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1、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人概述一、定义一、定义l咳咳嗽嗽是是指指肺肺失失宣宣降降，肺肺气气上上逆逆作作声声，咯咯吐吐痰痰液液而而言言，为为肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一。一。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、文献摘要二、文献摘要 l1、病位及病因病机：、病位及病因病机：l素素问问咳咳论论篇篇指指出出咳咳嗽嗽系系由由“皮皮毛毛先先受受邪邪气气，邪邪气气以以从从其其合合也也”，“五五脏脏六六腑
2、腑，皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也。也。”五脏六腑之咳五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”。l2、分类：、分类：l明明张张介介宾宾执执简简驭驭繁繁，将将咳咳嗽嗽分分为为外外感感、内内伤伤两两大大类类，景景岳岳全全书书咳咳嗽嗽篇篇指指出出：“咳咳嗽嗽一一证证，窃窃见见诸诸家家立立论论太太繁繁，皆皆不不得得其其要要，多多致致后后人人临临证证莫莫知知所所从从，所所以以治治难难得得效效。以以余余观观之之，则则咳咳嗽嗽之之要要，止止惟惟二二证证。何何为为二二证证?一一日日外外感感，一一曰曰内内伤伤而而尽尽之之矣矣。但但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。l3、治
3、疗：、治疗：l景景岳岳全全书书咳咳嗽嗽指指出出：“外外感感之之邪邪多多有有余余，若若实实中中有有虚虚，则则宜宜兼兼补补以以散散之之。内内伤伤之之病病多多不不足足，若若虚虚中中夹夹实实，亦亦当当兼兼清清以以润润之之”，提提出出外外感感咳咳嗽嗽宜宜“辛辛温温”发发散散为为主主，内内伤伤咳咳嗽嗽宜宜“甘甘平平养养阴阴为为主主的的治治疗疗原原则，丰富了辨证论治的内容。则，丰富了辨证论治的内容。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、讨论范围三、讨论范围 l急慢性支气管炎急慢性支气管炎、l部部分分支支气气管管扩扩张
4、张症症、以以咳咳嗽嗽为为主主要要表表现现的的一一类疾病。类疾病。l慢性咽炎等慢性咽炎等烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人【病因病机】l一、一、病因病因l咳咳嗽嗽的的病病因因有有外外感感、内内伤伤两两大大类类。外外感感咳咳嗽嗽为为六六淫淫外外邪邪侵侵袭袭肺肺系系；内内伤伤咳咳嗽嗽为为脏脏腑腑功能失调，内邪干肺。功能失调，内邪干肺。l1外感六淫外感六淫l2内邪干肺内邪干肺烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、病机（二
5、、病机（以示意图表示）l寒寒外感外感热热肺卫不强肺卫不强肺肺肺气上逆肺气上逆冲激声门冲激声门暴咳暴咳l燥燥（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）祛邪外达祛邪外达l迁迁l兼兼延延气气迁迁l挟挟反反上上不不延延l复复犯犯干干布布不不l津津愈愈l情志情志肝火肝火火（热）火（热）阴虚阴虚内伤内伤酒食酒食脾湿脾湿痰痰饮（寒）饮（寒）阳虚阳虚久久l肺脾两虚肺脾两虚气虚气虚咳咳l久病、体虚久病、体虚肺肾两虚肺肾两虚烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、三、病因病机小结病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑l咳嗽的
6、病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。l（二）、病机关键（二）、病机关键l邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。l（三）、病性及病理演变（三）、病性及病理演变l1、外感咳嗽l属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。l2、内伤咳嗽l多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。l3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。l（四）、转归预后（四）、转归预后烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人【诊查要点】【诊查要点】l一、一、诊断依据诊断依据l临床表现：咳嗽、咯痰。临床表现：咳嗽、咯痰。l应应
7、询询查查病病史史的的新新久久，起起病病的的缓缓急急，是是否否兼兼有表证，判断外感有表证，判断外感和内伤。和内伤。l外外感感咳咳嗽嗽，起起病病急急，病病程程短短，常常伴伴肺肺卫卫表表证。证。l内内伤伤咳咳嗽嗽，常常反反复复发发作作，病病程程长长，多多伴伴其其它兼证。它兼证。l烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、病证鉴别二、病证鉴别 l1咳嗽特点的鉴别咳嗽特点的鉴别l包包括括时时间间、节节律律、性性质质、声声音音以以及及加加重重的有关因素。的有关因素。l2咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别l包括痰的色、质、量、
8、味等。包括痰的色、质、量、味等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人3鉴别诊断鉴别诊断 l（1）咳嗽与咳喘咳嗽：仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（2）l哮病l喘证l肺胀l肺痨l肺癌咳嗽证烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、三、
9、相关检查相关检查 l外外感感咳咳嗽嗽，常常见见于于上上呼呼吸吸道道感感染染、急急性性支支气管炎、肺炎等，气管炎、肺炎等，l慢慢性性咳咳嗽嗽，常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结结核核、肺心病、肺癌等。肺心病、肺癌等。l可可结结合合病病史史、病病情情、体体检检作作相相关关检检查查，如如血血常常规规、血血沉沉、痰痰培培养养、胸胸部部x线线透透视视或或摄摄胸胸片，以资协助诊断。片，以资协助诊断。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l1.辨外感内伤辨外感内
10、伤l外感咳嗽l内伤咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病,常反复发作，病程长，可伴它脏见证。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2 2辨证候虚实辨证候虚实辨证候虚实辨证候虚实外感咳嗽内伤咳嗽一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂，本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、治疗原则二、治疗原则 l外感咳嗽，多为实证外感
