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1、脑瘫儿童动作学习基本概念本讲稿第一页，共三十四页关于脑瘫l l脑瘫的动作特点:1.发展迟缓2.发展顺序异常3.动作模式异常本讲稿第二页，共三十四页l脑瘫的定义:是一种非进行性的脑部中枢神经受伤是一种非进行性的脑部中枢神经受伤所造成的后遗症。其共同的特征是感觉所造成的后遗症。其共同的特征是感觉运动的障碍，而导致患者不能维持平衡及不运动的障碍，而导致患者不能维持平衡及不能做出正确的动作能做出正确的动作本讲稿第三页，共三十四页l l病因病因产前：缺氧、孕期感染、产前：缺氧、孕期感染、RH因子不合。因子不合。产中：缺氧、窒息、机械物理性损伤（产中：缺氧、窒息、机械物理性损伤（如真如真空吸引、产钳等空吸
2、引、产钳等）感染、早产。）感染、早产。产后：感染（产后：感染（如脑炎、脑膜炎、雷氏症候群如脑炎、脑膜炎、雷氏症候群等等）、外伤、血管病变。）、外伤、血管病变。本讲稿第四页，共三十四页l l发生率发生率各国统计的数据不一样各国统计的数据不一样,依据世界脑性麻痹依据世界脑性麻痹委员会的公布为千分之二至三。委员会的公布为千分之二至三。本讲稿第五页，共三十四页l l分类分类（1）依脑部损伤部位来份：）依脑部损伤部位来份：痉痉挛挛型型Spasticity50%-75%徐徐动动型型Athetoid12%-15%协调不良型协调不良型Ataxia1%-13%低低张张型型Atoniaorhypotonia很少很
3、少混混合合型型由上列两种以上混合而成由上列两种以上混合而成本讲稿第六页，共三十四页l l依身体障碍部份来分：依身体障碍部份来分：四肢麻痹四肢麻痹Quadriplegia(全身麻痹全身麻痹)三肢麻痹三肢麻痹Triplegia(全身麻痹全身麻痹)双边麻痹双边麻痹Diplegia半身麻痹半身麻痹Hemiplegia单肢麻痹单肢麻痹Monoplegia本讲稿第七页，共三十四页l l依功能来分：依功能来分：重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行走。走。中度：须靠辅助用具行走，日常生活部份须中度：须靠辅助用具行走，日常生活部份须赖他人帮忙。赖他人帮忙。轻度：可自己行走，日
4、常生活可自理。轻度：可自己行走，日常生活可自理。本讲稿第八页，共三十四页l l脑瘫常见并发症脑瘫常见并发症视觉障碍（大于视觉障碍（大于视觉障碍（大于视觉障碍（大于50%50%）内斜视内斜视17-70%外斜视外斜视外斜视外斜视8-30%眼颤眼颤217%217%视神经萎缩视神经萎缩2-17%弱视弱视6-37%视力不良（近视、远视、散光）视力不良（近视、远视、散光）视力不良（近视、远视、散光）视力不良（近视、远视、散光）6-76%6-76%视野缺失：半身麻痹视野缺失：半身麻痹视野缺失：半身麻痹视野缺失：半身麻痹视知觉障碍（立体感、视觉空间）视知觉障碍（立体感、视觉空间）视知觉障碍（立体感、视觉空间）
5、视知觉障碍（立体感、视觉空间）本讲稿第九页，共三十四页l l听觉障碍（听觉障碍（20%）听知觉障碍听知觉障碍完全失聪完全失聪5%高频率耳聋：徐动型高频率耳聋：徐动型本讲稿第十页，共三十四页l l语言障碍（语言障碍（30-70%）吶吃（构音异常）：徐动型与四肢麻痹痉挛型吶吃（构音异常）：徐动型与四肢麻痹痉挛型失语症：少见失语症：少见语言发展迟缓语言发展迟缓缺乏沟通意愿缺乏沟通意愿本讲稿第十一页，共三十四页l l感觉障碍（感觉障碍（40-70%）原始性感觉正常，偶而过分敏感，空间原始性感觉正常，偶而过分敏感，空间感与实体感障碍居多，因脑伤、动作障感与实体感障碍居多，因脑伤、动作障碍、智能不足等因素
6、造成。碍、智能不足等因素造成。本讲稿第十二页，共三十四页l l智能不足（智能不足（2/3-3/4）类别类别比例比例IQ正常正常25%IQ 7550%IQ 5025%本讲稿第十三页，共三十四页l l癫痫（癫痫（14%-68%）半身麻痹与四肢麻痹居多半身麻痹与四肢麻痹居多本讲稿第十四页，共三十四页l l情绪与行为问题情绪与行为问题少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式造成。造成。过分保护过分保护懦弱、依赖、自我中心。懦弱、依赖、自我中心。排斥排斥自卑、畏缩、胆小、不合群与将来就自卑、畏缩、胆小、不合群与将来就业、社会适应与否关系性大。业、社会适应与否关系性大。
