第八章生命体征PPT讲稿.ppt

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1、第八章生命体征第1页，共56页，编辑于2022年，星期三生命体征包括：生命体征包括：n n体温体温（temperature）n n脉搏脉搏（pulse）n n呼吸呼吸（respiration）n n血压血压（blood pressure）第2页，共56页，编辑于2022年，星期三第一节第一节 体温的观察与护理体温的观察与护理Assessment and Care of temperature第3页，共56页，编辑于2022年，星期三教学目标教学目标 1 1、说出体温的正常值、说出体温的正常值2 2、解释名词：发热、稽留热、弛张热、不规则、解释名词：发热、稽留热、弛张热、不规则 热、间歇热、体温

2、过低热、间歇热、体温过低3 3、掌握发热过程的划分及三个阶段、掌握发热过程的划分及三个阶段4 4、简述高热病人的护理、简述高热病人的护理5 5、简述测体温的注意事项、简述测体温的注意事项6 6、简述体温计种类及构造、简述体温计种类及构造7 7、掌握体温计清洁、消毒及检查法、掌握体温计清洁、消毒及检查法8 8、正确掌握体温单测量及纪录、正确掌握体温单测量及纪录 第4页，共56页，编辑于2022年，星期三体温（体温（T）的评估与护理）的评估与护理体温：是身体产热与散热平衡的结果。体温：是身体产热与散热平衡的结果。第5页，共56页，编辑于2022年，星期三n体核温度体核温度（core tempera

3、ture）:身体内部胸腔、腹腔和中枢身体内部胸腔、腹腔和中枢 神经系统的温度。神经系统的温度。n体表温度体表温度（shell temperature）：）：皮肤温度，易受环境温度和皮肤温度，易受环境温度和 衣着影响。衣着影响。第6页，共56页，编辑于2022年，星期三体温的形成：体温的形成：糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质氧化分解形成氧化分解形成 大于50%的能量转化为热能，维持体温 小于50%的能量存储与ATP内 第7页，共56页，编辑于2022年，星期三产热过程（细胞新陈代谢过程）n产热器官产热器官n产热因素产热因素肝脏肝脏骨骼肌骨骼肌食物氧化食物氧化骨骼肌运动骨骼肌运动交感神经兴奋交感神

4、经兴奋甲状腺分泌增多甲状腺分泌增多体温升高体温升高第8页，共56页，编辑于2022年，星期三散热过程（物理方式）散热器官：皮肤（散热器官：皮肤（70%）、呼吸（）、呼吸（29%）、排泻（）、排泻（1%）散热方式散热方式辐射辐射（radiation）由一个物体表面通过电磁波的形式传至另由一个物体表面通过电磁波的形式传至另 一个与它不接触物体表面的方式。（安静下主要散热方式）一个与它不接触物体表面的方式。（安静下主要散热方式）传导传导（conduction）指热在一个物体内部或两个直接接触的物指热在一个物体内部或两个直接接触的物 体间传动的散热方式。（冰帽、冰袋）体间传动的散热方式。（冰帽、冰袋）

5、对流对流（convection）通过气体或液体的流动来交换热量的散热通过气体或液体的流动来交换热量的散热 方式。是传导的特殊方式。（与流动速度有关）方式。是传导的特殊方式。（与流动速度有关）蒸发蒸发（evaporation）指从液体变为气体，同时带走大量热量指从液体变为气体，同时带走大量热量 的一种散热的散热方式。分为不显性出汗和发汗的一种散热的散热方式。分为不显性出汗和发汗 （sweatingsweating）两种。（酒精擦浴）两种。（酒精擦浴）第9页，共56页，编辑于2022年，星期三体温的调节n自主性（生理性）体温调节自主性（生理性）体温调节 Automatic thermoregula

