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1、精神卫生培训班课件本讲稿第一页，共二十五页 一、关于精神疾病 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。国际疾病诊断分类（ICD-10）中，精神疾病分为10大类72小类近4000种。通常分为重性精神疾病与常见精神疾病。本讲稿第二页，共二十五页重性精神疾病重性精神疾病：患病率低，病情重，致残率高，社会危害大。常见精神疾病常见精神疾病：患病率高，社会危害小，但疾病负担和社会负担重。流行病学流行病学：全国（浙江，河北）总患病率17.31%（15岁以上），重性精神疾病患病率1%（全国1600万人）有肇事肇祸倾向有
2、肇事肇祸倾向：重性精神疾病患者的20%总人口x80%x20%（15岁以上人口占80%）；山东：113万，22.6万，10万本讲稿第三页，共二十五页二、关于精神卫生二、关于精神卫生18世纪末世纪末 欧洲治疗性质的精神病院欧洲治疗性质的精神病院1898 中国第一个精神专科医院中国第一个精神专科医院1949 不到不到10所精神卫生机构，医师所精神卫生机构，医师50-60人，人，床位床位1100张张1958 第一次全国精神卫生工作会议第一次全国精神卫生工作会议 积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗 精防网络开始建立精防网络开始建立本讲稿第四页，共二十五页1985
3、 卫生、民政、公安成立精神卫生调研组卫生、民政、公安成立精神卫生调研组 开始立法调研开始立法调研1986 第二次全国精神卫生工作会议第二次全国精神卫生工作会议 进入最快发展时期进入最快发展时期2001 第三次全国精神卫生工作会议第三次全国精神卫生工作会议 预防为主、防治结合、重点干预、社会参与、依法管理预防为主、防治结合、重点干预、社会参与、依法管理2006 卫生部疾控局成立精神卫生处卫生部疾控局成立精神卫生处 精神卫生工作部际联席会议制度精神卫生工作部际联席会议制度本讲稿第五页，共二十五页l精神卫生工作规划（精神卫生工作规划（2005-2010）l重性精神疾病管理治疗项目（重性精神疾病管理治
4、疗项目（686项目）项目）医院社区连续管理和治疗，全国病人基本药物医院社区连续管理和治疗，全国病人基本药物和住院治疗和住院治疗l基本公共卫生服务重性精神疾病管理项目基本公共卫生服务重性精神疾病管理项目l国家精神卫生服务体系建设规划国家精神卫生服务体系建设规划l多重面相的中国精神卫生机构多重面相的中国精神卫生机构:医院、监管、福医院、监管、福利、救济利、救济本讲稿第六页，共二十五页三、国际经验：去机构化三、国际经验：去机构化澳大利亚在80年代末：关闭大部分精神病医院，在社区建立精神卫生服务中心。v医院提供精神卫生服务仅占精神卫生服务总费用的20%v精神疾病急性发作期短期住院治疗，平均16元/次v
5、患者大部分时间在社区和家庭疗养社区支持团队：v急诊评估治疗队评估、干预、确定是否住院v社区持续服务对个体化治疗方案，评估调整治疗v流动支持与治疗队药物提供、健教、康复指导本讲稿第七页，共二十五页美国：v国家提供精神卫生保障v处理不了的，转给专科医院v医院治疗后，转入社区康复机构v一旦确诊为精神病后，自动纳入医疗救助本讲稿第八页，共二十五页四、精神卫生现有政策四、精神卫生现有政策 2005年 省政府办公厅 关于进一步加强全省精神卫生工作的实施意见2008年 省卫生厅等17部门山东省精神卫生工作体系发展指导意见2009年 国家和省政府有关医改相关文件2010年 省卫生厅等7部门关于进一步做好重性精
