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1、变态心理学第八章转换及分离障碍1第1页，本讲稿共39页癔症的历史n癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里n中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之故n18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常n19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造n成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突n所致n1980年，DSMIII神经症(neurosis)这个疾病名称。n同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离n障碍2第2页，本讲稿共39页患病率n统计差异非常大，1%30%n我国无单独统计n癔症：3.55（1986）n女性多于男性3第3页，本讲稿共39页诊断分类CCMD-3 癔症 解离(转换)障碍D
2、SMIV 转换及分离障碍n癔症性精神障碍CCMD3n癔症性遗忘n癔症性漫游n癔症性身份识别障碍nDSM-IV中为分(解)离性障碍n癔症性躯体障碍CCMD3n癔症性运动障碍n癔症性精神病(癔症性附体体n癔症性抽搐发作n验)n癔症性感觉障碍nDSM-IV中为转换性障碍4第4页，本讲稿共39页I转换障碍转换障碍（conversion disorder）患病率的统计差异非常大，从1%到30%我国无单独统计（癔症：19863.55）女性多于男性5第5页，本讲稿共39页1、临床表现、临床表现n转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等等，但经过细致而认真的检查，这些机能障碍却没有任
3、何生理性或器质性病变6第6页，本讲稿共39页DSM-IV对于转换障碍的诊断标准nA影响着自主运动或感觉功能，并提示是一种神经系统或其他一般躯体情况的一种以上症状。nB可以判断有心理因素伴随于这些症状或缺陷，因为在症状的发生或恶化之前都有心理冲突或其他应激存在。nC这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装的（如人为性障碍或诈病）。7第7页，本讲稿共39页nD在适当的调查了解后，可以发现这些症状或缺陷不可能用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释，也不象其文化所认可的行为或体验。nE这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦或烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者要找内外科医生做出评价及保证。
4、nF这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。8第8页，本讲稿共39页2、特点:n第一，转换障碍表现出对症状的漠不关心n第二，转换障碍一般发生在大的应激事件之后，发作比较快，比较突然n12%到93%的转换障碍的病例是发生在明显的应激事件之后n第三，如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍n第四，转换障碍的病人是能够正常行使功能的9第9页，本讲稿共39页3、病因、病因 n心心理理分分析析:Freud认为，来自于无意识冲突的焦虑以躯体症状的形式表现出来，这样就可以使个体消除焦虑而又可以避免直接体验到它。10第10页，本讲稿共39页3、病因、病因n症
5、症状状的的获获益益:通过躯体障碍症状的表现，使被压抑的本能意愿得到了一定的满足，减少了焦虑初级获益n因为有病可以得到所爱的人的关注和同情，并且可以逃避或躲开某些困难的情境或任务二级获益。n受教育程度比较低、社会经济地位较低的群体中发现11第11页，本讲稿共39页4、治疗、治疗n应该针对病人的创伤性或应激性生活事件进行治疗n去除病人的二级获益n心理分析治疗领悟n暗示治疗12第12页，本讲稿共39页其他n癔症的“流行”与“传染性”13第13页，本讲稿共39页II分离性障碍分离性障碍（Dissociative Disorder）n心理活动的分离，脱离整体，不再有完整的自我意识能力n障碍并不能由可检测
