《高血压急症ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压急症ppt课件.ppt（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压急诊诊疗篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压急症n n发病率1-2人/百万，我国1.6亿高血压患者，患病1-2%n n发病急，预后差，不及时诊治，死亡率可达50%篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高高血血压压急急症症n nhypertensive emergencies：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升
2、高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。n n高血压亚急症:血压明显升高n n区别：有无新近发生的急性进行性靶器官损害篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统特特殊殊高高血血压压急急症症n nSBP220/DBP140mmHg，无脏器损害症状n n某些妊娠及肾小球肾炎患儿，血压无显著升高，但脏器损害大n n原有脏器功能损害，血压仅中度升高，但合并急性心衰、急性肺水肿、脑血管意外、主动脉夹层等。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系
3、统是一种得分类型的系统高血压急症的疾病类型高血压急症的疾病类型心血管性心血管性急进型急进型/恶性恶性高血压高血压脑血管性脑血管性儿茶酚胺儿茶酚胺过剩状态过剩状态子痫子痫重度鼻出血重度鼻出血肾性肾性高血压高血压高血压高血压高血压高血压 急症急症急症急症急症急症高血压脑病高血压脑病脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血主动脉夹层主动脉夹层 急性心衰急性心衰ACS/ACS/急性心梗急性心梗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎胶原血管病所致肾危象胶原血管病所致肾危象嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象交感兴奋剂滥用交感兴奋剂滥用降压药停药后反跳降压药停药后反跳Kaplan NM:Management
4、 of hypertensive emergencies.Lancet 344:1335-1338,1994 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统神经系统损害诊断流程神经系统损害诊断流程病史或相应症状病史或相应症状病史或相应症状病史或相应症状体格检查体格检查影像学检查影像学检查颅脑颅脑CT/MRICT/MRI高
5、血压脑病缺血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血嗜睡嗜睡头痛头痛意识不清意识不清视物模糊视物模糊突然局部运动突然局部运动或感觉障碍或感觉障碍意识状态意识状态脑膜刺激征脑膜刺激征颅神经功能检查颅神经功能检查局部病理性体征局部病理性体征运动肌力运动肌力感觉功能感觉功能视野改变视野改变步态步态篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心血管急症的诊断流程心血管急症的诊断流程体格检查体格检查辅助检查辅助检查血血BNPBNP心肌酶心肌酶心电图心电图胸片胸片心脏超声心脏超声经食道心脏超经食道心脏超声声(可疑主动脉夹可疑主动脉夹层考虑层考虑)急性心力衰
6、竭急性心力衰竭急性肺水肿急性肺水肿主动脉夹层主动脉夹层心肌梗死心肌梗死呼吸短促呼吸短促端坐呼吸端坐呼吸胸痛胸痛面部和下肢水肿面部和下肢水肿仰卧位和坐位双仰卧位和坐位双上肢血压上肢血压心肺听诊心肺听诊颈静脉怒张颈静脉怒张下肢水肿下肢水肿诊断诊断病史或相应症状病史或相应症状病史或相应症状病史或相应症状篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统处处理理流流程程篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压急症的处理原则高血压急症的处理原则n n及时处理而不应延误及时处
7、理而不应延误 n n积极降压的同时，及时准确评估病情风险，查找诱因，积极降压的同时，及时准确评估病情风险，查找诱因，确认靶器官损害的程度和部位确认靶器官损害的程度和部位n n把握血压控制节奏和目标。把握血压控制节奏和目标。n n避免早期强效利尿（容量负荷重，心衰除外）避免早期强效利尿（容量负荷重，心衰除外）1高血压脑病2颅内出血（脑实质出血和蛛网膜下腔出血）3缺血性脑卒中4肺水肿5急性冠脉综合征6急性心力衰竭7主动脉夹层8子痫后续管理后续管理静脉静脉-口口服转换服转换急性期血压管理急性期血压管理原发病的治疗原发病的治疗生命体征生命体征和靶器官功能监测和靶器官功能监测篮球比赛是根据运动队在规定的
