糊不生动，不与相应的感觉器官相联系，产生于患者的主观空间按感受器官的不同来分n幻听：评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听n幻视、幻味、幻触、幻嗅n内脏性幻觉：身体内部性质明确、部位具体的 异常知觉按幻觉产生的特殊条件n功能性幻觉n思维鸣响n心因性幻觉第15页，本讲稿共44页幻觉举例n 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女
6、”有个交代。n病人因感到腹内不适，做了针灸治疗。当时有针刺疼痛，患者觉得“筋断了”，以后经常为此着急。同年产后症状加重，感到体内“许多肌肉都断裂，并掉进肚子里去了，有些筋已经烂在肚子里了”。从此整天卧床不起，饮食大小便都要由母亲照顾，病人还感觉“血从血管里流出来了”，因此“全身肌肉都发干了”，自称“全身只有一层皮包着”。不久病人又感觉头部肌肉也“断裂”，因此不能转头和抬头。第16页，本讲稿共44页思维形式障碍n思维奔逸n思维迟缓n思维贫乏n思维松弛或思维散漫n破裂性思维n思维不连贯n思维中断n思维插入和思维被夺n思维云集n病理性赘述联想障碍n病理性象征性思维n语词新作n逻辑倒错性思维思维逻辑障
7、碍第17页，本讲稿共44页两组症状的区分n破裂性思维vs思维不连贯n前者语句之间无内在联系，后者个别词句之间也无联系，言语支离破碎n意识清楚-破裂性思维n意识障碍-思维不连贯n思维插入/思维被夺vs思维云集/强制性思维n前者还有属于自己的受自己意愿支配的思维活动n后者的思维活动完全不受自己意愿的支配第18页，本讲稿共44页妄想n定义：一种脱离现实的病理性思维n特点：n毫无根据n坚信不疑n自我卷入n按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感n按病理起源分为原发性妄想和继发性妄想第19页，本讲稿共44页思维障碍举例n患者
8、系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。n一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种独特的方式，周围的人是不理解的。第20页，本讲稿共44页注意、记忆与智能障碍注意障碍n注意减弱n注意狭窄记忆障碍障碍n记忆增强、记忆减退n遗忘、错构、虚构智能障碍障碍n精神发育迟滞n痴呆第21页，本讲稿
9、共44页自知力障碍n自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。n有自知力：神经症患者n无自知力：精神障碍患者n精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一。第22页，本讲稿共44页情绪障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的n情绪高涨n情绪低落n焦虑n恐怖n情绪迟钝n情绪淡漠n情绪倒错n情绪脆弱n易激惹n强制性哭笑n欣快 重要第23页，本讲稿共44页情绪障碍举例n张某，男，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。n女，1
10、6岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。第24页，本讲稿共44页意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制意志行为障碍意向倒错强迫动作第25页，本讲稿共44页居民楼臭气熏天街坊邻居很无奈n家住北山坡社区的张女士，今年66岁，因长期往家里带垃圾、
11、养家禽且从不清理，异味外溢让周围居民苦不堪言。据6楼的住户李德玉介绍，这种情况已持续4年之久，且经常在深更半夜听见家禽的叫声，严重影响了他们的日常生活。其实，别说是周围的邻居，就连张女士的家人都很无奈，纷纷从家中搬出租房单住。n北山坡社区主任涂晓红对此也很了解，4年前还曾在其家中处理过一次。在获悉最新情况后，她于5月4日上午，带领20多名志愿者戴上口罩、手套、帽子，拿上编织袋，到张女士家打扫卫生。n当日，记者曾跟随其上门采访。门刚被打开，一股极度刺鼻的臭味就扑面而来，低头一看，地上有一尺厚的垃圾和粪便，跳蚤、蟑螂等都从中蹦出来，抬头可见天花板上已结了几层厚厚的蜘蛛网。鸡、鹅就站在床上，没有别的
12、家具。此后7小时，涂晓红和社工们共清理出200多袋垃圾。据了解，张女士患有轻度精神病。第26页，本讲稿共44页几组需要区分的症状n感知障碍n错觉和幻觉n内感性不适和内脏性幻觉n真性幻觉和假性幻觉n 思维障碍n强迫性思维和强制性思维n疑病观念和疑病妄想n情绪障碍n焦虑和恐怖n情绪迟钝和情绪淡漠第27页，本讲稿共44页第四节 常见精神障碍第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元 心境障碍第三单元 神经症第四单元 应激相关障碍第五单元 人格障碍第六单元 心理生理障碍第七单元 癔症第28页，本讲稿共44页神经症的五个特点n意识的心理冲突n精神痛苦n持久性n妨碍着病人的心理功能或社会功能n没有任何器
13、质性病变作为基础第29页，本讲稿共44页神经症的临床评定方法1分2分3分病程小于3月3月1年1年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往n心理冲突的常形与变形n常形：与现实处境直接相联系，涉及重要生活事件，带有明显的道德性质n变形：与常形相反，涉及鸡毛蒜皮的小事，一般人难以理解第30页，本讲稿共44页应激相关障碍n应激相关障碍（Stress Related Di
