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1、癌痛病人的健康宣教癌痛病人的健康宣教李青丽目录目录l1、癌痛的概述l2、癌痛的分类l3、癌痛的评估l4、不良反应的观察l4、癌痛三阶梯治疗及常见误区概述概述l癌痛：是由癌症本身或与癌症相关的因素导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起的死亡更令人恐惧。全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。lLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.睡眠 评估疼
2、痛的标志无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中中持续的疼痛，持续的疼痛，睡眠睡眠受干扰，受干扰，要求要求使用镇痛药使用镇痛药重重持续的剧烈疼痛，持续的剧烈疼痛，睡眠睡眠严重受到干扰，严重受到干扰，必须必须使用镇痛药使用镇痛药0 01010数字量表法数字量表法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度数字分级法（数字分级法（NRSNRS）疼痛强度评分疼痛强度评分 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛
3、痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛儿童儿童儿童儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。的患者。主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）轻度轻度轻度轻度疼痛疼痛疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡睡眠眠不受干扰不受干扰中度中度中度中度疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，止痛药物，睡眠睡眠受干扰受干扰(此时需开始使用强阿此时需开始使用强阿片类药物
4、来控制疼痛）片类药物来控制疼痛）重度重度重度重度疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛剧烈，疼痛剧烈，睡眠睡眠严重受干扰，出现自主严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位神经紊乱或被动体位疼痛的分类疼痛的分类l1依疼痛持续时间：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：慢性疼痛：持续3个月或以上l依病理学特征内脏性疼痛：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛基本原则癌痛基本原则01首先口服给药首先口服给药按按阶阶梯梯给给药药注意具体细节注意具体细节个体化给药个体化给药按时给药按时给药口服给药口
5、服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 1982:74(suppl):102.按时给药按时给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。按阶梯给药按阶梯给药NSAIDs/APAP辅助性药物辅助性药物 塞来昔布胶囊、
6、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚塞来昔布胶囊、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物盐酸曲马多缓释片盐酸曲马多缓释片磷酸可待因片磷酸可待因片强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮控释片盐酸羟考酮控释片 芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂疼痛疼痛轻度轻度中度中度重度重度疼痛消失疼痛消失这是指止痛药物的选择应根据疼这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神症的患者如特殊性神经或精神症状患者，经或精神
7、症状患者，均应加用辅助药物均应加用辅助药物。癌痛控制的标准癌痛控制的标准 三个三个“3”原则原则 数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3分分患者患者24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 3（24小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 3）完成阿片剂量滴定时间最好在完成阿片剂量滴定时间最好在3天内天内 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 不良反应的观察不良反应的观察便秘（最常见）便秘（最常见）恶心呕吐恶心呕吐口干口干皮肤瘙痒皮肤瘙痒眩晕眩晕尿储留（发生率低于尿储留（发生率低于5%5%）嗜睡、过度镇静嗜睡、过度镇静瞻望瞻望呼吸抑制（呼吸抑制（8 8次次/分，纳洛酮解分，纳洛酮解救）救）呼吸抑制呼吸抑制需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮如果出现呼吸异常（8次/分）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。9ml NS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因