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1、教学查房格林巴利综合症你现在浏览的是第一页，共27页目 的护理教学查房是常见的一种临床教学手段护理教学查房是常见的一种临床教学手段培养护生的综合能力培养护生的综合能力提高临床护理人员的业务素质和护理水平提高临床护理人员的业务素质和护理水平提高护理质量提高护理质量你现在浏览的是第二页，共27页内容与形式以问题为基础的护理查房以问题为基础的护理查房以问题为基础的护理查房以问题为基础的护理查房:是以临床问题为导向激发学是以临床问题为导向激发学是以临床问题为导向激发学是以临床问题为导向激发学习积极性和把握学习重点的方法习积极性和把握学习重点的方法习积极性和把握学习重点的方法习积极性和把握学习重点的方法
2、,其其其其实质是以学生为中心实质是以学生为中心实质是以学生为中心实质是以学生为中心,老师为引导老师为引导老师为引导老师为引导,以小组讨论为主的教学形式以小组讨论为主的教学形式以小组讨论为主的教学形式以小组讨论为主的教学形式以护理程序为框架的查房以护理程序为框架的查房以护理程序为框架的查房以护理程序为框架的查房:以护理程序为框架的护理查房从以护理程序为框架的护理查房从以护理程序为框架的护理查房从以护理程序为框架的护理查房从评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价5 5 5 5 个步骤进行讨论与评价个步骤进行讨论与评价个步骤进
3、行讨论与评价个步骤进行讨论与评价,查房的重点查房的重点查房的重点查房的重点放在如何与放在如何与放在如何与放在如何与患者有效沟通患者有效沟通患者有效沟通患者有效沟通,收集资料的完收集资料的完收集资料的完收集资料的完整性整性整性整性,患者得到了怎样的护理患者得到了怎样的护理患者得到了怎样的护理患者得到了怎样的护理,为患者解决了什么问题为患者解决了什么问题为患者解决了什么问题为患者解决了什么问题,患患患患者是否对护理效果满意者是否对护理效果满意者是否对护理效果满意者是否对护理效果满意等。等。等。等。你现在浏览的是第三页，共27页格林巴利综合症你现在浏览的是第四页，共27页查房目的n n格林巴利综合症
4、年发病率约为0.6-1.9/10万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状，临床易误诊。n n重点学习格林巴利综合症的典型临床表现，及病情观察和护理要点。n n反思护理工作中的不足。你现在浏览的是第五页，共27页病例介绍：内分泌n n潘文标，男性，潘文标，男性，7777岁，主因岁，主因“发现血脂升高发现血脂升高2020年，年，双膝关节肿痛一周双膝关节肿痛一周”于于2011-03-28由内分泌科收由内分泌科收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力入院。查体：神志清楚，右上肢肌力2 2级。级。n n入科诊断：“类风湿性关节炎”n n予一般治疗。测血钠予一般治疗。测血钠132mmol/L132mmol/L，进行性
5、下降。n n病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，呼吸困病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，呼吸困难，于难，于03-31 02：0000突发意识不清，呼吸急促，突发意识不清，呼吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无力加重，测张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无力加重，测血钠血钠127mmol/L127mmol/L，转，转ICUICU治疗。治疗。你现在浏览的是第六页，共27页病例介绍：ICUn n转入诊断：“四肢无力原因待查”n nICUICU查体：神志清楚、双上肢肌力查体：神志清楚、双上肢肌力1 1级，双下肢肌级，双下肢肌力力2 2级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、级，肌张力
6、减弱，右侧偏身感觉减退，双手、足底麻木感。足底麻木感。n n腰椎穿刺脑脊液检查：细胞数为细胞数为2 2106/L106/L、白细胞为0、总蛋白为总蛋白为1.1g/L1.1g/L。n n肌电图检查：肌电图检查：F反射消失，周围神经受损。，周围神经受损。n n考虑诊断：考虑诊断：“格林巴利综合症格林巴利综合症”。n n予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、甲予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、甲钴胺、维生素钴胺、维生素B1B1、持续补钠等治疗后病情好转，于、持续补钠等治疗后病情好转，于04-0704-07转入神经内科。转入神经内科。你现在浏览的是第七页，共27页病例介绍:神经内科n
7、n转入诊断：转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症格林巴利综合症、低钠血症”。n n神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力3 3级、双下肢肌力2 2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、发级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极治疗与热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极治疗与护理，患者病情反复，护理，患者病情反复，顽固性低钠血症，04-10 07：3030血氧饱和度血氧饱和度突降至突降至89%89%，经加大氧流量后升，经加大氧流量后升至至92%，于08:20突然出现突然出现呼吸困难呼吸困难，呼之不应，为进一步治疗，再次转入