7、本讲稿第十五页，共三十四页l l挛缩与畸型挛缩与畸型常出现于四肢关节与脊柱常出现于四肢关节与脊柱l l肢体成长不规则肢体成长不规则l l牙齿发育不良牙齿发育不良本讲稿第十六页，共三十四页人体动作控制的组织l l神经l l肌肉l l骨骼所形成的关节本讲稿第十七页，共三十四页神经构造的分类神经构造的分类神经构造的分类神经构造的分类中枢神经、外围神经中枢神经、外围神经中枢神经、外围神经中枢神经、外围神经神经的反射神经的反射神经的反射神经的反射脊随、延脑、桥脑、中脑脊随、延脑、桥脑、中脑脊随、延脑、桥脑、中脑脊随、延脑、桥脑、中脑原始反射原始反射原始反射原始反射:出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制
8、的一些反射动出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制的一些反射动出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制的一些反射动出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制的一些反射动作，例如作，例如作，例如作，例如 不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握反射等。反射等。反射等。反射等。姿势反应姿势反应姿势反应姿势反应:在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作技巧，通在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作技巧，通在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作技巧，通在某种姿势下即会自动出现的、
9、比较成熟的动作技巧，通常为保护作用，例如常为保护作用，例如常为保护作用，例如常为保护作用，例如 平衡反应等。平衡反应等。平衡反应等。平衡反应等。随意动作随意动作随意动作随意动作:自己可以控制，有目的的动作自己可以控制，有目的的动作自己可以控制，有目的的动作自己可以控制，有目的的动作。神经功能的分类神经功能的分类神经功能的分类神经功能的分类-运动神经、感觉神经运动神经、感觉神经运动神经、感觉神经运动神经、感觉神经感官知觉的种类感官知觉的种类感官知觉的种类感官知觉的种类-视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭前庭
10、前庭前庭平衡觉、本体感觉平衡觉、本体感觉平衡觉、本体感觉平衡觉、本体感觉神经影响动作控制的机制神经影响动作控制的机制感觉输入感觉输入感觉输入感觉输入-运动输出运动输出运动输出运动输出神神经经本讲稿第十八页，共三十四页肌肉张力的特性肌肉张力的特性-高张高张/低张肌肉低张肌肉肌肉的种类肌肉的种类-屈曲肌屈曲肌/伸展肌、外展伸展肌、外展/内收、内收、外旋外旋/内旋、外斜内旋、外斜/内斜内斜拮抗肌拮抗肌:屈曲肌屈曲肌/伸展肌伸展肌肌肉依动作发展部位的分类：肌肉依动作发展部位的分类：粗（大肌肉）动作发展粗（大肌肉）动作发展协调与力量、协调与力量、平衡、移动与视觉相关之手、脚运动平衡、移动与视觉相关之手、
11、脚运动精细（小肌肉）动作发展精细（小肌肉）动作发展手部与视觉手部与视觉更精细之协调或个别动作更精细之协调或个别动作肌肌肉肉本讲稿第十九页，共三十四页l l肌肉张力与肌肉力量肌肉张力与肌肉力量(肌力肌力)的区别的区别 肌肉张力肌肉张力:指单一指单一“拮抗肌拮抗肌”被动牵拉的阻力被动牵拉的阻力张力的来源张力的来源张力的来源张力的来源:人体各关节人体各关节“拮抗肌拮抗肌”有五种病理状态组合有五种病理状态组合1.双低双低2.2.双高双高双高双高3.3.一高一低一高一低一高一低一高一低4.一低一高一低一高5.忽高忽低忽高忽低松弛型、痉挛型、僵直型、徐动型、松弛型、痉挛型、僵直型、徐动型、松弛型、痉挛型、
12、僵直型、徐动型、松弛型、痉挛型、僵直型、徐动型、协调不良型、混和型协调不良型、混和型 肌力肌力:“拮抗肌拮抗肌拮抗肌拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的能力能力(通常肌力的描述仅以单侧通常肌力的描述仅以单侧通常肌力的描述仅以单侧通常肌力的描述仅以单侧“拮抗肌拮抗肌拮抗肌拮抗肌”收缩的情形来评价收缩的情形来评价收缩的情形来评价收缩的情形来评价)本讲稿第二十页，共三十四页l l肌肉张力与肌肉力量肌肉张力与肌肉力量(肌力肌力)的区别：的区别：伸直肌肉伸直肌肉050100050100肌肉张力肌肉张力肌肉
13、张力肌肉张力:弯曲肌肉弯曲肌肉弯曲肌肉弯曲肌肉050100050100伸直肌肉伸直肌肉伸直肌肉伸直肌肉0100肌肌力力:弯曲肌肉弯曲肌肉01000100低低低低高高高高本讲稿第二十一页，共三十四页肌肉挛缩与紧缩的区别肌肉挛缩与紧缩的区别l l肌肉挛缩肌肉挛缩:l l肌肉紧缩肌肉紧缩:本讲稿第二十二页，共三十四页挛缩肌肉紧缩肌肉l l痉挛高张型个案多多多多l l松弛低张型个案少少多多本讲稿第二十三页，共三十四页关节活动度与稳定度关节活动度与稳定度关节稳定度与动作控制能量的消耗关节稳定度与动作控制能量的消耗肌肉张力与关节的变化肌肉张力与关节的变化关节的变形与畸形关节的变形与畸形骨骼所形成的关节骨骼
14、所形成的关节本讲稿第二十四页，共三十四页动作障碍织结构相互的影响动作障碍织结构相互的影响l l1 1、原始反射所形成的肌肉、骨骼等问题、原始反射所形成的肌肉、骨骼等问题、原始反射所形成的肌肉、骨骼等问题、原始反射所形成的肌肉、骨骼等问题l l2、不协调动作控制所形成的肌肉、骨骼、不协调动作控制所形成的肌肉、骨骼等问题等问题 l l3、不良摆位姿态所形成的肌肉、骨骼等、不良摆位姿态所形成的肌肉、骨骼等问题问题问题问题本讲稿第二十五页，共三十四页动作控制与学习的基本概念动作控制与学习的基本概念刺激刺激刺激刺激/反应理论反应理论反应理论反应理论刺激（感觉输入）刺激（感觉输入）刺激（感觉输入）刺激（感
15、觉输入）-个体（不思考个体（不思考个体（不思考个体（不思考/思考、判断、抉择）思考、判断、抉择）思考、判断、抉择）思考、判断、抉择）-行为（运动输出）行为（运动输出）行为（运动输出）行为（运动输出）动作控制学习的机制动作控制学习的机制动作控制学习的机制动作控制学习的机制 刺激刺激刺激刺激-个体个体个体个体 感官知觉接受器感官知觉接受器感官知觉接受器感官知觉接受器-有效感觉讯息有效感觉讯息有效感觉讯息有效感觉讯息-脑、损伤脑脑、损伤脑脑、损伤脑脑、损伤脑-动作动作动作动作视觉、听觉、嗅觉、味觉视觉、听觉、嗅觉、味觉视觉、听觉、嗅觉、味觉视觉、听觉、嗅觉、味觉（感觉统合）（感觉统合）（感觉统合）（
16、感觉统合）触觉、前庭觉、本体感觉触觉、前庭觉、本体感觉触觉、前庭觉、本体感觉触觉、前庭觉、本体感觉（感感感感觉觉觉觉输输输输入入入入）（运动输出）（运动输出）（运动输出）（运动输出）nn行为行为行为行为本讲稿第二十六页，共三十四页儿童的动作发展l l发展的一般原则：发展的一般原则：神经系统的成熟、肌肉张力的平衡发神经系统的成熟、肌肉张力的平衡发展与功能性动作学习机会（练习），参者缺展与功能性动作学习机会（练习），参者缺一不可。一不可。人体动作发展有一定发展的顺序、方向人体动作发展有一定发展的顺序、方向与阶段与阶段本讲稿第二十七页，共三十四页l l动作发展的顺序：动作发展的顺序：头颈头颈-肩肩-
17、躯干、手臂躯干、手臂-骨盆、手骨盆、手-下肢、手指下肢、手指本讲稿第二十八页，共三十四页l l动作发展的方向：动作发展的方向：头颈（近端）头颈（近端）-手、脚（远程）手、脚（远程）躯干中心（近端）躯干中心（近端）-肢体两侧（远程）肢体两侧（远程）大而整体动作大而整体动作-细微且协调动作细微且协调动作本讲稿第二十九页，共三十四页l l动作发展的阶段：动作发展的阶段：头颈控制头颈控制 躯干控制躯干控制上肢控制上肢控制骨盆控制骨盆控制骨盆控制骨盆控制 下肢控制下肢控制下肢控制下肢控制本讲稿第三十页，共三十四页l l各发展阶段能力成熟的步骤：各发展阶段能力成熟的步骤：抗地心伸直控制抗地心伸直控制-屈曲
18、控制屈曲控制-侧侧弯控制弯控制-旋转控制旋转控制本讲稿第三十一页，共三十四页l l人体动作控制成熟的发展阶段：人体动作控制成熟的发展阶段：肌肉张力平衡肌肉张力平衡肌肉张力平衡肌肉张力平衡自发性动作（自发性动作（自发性动作（自发性动作（mobilitymobility）:拮抗肌单方向收缩的肌力控制拮抗肌单方向收缩的肌力控制拮抗肌单方向收缩的肌力控制拮抗肌单方向收缩的肌力控制 抗地心引力之直立抗地心引力之直立抗地心引力之直立抗地心引力之直立稳定稳定稳定稳定动作（动作（动作（动作（stabilitystability）:拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能
19、拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能性动作评估与训练的指标性动作评估与训练的指标性动作评估与训练的指标性动作评估与训练的指标 在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（controlmobilityonstabilitycontrolmobilityonstability）技巧性动作（技巧性动作（技巧性动作（技巧性动作（skillskill）自我控制性动作自我控制性动作自我控制性动作自我控制性动作-跟据外界环境改变而反应之适应性动作跟据外界环境改变而反应之适
20、应性动作跟据外界环境改变而反应之适应性动作跟据外界环境改变而反应之适应性动作 由简单协同单一动作由简单协同单一动作由简单协同单一动作由简单协同单一动作-复杂个别多样动作复杂个别多样动作复杂个别多样动作复杂个别多样动作本讲稿第三十二页，共三十四页l l“拮抗肌拮抗肌拮抗肌拮抗肌”肌肉张力的平衡（伸直优势）肌肉张力的平衡（伸直优势）l l“拮抗肌拮抗肌拮抗肌拮抗肌”单侧肌肉主动或反射性的收缩单侧肌肉主动或反射性的收缩单侧肌肉主动或反射性的收缩单侧肌肉主动或反射性的收缩活动活动活动活动（mobilitymobility）肌力的形成：伸直肌肉优先于弯曲肌肉肌力的形成：伸直肌肉优先于弯曲肌肉肌力的形成：
21、伸直肌肉优先于弯曲肌肉肌力的形成：伸直肌肉优先于弯曲肌肉（伸直优势）（伸直优势）伸直伸直伸直伸直/弯曲肌肉优先于外展弯曲肌肉优先于外展弯曲肌肉优先于外展弯曲肌肉优先于外展/内收肌肉优先于双侧悬转肌肉内收肌肉优先于双侧悬转肌肉内收肌肉优先于双侧悬转肌肉内收肌肉优先于双侧悬转肌肉l l“拮抗肌拮抗肌拮抗肌拮抗肌”双侧肌肉主动或反射性的交替收缩双侧肌肉主动或反射性的交替收缩双侧肌肉主动或反射性的交替收缩双侧肌肉主动或反射性的交替收缩活动活动活动活动（mobilitymobility）双侧肌肉肌力的提升双侧肌肉肌力的提升双侧肌肉肌力的提升双侧肌肉肌力的提升（伸直优势）（伸直优势）l l“拮抗肌拮抗肌拮
22、抗肌拮抗肌”双侧肌肉主动或反射性的双侧肌肉主动或反射性的双侧肌肉主动或反射性的双侧肌肉主动或反射性的稳定稳定稳定稳定（stabilitystability）协同收缩）协同收缩）协同收缩）协同收缩可将身体发展训练部位于抗重力下可将身体发展训练部位于抗重力下可将身体发展训练部位于抗重力下可将身体发展训练部位于抗重力下稳定稳定稳定稳定（stabilitystability）直立支撑，此能力为该）直立支撑，此能力为该）直立支撑，此能力为该）直立支撑，此能力为该部位训练与评量的指标部位训练与评量的指标部位训练与评量的指标部位训练与评量的指标本讲稿第三十三页，共三十四页l粗大动作的发展l精细动作的发展本讲稿第三十四页，共三十四页