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1、 ECG监护及常见异常心电图识别监护及常见异常心电图识别心电图心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。应用极大提高了危重病人的抢救成功率。一、心电图的组一、心电图的组成成份和命名成成份和命名 心电图由一
2、系列相心电图由一系列相同的波群构成，一个同的波群构成，一个典型的心电图包括以典型的心电图包括以下成分：下成分：P波、波、PR段段、PR间期；间期；QRS波波、ST段、段、T波、波、QT间间期期、U波。波。波名波名意义意义正常波形正常波形其他其他P波波左左右右心心房房除除极极时时限限0.11s振振幅幅0.25mVaVR、aVFV3-6P波波 、aVF直直 立立,aVR倒倒置置.逆逆行行P波波，表表示示冲动起源于房室交界处冲动起源于房室交界处P-R间期间期心心房房除除极极开开始始到到心心室室开开始除极始除极时间为时间为0.120.20s,0.21sQRS波波心室除极心室除极时限为时限为0.060.
3、10s,0.11s。V1、2呈呈rS,V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4RR波波与与S波振幅相当。波振幅相当。V1-6R波渐增，波渐增，S波渐减。波渐减。V3呈呈rS:顺顺钟钟转转V3呈呈Rs:逆钟转逆钟转Q波波时限时限0.04s,振幅振幅同导联同导联R波波1/4若若出出现现深深宽宽Q波波，常常见见于心梗于心梗ST-T段段等等电电线线，下下移移0.05mV,上上移移0.10.3mV若若出出现现弓弓背背抬抬高高，常常见见于心梗于心梗T波波晚晚期期心心室室复复极极方向与方向与QRS波主波方向一致波主波方向一致T波波过过高高见见于于心心肌肌损损伤伤、心肌梗死或高血钾心肌梗死或高血钾Q-
4、T间期间期心心 室室 除除 极极、复极复极时限为时限为0.320.44s正常心电图正常心电图标准电极安放位置标准电极安放位置电极标记电极标记 RALALLRLC位置位置右锁骨中线右锁骨中线左锁骨中线左锁骨中线左锁骨中线左锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线胸骨左缘胸骨左缘第一肋间第一肋间第一肋间第一肋间剑突水平剑突水平剑突水平剑突水平第四肋间第四肋间 美国产标记颜色美国产标记颜色白白黑黑红红绿绿棕棕中中/日日/西欧产标记西欧产标记红红黄黄绿绿黑黑白白中中/日日/西欧产标西欧产标美国产标记颜色美国产标记颜色监测导联的注意事项监测导联的注意事项1根据监测需要确定电极根据监测需要确定电极放置部位，放置部位，
5、并暴露一定范围的心前区以供作常规心并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。电图及除颤使用。2充分清洁局部皮肤，必要时先充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸剃胸毛，毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂酒精进行脱脂）。）。3为减少肌电干扰，为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉电极勿放于肌肉较多的部位较多的部位（如胸大肌）。（如胸大肌）。4选择选择P波清晰的导联，同时波清晰的导联，同时QRS波应有一定波应有一定的振幅（的振幅（0.5mV），以），以触发心率计。触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉
6、脱或折断。以免拉脱或折断。6某些某些皮肤敏感的病人应注意电极皮肤敏感的病人应注意电极片会引起片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。发生，因此应及时更换部位。一一.过早博动过早博动1.房性早博房性早博 特征特征：提前出现的提前出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同；波不同；不完全性代偿间隙；早博后的不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态波群形态正常正常.可见于正常人（可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等），吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人及各种器质性心脏病人.处理处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可一般无
7、症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、用镇静、阻滞剂阻滞剂 2.房室交界性早博房室交界性早博特征特征：提前出现的提前出现的QRS波群，其前无相关波群，其前无相关的的P波；逆行波；逆行P波可出现在波可出现在QRS波群之前、波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。度而定。3.室性早博室性早博 特征特征：提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的波，其前无相关的P波；波；ST段及段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现可单个或成对出现二联律、三联律；在同一导联上，二联律、三联律；
8、在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。若不固定，称室性并行心律。l可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等血、低血钾等 l须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、对或连续室早、R-ON-T室早室早 l处理处理:
9、去除诱因；药物去除诱因；药物二二.心动过速心动过速1.窦性心动过速：窦性心动过速：l 特征特征：具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点,窦性窦性P波及波及P-R间期正常间期正常，频率大于，频率大于 100次次/分。分。l处理处理:多与交感多与交感N兴奋性兴奋性,迷走张力迷走张力有关有关,无症无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物因，必要时用药物：2.室上性心动过速室上性心动过速l特征:由连续三次或以上的由连续三次或以上的/成串的或持续的成串的或持续的室上性早搏组成室上性早搏组成,频率频率160-220次次/分分.P波形波形
