腹泻待查-慢性腹泻ppt课件.ppt

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1、Diarrheal disease概概 念念正常排便正常排便:次数次数-1次次/日日,少数人少数人1次次/2-3日或日或2-3次次/日日 性状性状-成形成形,不含异常成分不含异常成分 量量-150200g/d,其中水分占其中水分占60-75%腹泻：腹泻：次数次数-明显超过平日习惯明显超过平日习惯 性状性状-粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、未消粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、未消 化食物等异常成分化食物等异常成分 量量-超过超过200g/d 伴随症状伴随症状 可有排便急迫感，肛门不适，失禁等可有排便急迫感，肛门不适，失禁等概概 念念急性与慢性腹泻：急性与慢性腹泻：急性急性-病程多在病程多

2、在23周内周内,不超过不超过2个月个月 慢性慢性-病程在病程在2个月以上个月以上 或间歇期在或间歇期在2-4周内的复发性腹泻周内的复发性腹泻分分 类类(按病理生理按病理生理)u渗透性腹泻渗透性腹泻 osmotic diarrheau分泌性腹泻分泌性腹泻 secretory diarrhea u渗出性腹泻渗出性腹泻 exudative diarrheau肠运动紊乱肠运动紊乱 motility disturbances渗透性腹泻渗透性腹泻发病机理发病机理 肠道内的肠道内的渗透压渗透压对水的吸收与分泌至关重要对水的吸收与分泌至关重要血浆血浆肠腔肠腔肠肠粘粘膜膜血浆血浆肠腔肠腔肠肠粘粘膜膜肠道内的渗透

3、压肠道内的渗透压渗透性腹泻渗透性腹泻病因病因 高渗性药物高渗性药物 高渗性食物高渗性食物 消化不良消化不良 吸收不良吸收不良 肠系膜淋巴管梗阻肠系膜淋巴管梗阻高渗性药物高渗性药物u泻药泻药:硫酸镁硫酸镁u制酸药制酸药:氧化镁氧化镁,氢氧化镁氢氧化镁,铝碳酸镁铝碳酸镁u脱水剂脱水剂:甘露醇甘露醇,山梨醇山梨醇u降氨药降氨药:乳果糖乳果糖 上述药物口服不易吸收上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗在肠内形成一定的渗透压透压,使肠内保留有大量水分使肠内保留有大量水分,肠容积增大肠容积增大,肠管扩肠管扩张张,刺激肠道蠕动刺激肠道蠕动,发生腹泻发生腹泻 停药后腹泻即可停止停药后腹泻即可停止高渗性食物高

4、渗性食物病因病因：二糖酶缺乏二糖酶缺乏乳糖酶缺乏：乳糖酶缺乏：机理：机理：乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 乳糖积聚乳糖积聚 肠内渗透压升高肠内渗透压升高 腹泻腹泻 乳糖细菌分解乳糖细菌分解 乳酸、短链有机酸增多乳酸、短链有机酸增多 乳糖细菌酵解乳糖细菌酵解 氢、氢、CO2CO2产生增多产生增多 腹胀、排气增多腹胀、排气增多诊断诊断:1 1、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻重者水样泻)、酸臭味、酸臭味 2 2、乳糖耐量试验、乳糖耐量试验:不正常不正常 3 3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解 4 4

5、、肠粘膜乳糖酶测定、肠粘膜乳糖酶测定乳糖不耐受症乳糖不耐受症消化不良消化不良胃原性腹泻胃原性腹泻：胃切除术后胃切除术后,萎缩性胃炎萎缩性胃炎,胃癌胃癌 -胃液分泌减少胃液分泌减少,食物未经初步消化即进入小食物未经初步消化即进入小肠肠 胰原性腹泻胰原性腹泻：慢性胰腺炎慢性胰腺炎,胰腺切除术后胰腺切除术后,晚期胰腺癌晚期胰腺癌 -胰液胰液(含胰蛋白酶含胰蛋白酶,胰淀粉酶胰淀粉酶,胰脂肪酶胰脂肪酶)分泌分泌减少减少,食物不能充分消化食物不能充分消化 肝原性腹泻肝原性腹泻：严重肝病严重肝病,胆管梗阻胆管梗阻 -胆汁分泌或排泄减少胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良脂肪消化不良,影响吸影响吸收收,导致脂肪泻