6、tion 通过下丘脑的体温调节，控制产热和散热，将体温控制在一个调定点通过下丘脑的体温调节，控制产热和散热，将体温控制在一个调定点（37）。）。n行为性体温调节行为性体温调节 Behavioral thermoregulation 以生理性调节为基础，根据环境温度和个人对冷热的感觉，通过身体姿以生理性调节为基础，根据环境温度和个人对冷热的感觉，通过身体姿势和行为的调节来达到。（如增减衣服）势和行为的调节来达到。（如增减衣服）第10页，共56页，编辑于2022年，星期三自主性调节自主性调节调调定定点点下丘脑下丘脑体温调体温调节中枢节中枢产热中枢产热中枢（血管收缩、（血管收缩、交感神经交感神经、汗

7、腺、肾上腺汗腺、肾上腺、寒战等）、寒战等）散热散热中枢中枢（汗腺（汗腺、皮肤、皮肤血管扩张、降低血管扩张、降低C C代谢、代谢、肌肉肌肉活动活动 ）深部深部温度温度 体体温温温度感受装置温度感受装置反馈反馈-检测器检测器控制系统控制系统受控系统受控系统受控系统受控系统受控对象受控对象干扰（内、外环境。干扰（内、外环境。如运动、气温、湿如运动、气温、湿 度、度、风速等）风速等）分布于皮肤、分布于皮肤、黏膜、内脏等黏膜、内脏等第11页，共56页，编辑于2022年，星期三正常体温n口温口温 36.3-37.2 平均平均37.0(oral temperature)(oral temperature)n

8、肛温肛温 36.5-37.7 平均平均 37.5(rectal(rectal temperature)temperature)n腋温腋温 36.0-37.0 平均平均 36.7(axillary(axillary temperature)temperature)n 与与的换算公式：的换算公式：n =9/5+32 n=(-32)5/9 第12页，共56页，编辑于2022年，星期三体温的生理变化n昼夜差异昼夜差异n年龄差异年龄差异n性别差异性别差异n运动运动n药物药物n其他：强烈的情绪反应、进食、环境温度、其他：强烈的情绪反应、进食、环境温度、冷与热的应用等冷与热的应用等.第13页，共56页，编辑

9、于2022年，星期三异常体温的评估与护理n体温过高体温过高（hyperthermia）又称发热又称发热（fever,pyrexiafever,pyrexia）：）：机体在致热原的作用机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。节性体温升高。n导致发热原因有：感染性和分感染性导致发热原因有：感染性和分感染性n体温过低体温过低（hypothermia）由于各种原因引起的产热减少或散热增加由于各种原因引起的产热减少或散热增加而致体温低于正常范围而致体温低于正常范围。第14页，共56页，编辑于2022年，星期三体温过高体温过高发热程度发热

10、程度 发热过程发热过程 n低热：低热：37.3-38 n中等热：中等热：38.1-39 n高热：高热：39.1-41 n超高热：超高热：41.0n人体耐受最高温度：人体耐受最高温度：40.6-41.4,高达高达43n永久脑损伤：永久脑损伤：肛温肛温 41n休克：休克：大于大于42，持续，持续 2-42-4小时小时n体温上升期：产热体温上升期：产热 散热散热n体温持速期：产热体温持速期：产热=散热散热n体温下降期：散热体温下降期：散热 产热产热第15页，共56页，编辑于2022年，星期三 热型(type)发热症状(symptom)n稽留热稽留热(continued fever):T持续升高持续升

11、高,24h波动波动1。见于败血症、风湿热等。见于败血症、风湿热等。n间歇热间歇热(intermittent fever):24h波动大。见于疟疾、结核等波动大。见于疟疾、结核等n不规则热不规则热(irregular fever):无规律。见于流感、癌症等。无规律。见于流感、癌症等。n寒战寒战n淋巴结肿大淋巴结肿大n出血出血n肝脾肿大肝脾肿大n结膜充血结膜充血n单纯疱疹单纯疱疹n关节肿痛关节肿痛n意识障碍意识障碍第16页，共56页，编辑于2022年，星期三体温过高病人的护理n了解一般情况，发热原因，排除诱因。了解一般情况，发热原因，排除诱因。n降温措施降温措施n饮食调养饮食调养n保持清洁和舒适，

12、休息；口腔护理；皮肤护理保持清洁和舒适，休息；口腔护理；皮肤护理n密切观察病情变化密切观察病情变化n安全护理安全护理n心理护理心理护理n健康教育健康教育第17页，共56页，编辑于2022年，星期三 体温过低 原因原因 分期分期n散热过多散热过多n产热减少产热减少n体温调节中枢受损体温调节中枢受损n体温调解中枢发育不完体温调解中枢发育不完善善n轻度轻度 32-35 n中度中度 30-32 n重度重度 30 瞳孔散大，对光反瞳孔散大，对光反射消失。射消失。n致死温度致死温度 23-25 症状：轻度发抖、血压下降、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、症状：轻度发抖、血压下降、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、口唇

13、耳垂紫绀、嗜睡、意识紊乱、尿量减少、昏迷等。口唇耳垂紫绀、嗜睡、意识紊乱、尿量减少、昏迷等。第18页，共56页，编辑于2022年，星期三体温过低的护理措施体温过低的护理措施n保暖措施：保暖措施：n去除病因，取出引起体温过低因素去除病因，取出引起体温过低因素n环境温度：环境温度环境温度：环境温度22-24 n密切观察病情：每小时测体温一次至正常后密切观察病情：每小时测体温一次至正常后3 天，同时注意天，同时注意T、P、BP变化。变化。n健康教育：讲解引起体温过低原因及如何避免。健康教育：讲解引起体温过低原因及如何避免。第19页，共56页，编辑于2022年，星期三体温的测量体温计的种类与构造n水银

14、体温计水银体温计（mercury thermometers）又叫玻璃体温计）又叫玻璃体温计（glass thermometers）n 分为摄氏表（分为摄氏表（centigrade thermometer）和华氏表）和华氏表（fahrenheit thermometer）n有口表有口表(oral thermometer)、n肛表肛表(rectal thermometer)、n腋表腋表(axillary thermometer)n电子体温计电子体温计（electronic thermometer）n可弃氏体温计可弃氏体温计（disposable thermometer）n感温胶片感温胶片（temp

15、erature sensitive tape）第20页，共56页，编辑于2022年，星期三T计的消毒计的消毒 n患者单独使用患者单独使用：用后放入消毒容器中浸泡，使：用后放入消毒容器中浸泡，使 用前用清水洗后擦干。用前用清水洗后擦干。n集体使用集体使用：放入消毒容器中浸泡：放入消毒容器中浸泡5分钟后，用分钟后，用 清水冲洗，再放入另一消毒容器中浸清水冲洗，再放入另一消毒容器中浸 泡泡30分钟后清水冲洗擦干备用分钟后清水冲洗擦干备用。常用消毒液：常用消毒液：20%碘伏碘伏 75%乙醇乙醇 1%过氧乙酸等；过氧乙酸等；第21页，共56页，编辑于2022年，星期三体温的测量目的目的（1）发现异常体温

16、）发现异常体温,动态观察体温动态观察体温,分析热型及伴随症状。分析热型及伴随症状。（2）为诊断、预防、治疗、康复及护理提供依据。）为诊断、预防、治疗、康复及护理提供依据。评估评估（1）病人病情、治疗、年龄、意识、心理状态、合作程度。）病人病情、治疗、年龄、意识、心理状态、合作程度。（2）是否有活动、进食、冷与热的应用、洗澡、坐浴、灌肠等影）是否有活动、进食、冷与热的应用、洗澡、坐浴、灌肠等影 响体温的因素。响体温的因素。计划计划 用物准备：用物准备：实施实施（1）操作步骤（）操作步骤（2）健康教育）健康教育评价评价健康教育内容、测量准确、无意外发生。健康教育内容、测量准确、无意外发生。第22页

17、，共56页，编辑于2022年，星期三2、注意事项注意事项n测前清点体温计的数量，注意防撞碎。测前清点体温计的数量，注意防撞碎。n根据病情采用不同的测温方法。根据病情采用不同的测温方法。n当体温与病情不符时，可对照复查。当体温与病情不符时，可对照复查。n病人不慎咬破体温计病人不慎咬破体温计：应立即清除玻璃碎屑免伤唇、舌、口应立即清除玻璃碎屑免伤唇、舌、口 腔及消化道黏膜；腔及消化道黏膜；再口服牛奶或蛋清液以延缓汞的吸收；再口服牛奶或蛋清液以延缓汞的吸收；病情允许可口服膳食纤维丰富的食物，病情允许可口服膳食纤维丰富的食物，促进汞的排泄。促进汞的排泄。第23页，共56页，编辑于2022年，星期三2、