10、态态.位置可不同位置可不同l处理处理:兴奋迷走神经兴奋迷走神经(压迫眼球压迫眼球/按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦);药物药物(洋地黄类洋地黄类,维拉帕米维拉帕米);同步直流电复律同步直流电复律3.室性心动过速室性心动过速特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹连续出现三个或以上宽大异常有切迹的的QRS波，时间大于波，时间大于0.12秒；发作前常有秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过室性期前收缩；心室率超过150-200次次/分，分，规则或略不规则规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时间期不整齐。发作时QRS形态大多一致形态大多一致,也可有多种形态也可有多种形态,分别称分别称为单一型和多型室速为单一
11、型和多型室速.处理处理:静脉缓推静脉缓推利多卡因利多卡因三三.窦性心动过缓窦性心动过缓特征特征:具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点HR60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分多与迷走神经多与迷走神经有关有关处理处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯斯综合征（综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）品、异丙肾上腺素或安置起博器）四四.扑动及颤动扑动及颤动1.房扑房扑特征特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑
12、动波（扑动波（F波），波），250-350次次/分；心室率常分；心室率常为心房率的一半；为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律波群形态与窦性心律相同。相同。多见于各种器质性心脏病患者多见于各种器质性心脏病患者 处理处理:针对原发病因治疗；直流电复律；用钙针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）黄等；手术（射频）2.房颤房颤特征特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样率不一的小锯齿样f波，波，360-600次次/分；心室反分；心室反应不规则，应不规则
13、，R-R间期绝对不等间期绝对不等;QRS波群形态和波群形态和振幅略有差异振幅略有差异.常见于风心病二间瓣狭窄病人常见于风心病二间瓣狭窄病人.处理处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗 3.室扑室扑特征特征:ECG示大正弦波规则的波动示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨难分辨,频频率率150-300次次/分分,为最严重的心率失常为最严重的心率失常,快速室速常快速室速常常与室扑难以鉴别常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因是引起猝死的最常见原因.多多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、
14、严重低钾见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理处理:电复律电复律4.室颤室颤特征特征:ECG呈不规则呈不规则/形态振幅不等的波形态振幅不等的波动动,QRS-T不见不见.为终末期表现为终末期表现,若室颤波若室颤波细细(小于小于0.2MF)则表示复苏成功率低则表示复苏成功率低.处理处理:胸外心脏按压胸外心脏按压五五.房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征:P-R间期延长间期延长,大于大于0.20秒秒,每个每个P波后均有波后均有QRS波群波群.度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 特征特征:P-R间期延长间期延长,直至直至QRS波脱漏一次波脱漏一
15、次,窦性窦性P波基本规则波基本规则,QRS时限正常时限正常.特征特征:1.无无P-R间期变化间期变化,P波规则地出现，发生周期波规则地出现，发生周期性的性的QRS波群脱漏波群脱漏 2.P-R间期固定间期固定II II度度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征:P波与波与QRS波无固定关系波无固定关系,前者频率较后者前者频率较后者快快,QRS频率在频率在30-50次次/分分,形态可正常或增宽畸形形态可正常或增宽畸形.处理原则处理原则l-度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对病因治疗对病因治疗l-度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者
16、,心率缓慢并影响血流动心率缓慢并影响血流动力学的则考虑人工心脏起搏治疗力学的则考虑人工心脏起搏治疗ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处理l1.心率报警心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若若为报警限设置不当，应重设。若为为病人心率病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。对原因处理原发疾病。l2.QRS波、波、T波波 心电图心电图QRS波波幅太低，波波幅太低，不能触不能触发心率计，心率显示为发心率计，心率显示为0次次/分分或或15次次/分分,可利用可利用Size调整调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率波幅显示比例，若仍不能
17、触发心率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。或可加大两电极之间的距离。ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处理l3.心率计数方式心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无采用手动水平线计数心率时无ECG波或仅有部分心电周期的波或仅有部分心电周期的QRS波或一个心动波或一个心动周期中同时有多个波（如周期中同时有多个波（如QRS波和波和T波）通过设波）通过设置水平线，导致心率计数错误（过低或过高）而置水平线，导致心率计数错误（过低或过高）而超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自动超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自动计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；改计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；改变电极放置位置。变电极放置位置。l4.电极和导线电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示良，监测仪显示“Leads off”。可更换电极或导线。可更换电极或导线。