6、导致脂肪泻吸收不良吸收不良 肠粘膜吸收功能障碍肠粘膜吸收功能障碍：回肠末端严重病损回肠末端严重病损(克罗恩病克罗恩病,回肠末端被切除回肠末端被切除)-胆盐回吸收减少胆盐回吸收减少 肠道胆盐缺少肠道胆盐缺少 脂肪吸收障碍脂肪吸收障碍 脂肪泻脂肪泻 结合胆盐结合胆盐(结肠结肠)细菌分解细菌分解 双羟胆酸双羟胆酸 腹泻腹泻 肠粘膜面积减少肠粘膜面积减少：小肠手术切除小肠手术切除-短肠综合症短肠综合症 吸收不全吸收不全 腹泻腹泻 细菌过度生长细菌过度生长：细菌分解结合胆盐细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成影响微胶粒形成 脂肪泻脂肪泻 肠粘膜淤血肠粘膜淤血：门门V高压高压,右心衰竭右心衰竭,缩窄性心包炎缩

7、窄性心包炎 -肠粘膜淤血肠粘膜淤血 吸收不良吸收不良 腹泻腹泻 先天性选择性吸收障碍先天性选择性吸收障碍 肠系膜淋巴管梗阻肠系膜淋巴管梗阻 腹腔淋巴瘤腹腔淋巴瘤 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 何杰金病何杰金病 Wipple病病 以上均可导致肠系膜淋巴系统梗阻。以上均可导致肠系膜淋巴系统梗阻。脂肪在肠内消化，由小肠粘膜吸收，进入肠系膜脂肪在肠内消化，由小肠粘膜吸收，进入肠系膜淋巴管，最后到血液中，当肠系膜淋巴系统梗阻，小淋巴管，最后到血液中，当肠系膜淋巴系统梗阻，小肠淋巴液回流障碍，可致脂肪泻肠淋巴液回流障碍，可致脂肪泻Wipple病病(肠源性脂肪代谢障碍症肠源性脂肪代谢障碍症)病因病因:Wipple菌感染

8、。菌感染。病变部位：病变部位：十二指肠，空肠上端。十二指肠，空肠上端。病理：病理：在肠粘膜及淋巴管内有大量在肠粘膜及淋巴管内有大量PAS染色阳性的巨噬细胞浸润，染色阳性的巨噬细胞浸润，淋巴管扩张并有梗阻，小肠淋巴回流障碍，造成脂肪泻。淋巴管扩张并有梗阻，小肠淋巴回流障碍，造成脂肪泻。临床表现：临床表现：腹痛、脂肪泻腹痛、脂肪泻 典型小肠吸收不良症状典型小肠吸收不良症状 长期多发性反复发作的关节炎、关节痛长期多发性反复发作的关节炎、关节痛 可伴全身淋巴结肿大可伴全身淋巴结肿大治疗：治疗：抗生素治疗为主抗生素治疗为主渗透性腹泻渗透性腹泻特点特点u禁食或停用高渗性药物后腹泻停止禁食或停用高渗性药物后

9、腹泻停止u肠腔内渗透压超过血浆渗透压肠腔内渗透压超过血浆渗透压u粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物分泌性腹泻分泌性腹泻发病机理发病机理u分泌性腹泻主要在小肠分泌性腹泻主要在小肠,特别是空肠特别是空肠u肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞;吸收则靠肠绒毛腔面的吸收则靠肠绒毛腔面的上皮细胞上皮细胞u肠粘膜隐窝细胞中的肠粘膜隐窝细胞中的第二信使第二信使如环磷酸腺苷如环磷酸腺苷(cAMP),环环磷酸鸟苷磷酸鸟苷(cGMP),钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节要环节u由于粘膜分泌大量电解质，继而增加水的分泌

10、，分泌量由于粘膜分泌大量电解质，继而增加水的分泌，分泌量超过吸收能力而致发生腹泻超过吸收能力而致发生腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻病因病因感染性腹泻感染性腹泻:霍乱、霍乱、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,沙门菌属食物中毒等沙门菌属食物中毒等非感染性腹泻非感染性腹泻:1、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤:胃泌素瘤胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征综合征)胰性霍乱综合征胰性霍乱综合征(WDHA综合征综合征)：多因血管活性肠肽瘤：多因血管活性肠肽瘤(VIP瘤瘤)，胰腺腺，胰腺腺 瘤或小细胞肺癌释放瘤或小细胞肺癌释放VIP引起，分泌性绒毛腺瘤亦可产生引起，分泌性绒