18、注意事项注意事项n 婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术或张口婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术或张口呼吸的病人，均不宜采取口腔测温，刚进食或面颊部热冷呼吸的病人，均不宜采取口腔测温，刚进食或面颊部热冷敷后，应间隔敷后，应间隔30分钟方可测体温。分钟方可测体温。n 为婴幼儿测体温时，忽视应在旁守护。为婴幼儿测体温时，忽视应在旁守护。n甩体温表用腕部力量，不能触及它物，以防摔破，切尽将甩体温表用腕部力量，不能触及它物，以防摔破，切尽将体温放入热水，防爆裂。用离心机甩体温表时，先消毒体体温放入热水，防爆裂。用离心机甩体温表时，先消毒体温后放于离心机。温后放于离心机。第24页，共56页

19、，编辑于2022年，星期三学习目标学习目标1 1 1 1、说出脉搏的正常值、说出脉搏的正常值、说出脉搏的正常值、说出脉搏的正常值2 2 2 2、识别脉搏的异常变化，并解释下列名词、识别脉搏的异常变化，并解释下列名词、识别脉搏的异常变化，并解释下列名词、识别脉搏的异常变化，并解释下列名词 速速速速脉、缓脉、间歇脉、奇脉、绌脉、洪脉、交替脉、水脉、缓脉、间歇脉、奇脉、绌脉、洪脉、交替脉、水脉、缓脉、间歇脉、奇脉、绌脉、洪脉、交替脉、水脉、缓脉、间歇脉、奇脉、绌脉、洪脉、交替脉、水冲脉、丝脉。冲脉、丝脉。冲脉、丝脉。冲脉、丝脉。3 3 3 3、掌握测量脉搏注意事项、掌握测量脉搏注意事项、掌握测量脉搏

20、注意事项、掌握测量脉搏注意事项4 4 4 4、正确测量和记录脉搏，做到认真、负责实事求是、正确测量和记录脉搏，做到认真、负责实事求是、正确测量和记录脉搏，做到认真、负责实事求是、正确测量和记录脉搏，做到认真、负责实事求是 第25页，共56页，编辑于2022年，星期三脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理正常脉搏的的生理变化正常脉搏的的生理变化n脉搏（脉搏（arterial pulse）的形成：）的形成：随心脏的舒缩动脉发生周期性的起伏搏动。随心脏的舒缩动脉发生周期性的起伏搏动。n正常脉搏及生理变化（与呼吸比为正常脉搏及生理变化（与呼吸比为4：1 -5：1）：）：1.脉率脉率(pulse rate)每

21、分脉搏搏动的次数。正常安静状态每分脉搏搏动的次数。正常安静状态60-100次次/分。影响因素有：分。影响因素有：年龄、性别、体型、活动、情绪、进食、药物等。年龄、性别、体型、活动、情绪、进食、药物等。2.脉律脉律(pulse rhythm)脉搏的节律。反映左心室收缩情况。正常跳动均匀规脉搏的节律。反映左心室收缩情况。正常跳动均匀规则，间隔时间相等。青春期常有窦性心律不齐。则，间隔时间相等。青春期常有窦性心律不齐。3.脉搏的强弱：脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的感觉。取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，触诊时血液流经血管的感觉。取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，与心博量和脉压大小有关。正常每博强弱

22、相等。与心博量和脉压大小有关。正常每博强弱相等。4.动脉壁的情况：动脉壁的情况：触诊时感觉到的动脉壁的性质。正常动脉壁光滑、柔软、有触诊时感觉到的动脉壁的性质。正常动脉壁光滑、柔软、有弹性。弹性。第26页，共56页，编辑于2022年，星期三异常脉搏的评估脉率的异常脉率的异常n心动过缓心动过缓(bradycardia)（缓脉）成人（缓脉）成人P60P100P100次次/分。分。T 1,T 1,成人成人P 10P 10次次/分，分，儿童儿童P 15P 15次次/分。见于高热、甲亢、贫血或分。见于高热、甲亢、贫血或失血者。失血者。第27页，共56页，编辑于2022年，星期三节律异常n间歇脉间歇脉（i