8、ICUICU，经气管插管、呼吸，经气管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染治疗，病情稳定后机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染治疗，病情稳定后转脑科医院。转脑科医院。你现在浏览的是第八页，共27页一、定义n n急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称格林-巴利综合征（GBS）。n n主要损害：多数脊神经根及周围神经，也常累及脑神经。n n病理改变：周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘。你现在浏览的是第九页，共27页二、病因n n是一种自身免疫性疾病。n n病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相似，机体免疫系统发生错误识别，产生自身免疫性T细胞与自身抗体
9、，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。你现在浏览的是第十页，共27页三、病理n n病变部位：神经根（以前根多见）、神经节、周围神经，偶可累及脊髓。n n病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出现节段性脱髓鞘脱髓鞘和轴突变性轴突变性。你现在浏览的是第十一页，共27页四、临床表现l l病前14周有感染（呼吸道或消化道）史 急性或亚急性起病 首发症状：四肢对称性无力且很快加重并发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓性。严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退 颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。你现在浏览的是第十二页
10、，共27页临床分型n n经典型格林-巴利综合征n n急性运动轴索型神经病n n急性运动感觉轴索型神经病n nFisher综合征n n不能分类的GBS你现在浏览的是第十三页，共27页辅助检查n n脑脊液：蛋白-细胞分离n nEMG：F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢。n n腓肠神经活检你现在浏览的是第十四页，共27页诊断要点l l病前14周有感染史；l l急性或亚急性起病；l l并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害；l l轻微感觉异常；脑脊液蛋白-细胞分离现象；肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢。你现在浏览的是第十五页，共27页六、治疗n n辅助呼吸n n血浆置换或
11、免疫球蛋白静注n n激素治疗n n免疫抑制剂n n营养神经n n病因治疗n n康复治疗你现在浏览的是第十六页，共27页七、护理n n常用护理诊断、措施n n1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。n n措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸困难程度。提倡及早使用呼吸机。n n2.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关。n n措施：心理支持、饮食指导、生活护理、用药护理、康复护理。你现在浏览的是第十七页，共27页病例特点n n老年男性，急性起病，病前1周有“感冒”（追问病史），主要表现为四肢对称性痛觉过敏（皮肤外观正常、无关节肿胀）、四肢软瘫、腱反射减弱、累及呼吸
12、肌，脑脊液细胞-蛋白分离、F反射消失（神经根病变）、顽固性低钠血症。n n刺激性症状 抑制性症状 你现在浏览的是第十八页，共27页问题1：n n该病的特征性检查是什么？概念？正常值？你现在浏览的是第十九页，共27页问题2：n n该患者首发表现为关节疼痛如何解释？你现在浏览的是第二十页，共27页问题3：n n瘫痪的类型。你现在浏览的是第二十一页，共27页问题4：n n该患者在神经内科住院期间护理问题有哪些？采取了哪些护理措施？你现在浏览的是第二十二页，共27页问题5：n n病人住院期间常有烦躁不安，是否是早期缺氧的表现？护理观察要点是什么？烦躁时能否使用安定？你现在浏览的是第二十三页，共27页问题6：n n患者血氧突降至89%，在加大氧流量时还应做些什么？怎么做的？做到了吗？（07：00血氧骤降、08:20呼之不应、交接班）你现在浏览的是第二十四页，共27页问题7：n n血钠的正常值？异常对神经系统的影响？你现在浏览的是第二十五页，共27页问题8：n n患者持续低钠血症经积极补钠治疗效果欠佳，可否行血透治疗？病人再次突发呼之不应原因是什么？你现在浏览的是第二十六页，共27页查房总结n n1.查房准备：n n2.查房形式：n n3.查房效果：你现在浏览的是第二十七页，共27页