11、毛腺瘤亦可产生VIP 类癌综合征：可分泌大量血管活性物质而致泻类癌综合征：可分泌大量血管活性物质而致泻2、结、直肠的绒毛腺瘤：、结、直肠的绒毛腺瘤：可分泌大量含氯化钠的粘液，若肿瘤在左半结肠，则分泌的水不能吸收可分泌大量含氯化钠的粘液，若肿瘤在左半结肠，则分泌的水不能吸收而致腹泻而致腹泻3、其他：、其他：先天性氯化物腹泻、先天性钠腹泻等先天性氯化物腹泻、先天性钠腹泻等霍霍 乱乱病原病原:霍乱弧菌霍乱弧菌发病机理发病机理:霍乱肠毒素与肠粘膜上皮细胞刷状缘细胞膜的受体结合霍乱肠毒素与肠粘膜上皮细胞刷状缘细胞膜的受体结合,激活腺激活腺苷环酶苷环酶,使腺苷三磷酸变成腺苷环磷酸使腺苷三磷酸变成腺苷环磷酸

12、,后者发挥第二信使作用后者发挥第二信使作用,刺激隐窝刺激隐窝细胞分泌氯离子细胞分泌氯离子,碳酸氢根离子碳酸氢根离子,同时抑制绒毛细胞对氯和钠离子正常吸收同时抑制绒毛细胞对氯和钠离子正常吸收,造成大量肠液聚集在肠腔内造成大量肠液聚集在肠腔内,形成剧烈水样腹泻、脱水、电解质与酸碱平形成剧烈水样腹泻、脱水、电解质与酸碱平衡失调，微循环衰竭衡失调，微循环衰竭,肾功能衰竭肾功能衰竭临床表现临床表现:病程分病程分3期期 1、泻吐期：大便、泻吐期：大便 1000ml/次，次，10多次难以计数，水样，米泔水样，多次难以计数，水样，米泔水样，乃至洗肉水样（出血）；呕吐呈喷射性和连续性，水样或米泔水样；此期乃至洗

13、肉水样（出血）；呕吐呈喷射性和连续性，水样或米泔水样；此期数小时数小时-2d 2、脱水期：严重脱水、电解质丢失，发生肌肉（腓肠肌，腹直肌）痉挛，脱水期：严重脱水、电解质丢失，发生肌肉（腓肠肌，腹直肌）痉挛，代酸，微循环衰竭，血压低，体表体温下降，肾功能衰竭代酸，微循环衰竭，血压低，体表体温下降，肾功能衰竭 3、恢复期：约、恢复期：约1/3患者出现反应性发热患者出现反应性发热实验室检查：实验室检查：1、粪便培养霍乱弧菌阳性；、粪便培养霍乱弧菌阳性；2、血清凝集素试验、血清凝集素试验治疗：治疗：1、补液关键、补液关键 2、抗生素、抗生素 3、对症治疗、对症治疗分泌性腹泻分泌性腹泻特点特点u肠粘膜组

14、织学基本正常肠粘膜组织学基本正常u肠液与血浆的渗透压相同肠液与血浆的渗透压相同u粪呈水样，量大，无脓血粪呈水样，量大，无脓血u禁食不减轻或加重腹泻禁食不减轻或加重腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻发病机理发病机理 炎症、溃疡、肿瘤浸润炎症、溃疡、肿瘤浸润损害病变部位血管、淋巴、损害病变部位血管、淋巴、粘膜粘膜渗出大量粘液、脓、血渗出大量粘液、脓、血腹泻腹泻 肠粘膜大面积损伤肠粘膜大面积损伤 水水,电解质电解质,溶质吸收障碍溶质吸收障碍 腹腹泻泻 粘膜炎症产生前列腺素粘膜炎症产生前列腺素 刺激分泌刺激分泌,增加蠕动增加蠕动 腹泻腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻病因病因1、感染性、感染性:1)病毒病毒:肠腺病毒肠腺

15、病毒,轮状病毒等轮状病毒等 2)细菌细菌:痢疾杆菌痢疾杆菌,弯曲杆菌弯曲杆菌,耶尔森菌耶尔森菌,结核杆菌结核杆菌,难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌(伪膜性肠炎伪膜性肠炎)3)真菌真菌:肠道念珠菌等肠道念珠菌等 4)原虫原虫:阿米巴原虫阿米巴原虫,血吸虫病等血吸虫病等2、非感染性、非感染性:1)炎症性肠病炎症性肠病 2)缺血性炎症缺血性炎症 3)肠放射性损伤肠放射性损伤 4)肿瘤肿瘤:结肠癌结肠癌,小肠恶性淋巴瘤等小肠恶性淋巴瘤等 5)尿毒症性肠炎尿毒症性肠炎 6)其他：如憩室炎其他：如憩室炎伪膜性肠炎伪膜性肠炎(PMC)发病机理发病机理:病人口服或肠道外应用抗生素病人口服或肠道外应用抗生素 改

16、变肠道菌丛改变肠道菌丛 难辩梭状芽胞杆菌过度难辩梭状芽胞杆菌过度繁殖繁殖产生毒素产生毒素(肠毒素与细胞毒素肠毒素与细胞毒素)伪膜性肠炎伪膜性肠炎临床表现与诊断临床表现与诊断:1、临床表现分为两型、临床表现分为两型:1)水泻水泻:多为自限性多为自限性,停用抗生素后停用抗生素后,腹痛、发热腹痛、发热,腹泻腹泻2周左右减轻、消失；周左右减轻、消失；在直肠在直肠,乙状结肠可有典型的假膜（呈黄白或黄绿色）；乙状结肠可有典型的假膜（呈黄白或黄绿色）；2)血性腹泻血性腹泻:常见于氨卞青霉素常见于氨卞青霉素,氯林可霉素用后或用药中氯林可霉素用后或用药中;水泻水泻23天后天后 转成肉眼血便转成肉眼血便;伴发热伴

17、发热,水水,电解质紊乱电解质紊乱,低蛋白血症低蛋白血症,休克休克,中毒性中毒性 巨结肠巨结肠,结肠穿孔结肠穿孔,死亡死亡;病变主要在右侧结肠病变主要在右侧结肠,以肝曲常见以肝曲常见.2、粪便培养阳性、粪便培养阳性(难辩梭状芽胞杆菌难辩梭状芽胞杆菌,C.difficile);3、C.difficile毒素鉴定：对毒素鉴定：对PMC有相当重要诊断价植有相当重要诊断价植4、肠镜检查：快速且可靠、肠镜检查：快速且可靠治疗：治疗：1、抗感染：万古霉素，、抗感染：万古霉素，甲硝唑，杆菌肽；停其他抗生素甲硝唑，杆菌肽；停其他抗生素 2、吸附吸附C.difficile毒素：消胆胺毒素：消胆胺 3、调节肠道菌群

18、：肠道益生菌制剂、调节肠道菌群：肠道益生菌制剂渗出性腹泻渗出性腹泻特点特点u粘液脓血便或血便粘液脓血便或血便u腹泻、全身症状与体征，严重程度取决于肠受累腹泻、全身症状与体征，严重程度取决于肠受累程度程度 肠动力紊乱引起腹泻肠动力紊乱引起腹泻机理机理肠动力过速肠动力过速:促使肠蠕动加速促使肠蠕动加速,肠内容物通过肠腔过快肠内容物通过肠腔过快,与粘膜接触与粘膜接触 时间短时间短,影响消化与吸收影响消化与吸收 腹泻腹泻肠动力过缓肠动力过缓:导致结肠型的细菌在小肠定植和过度生长导致结肠型的细菌在小肠定植和过度生长,从而导致从而导致 脂肪、胆盐、碳水化合物吸收受到影响脂肪、胆盐、碳水化合物吸收受到影响腹

19、泻腹泻肠动力过速性腹泻肠动力过速性腹泻的的病因病因u甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症u肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症u胃大部切除或全胃切除术后倾倒综合征胃大部切除或全胃切除术后倾倒综合征u肠易激综合征肠易激综合征u药物如普奈洛尔药物如普奈洛尔,奎尼丁等奎尼丁等,可改变肠道正常肌电可改变肠道正常肌电控制控制倾倒综合症倾倒综合症发病机理发病机理:胃大部或全胃切除术后胃大部或全胃切除术后,失去幽门正常功能失去幽门正常功能,进食流动的高张饮食进食流动的高张饮食,迅迅速注入小肠速注入小肠 血管内液体渗入肠腔使肠内容成等渗溶液血管内液体渗入肠腔使肠内容成等渗溶液 腹泻腹泻，循环血浆容量减少循环血

20、浆容量减少临床表现与诊断临床表现与诊断:1、有胃大部或全胃切除手术病史、有胃大部或全胃切除手术病史 2、症状发生在进食牛奶或以碳水化合物为主的流质之后、症状发生在进食牛奶或以碳水化合物为主的流质之后 3、临床表现主要为：、临床表现主要为：1)胃肠道症状：上腹胀满胃肠道症状：上腹胀满,恶心恶心,反胃或呕吐反胃或呕吐,腹鸣腹鸣,急须排便急须排便,腹泻腹泻 2)循环系统症状：面色苍白循环系统症状：面色苍白,脉快脉快,大汗大汗,极度衰弱极度衰弱 上述症状约上述症状约1小时后自退。小时后自退。治疗治疗:1、调济饮食：避免进牛奶和甜食、调济饮食：避免进牛奶和甜食,以进高蛋白等的较干食物为宜以进高蛋白等的较

21、干食物为宜 2、需要忍耐，、需要忍耐，13年后症状自会减轻年后症状自会减轻,或完全消失或完全消失 3、必要时可予抗胆碱药、必要时可予抗胆碱药 4、酌情是否再次手术、酌情是否再次手术肠易激综合征肠易激综合征(IBS)发病机理：发病机理：1、肠运动异常：腹泻型、肠运动异常：腹泻型IBS近段结肠快速通过，排空快；便秘型近段结肠快速通过，排空快；便秘型IBS近段近段 结肠通过时间延长，排空明显缓慢；结肠通过时间延长，排空明显缓慢；2、感觉异常：腹痛阈值较低，超常的直肠肛门感觉引起排便不尽感及排便、感觉异常：腹痛阈值较低，超常的直肠肛门感觉引起排便不尽感及排便 前腹痛感；前腹痛感；3、分泌异常：、分泌异

22、常：IBS患者结肠粘膜对刺激性物质分泌反应增强，结肠粘膜患者结肠粘膜对刺激性物质分泌反应增强，结肠粘膜 分泌粘液增多。分泌粘液增多。诊断诊断（罗马标准（罗马标准III）：）：u病程半年以上且近病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少点中至少2项：项：1.症状在排便后改善；症状在排便后改善；2.症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随排便次数改变；3.症状发生伴随粪便性状改变。症状发生伴随粪便性状改变。u以下症状不适诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持以下症状不适诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS诊断：诊

23、断：1.排便频率异常（每天排便排便频率异常（每天排便3次或每周次或每周3次）；次）；2.粪便性状异粪便性状异常（块状常（块状/硬便或稀水样便）；硬便或稀水样便）；3.粪便排出过程异常（费力、急迫感、粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；排便不尽感）；4.黏液便；黏液便；5.胃肠胀气或腹部膨胀感。胃肠胀气或腹部膨胀感。u缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常治疗：治疗：、心理治疗、心理治疗2、调节饮食、调节饮食 3、解痉剂、解痉剂4、胃肠动力相关药、胃肠动力相关药肠动力过速性腹泻肠动力过速性腹泻特点特点u 粪便稀烂或水样，无渗出物粪便稀烂或水样，无渗出物

24、u 腹泻伴肠鸣音亢进或腹痛腹泻伴肠鸣音亢进或腹痛腹泻的诊断及鉴别诊断腹泻的诊断及鉴别诊断u腹泻可能由多种病因共同引起腹泻可能由多种病因共同引起u确诊功能性腹泻前必须排除器质性确诊功能性腹泻前必须排除器质性腹泻腹泻病病 史史1.1.年龄和性别年龄和性别：如乳糖酶缺乏症和先天性氯泻从儿：如乳糖酶缺乏症和先天性氯泻从儿童期起病，功能性腹泻、溃疡型肠结核和炎症性童期起病，功能性腹泻、溃疡型肠结核和炎症性肠病多见于青状年，而结肠癌多见于男性老人，肠病多见于青状年，而结肠癌多见于男性老人，甲亢多见于女性甲亢多见于女性2 2.流行病学：流行病学：发病为散发性、流行性或地方性；发发病为散发性、流行性或地方性；

