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1、第二章外科体液代谢失衡病人的护理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多体液容量及分布体液容量及分布青壮年男性体液约占体重的青壮年男性体液约占体重的6060(女性女性55%)55%)l细胞内液占体重细胞内液占体重4040(女性女性35%)35%)l细胞外液均为体重的细胞外液均为体重的2020第一节第一节 体液的正常代谢体液的正常代谢寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多细细胞外液又可分胞外液又可分为组织间为组织间液和血管内液液和血管内液l组织
2、间组织间液液约约占体重的占体重的1515l血管内液为血浆，占血管内液为血浆，占5 一一 体液容量及分布体液容量及分布寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distributionTotal fluid volume and distribution）成人（男）成人（男）妇女妇女 新生儿新生儿 老年人老年人体液总量体液总量60 60 50-55 80 5250-55 80 52 *Total
3、body water,TBW;Intracellular fluid,ICF;Extracellular fluid,ECFTotal body water,TBW;Intracellular fluid,ICF;Extracellular fluid,ECF水、电解质紊乱水、电解质紊乱组织间液组织间液 15 15 14 14 40 2040 20血浆血浆 5 5 4 5 54 5 5细胞内液细胞内液 40 40 35 35 35 2735 27细胞外液细胞外液 20 20 18 18 45 2545 25寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，
4、目前社会上寒假招工的陷阱很多成人男性体液约占体重的成人男性体液约占体重的60%，女性占，女性占50%。体液体液含量及分布含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液体液细胞内液细胞内液(40%or 35%)细胞外液细胞外液(20%)血浆血浆(5%)组织间液组织间液(15%)正常体液的含量和分布正常体液的含量和分布寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多细胞内、外电解质分布差异很大：细胞内、外电解质分布差异很大：l细胞内细胞内液中液中主要阳离子为主要阳离子为 K+、Mg2+主要阴离子为主要阴离子
5、为 HPO4-、蛋白质、蛋白质l细胞外液中细胞外液中主要阳离子是主要阳离子是 Na+主要主要阴离子阴离子是是 Cl-、HCO3-、蛋白质、蛋白质二二 电解质的分布电解质的分布寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 渗透压渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做 渗透压渗透压。正常值正常值：280310 m280310 mmolmol/L L 体液渗透压体液渗透压认识认识渗透压渗透压 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒
6、假招工的陷阱很多渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O 如相邻两个体液腔隙的如相邻两个体液腔隙的体积体积相等，而体液中溶质的浓相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙 转移，推动水渗透的力称为渗透压。转移，推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱水、电解质紊乱【渗透压渗透压渗透压渗透压】（OsmoticOsmotic pressurepressure）特特 点：点：渗透压与溶液中渗透压与溶液中溶质数目有关溶质数目有关，与溶质分子大小无关。，与溶质分
7、子大小无关。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多影响渗透压的因素影响渗透压的因素l 在在细胞细胞内液与外液之间，水分受到渗透压内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是（尤其是晶体渗透压晶体渗透压）的影响而不断流动。）的影响而不断流动。l决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中中溶质的颗粒数溶质的颗粒数多少，而多少，而与溶质粒子的分子与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。量大小、电荷多少、电荷正负性无关。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个
8、充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多电解质的其他功能电解质的其他功能l神经神经-肌肉兴奋性的肌肉兴奋性的相关因素相关因素:Na Na+K+K+Ca Ca2+2+Mg+Mg2+2+H+H+寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多体液平衡及调节体液平衡包括体液平衡包括:l细胞内外体液之间的渗透压平衡细胞内外体液之间的渗透压平衡l每日体液的出入量平衡（含内生、无形）每日体液的出入量平衡（含内生、无形）l体液中电解质分布的平衡（体液中电解质分布的平衡（电荷的平衡电荷的平衡）l酸与碱的平衡等四大平衡酸与碱的平衡
9、等四大平衡 彼此之间相互影响彼此之间相互影响寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多l水平衡水平衡l一般成人一般成人2424小时水分出入量表小时水分出入量表每日摄入水量（每日摄入水量（ml)ml)每日排出水量（每日排出水量（mlml）饮水饮水1000150010001500尿尿1000150010001500食物水食物水700700粪粪150150 内生水内生水(代谢水代谢水)300300无形失水无形失水呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发500500总入量总入量2000250020002500总出量总出量20
10、00250020002500寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多认识水电平衡调节认识水电平衡调节水、电解质及渗透压的平衡调节：水、电解质及渗透压的平衡调节：通过神经通过神经-内分泌系统的调节内分泌系统的调节 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）调节）调节醛固酮（醛固酮（ADS）调节）调节 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多抗利尿激素抗利尿激素 l晶体渗透压升高晶体渗透压升高-晶体渗透压感受器晶体渗透压感受器-神经垂体释放神经垂体释放ADH
11、增多增多-促进肾远曲小促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收管和集合管对水的重吸收-尿量减少尿量减少；l反之晶体渗透压下降反之晶体渗透压下降-尿量增多；尿量增多；l血容量严重下降时，通过神经反射作用血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素或血管紧张素的直接刺激作用的直接刺激作用-引起引起抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多醛固酮醛固酮l血容量下降及细胞外液缺钠血容量下降及细胞外液缺钠-通过肾素通过肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用-ADS分分泌增多泌
12、增多-肾保钠保水排钾作用加强肾保钠保水排钾作用加强-维维护体液容量和血钠的平衡；护体液容量和血钠的平衡；l反之排钠排尿增加。反之排钠排尿增加。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 细胞外液变动细胞外液变动 渗透压渗透压 容量容量 下丘脑下丘脑 肾素肾素 口渴口渴 ADH ADS 饮水饮水 保水保水 保钠保钠 渗透压渗透压 容量容量 细胞外液恢复细胞外液恢复 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统肾素肾素醛固酮系统醛固酮系统寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的
13、寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 酸碱代谢酸碱代谢平衡平衡 血血pH值值保持在保持在7.357.45之间有赖于机体之间有赖于机体一系列调节机制：一系列调节机制：1.缓冲系统缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中是血液中最重要最重要的的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。lH+HCO3-H2CO3CO2H2OlOH-H2CO3HCO3-H2Ol正常情况下正常情况下HCO3-/H2CO3=24/1.2=20 1 lpH值值=Pka+lgHCO3-/H2CO3=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准
14、备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.肺的调节肺的调节 主要通过排出主要通过排出CO2来调节血中来调节血中H2CO3的浓度。的浓度。l当血当血H2CO3增高时，增高时，PCO2升高（升高（H2CO3 CO2H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血快，促使血H2CO3下降；下降；l当血当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血降低时，呼吸减慢减弱，使血H2CO3升高。升高。l呼吸的调节量是很大的呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸，但只对挥发性酸(碳酸、碳酸、酮体酮体)起作用，起作用，一般一般30分钟时分钟时作用达高峰。作用达高峰。寒假来临
15、，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.肾的调节肾的调节 肾通过肾通过Na+-H+交换排交换排H+、重吸、重吸收收HCO3-、分泌、分泌NH4+及尿酸化排及尿酸化排H+等途等途径发挥调节作用。径发挥调节作用。最重要最重要的调节酸碱平的调节酸碱平衡的器官。衡的器官。l非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；l肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，数小时后起作用，24小时小时后达高峰。后达高峰。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一
16、个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4组织细胞内外组织细胞内外H+转移转移 对酸碱平衡调节对酸碱平衡调节有一定的作用。有一定的作用。l酸中毒时细胞外酸中毒时细胞外H+增高，大量增高，大量H+入胞入胞内被缓冲内被缓冲-继发高钾血症。继发高钾血症。l碱中毒时胞内碱中毒时胞内H+外移外移-继发低钾血症。继发低钾血症。l细胞缓冲能力虽较强，但一般细胞缓冲能力虽较强，但一般需需2小小时后时后才发挥作用。才发挥作用。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多l上述上述4种主要机制相互配合种主要机制相互配合,为酸碱
17、平衡发为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。挥着调节与代偿作用。l在某种疾病因素影响下，机体调节功能在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。则可发生酸碱平衡失调。血血pH7.45为碱中毒为碱中毒。pH值的值的生命极限为生命极限为6.8和和7.8。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第二节第二节 水、钠代谢失衡病人的护理水、钠代谢失衡病人的护理 l临床上临床上失水与失钠失水与失钠常常同时发生同时发生，统称为，统称为脱水或缺水。脱水或缺水。l
18、按失水和失钠的比例不同，脱水可分为按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性高渗性、低渗性低渗性和和等渗性等渗性。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理评估护理评估一、评估脱水性质一、评估脱水性质（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水l失水多于失钠，血清钠失水多于失钠，血清钠150mmol/L；l细胞外液渗透压增高；细胞外液渗透压增高；l绝大多数因为原发病因直接引起，故又绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。称原发性脱水。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目
19、前社会上寒假招工的陷阱很多病因病因 1摄入水量不足摄入水量不足 长期饮食受限或停止，长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。而未补充液体（仍无形失水）。2水分丧失过多水分丧失过多：大量出汗大量出汗；超常超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病理特点病理特点 细胞内缺水细胞内缺水口渴口渴ADH与与ADS协同作用：协同作用：高渗使高渗使ADH释放增加释放增加 血容量下降使血容
20、量下降使ADS分泌增多分泌增多 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床表现临床表现 1 1基本表基本表现现 主要包括四个方面。主要包括四个方面。（1 1）一一般般表表现现：口口渴渴是是最最早早出出现现的的主主要要症症状状；随随后后可可出出现现尿尿少少、尿尿比比重重高高；病病人人可感疲倦乏力。可感疲倦乏力。（2 2）组组织织缺缺水水体体征征：皮皮肤肤粘粘膜膜干干燥燥、皮皮肤肤弹弹性性差差、舌舌纵纵沟沟增增多多、眼眼窝窝下下陷陷、小小儿儿前囟凹陷等，统称前囟凹陷等，统称脱水征脱水征。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在
21、校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（3 3）循循环环体体征征：当当失失水水量量达达体体重重的的5 5以以上上病病人人可可出出现现脉脉搏搏细细速速、血血压压下下降降等等循循环环功功能能不不稳稳定定的的表表现现，严严重重时时可可发发生生低低血容量性休克血容量性休克。（4）脑脑功功能能障障碍碍症症状状：如如谵谵妄妄、惊惊厥厥、昏昏迷迷以以及及体体温温调调节节功功能能异异常常所所致致的的高高热热（又称脱水热）。（又称脱水热）。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多实验室检查实验
22、室检查尿比重高；尿比重高；血清血清Na+150mmol/L；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。轻度升高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水 l失钠多于失水，血清钠失钠多于失水，血清钠135mmolL，细胞外液渗透压降低；细胞外液渗透压降低；l绝大多数病人是失水后处理不当间接引绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；起；l又称又称继发性脱水继发性脱水或慢性脱水。或慢性脱水。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有
23、意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病因病因 l任何原因失水后，只补给水分而未补充任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水；可引起低渗性脱水；l由于短时间的失水及其处理不当，很可由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。失水）。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病理特点病理特点 口渴中枢抑制；
24、口渴中枢抑制；细胞水肿加剧循环功能障碍细胞水肿加剧循环功能障碍；寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多ADH与与ADS的拮抗与协同：的拮抗与协同：lADH与与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量分别主要接受晶体渗透压、血容量调节；调节；l低渗性脱水早期低渗抑制低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多；分泌，尿量增多；l脱水致血容量减少，脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水分泌增多，保钠保水排钾，尿量减少；排钾，尿量减少；l因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不减或有
25、所增多；不减或有所增多；寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多l随着脱水程度加重，血容量降低引起的随着脱水程度加重，血容量降低引起的ADS作用为主；作用为主；l血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激素释放增加；素释放增加；lADH与与ADS出现协同效应，此时尿量减出现协同效应，此时尿量减少，尿比重低。少，尿比重低。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗
26、液低渗液体体或或水水：l只要心肾功能健全，仍呈脱水；只要心肾功能健全，仍呈脱水；l反之，反之，水中毒水中毒。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床表现临床表现 低渗性脱水的临床特点：低渗性脱水的临床特点：无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；尿比重低；组织脱水征明显；组织脱水征明显；较早低血容量表现较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、如脉细速、血压下降、站立性昏倒站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。，甚
27、至低血容量性休克。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多尿液检查尿液检查，尿比重常在，尿比重常在1.010以下，尿以下，尿Na+、Cl-常明显减少，甚至几乎不含常明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-；血清血清Na+135mmol/L，血清，血清Na+浓度浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重；愈低、发展速度愈快，则病情愈重；红细胞红细胞计数、计数、血红蛋白血红蛋白量、量、血细胞比容血细胞比容及血及血尿素氮尿素氮值均升高。值均升高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前
28、社会上寒假招工的陷阱很多（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水 l水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。细胞外液渗透压保持正常。l等渗性脱水是病人短时间内大量失水所等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。致，故又称急性脱水。l在外科临床上为最常见的类型。在外科临床上为最常见的类型。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病因病因绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。消化道急性失液消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、：如频繁的呕
29、吐、腹泻、肠瘘等；肠瘘等；第三间隙积液第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。膜炎、大面积烧伤等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病理特点病理特点l主要为细胞外液容量迅速减少，导致血主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；容量不足；l细胞内外体液无明显转移。细胞内外体液无明显转移。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多动态转化l如未及时补充适当液体，因无形失水不如未及时补充适当液体，因无形失水不
30、可避免，可转变为高渗性脱水；可避免，可转变为高渗性脱水；l如补给大量低盐或无盐液体，则可转变如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。为低渗性脱水。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床表现临床表现 l口渴、尿少等缺水症状；口渴、尿少等缺水症状；l恶心、乏力等缺钠症状；恶心、乏力等缺钠症状；l若短期内体液丧失达体重的若短期内体液丧失达体重的5，可出现，可出现明显脱水征和血容量不足征象；再进一明显脱水征和血容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克；步发展，即可出现休克；l如为胃肠道大量失液，可如为胃肠道大量失
31、液，可伴有酸碱失衡伴有酸碱失衡；l实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。重增高等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、评估脱水程度二、评估脱水程度(1)(1)轻轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为为体重的体重的2 24 4。(2)(2)中度：中度：严严重口渴，尿少、尿比重高，并有重口渴，尿少、尿比重高，并有组组 织织脱水征；失水量脱水征；失水量为为体重的体重的4 46 6。(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、重度：除上述
32、表现加重外，尚有躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重循环系统功能异常；失水量超过体重 的的6。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、评估缺钠程度三、评估缺钠程度临床按血钠多少分为三度。临床按血钠多少分为三度。l(1)轻轻度度：患患者者有有头头晕晕、疲疲乏乏、恶恶心心呕呕吐吐、手手足足麻麻木木、表表情情淡淡漠漠等等低低钠钠所所致致的的一一般般表表现现；尿尿量量正正常常或或增增多多，尿尿比比重重低低；血血钠钠在在135mmol/L以以下下，每每
33、千千克克体体重重缺缺氯氯化钠化钠0.5g。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多l(2)中度中度：除上述表现加重外；可出现明：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能显脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，尿比重低；血钠在；尿少，尿比重低；血钠在130mmolL以下，每千克体重缺氯化钠以下，每千克体重缺氯化钠0.50.75g。寒假来临，不少的高中毕业生和大学
34、在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多l(3)重度重度：除上述表现加重外，可出现：除上述表现加重外，可出现神神经系统症状经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等弱或消失、木僵等)；常伴有明显；常伴有明显休克休克。血钠在血钠在120mmolL以下，每千克体重以下，每千克体重缺氯化钠缺氯化钠0.751.25g。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理诊断护理诊断/问题问题1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关体液不足：与体液丢失多、摄入少
35、有关2.有体液不足的危险：有体液不足的危险：（同（同上）上）3.潜在并发症：失液性休克潜在并发症：失液性休克寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理目标护理目标l脱水情况得到纠正，体液维持平衡。脱水情况得到纠正，体液维持平衡。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理措施护理措施一、控制病因：一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实
36、而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、实施液体疗法：二、实施液体疗法：（一）补液总量（一）补液总量（“补多少补多少”）1.生理需要量生理需要量2.已丧失量（累积失衡量）已丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）继续损失量（额外损失量）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）液体种类（二）液体种类（“补什么补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已丧失量：按脱水性质配置：已丧失量：按脱水性质配置：l高渗：先高渗：先5%GS，后等渗盐，以，后等
37、渗盐，以2：1给；给；l等渗：等渗盐、糖各半（等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；）；l低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；l已休克者：先平衡盐液扩容，入已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶者予胶体液体液500ml（6：1）。）。3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（三）输液方法（三）输液方法（“怎么补怎么补”）l液体补充以口服最好、最安全；液体补充以口服最好、最安全；l静脉输液原则
38、：一般应遵循先盐后糖、静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快先晶后胶、先快(适度适度)后慢、液种交替、后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。尿畅补钾的原则。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（四）疗效观察（四）疗效观察l了解输液是否顺利了解输液是否顺利l观察液体出入量观察液体出入量l观察治疗反应：包括观察治疗反应：包括精神状态；精神状态；脱脱水征象；水征象；生命体征；生命体征；输液反应）；输液反应）；辅助检查等，以随时调整护理方案，辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。处理异常情况。寒假来临，不少的高
39、中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、脱水的预防三、脱水的预防进食困难、禁食者供给：进食困难、禁食者供给：1.日需量日需量2.继续损失量继续损失量寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多附：水中毒l本质本质：人为的或病理的原因使体内水分：人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠稀释性低钠血症血症。l病理影响病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿起细胞内水肿。寒假来临，不少的高中
40、毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理评估护理评估一、致病因素一、致病因素应激状态可刺激抗利尿激素分泌增多，应激状态可刺激抗利尿激素分泌增多，此时期过多输入不含电解质的溶液，易此时期过多输入不含电解质的溶液，易致水中毒；致水中毒；肾脏病变或已有肾功能不全，而未限制肾脏病变或已有肾功能不全，而未限制水分的摄入量，易致水中毒；水分的摄入量，易致水中毒；重度缺钠病人，连续多量摄入了不含电重度缺钠病人，连续多量摄入了不含电解质的液体。解质的液体。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会
41、上寒假招工的陷阱很多二、身心状态二、身心状态l临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等；乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等；l体重增加；体重增加；l早期可见眼结膜水肿；早期可见眼结膜水肿；l较重时则见皮肤虚胖感、有压陷性水肿或肺水较重时则见皮肤虚胖感、有压陷性水肿或肺水肿发生；肿发生；l血清钠低于正常血清钠低于正常(可至可至120mmol/L120mmol/L以下以下)；l血常规呈血液稀释现象。血常规呈血液稀释现象。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社
42、会上寒假招工的陷阱很多护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1.1.体液过多体液过多 与水分摄入过多、体内潴留与水分摄入过多、体内潴留 有关有关2.2.潜在并发症潜在并发症 脑水肿、肺水肿脑水肿、肺水肿 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理要点护理要点 1.1.严严密密观观察察病病情情变变化化，注注意意脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿发发生生与发展。与发展。2.2.严严格格控控制制水水的的摄摄入入量量，每每日日限限水水在在7007001000ml1000ml以下。以下。3.3.对对重重症症水水中中毒毒遵遵医医嘱嘱
43、静静脉脉慢慢滴滴3%3%5%5%氯氯化化钠钠溶溶液液，同同时时使使用用呋呋塞塞米米(速速尿尿)等等利利尿尿剂剂，以以减减少少扩张的血容量。扩张的血容量。4.对肾衰竭病人：必要时采取透析疗法以排除体对肾衰竭病人：必要时采取透析疗法以排除体内积水。内积水。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病人王某，男性，50岁，体重60。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。问：该病人体液失衡类型？诊断依据？如想确诊还需做什
44、么检查？寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第三节第三节 钾代谢失衡病人的护理钾代谢失衡病人的护理l钾代谢失衡主要表现在钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子细胞外液中钾离子浓度浓度的失常。的失常。l体内钾总量的体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄在一个狭窄的范围的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。l正常血清正常血清K+为为3555mmolL。钾代谢。钾代谢失衡表现为失衡表现为低钾
45、血症低钾血症和和高钾血症高钾血症，临床上以前，临床上以前者多见。者多见。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、低钾血症一、低钾血症l血清钾低于血清钾低于35mmolL，即为低钾血，即为低钾血症。症。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多(一)护理评估1.致病因素致病因素（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；（2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等
46、；减压、利尿、使用皮质激素等；寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（3)体内转移体内转移 大量输注葡萄大量输注葡萄糖溶液，尤其糖溶液，尤其是与胰岛素合是与胰岛素合用时，可使钾用时，可使钾向细胞内转移；向细胞内转移；寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非交
47、换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。交换），促肾排钾增加。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.身体状况身体状况l主要表现在四方面：主要表现在四方面：（1）神经）神经肌肉兴奋性降低现象：无力、肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、软瘫、腱反射减弱腱反射减弱、重者呼吸困难；、重者呼吸困难；（2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；音减弱；（3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；重则淡漠、嗜睡或昏迷；寒假来临，不少的高中
48、毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（4）循环系统表现：）循环系统表现：l心心悸悸、心心动动过过速速、心心律律不不齐齐，甚甚至至心心室室纤颤纤颤;l心心电电图图异异常常，T波波低低平平或或倒倒置置、S-T段段降降低、低、Q-T间期延长、间期延长、U波出现。波出现。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.3.辅助检查辅助检查l血清血清K+3.5mmol/L有诊断意义。有诊断意义。l心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图检查可作为辅助性诊断手段。寒假来临，不少
49、的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多上述病人入院五日，每日输入10%葡萄糖溶液2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，现病人诉乏力嗜睡、恶心、腹胀。查体温、血压正常,表情淡漠,心率110次/分,腹隆,全腹无压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱,腱反射减弱，尿量正常。问：该病人体液失衡类型？诊断依据？如想确诊还需做什么检查？寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1.疲乏疲乏 与缺钾有关与缺钾有关2.不舒适不舒适 与缺钾有
50、关与缺钾有关3.潜在并发症潜在并发症 心律失常、损伤等心律失常、损伤等 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（三）护理目标（三）护理目标l病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。显不适感。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（四）护理措施（四）护理措施 1.病病因因治治疗疗 积积极极治治疗疗原原发发病病，防防止止继继续续失失钾；手术后病人应尽早恢复饮食；钾；手术后病人应尽早恢复饮食；2.防止并发症：