《第四节结核病精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四节结核病精选PPT.ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第四节结核病第1页，此课件共25页哦是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。世纪年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到以上。世纪年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。第2页，此课件共25页哦 结核病结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。呼吸道传播为主的慢性传染病。是古老的传染病之一是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国中国是结核病患病率的大
2、国第3页，此课件共25页哦一、防治现状20042004年全球新发肺结核病例年全球新发肺结核病例890890万人，死于肺结核的万人，死于肺结核的人数高达人数高达170170万万我国现有活动性肺结核病人我国现有活动性肺结核病人450450万。每年新发现万。每年新发现145145万患者，死亡万患者，死亡1313万人万人一一九九九九三三年年WHO宣宣布布结结核核病病全全球球暴暴发发第4页，此课件共25页哦全球疫情n全球有三分之一的人（约亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。n把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等个国家列为结核病高负担、高危险性国家。第5页，此课件共25页哦我国疫情n高感染率n高肺结核患病率n高耐
3、药率n死亡人数多n递降率低n中青年患病多n地区患病率差异大n实施项目的地区患病率低第6页，此课件共25页哦二、病原学结核杆菌结核杆菌属放线菌目、分枝杆菌属放线菌目、分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，细长稍弯曲两端圆形，直或微弯曲的细长杆菌，细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈痰标本中可呈T T、V V、形，及丝状、球状、棒状。、形，及丝状、球状、棒状。抗酸性抗酸性:耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。痰标本镜检下结核菌形态第7页，此课件共25页哦生长缓慢，增代时间为生长缓慢，增代时间为14201420小时，培养时间小时，培养时间2828周。周。生存力强容易发生变异生
4、存力强容易发生变异,对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热湿热8080度度5 5分钟、分钟、9595度度1 1分钟或煮沸分钟或煮沸100100度度5 5分钟可杀死；分钟可杀死；5%5%石炭酸需石炭酸需2424小时，小时，1.5%1.5%煤皂酚溶液需较长时间；煤皂酚溶液需较长时间；70%70%酒精酒精最佳，需最佳，需2 2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2727小时，小时，10W10W紫外线灯距照射物紫外线灯距照射物0.51cm300.51cm30分钟。分钟。对人类致病的主要结核杆菌类型主要为人型结核菌。对人类致病的主要结核杆菌类型主要为人型
5、结核菌。第8页，此课件共25页哦三、流行病学n（一）传染源:传染性肺结核病人是结核传播的主要来源。大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性n（二）传播途径：飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播n（三）易感人群：自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。第9页，此课件共25页哦n（四）流行特征n1、流行特征：（1）结核病在人群中易形成流行，且疫情难以控制。（2）结核病受感染的时间很难估计，对防治带来困难。
6、（3）结核病人的早期症状不明显，增加了发现病人的难度。（4）结核病中以肺结核居多，危害大。（5）结核病可通过有效防制策略加以控制。第10页，此课件共25页哦n2、流行规律（流行-高峰-稳定-下降）n（1）发展阶段：患病率和死亡率急剧增高，且死亡者多为妇女。n（2）过渡阶段：感染率及患病率维持在较高水平，死亡率逐步下降，男性患者多。n（3）下降阶段：感染率及患病率下降，死亡率大幅度下降，老年男性病人增多。第11页，此课件共25页哦四、临床表现n症状n呼吸系统症状n咳嗽、咳痰n咯血：1/31/2患者n胸痛：胸膜性疼痛n呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。n全身症状n午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减
7、退、体重减轻。育龄女性月经不调。第12页，此课件共25页哦五、辅助检查第13页，此课件共25页哦六、诊断n（一）痰结核菌检查：确诊肺结核n痰标本的收集：多次查痰，初诊患者送3份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2，份痰标本，无痰应用痰诱导技术。n1、痰涂片检查：n简便易行，结果可靠，准确性较高。n2、痰结核菌培养n诊断的金标准，耗时长（6-8周）。第14页，此课件共25页哦n（二）胸部X线检查和CT检查胸部X线：早期发现结核病，可确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果判断。CT：易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，用于肺结核的诊断及与其他疾病的鉴别诊断。第15页，
8、此课件共25页哦n（三）肺结核病免疫学诊断n结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。n（四）其他检查n纤维支气管镜检查第16页，此课件共25页哦七、治疗n（一）治疗原则化学治疗的原则n早期n规律n全程n适量n联合化学治疗的主要作用n杀菌作用n防止耐药菌产生n灭菌第17页，此课件共25页哦常用抗结核病药物n异烟肼（isoniazid，INH，H）n利福平（rifampicin，RFP，R）n吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）n乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）n链霉素（streptomycin，S
9、M，S）第18页，此课件共25页哦统一标准化学治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案n每日用药方案 2HRZE/4HRn间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3第19页，此课件共25页哦统一标准化学治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案n每日用药方案 2HRZSE/4-6HRn间歇用药方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3第20页，此课件共25页哦统一标准化学治疗方案初治涂阴肺结核治疗方案n每日用药方案 2HRZ/4HRn间歇用药方案 2H3R3Z3/4H3R3第21页，此课件共25页哦板式组合药和复合固定剂量组合药n优点：服药方便、简单，可避免选择性停某些药，提高患者的可接受性和规律用药率，防止耐
10、药性产生，也便于医药人员的管理和监督。n缺点：发生药物不良反应时难以判断为何药所致。第22页，此课件共25页哦n（三）饮食指导n肺结核病人的饮食调养主要是供给充足的热量，供给优质定量的蛋白蛋，补充含钙的食物，摄取丰富的维生素和适量的矿物质及碳水化合物，促进钙化，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。第23页，此课件共25页哦八、预防n（一）药物预防n主要对象：n1、肺结核病人密切接触者，PPD反应阳性少年儿童。n2、X胸片有明显的非活动性肺结核病灶，以前没有经过抗结核治疗的对象。n3、5岁以下儿童或青春期少年，PPD试验强阳性。n4、PPD强阳性并有高度发病可能的人。n5、艾滋病感染伴PPD阳性者。n（二）其他措施n加强教育，定期对青少年体检，及时发现高危人群第24页，此课件共25页哦九、病人的发现、报告和管理n1、切实做好结核病人的疫情报告、医疗救治及转诊工作n2、加强结核病人痰检工作。n3、强化肺结核病人和疫情管理工作n4、全方位采取综合防治措施，加强管理，提高结核病人的发现率和治愈率。第25页，此课件共25页哦