25、发病季节；旅行史；有无水源或食物污染；有无传病季节；旅行史；有无水源或食物污染；有无传染病接触史染病接触史3 3.家族史家族史等等腹泻特点腹泻特点u起病急骤或缓慢，进行性或自限性，持续性、起病急骤或缓慢，进行性或自限性，持续性、间歇性或复发性间歇性或复发性u有无腹泻便秘交替现象有无腹泻便秘交替现象u每日大便次数、总量及性状每日大便次数、总量及性状u与生活节律、精神因素有无关系与生活节律、精神因素有无关系u禁食后腹泻的变化等禁食后腹泻的变化等大便性状大便性状u水样便：水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分

26、泌性腹泻虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻u米泔样大便米泔样大便：见于霍乱：见于霍乱u蛋汤样大便：蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎u脓血便：脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变u洗肉水样大便：洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎结肠炎u果酱样大便：果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌见于阿米巴痢疾或升结肠癌u酸臭的糊状便：酸臭的糊

27、状便：见于糖吸收不良见于糖吸收不良u油光样便：油光样便：见于脂肪吸收不良见于脂肪吸收不良u恶臭的大便：恶臭的大便：见于蛋白质消化不良见于蛋白质消化不良伴随症状伴随症状u胃肠道症状：胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻）后常可缓解或减轻）；若伴有恶心呕吐提示急性炎性腹若伴有恶心呕吐提示急性炎性腹泻、食物中毒及内分泌危象等泻、食物中毒及内分泌危象等u全身症状：全身症状：是否伴有发热（是否伴有发热（IBD、TB），营养不良和消瘦），营

28、养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢）、失水、休克、贫血及出血倾吸收不良、肿瘤、甲亢）、失水、休克、贫血及出血倾向等向等u胃肠道外症状胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及运动障碍等震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及运动障碍等体体 征征u腹部：腹部：有无压痛、腹部肿块，肠蠕动波、肠鸣音情况，有有无压痛、腹部肿块，肠蠕动波、肠鸣音情况，有无肛瘘，不要漏掉无肛瘘，不要漏掉肛门指检肛门指检u全身情况：全身情况：生命体征、营养状况；有无脱水、贫血、恶病生命体征、营养状况；有无脱水、贫血、恶病质及淋巴结肿大等质及淋巴结

29、肿大等u其它：其它：皮肤有无潮红、黄疸、结节性红斑、色素沉着、毛皮肤有无潮红、黄疸、结节性红斑、色素沉着、毛细血管扩张及出血倾向；五官有无虹膜炎、突眼、口炎；细血管扩张及出血倾向；五官有无虹膜炎、突眼、口炎；心脏的三尖瓣，肺动脉瓣病变（类癌）；神经肌肉骨骼有心脏的三尖瓣，肺动脉瓣病变（类癌）；神经肌肉骨骼有无震颤、周围神经病变及关节炎、脊柱炎等无震颤、周围神经病变及关节炎、脊柱炎等实验室检查实验室检查粪便检查粪便检查 u常规检查：外观，有无红细胞、白细胞、脓细胞及常规检查：外观，有无红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞，隐血实验，有无寄生虫卵、原虫、有无吞噬细胞，隐血实验，有无寄生虫卵、原虫、有无

30、脂肪球及不消化的食物残渣脂肪球及不消化的食物残渣u细菌涂片染色；培养细菌涂片染色；培养+药物敏感实验；病原菌的药物敏感实验；病原菌的PCR检测检测u粪便中脂肪的定性和定量检查粪便中脂肪的定性和定量检查 特殊检查特殊检查u小肠镜、结肠镜检查：小肠镜、结肠镜检查：纤维或电子结肠镜检查可以清楚地纤维或电子结肠镜检查可以清楚地观察直肠、结肠和末端回肠的粘膜情况并可作活组织检查观察直肠、结肠和末端回肠的粘膜情况并可作活组织检查加以定性，可发现直肠结肠肿瘤、炎性肠病、放射性肠炎、加以定性，可发现直肠结肠肿瘤、炎性肠病、放射性肠炎、缺血性肠病、肠道特异性炎症等缺血性肠病、肠道特异性炎症等uX X线检查：线检