8、比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统10%2 22 20 0，D DB BP P 1 12 20 0，或或伴伴心心肌肌缺缺血血、心心力力衰衰竭竭、肾肾功功能能不不全全及及主主动动脉脉夹夹层层；或或溶溶栓栓治治疗疗（160mmHg和/或舒张压100mmHg应进行降压治疗。降压目标为基线血压降低20-30%。注意血压高于185/100mmHg为溶栓禁忌。治疗紧急度1h。【推荐药物】急性冠脉综合征的降压治疗相对复杂，可能需要多种药物。ACC/AHA指南推荐，对于ST段升高的心梗，硝酸酯类和受体阻滞剂为1类推荐；在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为a推荐。在不稳
9、定心绞痛和非ST段抬高心梗中，几种药物均为1类推荐。硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药物，可用药直至缺血症状平息或舒张压160mmHg160mmHg和和/或或舒张压舒张压100mmHg100mmHg应进行降压治疗。降压目应进行降压治疗。降压目标为基线血压降低标为基线血压降低20-30%20-30%。注意血压高于。注意血压高于185/100mmHg185/100mmHg为溶栓禁忌。为溶栓禁忌。n n治疗紧急度治疗紧急度1h1h。n n用药：用药：ACC/AHAACC/AHA指南推荐，对于指南推荐，对于STST段升高段升高的心梗，硝酸酯类和的心梗，硝酸酯类和受体阻滞剂为受体阻滞剂为1 1类类推荐
10、；推荐；n n在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为aa推荐。推荐。n n在不稳定心绞痛和非在不稳定心绞痛和非STST段抬高心梗中，几段抬高心梗中，几种药物均为种药物均为1 1类推荐。类推荐。n n硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药物物，可用药直至缺血症状平息或舒张压，可用药直至缺血症状平息或舒张压 100100mmHgmmHg。对于持续的缺血症状，指南推。对于持续的缺血症状，指南推荐荐受体阻滞剂，如果需要，可继之以非受体阻滞剂，如果需要，可继之以非二氢吡啶类钙拮抗剂。二氢吡啶类钙拮抗剂。n n如果患者有左心室功能不全、心力衰竭或
11、如果患者有左心室功能不全、心力衰竭或糖尿病，初次治疗后症状仍存在，则推荐糖尿病，初次治疗后症状仍存在，则推荐ACEIACEI篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统子痫前期子痫前期/子痫子痫1.拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mgmin速率静脉滴注。2.尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。3.肼苯达嗪：每30分钟静脉滴注5-10mg，根据血压变化调整速率。4.硫酸镁：负荷剂量20分钟内静脉滴注量为6
12、g，随后2g/小时篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性衰竭l lJNC-JNC-推荐慢性肾功能不全患者中血压控制目标为推荐慢性肾功能不全患者中血压控制目标为130/80mmHg130/80mmHg，这些患者高血压的治疗应使用，这些患者高血压的治疗应使用ACEIACEI，特，特别是血透患者。但是由于急诊需要监测别是血透患者。但是由于急诊需要监测肌酐和血钾水肌酐和血钾水平平，故，故ACEIACEI应当谨慎使用。关于透析患者高血压急症应当谨慎使用。关于透析患者高血压急症的管理数据缺乏，目前没有特定指南进行阐述。的管理数据缺乏
13、，目前没有特定指南进行阐述。l l治疗紧急度：治疗紧急度：24-48h24-48hl l降压目标：降至正降压目标：降至正l l药物：尼卡地平或非诺多泮。药物：尼卡地平或非诺多泮。1.1.非诺多泮：初始剂量常为非诺多泮：初始剂量常为0.1-0.3ug0.1-0.3ug(kg(kgmin)min)，根据降压每，根据降压每15min15min增加增加O.05-0.1ugO.05-0.1ug(kg(kgmin)min)，最大剂量，最大剂量1.6ug1.6ug(kg(kgmin)min)。2.2.尼卡地平：初始剂量尼卡地平：初始剂量5mg/h5mg/h，依据降压每，依据降压每1515分钟增加分钟增加2.
14、5mg/h2.5mg/h，最大剂量，最大剂量15mg/h15mg/h。1.非诺多泮：初始剂量常为0.1-0.3ug(kgmin)，根据降压每15min增加O.05-0.1ug(kgmin)，最大剂量1.6ug(kgmin)。2.尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks