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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益NCCN 小细胞肺癌临床实小细胞肺癌临床实践指南践指南2020.1版更新解读版更新解读2020.04.12胡 汛为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2019.22019.2版版2020.12020.1版版1.1.初始评估和分期初始评估和分期（SCL-1SCL-1）对于原发灶或转移灶活检或
2、细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了一个指征：如果需要鉴别分期；新增“行分子谱分析（仅适用于未曾吸烟的广泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。2.2.广泛期小细胞肺癌的初始治疗广泛期小细胞肺癌的初始治疗（SCL-5SCL-5）对于在全脑放疗前接受系统性治疗的无症状脑转移患者，在每2个周期全身治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（首选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。如果在系统性治疗期间出现疾
3、病进展，则开始行全脑放疗。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.3.初始治疗后的疗效评估和监测初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6SCL-6）新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：在已经进行完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。参见“手术切除原则”（SCL-C）。4.4.病理学检查原则病理学检查原则（SCL-BSCL-B）病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：复合型小细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多
4、形性、和/或大细胞）成分。不要求说NSCLC组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何比例的NSCLC与SCLC一起出现时，就可称为复合型SCLC。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5.5.手术切除原则手术切除原则（SCL-CSCL-C）有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗方案根据淋巴结分期作了修改：旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。新版：N2或N3淋巴结转移的患者，应接受术后同步或序贯系统性治疗和纵隔放疗；N1淋巴结转移的患者，术后可考虑行纵隔放疗。6.6.系统性治疗原则系统性治疗原则（SC
5、L-ESCL-E）所有的系统性治疗方案均已使用新的偏好分层系统进行了分类；现在推荐将某些方案作为“首选干预措施”，而将其它方案归类为“其它推荐的干预措施”或“用于某些情况的干预措施”。新增了治疗周期长度的说明：计划的周期长度，应在同步放疗期间每2128天一次。后续系统性治疗“其它推荐方案选择”中的单药帕博丽珠单抗，新增了2篇参考文献为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益更新后的系统治疗方案如下：为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范
6、事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益7.7.放射治疗原则放射治疗原则（SCL-FSCL-F）一般治疗信息局限期，新增以下两点：*已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床I-IIA期（T1-2,N0,M0）患者：pN2，建议行术后放疗；pN1，考虑行术后放疗。放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循NSCLC术后放疗的原则（包括靶区和剂量）。*从历史角度看，临床上未受累的纵隔淋巴结包含在放疗靶区内，然而未受累的锁骨上淋巴结一般不包含在靶区中。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。一些更新的研
7、究（包括回顾性和前瞻性）显示：因未行选择性淋巴结照射而导致孤立淋巴结复发的机率是低的（0%-11%，大部分5%），尤其是当联合PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%-3%）。在当今的前瞻性临床试验中选择性淋巴结照射一直被忽略（包括CALGB30610/RTOG 0538和EORTC 08072 CONVERT试验）。在这些试验中，将同侧肺门淋巴结包含在靶区内（即使没有肉眼可见转移）也有所不同，但可能是合理的。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益广泛期，新增以下内容：*对于一些全身治疗后CR或反应良好的选择性广泛期
8、小细胞肺癌患者，特别是残留胸部病灶和小体积胸外转移灶的患者，巩固性胸部放疗可以获益。预防性脑照射（Prophylactic Cranial Irradiation，PCI）对初始治疗反应良好的局限期小细胞肺癌患者，PCI能够减少脑转移和提高总生存（1类证据）。对系统性治疗起效的广泛期小细胞肺癌患者，PCI能减少脑转移。EORTC进行的一项随机试验发现PCI可提高总生存。然而，日本的一项随机试验的发现，对于基线MRI没有发现脑转移的患者，与常规监测MRI并在发现无症状脑转移时进行治疗相比，接受PCI并未改善总生存。对于没有接受PCI的患者，应通过脑影像学检查来监测发现转移瘤。无论是否接受PCI，
9、所有患者均建议进行监测脑转移的影像学检查。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益脑转移脑转移患者通常应接受全脑放射治疗（WBRT）；然而，一些转移灶数目少的选择性患者，可能适合接受立体定向放射治疗/立体定向放射外科（SRT/SRS）。而非仅行立体定向放射治疗/立体定向放射外科（SRT/SRS），因为这些患者倾向于发生多发的中枢神经系统转移。对于预防性脑照射（PCI）后发生脑转移的患者，在一些经过仔细筛选的患者中，可考虑再次行全脑放疗（WBRT）。如有条件，首选SRS。WBRT的推荐剂量为30 Gy/10f（qd）。在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（关于美金刚的剂量，参见预防性脑照射）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 谢 谢