23、ntermittent pulse）在一系列规则）在一系列规则 的脉搏中，提前出现较弱的脉搏，其后有的脉搏中，提前出现较弱的脉搏，其后有 较长的间歇。有二联律（较长的间歇。有二联律（bigeminy）三）三 联律联律(trigeminy)。见于心肌病、心肌梗。见于心肌病、心肌梗 塞、洋地黄中毒等。塞、洋地黄中毒等。n脉搏短绌脉搏短绌（pulse deficit）单位时间内脉率）单位时间内脉率 心率。特点是心律完成不规则，心率快慢心率。特点是心律完成不规则，心率快慢 不一，心音强弱不等。不一，心音强弱不等。第28页，共56页，编辑于2022年，星期三强弱异常强弱异常n洪脉洪脉（full puls

24、efull pulse）心输出量增加，周围动脉阻力小，动）心输出量增加，周围动脉阻力小，动 脉充盈度好，脉压差大，脉搏强大。见于甲亢、高脉充盈度好，脉压差大，脉搏强大。见于甲亢、高 热、主动脉瓣关闭不全等。热、主动脉瓣关闭不全等。n细脉细脉（small pulsesmall pulse）或丝脉（）或丝脉（thready pulse)thready pulse)与洪脉相与洪脉相 反。大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。反。大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。n交替脉交替脉（alternans pulsealternans pulse）节律正常，强弱交替出现的）节律正常，强弱交替出现的 脉搏脉搏,是一种心肌损

25、害表现。见于高心、心肌梗塞等。是一种心肌损害表现。见于高心、心肌梗塞等。第29页，共56页，编辑于2022年，星期三强弱异常强弱异常n水冲脉水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）脉搏骤起骤）脉搏骤起骤 降，急促有力。降，急促有力。主要由于收缩压升高，舒张压降低，脉主要由于收缩压升高，舒张压降低，脉 压差增大结果，压差增大结果，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全等。见于甲亢、主动脉瓣关闭不全等。n奇脉奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）吸气时脉搏明显）吸气时脉搏明显 减弱或消失。减弱或消失。见于心包积液、缩窄性心包炎等。

26、见于心包积液、缩窄性心包炎等。第30页，共56页，编辑于2022年，星期三动脉壁的弹性减弱，直的血管变得迂曲而不光滑。动脉壁的弹性减弱，直的血管变得迂曲而不光滑。另外，随年龄的增长，动脉壁上附了许多的脂肪块、粥样斑块。另外，随年龄的增长，动脉壁上附了许多的脂肪块、粥样斑块。因此，管壁变硬，呈条索状，脉搏传导快。多见于动脉硬化。因此，管壁变硬，呈条索状，脉搏传导快。多见于动脉硬化。动脉管壁异常动脉管壁异常第31页，共56页，编辑于2022年，星期三异常脉搏的护理异常脉搏的护理 1 休息与活动休息与活动 2 给氧给氧 3 准备急救物品准备急救物品 4 密切观察病情密切观察病情 5 健康教育健康教育

27、第32页，共56页，编辑于2022年，星期三脉搏的测量脉搏的测量部位：部位：浅表、靠近骨骼的大动脉。常选择桡动脉。浅表、靠近骨骼的大动脉。常选择桡动脉。目的目的（1 1）发现异常脉搏）发现异常脉搏,动态观察脉搏动态观察脉搏,了解心脏情况。了解心脏情况。（2 2）为诊断、预防、治疗、康复及护理提供依据。）为诊断、预防、治疗、康复及护理提供依据。评估评估（1 1）病人病情、治疗、年龄、意识、心理状态、合作程度。）病人病情、治疗、年龄、意识、心理状态、合作程度。（2 2）是否有影响脉搏测量的因素。）是否有影响脉搏测量的因素。计划计划 用物准备：用物准备：实施实施 （1 1）操作步骤（）操作步骤（2)

28、2)健康教育健康教育 评价评价 健康教育内容。健康教育内容。第33页，共56页，编辑于2022年，星期三血压的评估与护理Assessment and Care of blood pressure第34页，共56页，编辑于2022年，星期三血压的评估与护理n血压血压（blood pressureblood pressure）心脏收缩和舒张时，血管）心脏收缩和舒张时，血管 内流动的血液对血管壁的侧压力（通常指动脉内流动的血液对血管壁的侧压力（通常指动脉 血压）。血压）。n收缩压收缩压（systolic pressuresystolic pressure）心室收缩时，动脉）心室收缩时，动脉 血压上升

29、达最高值。血压上升达最高值。n舒张压舒张压（diastolic pressurediastolic pressure）心室舒张末期，动）心室舒张末期，动 脉血压下降达最低值。脉血压下降达最低值。n脉压脉压（pulse pressurepulse pressure）收缩压与舒张压之差。）收缩压与舒张压之差。n平均动脉压平均动脉压（mean arterial pressuremean arterial pressure）动脉血压）动脉血压 的平均值，约的平均值，约等于舒张压等于舒张压+1/3+1/3脉压或脉压或1/31/3收缩收缩 压压+2/3+2/3舒张压。舒张压。第35页，共56页，编辑于20

30、22年，星期三正常血压的生理变化血压的形成n心脏在心脏在收缩时收缩时n前提：充盈的血容量前提：充盈的血容量n基本因素：心脏泵血、外周阻力基本因素：心脏泵血、外周阻力n其它：大动脉的弹性其它：大动脉的弹性n心室舒张时，主动脉和大动脉管心室舒张时，主动脉和大动脉管壁弹性回缩，将储存得势能转化壁弹性回缩，将储存得势能转化为动能，推动血液继续流动，在为动能，推动血液继续流动，在心舒张末期，动脉降到最低值，心舒张末期，动脉降到最低值，即舒张压。即舒张压。n动能：推动血液在血管中流动。动能：推动血液在血管中流动。n势能：形成对血管壁的侧压，使势能：形成对血管壁的侧压，使主动脉和大动脉管壁扩张。主动脉和大动

31、脉管壁扩张。第36页，共56页，编辑于2022年，星期三影响血压的因素影响血压的因素n心输出量：心输出量：约约40006000毫升毫升/分，等于分，等于 每博输出量每博输出量心率心率n外周阻力外周阻力（动脉口径和血液粘稠度决定，舒张压高低反映外（动脉口径和血液粘稠度决定，舒张压高低反映外周阻力）周阻力）n主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性（起缓冲作用，年龄增长，（起缓冲作用，年龄增长，弹性纤维增生，血管弹性降低，扩张性减小，收缩压弹性纤维增生，血管弹性降低，扩张性减小，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大）升高，舒张压降低，脉压增大）n循环血量和血管容积（循环血量和血管容积（循环血量

32、减少或血管容积扩大，血压循环血量减少或血管容积扩大，血压便下降）便下降）5个因素互相调节，调节中枢位于脑干的血管运动中枢。个因素互相调节，调节中枢位于脑干的血管运动中枢。第37页，共56页，编辑于2022年，星期三 生理变化 血压的正常值n90 SPSP140mmHgn60DP24次次/分。分。T每每 升高升高1，R增加增加3-4次次/分。见于高热、疼痛、分。见于高热、疼痛、甲亢等。甲亢等。n呼吸过缓（呼吸过缓（bradypnea）又叫呼吸减慢）又叫呼吸减慢：R10次次/分。见于颅内高压、巴比妥类药物中毒。分。见于颅内高压、巴比妥类药物中毒。第50页，共56页，编辑于2022年，星期三深度异常

33、深度异常n深度呼吸深度呼吸 又叫库斯莫式呼吸又叫库斯莫式呼吸(Kussmauls)：深：深 而大的呼吸。而大的呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿见于糖尿病酮症酸中毒和尿 毒症酸中毒。毒症酸中毒。n浅快呼吸：浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，呈叹息样。浅表而不规则的呼吸，呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患和濒死病人。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患和濒死病人。第51页，共56页，编辑于2022年，星期三节律异常节律异常n潮式呼吸潮式呼吸 又叫陈又叫陈-施式呼吸施式呼吸（Cheyne-Stokes）：呼）：呼 吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，暂停吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，暂停 后，再重复以上的周期性变化（后

