昏迷的院前急救流程优秀PPT.ppt
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1、昏迷的院前急救流程昏迷的院前急救流程你现在浏览的是第一页,共64页何为意识障碍?何为意识障碍?意识意识是是机体对自身和周围环境的感知和理解的机体对自身和周围环境的感知和理解的 能力,并通过语言、躯体运动和行为等方式表达能力,并通过语言、躯体运动和行为等方式表达出来。出来。机体对周围环境和自身状态的机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降感知能力的下降,对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。你现在浏览的是第二页,共64页意识障碍的分类意识障碍的分类 觉醒障碍:觉醒障碍:觉醒障碍:觉醒障碍:即意识水平即意识水平(主要是脑干受损主要是脑干受损主要是脑干受损主
2、要是脑干受损/抑制抑制抑制抑制 )n n嗜睡嗜睡n n昏睡昏睡n n昏迷昏迷:轻度轻度、中度中度、重度。重度。n n过深昏迷(脑死亡)脑死亡)。意意识识内内容容障障碍碍:意意识识模模糊糊、意意识识混混浊浊、朦朦胧胧状状态、谵妄状态(精神错乱)。态、谵妄状态(精神错乱)。主要是大脑皮层受损主要是大脑皮层受损主要是大脑皮层受损主要是大脑皮层受损你现在浏览的是第三页,共64页昏迷(昏迷(Coma)的定义)的定义 病人病人意识意识持续的中断或持续的中断或完全丧失完全丧失,即,即使给予强烈的刺激仍不能使给予强烈的刺激仍不能睁眼睁眼苏醒,苏醒,无无应答反应应答反应和和随意运动随意运动,是严重的意识障是严重
3、的意识障碍状态。碍状态。主要是大脑皮质和皮质下网状结构发主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态生高度抑制的一种状态。你现在浏览的是第四页,共64页 在院前急救中,昏迷是常见的急危在院前急救中,昏迷是常见的急危重症之一,位于院前急症谱的重症之一,位于院前急症谱的第第4位位,发生率约为发生率约为 6%。昏迷是十分严重的危。昏迷是十分严重的危险状态,必须予以高度的重视,立即险状态,必须予以高度的重视,立即进行抢救!进行抢救!院前处置流程如下:院前处置流程如下:你现在浏览的是第五页,共64页第一步第一步快速判断病人是否昏迷?快速判断病人是否昏迷?只有判断是正确的,随后的处理才会正确只有判
4、断是正确的,随后的处理才会正确你现在浏览的是第六页,共64页快速判断方法快速判断方法n n大声大声呼唤呼唤病人,看其是否有睁眼反应病人,看其是否有睁眼反应n n方法为方法为拍打病人双肩拍打病人双肩,凑近耳旁大声喊,凑近耳旁大声喊叫:叫:“喂、喂!,你怎么啦?!喂、喂!,你怎么啦?!”n n应该对着病人的应该对着病人的左右两个耳朵左右两个耳朵反复呼唤;反复呼唤;如认识,可直呼其名字。如认识,可直呼其名字。你现在浏览的是第七页,共64页你现在浏览的是第八页,共64页n n如果病人对如果病人对呼唤呼唤无反应,还应加上无反应,还应加上疼疼痛刺激痛刺激,因为呼唤的力度不够。,因为呼唤的力度不够。n n如
5、仍然如仍然不睁眼不睁眼,则可,则可确定确定为为昏迷。昏迷。n n此时应立即高声呼救,此时应立即高声呼救,让来人赶紧准让来人赶紧准备急救药品器械,共同参与抢救。备急救药品器械,共同参与抢救。你现在浏览的是第九页,共64页凡不能自主睁眼就是凡不能自主睁眼就是昏迷吗昏迷吗?你现在浏览的是第十页,共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别1 1、癔病、癔病、癔病、癔病 常见于强烈精神刺激后常见于强烈精神刺激后常见于强烈精神刺激后常见于强烈精神刺激后 病人对外界刺激无反应病人对外界刺激无反应病人对外界刺激无反应病人对外界刺激无反应 双目紧闭双目紧闭双
6、目紧闭双目紧闭 用力拨开眼睑时眼球有躲避现象用力拨开眼睑时眼球有躲避现象用力拨开眼睑时眼球有躲避现象用力拨开眼睑时眼球有躲避现象 瞳孔光反应灵敏瞳孔光反应灵敏 无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征你现在浏览的是第十一页,共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别2 2、晕厥、晕厥指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍往往往往数秒或数分钟恢复数秒或数分钟恢复 心源性的因素多见心源性的因素多见你现在浏览的是第十二页,共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别3 3、失语、失语严重的混合失语严重的混合失语(运动性和感觉性失(运动性和感觉性失语)语)伴有肢体瘫