6、到的大脑损伤来解释nDSMIV中，分离性障碍包括了人格解体障碍，分离性遗忘，分离性漫游，分离性出神障碍及分离性身份障碍等14第14页，本讲稿共39页一、一、人格解体障碍人格解体障碍（depersonalizaion disorder）n表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实n经常在个体遭遇重大创伤性事件之后发生，不过，有些研究提出，在一个创伤性事件中，人格解体是有适应性意义的，它可以降低创伤性事件之后所带给个体的抑郁与焦虑15第15页，本讲稿共39页人格解体障碍人格解体障碍n人格解体障碍是很少见的，有研究说它倾向于在十几岁或二十几岁发病，随后发展较快。而相反的是，恢
7、复却比较慢，容易形成慢性病程。16第16页，本讲稿共39页DSMIV对于人格解体障碍的诊断标准nA持久或反复地体验到自己精神过程或躯体的脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，似乎做梦的感受）。nB在人格解体时，现实检验能力仍完好无损。nC这种人格解体产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。17第17页，本讲稿共39页nD这种人格解体的体验并非发生于其他精神障碍的病程之中，例如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍、或另一种分离性障碍、也并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品）或一般躯体情况（例如颞叶癫痫）所致之直接生理性效应。18第18页，本讲稿共39页二、分离性
8、遗忘二、分离性遗忘（dissociative amnesia）n在没有任何明显的器质性原因的情况下出现19第19页，本讲稿共39页有五种类型的分离性遗忘：n局限性遗忘（localized amnesia），这是指将发生在特定时间段里的所有事情都忘记了。n选择性遗忘（selective amnesia），就好象个人将记忆抹去了一些斑点，即只将发生在特定时间里的某些事情忘记了。n普遍性遗忘（generalized amnesia），是指忘记了个人所有过去的生活。n延续性遗忘（continuous amnesia），又称顺行性遗忘，指个体把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记了，只保留了过去的
9、一些记忆。n系统性遗忘（systematized amnesia），是指个体只忘记特定类型的信息，如忘记关于自己家庭的全部信息，而其他的记忆保持完好20第20页，本讲稿共39页21第21页，本讲稿共39页在分离性遗忘中，病人可忘记有关自己的信息，但却能保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的关于世界的知识外显记忆虽然缺失，却有证据证明其内隐记忆是存在的，也就是说病人不能提取出来的意识中的一些记忆依然在起作用并能够影响其行为分离性遗忘的发作很突然，同样具有戏剧性的是，有时它的消失也很突然。通常是在个体遭遇创伤性事件后发作，而且这种遗忘经常与其他一些心理症状同时发生22第22页，本讲稿共39页特点
10、：n第一，分离性遗忘几乎总是逆行性（retrograde）的，而脑部损伤多是顺行性的（anterograde)。n第二，分离性遗忘经常是选择性的，空白的阶段倾向于是大多数人都想忘掉的部分n第三，分离性遗忘患者通常不太关心自己的症状，即不受自己遗忘症状的妨碍，这种漠不关心暗示了一种从冲突中的解脱n第四，分离性遗忘中所忘掉的事情仅仅是从意识中被掩蔽掉了而不是象器质性遗忘那样真正丢失了，所以这类患者经常可在催眠状态下回忆起被忘掉的信息。23第23页，本讲稿共39页DSMIV中对于分离性遗忘的诊断 nA明显突出的障碍是：一次以上的发作，发作时不能回忆重要的个人问题；往往属于创伤性或应激性质，而且太过分