11、咳嗽，多为实证应祛邪利肺，按病邪性质分应祛邪利肺，按病邪性质分l风风寒、风热、风燥论治。寒、风热、风燥论治。l内伤咳嗽，多属邪实正虚内伤咳嗽，多属邪实正虚标实为主者，治以祛邪止咳标实为主者，治以祛邪止咳;l本虚为主者本虚为主者,治以扶正补虚治以扶正补虚.l并按本虚标实的主次酌情兼顾并按本虚标实的主次酌情兼顾.烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、证治分类外感咳嗽外感咳嗽咳咳嗽嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风寒袭肺证风热犯肺证风热犯肺证风燥伤肺证风燥伤肺证(温燥证温燥证)附附凉燥证凉燥证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证
12、痰热郁肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证肺阴亏耗证烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人外感咳嗽外感咳嗽（一）、风寒袭肺证（一）、风寒袭肺证1、证、证候：候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治法：法：4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，咯痰咯痰稀薄色稀薄色白，白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，楚，或见恶寒发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。风
13、寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，燥咽痛，咯痰咯痰不爽，痰黏稠或不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，黄，咳时汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身（兼）常伴鼻流黄涕，
14、口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热楚，或见恶风，身热等等表证表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。桑菊饮加减。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳，连声作呛，无，连声作呛，无痰痰或痰少而或痰少而黏，不易咯出
15、，黏，不易咯出，或痰中带有血丝或痰中带有血丝,（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，寒，身热等表证，（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。黄，脉浮数或小数。风燥伤肺，肺失清润风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减桑杏汤加减烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人附：凉燥证附：凉燥证l1、证、证候：候：l2.证机概要：证机概要：l3、治、治法
16、：法：l4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳少少痰痰或无痰，或无痰，（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，热，头痛无汗，（舌脉）舌苔薄白而干。（舌脉）舌苔薄白而干。燥证与风寒并见燥证与风寒并见疏风散寒疏风散寒,润燥止咳润燥止咳杏苏散加减杏苏散加减烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人内伤咳嗽（一）、痰湿蕴肺（一）、痰湿蕴肺1、证候：、证候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治法：法：4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽反复发作，咳声重浊，反复发作，咳声重浊，痰痰多，因
17、痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进多，进甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，便时溏，（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何
18、来治疗该病人（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽，气息粗促，或喉中有，气息粗促，或喉中有痰痰声，痰多质黏声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，不爽，或有热腥味，或咯血痰，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，或有身热，口干而黏，欲饮水，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。数。痰热壅肺，肺失肃降痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清热
19、肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减清金化痰汤加减烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（三）、肝火犯肺证（三）、肝火犯肺证（三）、肝火犯肺证（三）、肝火犯肺证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）上气（主）上气咳咳逆阵作，常感逆阵作，常感痰痰滞咽喉而咯滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条之难出，量少质黏，或如絮条,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，症状可随情绪波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红
20、，舌苔薄黄少津，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉脉弦数。弦数。肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，顺气降火清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减黛蛤散合加减泻白散加减烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（四）、肺阴亏耗证（四）、肺阴亏耗证（四）、肺阴亏耗证（四）、肺阴亏耗证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）干干咳咳，咳声短促，咳声短促，痰痰少黏白，少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，哑，（兼兼）口口干干咽咽燥燥,或或午午后后潮潮热热,颧颧红红，盗盗汗汗,日渐消瘦，神日渐消瘦，神疲，疲，（舌脉）舌质红少苔，脉细数。（舌脉）舌质红少苔，脉细数。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减