14、sorders）又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。n种类：n急性应激障碍n创伤后应激障碍/PTSDn适应障碍第31页，本讲稿共44页创伤后应激障碍/PTSDn又称延迟性心因性反应n患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现，长期持续的精神障碍。n从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。n病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。第32页，本讲稿共44页PTSD的主要表现n创伤性体验反复重现:n选择性遗忘；n持续麻木感和情绪迟钝，与他人疏远，快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情
15、境；n常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠；n焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。第33页，本讲稿共44页车祸所致PTSD案例n女性，26岁。主因悲伤、噩梦和孤独感强烈，因不能工作长达9个月来就诊。n经询问患者诉说在1年前经历了一次可怕的交通事故，她的男友开车与迎面而来的卡车相撞。卡车上的男人妇女和一个孩子当场死亡，而她和男友没有受重伤。她亲眼目睹了卡车上的悲惨情景。患者描述事故发生后感到“意识模糊、不知所措”。从那一刻起她感到十分悲痛和震惊，并产生强烈的负罪感。开始，她认为这种情绪是正常反应，但是近8、9个月以来患者依然有悲伤、神经过敏、无望感、失眠且逼真的噩梦症状。很少见朋友，大
16、部分时间都独自呆在家里，工作无法进行。最近不能像往常那样去上班，连朋友也不见面。n精神状况检查：该女性体态清瘦，步履蹒跚进入诊室。本人较实际年龄显得较小，患者坐在椅子边缘，不时来回挪动。诊室间曾出现两次有人找关门的声音，患者听到明显表现得紧张害怕。患者言语切题，富有逻辑性，但声音和语速软弱无力，说自己的情绪到了崩溃边缘，表现与内心体验相一致。每当提及车祸，有言语不畅反应。关于梦境，她解释在梦醒的几个小时感到难受和恐惧，清醒时否认有感知觉障碍。第34页，本讲稿共44页适应障碍n在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常影响社会生活和行为表现。n通常在遭遇生活事件后
17、1个月内起病，病程一般不超过6个月。n跟个人素质或易感性有关。n主要表现为：n抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合；n无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状；n一定程度的处理日常事物能力受损；n可伴随品行障碍，尤其是青少年。第35页，本讲稿共44页三种应激相关障碍的比较项目适应障碍ASDPTSD共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性的生活事件 无 有有病程1月6月短，通常不超过一周，常一月内缓解3月，甚至终身第36页，本讲稿共44页 第五节 心理健康与心理不健康n关于心理健康的描述性定义n
18、心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。n 评估心理健康的标准n许又新的三标准n郭念锋的十标准第37页，本讲稿共44页相关概念的区分及内涵n健康和不健康都包含在正常心理内n心理咨询的主要对象是人的心理不健康状态n心理不健康状态的分类n一般心理问题n严重心理问题n神经症性心理问题/可疑神经症心理正常心理健康心理不健康心理异常第38页，本讲稿共44页第六节 心理不健康状态的分类原因发生时间严重程度有无泛化一般心理问题现实生活、工作压力、处事失误等因素 1到2个月不良情绪反应在相当程度理智控制下，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初
19、事件 严重心理问题较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 2到6个月直接引发求助者的痛苦情绪、对生活、工作和社会交往有一定程度影响 情绪反应对象被泛化 可疑神经症非现实非道德性因素引发 2到3个月精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准 心理冲突内容泛化 第39页，本讲稿共44页第七节 关于健康心理学n躯体疾病患者的一般心理特点n对客观世界和自身价值的态度发生改变n患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上n情绪低落n时间感觉发生变化n精神偏离日常状态n心理学对躯体疾病治疗的意义第40页，本讲稿共44页第八节 压力与健康 压力源的种类n生物性压力源n
20、精神性压力源n社会性压力源压力的适应n一般适应征候群n警觉阶段n搏斗阶段n衰竭阶段n灾难征候群n惊吓期n恢复期n康复期压力的种类n一般单一性生 活压力n叠加性压力n同时性n继时性n破坏性压力第41页，本讲稿共44页压力的临床后果和中介系统n认知系统的评估n认知的结果是有两种可能。事件即可能是压力源，它要求自己去适应；也可能对自己不构成威胁，无需去应对它；n对事件严重性的评估。这类评估，可以影响压力的体验。过高评估了客观事件的严重性，可能增强焦虑情绪的程度。n对自己能力的评估，影响压力的相对强度。自我能力评估过低，可以增强焦虑情绪，即增强对压力体验的强度。n人格的影响作用：外控型、内控型n社会支持系统n亲密的和可信任的关系，是压力的有效缓冲器。第42页，本讲稿共44页本章在鉴定考试中所占的比重理论知识部分操作技能部分合计三级10分（6单选4多选）案例选择15题（12分）22分二级10分（6单选4多选）案例选择9题（6分）16分第43页，本讲稿共44页学而不思则罔 第44页，本讲稿共44页