31、查：全程钡餐或钡灌肠检查，可观察胃肠道粘膜形全程钡餐或钡灌肠检查，可观察胃肠道粘膜形态、小肠分布情况、胃肠蠕动功能，并可发现胃肠道肿瘤态、小肠分布情况、胃肠蠕动功能，并可发现胃肠道肿瘤u腹部超声、腹部超声、CTCT、血管造影等检查、血管造影等检查：对发现原发性或转移性：对发现原发性或转移性肿瘤有帮助肿瘤有帮助腹泻诊断程序流程图腹泻诊断程序流程图 腹泻腹泻 感染感染 非感染非感染 集体发病集体发病 病毒性病毒性 细菌性细菌性 寄生虫寄生虫 霉菌性霉菌性 结肠镜结肠镜,小肠镜，实验室检查小肠镜，实验室检查 钡灌肠钡灌肠,B超超,CT等等 食物中毒食物中毒 腺病毒腺病毒 霍乱霍乱 阿米巴病阿米巴病

32、肿瘤性肿瘤性 炎症性炎症性 与手术与手术 食物食物 消化消化 与用抗与用抗 与全身与全身 IBS(细菌性细菌性)轮状病毒轮状病毒 菌痢菌痢 血吸虫病血吸虫病 有关有关 不耐受不耐受 不良不良 生素有生素有 疾病有疾病有 肠结核肠结核 粪圆线虫粪圆线虫 结肠癌结肠癌 溃结溃结 关关 关关葡萄球菌性葡萄球菌性 耶氏菌耶氏菌 病病 淋巴瘤淋巴瘤 Crohn 倾倒综倾倒综 乳糖酶乳糖酶 胰原胰原肉毒杆菌性肉毒杆菌性 大肠杆菌大肠杆菌 VIP瘤瘤 病病 合征合征 缺乏症缺乏症 性性 伪膜性伪膜性 糖尿病糖尿病蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 (致病性致病性)胃泌素瘤胃泌素瘤 短肠综短肠综-麦胶麦胶 胃原胃原 肠

33、炎肠炎 腹泻腹泻沙门菌感染沙门菌感染 旅游者腹泻旅游者腹泻 类癌综合征类癌综合征 盲袢综盲袢综-肠病肠病 性性 抗生素抗生素 尿毒症尿毒症嗜盐菌性嗜盐菌性 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 绒毛腺瘤绒毛腺瘤 胆汁胆汁 相关性相关性 腹泻腹泻 分泌腹泻分泌腹泻 肠粘膜肠粘膜 排泄排泄 菌群失菌群失 缺血或缺血或 障碍障碍 调调 淤血淤血病史病史,临床表现临床表现,粪便检查粪便检查结肠镜结肠镜,小肠镜，实验室检查小肠镜，实验室检查钡灌肠钡灌肠,B超超,CT等等治治 疗疗停用高渗性药物停用高渗性药物,调剂饮食调剂饮食:-高渗性药物所致腹泻高渗性药物所致腹泻 -对某些食物不耐受症者避免食用相应的食物对某些食物不耐

34、受症者避免食用相应的食物 -腹泻型腹泻型IBS,宜减少食物中纤维素含量宜减少食物中纤维素含量 -急性腹泻者，给予清淡饮食急性腹泻者，给予清淡饮食抗感染抗感染:-根据大便培养及药敏试验结果用药，标本留取后，若病情急重，根据大便培养及药敏试验结果用药，标本留取后，若病情急重，可先经验给药可先经验给药助消化药助消化药:胰酶制剂胰酶制剂粘膜保护剂：粘膜保护剂：蒙脱石蒙脱石止泻剂：止泻剂：易蒙停易蒙停微生态制剂：微生态制剂：益生菌制剂益生菌制剂解痉剂：解痉剂：匹维溴胺匹维溴胺纠正水电解质紊乱：纠正水电解质紊乱：纠正营养失衡：纠正营养失衡：-消化，吸收不良引起的腹泻；补充各种维生素，氨基酸，脂肪消化，吸收不良引起的腹泻；补充各种维生素，氨基酸，脂肪乳剂等乳剂等手术治疗手术治疗