11、以致不能用通常的健忘来解释。24第24页，本讲稿共39页nB这种障碍并非发生于分离性身份障碍、分离性漫游、创伤后应激障碍、急性应激障碍、或躯体化精神障碍的病程之中，也不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药品），或某种神经系或其他一般躯体情况，（例如颅脑外伤所致遗忘性障碍）所致之直接生效效应。nC这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼、或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。25第25页，本讲稿共39页三、分离性漫游三、分离性漫游（dissociative fugue）n患者不仅忘记了自己所有或大部分的过去，而且会突然地、令人意想不到地离开家去漫游，活动是有目的性，可造出一个新的个人身份。n突然发
12、生，当患者再次在心理上感觉到很安全时，他们会突然“清醒”。“清醒”之后不记得他们在漫游期间做了什么。26第26页，本讲稿共39页DSMIV中对于分离性漫游的诊断标准nA明显突出的障碍是：突然、出乎意料地离家或离开平常工作单位出外旅行，而不能回忆自己的过去。nB对于个人的身份搞不清楚，或假设了一种新的身份（部分的或全部的）。27第27页，本讲稿共39页DSMIV中对于分离性漫游的诊断标准nC此障碍并非发生于分离性身份障碍的病程中，也不是由于某种物质（例如，某种滥用药物，治疗药品）或一般躯体情况（例如，颞叶癫痫）所致之直接生理性效应。nD这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重
13、要方面的功能缺损。28第28页，本讲稿共39页四、分离性身份识别障碍四、分离性身份识别障碍（dissociative identity disorder）n（多重人格障碍）（多重人格障碍）（multiple personality disorder）（）（DID）29第29页，本讲稿共39页1、临床表现及诊断n在分离性身份障碍中，一个人不仅仅是采用了一种新的身份，而是可能会采用2个以上甚至于多达100种的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征。30第30页，本讲稿共39页1、临床表现及诊断n定义性特征及核心症状关注的是个体身份的某些方面
14、出现了分离（dissociation）或分裂（detached）。出于这个原因，DSM-IV将原来的多重人格障碍改为分离性身份 n客观的研究显示，大多数分离性障碍是无意识的，是不由意志控制的31第31页，本讲稿共39页32第32页，本讲稿共39页DMS-IV关于分离性身份障碍的诊断标准：nA存在2种以上明显不同的身份或人格（每一种都有他自己相对长久的对环境和自我的认识、关系、或想法）。nB至少有2种这种身份或人格反复地控制他的行为。nC不能回忆重要的个人问题，而且太广泛以致不能用通常的健忘来解释。33第33页，本讲稿共39页nD此障碍不是由于某种物质（例如急性酒中毒时的丧失理智或混乱行为）或一
15、般躯体情况（例如复合性部分性抽搐）所致之直接生理性效应。n注：如是儿童，症状并非由于想像性的游戏伙伴或其他幻想性游戏所致。34第34页，本讲稿共39页2、流行病学：、流行病学：n在DID中，平均的身份数目接近于15n在案例累积的基础上发现，患有DID的女性是男性的9倍n发病年龄几乎都在儿童期，通常在4岁，一般是在7岁以前 n如果不经过治疗，将会持续一生n但身份转换的频率会随年龄的增加而下降n很大一部分DID患者同时表现有其他的心理障碍，如药物滥用、抑郁、躯体化障碍及边缘人格障碍、惊恐发作、进食障碍等35第35页，本讲稿共39页3分离性身份障碍及其他分离性障分离性身份障碍及其他分离性障碍的病因：
16、碍的病因：n儿童期创伤性经历n幻想与逃避n人格特征：很高的易受暗示性 受暗示性高的人可能倾向于利用分离的方式作为应付其所遭受的极端性创伤的防御机制。这种对分离性障碍病因的解释被叫作自动催眠模型（autohyonotic）36第36页，本讲稿共39页3分离性身份障碍及其他分离性障分离性身份障碍及其他分离性障碍的病因：碍的病因：n社会心理因素：应激性事件等n心理分析观点：压抑以保护自身不受痛苦回忆的影响37第37页，本讲稿共39页4、治疗、治疗n分离性遗忘或漫游患者，通常自己会恢复，并且最后能记起所遗忘的事件及回到自己的家中。他们的症状似乎很明显的是与当前生活应激相联系，并且似乎可以预防将来再次发生同样的应激性事件，几乎象是解决了这些应激性生活情境，或者可能增强了患者应付机制的力量。38第38页，本讲稿共39页4、治疗、治疗n对于那些不能记起在遗忘或漫游状态下发生了什么事件的个体，治疗通常致力于发现这些信息，一般需要那些知道发生了什么事件的病人的朋友或家人的帮助，从而帮助病人面对这些信息并且能够将它们整合到自己的体验里。n对DID的有关治疗预后较差39第39页，本讲稿共39页