34、，再重复以上的周期性变化（30秒秒2 分）分）。见于见于CNS疾患。疾患。n间断呼吸间断呼吸 又叫毕奥式呼吸又叫毕奥式呼吸（Biots）：呼吸和呼吸暂）：呼吸和呼吸暂 停交替出现。是临终前表现。停交替出现。是临终前表现。n点头呼吸点头呼吸（胸锁乳突性呼吸）：头随呼吸上下移动，（胸锁乳突性呼吸）：头随呼吸上下移动，呼吸中枢衰竭表现。呼吸中枢衰竭表现。n叹气式呼吸：叹气式呼吸：间断后作大呼吸，伴叹气声。间断后作大呼吸，伴叹气声。反复发作反复发作 是临终前的表现。是临终前的表现。第52页，共56页，编辑于2022年，星期三声音异常声音异常n蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸（strident）吸气时产生蝉鸣样）吸

35、气时产生蝉鸣样 声音。声带附近阻塞，空气吸入困声音。声带附近阻塞，空气吸入困 难。难。见于喉头水肿、喉头异物。见于喉头水肿、喉头异物。n鼾声呼吸鼾声呼吸（stertorous）呼吸时发出一种粗）呼吸时发出一种粗 大的鼾声。气管或支气管有较多分泌大的鼾声。气管或支气管有较多分泌 物。物。见于昏迷病人。见于昏迷病人。第53页，共56页，编辑于2022年，星期三清除呼吸道分泌物的护理措施清除呼吸道分泌物的护理措施n有效咳嗽有效咳嗽（cough）n扣击扣击（percussion）与震颤与震颤（tremble）n体位引流体位引流（postural drainage）（1）体位体位：患肺处于高处，引流的支

36、气管开口向下。：患肺处于高处，引流的支气管开口向下。（2）监测：监测：病人反应及引流液的量（大防窒息）颜色及质。病人反应及引流液的量（大防窒息）颜色及质。（3）适应症适应症：支气管扩张、肺脓肿、支气管造影前排痰、术后滞留造影剂者：支气管扩张、肺脓肿、支气管造影前排痰、术后滞留造影剂者 等。等。（4）禁忌症：禁忌症：高血压、心力衰竭、极度衰弱、应用人工呼吸机等。高血压、心力衰竭、极度衰弱、应用人工呼吸机等。n 湿化与雾化湿化与雾化n吸痰法吸痰法（aspiration of sputum）吸出呼吸道分泌物，保持）吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通呼吸道通畅畅。有中心吸引、电动吸引、注射器抽吸和口对口吸

37、痰。有中心吸引、电动吸引、注射器抽吸和口对口吸痰。第54页，共56页，编辑于2022年，星期三形态异常形态异常n胸式胸式呼吸减弱，呼吸减弱，腹式腹式呼吸增强。呼吸增强。胸肺疾患。胸肺疾患。n腹式腹式呼吸减弱，呼吸减弱，胸式胸式呼吸增强。呼吸增强。腹部疾患。腹部疾患。第55页，共56页，编辑于2022年，星期三目的目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。评估评估 病人病情、治疗、意识、呼吸情况、痰鸣音情况、口鼻病人病情、治疗、意识、呼吸情况、痰鸣音情况、口鼻 黏膜情况、心理状态、合作程度等。黏膜情况、心理状态、合作程度等。计划计划 用物准备：用物准备：实施实施（1）操作步骤）操作步骤评价评价 病人愿意配合，呼吸道分泌物及时吸出，缺氧得到改病人愿意配合，呼吸道分泌物及时吸出，缺氧得到改 善，减轻痛苦，呼吸道未发生机械性损伤。善，减轻痛苦，呼吸道未发生机械性损伤。吸痰法吸痰法第56页，共56页，编辑于2022年，星期三