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1、专题九恶心与呕吐第1页，本讲稿共14页二、病因：二、病因：1、反射性呕吐：(1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。(2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。第2页，本讲稿共14页2.神经系统疾病：神经系统疾病：(1)颅内压增高：中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。(2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。(3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。第3页，本讲稿共14页3.前庭性呕吐：前庭性呕吐：美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。4.精神性呕吐精神性呕吐 第4页，本讲稿共14页三、发生机制：三、发生机制：1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个
2、阶段，即恶心、干呕与呕吐。2、呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。3、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。第5页，本讲稿共14页延髓呕吐中枢延髓呕吐中枢各种机械或化学刺激舌根、咽部、胃肠道N未梢迷走N、交感N、膈N、脊N血中化学物质、药物、毒素大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉呕吐迷走N、交感N、舌咽N传入第6页，本讲稿共14页四、临床表现四、临床表现 临床表现中要注意：呕吐的时间、呕
3、吐物的性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。第7页，本讲稿共14页1.前驱表现：前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。第8页，本讲稿共14页2、呕吐的时间：、呕吐的时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。第9页，本讲稿共14页3 3、呕吐与进食的关系：、呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空
4、延迟。（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。第10页，本讲稿共14页4、呕吐的特点：、呕吐的特点：精精神神性性或或颅颅内内高高压压性性呕呕吐吐，恶恶心心很很轻轻或或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。第11页，本讲稿共14页4、呕吐物的性质：、呕吐物的性质：（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。第12页，本讲稿共14页五、伴随症状五、伴随症状1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。第13页，本讲稿共14页4.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。5.喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。6呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。第14页，本讲稿共14页