7、痪时,伴有肢体瘫痪时,失去对外界刺失去对外界刺激的反应能力。激的反应能力。但一般这类病人对疼但一般这类病人对疼痛刺激的反应是灵敏的,对表情、示痛刺激的反应是灵敏的,对表情、示意性动作仍能领会。意性动作仍能领会。你现在浏览的是第十三页,共64页昏迷的鉴别昏迷的鉴别4 4、木僵、木僵见于精神分裂症病人,患者见于精神分裂症病人,患者不言、不食、不言、不食、不动,对刺激无反应,极似昏迷,不动,对刺激无反应,极似昏迷,这种这种病人常有蜡样屈曲体征,或有兴奋躁动病人常有蜡样屈曲体征,或有兴奋躁动的病史的病史你现在浏览的是第十四页,共64页第二步第二步立即立即开放气道开放气道和和静脉通路静脉通路你现在浏览的
8、是第十五页,共64页n n只要确定病人昏迷,不管是什么原因引只要确定病人昏迷,不管是什么原因引起的,都必须毫无例外地立即开放气起的,都必须毫无例外地立即开放气道,以解除昏迷者的道,以解除昏迷者的舌根后坠;舌根后坠;n n开放气道和静脉通路是重要的院前急救开放气道和静脉通路是重要的院前急救举措。举措。你现在浏览的是第十六页,共64页开放气道的方法开放气道的方法 1、呼救后,首先摆体位,迅速将病人、呼救后,首先摆体位,迅速将病人摆放成仰卧位,以便抢救。摆放成仰卧位,以便抢救。2、去掉枕头、解开衣服、腰带。、去掉枕头、解开衣服、腰带。3、翻身时应整体滚动、保护并固定、翻身时应整体滚动、保护并固定颈部
9、,身体平直无扭曲颈部,身体平直无扭曲。你现在浏览的是第十七页,共64页你现在浏览的是第十八页,共64页 4、迅速打开口腔,检查有无分泌物、呕、迅速打开口腔,检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物吐物、假牙及其它异物 5、如果有的话,立即将病人的头侧向、如果有的话,立即将病人的头侧向一边,用手指探入口腔内彻底清除之一边,用手指探入口腔内彻底清除之 6、用徒手的方法开放气道,即、用徒手的方法开放气道,即“仰头仰头抬颏抬颏”,使病人的头往后仰并保持头,使病人的头往后仰并保持头后仰,后仰,解除舌根后坠解除舌根后坠 你现在浏览的是第十九页,共64页你现在浏览的是第二十页,共64页 7、病人头后仰的程度为
10、:下颌、耳廓、病人头后仰的程度为:下颌、耳廓之间的联线与地面垂直之间的联线与地面垂直 8、如有条件,可在病人口腔内置入、如有条件,可在病人口腔内置入口咽通气管口咽通气管,并用吸引器吸痰;必要,并用吸引器吸痰;必要时采用时采用氧气面罩氧气面罩或者或者气管插管气管插管你现在浏览的是第二十一页,共64页你现在浏览的是第二十二页,共64页建立静脉通路的方法建立静脉通路的方法n n畅通气道后,应下的第一个口头医嘱就是:畅通气道后,应下的第一个口头医嘱就是:“建立静脉通路!建立静脉通路!”n n首先接上首先接上生理盐水生理盐水维持静脉点滴。维持静脉点滴。n n最好开通最好开通两条两条静脉通路,以便给药。静
11、脉通路,以便给药。你现在浏览的是第二十三页,共64页必须始终维持静脉通路畅通,以便随时抢救给药必须始终维持静脉通路畅通,以便随时抢救给药你现在浏览的是第二十四页,共64页第三步第三步快速判断有无呼吸心跳?快速判断有无呼吸心跳?你现在浏览的是第二十五页,共64页检查呼吸的方法检查呼吸的方法n n开放气道后,随即低下头,耳朵尽量凑开放气道后,随即低下头,耳朵尽量凑近病人的鼻孔,判断有无自主呼吸近病人的鼻孔,判断有无自主呼吸n n检检查查的的方方法法为为:“一一看看”(眼眼看看胸胸部部起起伏伏)、“二二听听”(耳耳听听呼呼吸吸气气息息声声)、“三感受三感受”(脸感受出气的气流拂面)(脸感受出气的气流