6、神疾病患者服务与管理工作的意见 2011年？本讲稿第九页，共二十五页2005年实施意见的关键点：一是明确多部门合作机制：一是明确多部门合作机制：卫生 治疗、预防、监测，规划与实施。民政 所属机构负责复原退伍军人、“三无”人员（无劳动 能力、无经济来源、无赡养人和抚养人）的收容和治疗。公安 提供信息，督促家属落实监管，强制治疗。司法 精神疾病司法鉴定，监管场所人群残联 康复财政 经费教育 学生本讲稿第十页，共二十五页二是明确精神卫生的重点人群：二是明确精神卫生的重点人群：儿童青少年 心理健康教育专、兼职教师妇女 孕产妇、更年期妇女、农村妇女自杀老年人老年性痴呆、抑郁症监管人群本讲稿第十一页，共二
7、十五页三是建立健全精神卫生服务体系三是建立健全精神卫生服务体系 精神卫生机构为主体 综合性医院精神科为辅 基层医疗卫生机构为依托 没有精神卫生资源的地区，应建立或指定综合医院承担预防、治疗、康复及技术指导与培训本讲稿第十二页，共二十五页2008年体系发展指导意见年体系发展指导意见关键点：关键点：（一）精神卫生工作体系作为公共卫生体系建设的重要组成体系，应纳入国民经济和社会发展规划。（二）防治结合，增强专业机构的预防和社区康复功能。（三）重点干预，专业机构与基层机构衔接本讲稿第十三页，共二十五页（四）提出精神疾病预防控制机构的概念，并与精神卫生专业机构区别（五）发挥社区作用（六）资源稀缺，关注重
8、性精神疾病的急性期治疗本讲稿第十四页，共二十五页空白与不足：精神卫生机构的定性与补偿机制 机构的缺失（枢纽缺失、如何衔接）医疗保障政策的缺失 资源配置及手段本讲稿第十五页，共二十五页2009年医改：加强公共卫生服务能力建设，重点改善精神卫生体系建设 基本公共卫生服务均等化（15-25元/人*年）：重性精神疾病管理 卫生部疾控工作绩效评估,疾控中心职责 慢性非传染性疾病与精神疾病预防控制:心理行为危险因素监测干预 本讲稿第十六页，共二十五页最应当应景而生的政策：最应当应景而生的政策：明确精神卫生机构的公共卫生性质 精神卫生机构的编制 疾控中心的编制（解决防治网络的中空）医疗保障政策保护患者利益本
9、讲稿第十七页，共二十五页未来与展望：未来与展望：（一）十二五的蓝图：X年启动精神卫生体系建设项目（二）新的文件：重点解决机构、经费、保障问题（三）建立部门协调机制（四）重点人群干预迈出实质性步伐（五）完善网络本讲稿第十八页，共二十五页乡村医生社区责任医师乡镇卫生院精防医生社区卫生服务中心精防中心社会防治科精神卫生中心（疾控中心 精神卫生中心）医疗部疾控中心精神病院（综合医院精神专科）建体系：社防与诊疗服务两条腿走路的交叉网格状服务体系 三位一体的网络社会管理枢纽专科技术转移（双向转诊）本讲稿第十九页，共二十五页精神卫生推动年：上下一致，合力推动 自上而下，政策推动（一）完善政策，建立机制（二）
10、健全防治网络（专业机构、疾控、医疗机构）没有资源怎么办？可以购买服务吗？（三）加强基层（技术支持），支持的覆盖率本讲稿第二十页，共二十五页（四）规范重性精神疾病患者服务与管理 （信息化、新农合）（五）精神卫生宣传与健康教育 心理卫生伴我行（健康山东行动）“三个一”活动：调研（队伍现状、机构现状、病人现状、社会负担）宣传阵地 主题宣传 心理援助热线本讲稿第二十一页，共二十五页v关于工作思路的建议：v真正树立公共卫生意识：政策与环境是最大的财富，而非病人，把触角伸向社会 v利用别人的资源，在有需要的人搭建的舞台上唱戏v发现时机，搭车v用公共卫生的思维深思：做好防治结合的文章v造势，有动静，有新意，
11、中国式的成功哲学v 本讲稿第二十二页，共二十五页v立法-一个不得不面对的课题 由潍坊代表的议案而起，精神卫生立法要解决的问题。一是一是保障精神卫生服务供给，满足人民群众的精神卫生需求；二是二是规范精神卫生诊疗行为，保护公民合法权益；三是三是规范和保障重性精神疾病收治与管理，通过法律授权责任部门采取必要的措施，减少社会危害；四是四是保障精神病人的合法权益，促进患者回归社会。2012年？本讲稿第二十三页，共二十五页v工作措施v 网络信息简报，扩大交流v 督导v 年度考核（多重考核）v 表彰激励本讲稿第二十四页，共二十五页 有条件的，从上往下干；没条件的，从下往上干；只要干，就有希望！你我共勉，知难而进，迎接春天！谢谢！本讲稿第二十五页，共二十五页