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1、周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部维持性血液透析患者的护理及健康宣教糖肾病区糖肾病区 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部血液透析的概念血液透析的概念血液透析的原理血液透析的原理血液透析系统的组成血液透析系统的组成血液透析的适应证血液透析的适应证血液透析病人的护理血液透析病人的护理血液透析病人健康教育血液透析病人健康教育周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部一、血液透析的概念一、血液透析的概念 血血液液透透析析是是指指把把血血液液引引出出体体外外，在在透透析析器器内内血血液液与与透透析析液液进进行行物物质质交交换换，排排出出体体
2、内内废废物物、过过多多的的水水分分和和纠纠正正电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，然然后后再再把把血血液液回回输输至至体体内内的的过过程程，这这一过程是通过血液透析机来完成的。一过程是通过血液透析机来完成的。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部二、血液透析的原理二、血液透析的原理 溶质清除的原理溶质清除的原理扩散扩散对流对流吸附吸附渗透渗透 水的清除原理水的清除原理超滤超滤周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部溶质清除的原理溶质清除的原理扩散：扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的值）使溶质
3、从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的质主要是通过扩散清除的。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部扩扩 散散血液血液 膜膜 透析液透析液 血液血液 膜膜 透析液透析液周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部溶质清除的原理溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移的跨膜移动而移动，此现象即为对流
4、。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。的。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 膜膜 膜膜压压力力高高压压力力低低压压力力高高压压力力低低对对 流流周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部溶质清除的原理溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。从而使这些致病物质被清除。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市
5、中医院护理部吸吸 附附 膜膜膜膜周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部水的清除原理水的清除原理超滤超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜 两侧的水压梯度成正比。两侧的水压梯度成正比。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部超超 滤滤 膜膜水水压压力力低低 膜膜 压压 力力 高高周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部水的清除原理水的清除原理渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，压高的一侧作跨膜移
6、动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。渗透脱水作用甚轻。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部透透 析析 液液动动脉脉端端静静脉脉端端透透 析析 液液血液透析原理模式图血液透析原理模式图 血液血液透透析析膜膜透透析析膜膜周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成主要由血液透析机、透析器、透析液、供主要由血液透析机、透析器、透析液、供水系统组成水系统组成 周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周
7、口市中医院护理部血液透析机血液透析机：主要由体外循环系统、主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。系统的相关设备组成。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部血液透析机血液透析机体外循环系统体外循环系统：是指血液在体外流动的管路。将血液由是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部血液透析机血
8、液透析机透析液配置供给系统透析液配置供给系统：包括透析液稀包括透析液稀释装置、透析液流量表、加温装置、超释装置、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器等。滤系统和漏血监测器等。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部透析器透析器：又称又称“人工肾人工肾”，透析过程中血液，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。是透析器的主要组成部分。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部水处理系统水处理系统：将自来
9、水中的微粒、细将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。供透析使用。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部透析液的稀释透析液的稀释：当浓缩透析液和透析用水引入透：当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为设计浓缩液与水之比为1 1：3434），加温后送往透析），加温后送往透析器。流速大约为器。流速大约为500500毫升毫升/分钟。分钟。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部透析液透析液：透析液含：透析液含
10、Na2+、Ca2+、Mg2+、Cl-、K+碱基、葡萄糖等，各种电解质与血液中碱基、葡萄糖等，各种电解质与血液中的正常浓度相近，渗透压与细胞外液相似。的正常浓度相近，渗透压与细胞外液相似。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭w其他：其他：急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部五、血透护理五、血透护理（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性）透析前的护理：透析治疗是一
11、非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要。要。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部（2）透析时患者应每隔）透析时患者应每隔3060分钟记录体温、分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔1530分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。生的并发症，及时处理。观察血流量
12、，血路压观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标力，透析液流量、温度、浓度各项指标。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部（3）血管通路护理）血管通路护理通畅通畅清洁清洁做各种活动均应小心、衣着勿过紧、勿压迫内瘘侧体做各种活动均应小心、衣着勿过紧、勿压迫内瘘侧体两穿刺点间距离应在两穿刺点间距离应在10mm左右，拔针后应压迫穿刺左右，拔针后应压迫穿刺点点20分钟以上，以免出血。分钟以上，以免出血。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格格 按饮食疗法要求进食，此类
13、患者因水钠受限、按饮食疗法要求进食，此类患者因水钠受限、血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。（4）合理膳食）合理膳食周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部（5）心理护理）心理护理保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透肾衰竭需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的
14、信心。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部六、健康宣教六、健康宣教1、合理膳食、合理膳食 告知患者进食高热量、高维生素、告知患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质。严格控制水分的摄取，避免进食过优质蛋白质。严格控制水分的摄取，避免进食过甜或油腻食物。注意补充维生素及水份和钠盐平甜或油腻食物。注意补充维生素及水份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。衡，以满足机体修复的需要。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部2、检测体重、检测体重 体重的改变是液体平衡的最好体重的改变是液体平衡的最好指标，病人可通过记录出入液量和每天自测指标，病人可通过记录出入液量和每天自
15、测体重一次，以两次透析间每天体重增体重一次，以两次透析间每天体重增.5千千克为宜。克为宜。六、健康宣教六、健康宣教周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部3、定期复查肾功能、血常规等参数，按医嘱调、定期复查肾功能、血常规等参数，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。按时做血液透析药。按时做血液透析六、健康宣教六、健康宣教周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部六、健康宣教六、健康宣教4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头孢菌素、注意避免使用一些肾毒性药物，如头孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、利福平等药物。紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、利福平等药物。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部六、健康宣教六、健康宣教5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重感染。预防感冒，不要着凉，避免引起严重感染。周口市中医院 国家三级甲等中医院 河南省周口市中医院护理部 河南省周口市中医院护理部周口市中医院 国家三级甲等中医院谢谢！谢谢！