12、拂面)n n用用6秒钟秒钟完成判断(数数计时)完成判断(数数计时)n n始终保持始终保持“仰头抬颏仰头抬颏”手势手势你现在浏览的是第二十六页,共64页你现在浏览的是第二十七页,共64页检查心跳的方法检查心跳的方法n n呼吸检查的同时,判断病人有无心跳呼吸检查的同时,判断病人有无心跳n n只能用只能用6-10秒钟秒钟的时间作出判断(仍数的时间作出判断(仍数数计时),必须争分夺秒抢时间!数计时),必须争分夺秒抢时间!n n方法为:方法为:触摸病人颈动脉的搏动触摸病人颈动脉的搏动(如图(如图所示);同时低下头检查呼吸;所示);同时低下头检查呼吸;你现在浏览的是第二十八页,共64页你现在浏览的是第二十
13、九页,共64页结果与处理结果与处理n n如果确定病人如果确定病人呼吸心跳停止呼吸心跳停止,立即在第,立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者一现场、争取第一时间、由第一目击者实施实施心肺复苏术心肺复苏术(CPR)n n现场心肺复苏的具体方法,现场心肺复苏的具体方法,依据目前依据目前CPR20102010国际指南的规范程序国际指南的规范程序C、A、B、D四步曲。四步曲。n n相反,如果确定病人有呼吸心跳,仅相反,如果确定病人有呼吸心跳,仅仅是昏迷,则进入下面第四步仅是昏迷,则进入下面第四步你现在浏览的是第三十页,共64页第四步第四步判断病人有无呼吸困难?判断病人有无呼吸困难?你现在浏览的是第三
14、十一页,共64页n n呼吸困难呼吸困难单凭肉眼即可作出判断,稍有延单凭肉眼即可作出判断,稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停;误就会导致病人呼吸心跳骤停;n n引起引起呼吸困难的原因比较多,有的呼吸困难的原因比较多,有的现场给现场给予简单的急救即可立马缓解予简单的急救即可立马缓解;n n因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。你现在浏览的是第三十二页,共64页判断方法判断方法n n观察病人的观察病人的呼吸频率呼吸频率(1620次次/分);分);呼吸节律呼吸节律有无异常。有无鼻翼扇动和有无异常。有无鼻翼扇动和张口呼吸;有无咯粉红色泡沫痰;听张口呼吸;有无咯粉红色泡
15、沫痰;听诊比较双肺呼吸音,有无干湿罗音;诊比较双肺呼吸音,有无干湿罗音;检查有无气管移位、检查有无气管移位、“呼吸三凹征呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等、口唇甲床紫绀等你现在浏览的是第三十三页,共64页n n如果出现临终前的如果出现临终前的异常呼吸异常呼吸,例如,例如呼吸缓慢低于呼吸缓慢低于 10 次次/分而且呼吸不分而且呼吸不规则规则,或者,或者潮式呼吸潮式呼吸、间停呼吸间停呼吸、叹气样呼吸叹气样呼吸、点头样呼吸点头样呼吸等,高度等,高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停提示病人即将发生呼吸心搏骤停立即建立人工气道。立即建立人工气道。你现在浏览的是第三十四页,共64页院前处理院前处理n n1、吸氧,有
16、条件的做心电、血氧饱和度监测。、吸氧,有条件的做心电、血氧饱和度监测。2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。n n3 3、必要时气管插管,人工呼吸。、必要时气管插管,人工呼吸。n n相反,如果病人无呼吸困难,进入下一步相反,如果病人无呼吸困难,进入下一步相反,如果病人无呼吸困难,进入下一步相反,如果病人无呼吸困难,进入下一步你现在浏览的是第三十五页,共64页第五步第五步判断病人有无心律失常?判断病人有无心律失常?你现在浏览的是第三十六页,共64页判断方法判断方法n n通过听心律、量血压,特别是床
17、旁持续通过听心律、量血压,特别是床旁持续心电监护心电监护和正规和正规心电图心电图描图,对病人有描图,对病人有无心律失常作出正确的判断无心律失常作出正确的判断n n心律失常可笼统地分为两大类:心律失常可笼统地分为两大类:快速快速与与缓慢缓慢型,型,应警惕所谓应警惕所谓“致死性致死性”心律失常心律失常宽大畸形的宽大畸形的QRS波、且心率快过波、且心率快过100次次/分或慢于分或慢于40次次/分分你现在浏览的是第三十七页,共64页正常心电图QRS综合波的图解 QRS波群(波群(波群(波群(QRS interval):表示心室的除极化,正):表示心室的除极化,正常宽度为常宽度为0.060.10sec,
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