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1、第三节 类风湿关节炎病人的护理本讲稿第一页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理2学习目标学习重点学习重点:类风湿关节炎的概念、身体状况、类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。关节护理。学习难点：学习难点：辅助检查、治疗要点。辅助检查、治疗要点。本讲稿第二页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理3主要内容疾病概述疾病概述护理评估护理评估护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价本讲稿第三页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理4概 念类风湿关节炎是一种以累及类风湿关节炎是一种以累及周围关节周围关节为主的炎症性为主的炎症性自身免疫自身免疫疾病。疾病。
2、特征性的表现为：特征性的表现为：对称性、周围性、对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变多个关节慢性炎性病变。本讲稿第四页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理5临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为类风湿关节炎的基本病理改变为慢性慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年。发病年龄多在龄多在3550岁，男女之比为岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。遗传因素和雌激素有关。本讲稿第五页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理6护理评估健康史起病时间、病程情况起病时间、病程情况感染病史感染病史诱因
3、诱因家族史家族史病后对生活的影响病后对生活的影响诊疗及用药情况诊疗及用药情况无金黄色葡萄球菌、无金黄色葡萄球菌、无金黄色葡萄球菌、无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病链球菌、支原体、病链球菌、支原体、病链球菌、支原体、病毒、原虫等毒、原虫等毒、原虫等毒、原虫等本讲稿第六页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理7护理评估身体状况1关节表现关节表现典型表现为典型表现为对称性多关节炎对称性多关节炎。最常侵。最常侵犯的关节依次是犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：主要表现有：（1）晨僵
4、晨僵（2）关节肿痛关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍关节畸形和功能障碍本讲稿第七页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理8护理评估身体状况晨僵晨僵出现在出现在95%以上的病人。早晨起床后以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病呈正比，是观察本病活动活动的指标之一。的指标之一。本讲稿第八页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理9护理评估身体状况关节肿痛关节肿痛多发生在多发生在近端指关节近端指关节，关节痛关节痛常常是常
5、常是最早最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如呈梭形如梭状指梭状指。本讲稿第九页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理10护理评估身体状况关节畸形和功能障碍关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功等，同时引起该关节功能障碍。能障碍。本讲稿第十
6、页，共二十四页梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜本讲稿第十一页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理12护理评估身体状况2关节外表现关节外表现 类风湿结节类风湿结节类风湿血管炎类风湿血管炎：是关节外损害的基础。：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现其他：部分病人可出现口、眼干燥口、眼干燥和和贫血贫血等。等。类风湿结节类风湿结节多位于多位于前臂伸前臂伸面、肘鹰嘴附近、面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱枕、跟腱等处皮下，等处皮下，结节直径数毫米至结节直
7、径数毫米至数厘米不等，数厘米不等，质硬、质硬、无压痛，对称性分无压痛，对称性分布布，提示，提示病情活动病情活动。（见下图）（见下图）本讲稿第十二页，共二十四页类类 风风 湿湿 皮皮 下下 结结 节节本讲稿第十三页，共二十四页护理评估心理-社会状况焦虑焦虑抑郁抑郁悲观悲观长期不愈长期不愈反复发作反复发作关节损害关节损害自理能力下降，自理能力下降，严重影响日常生严重影响日常生活和工作活和工作缺乏家庭或社会支持缺乏家庭或社会支持本讲稿第十四页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理15护理评估辅助检查1血液检查血液检查2关节滑液检查关节滑液检查3X线检查线检查本讲稿第十五页，共二十四页风湿性疾病
8、类风湿关节炎病人的护理16治疗要点治疗目的治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：常用药物：非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。改善症状。常用阿司匹林。慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，等，多与非甾体抗炎药联合应用。多与非甾体抗炎药联合应用。本讲稿第十六页，共二十四页护理诊断及护理目标1 1疼痛：关节痛疼痛：关节痛 与滑膜炎症、与滑膜炎症
9、、关节肿胀有关关节肿胀有关。2 2自理缺陷：关节自理缺陷：关节 功能障碍，生活功能障碍，生活 不能自理不能自理 与关节肿痛、与关节肿痛、畸形有关。畸形有关。护理目标护理目标本讲稿第十七页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理18护理措施一般护理 饮食饮食休息休息生活护理生活护理本讲稿第十八页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理19护理措施病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、
10、呼吸困难等道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。应及时报告医生处理。本讲稿第十九页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理20护理措施关节护理保持关节功能位保持关节功能位保暖保暖锻炼锻炼物理治疗物理治疗可使用矫形支架和夹板，可使用矫形支架和夹板，可使用矫形支架和夹板，可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；维持肘、腕呈伸展位；维持肘、腕呈伸展位；维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下足底置护足板以防足下足底置护足板以防足下足底置护足板以防足下垂。垂。垂。垂。对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保
11、暖，起床后用热水浸泡或洗温起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状尽快缓解症状本讲稿第二十页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理21护理措施心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。和社会。本讲稿第二十一页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理22护理措施健康指导1疾病知识指导疾病知识指导2生活指导生活指导3用药指导用药指导本讲稿第二十二页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理23护理评价1 病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。消失。2 日常生活能否自理。日常生活能否自理。本讲稿第二十三页，共二十四页风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理24思考题1何谓类风湿关节炎？主要的关节何谓类风湿关节炎？主要的关节表现有哪些？表现有哪些？2如何进行关节护理？如何进行关节护理？本讲稿第二十四页，共二十四页