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1、第五章护理的支持性理论 护理学本讲稿第一页，共三十二页护理学导论第五章第五章 护理的支持性理论护理的支持性理论李奇能李奇能李奇能李奇能本讲稿第二页，共三十二页学习目标1 1、掌握、掌握：系统论在护理中的应用；马斯洛人类基本需系统论在护理中的应用；马斯洛人类基本需要层次论内容及需要层次理论对护理实践的意义；压要层次论内容及需要层次理论对护理实践的意义；压力、压力源与压力反应以及适应的概念，压力与适应力、压力源与压力反应以及适应的概念，压力与适应理论在护理中的应用；沟通的技巧；健康教育的方法理论在护理中的应用；沟通的技巧；健康教育的方法2 2、熟悉：系统理论的基本概念与功能；人类基本、熟悉：系统理
2、论的基本概念与功能；人类基本需要层次理论各层次需要之间的关系；塞里的需要层次理论各层次需要之间的关系；塞里的压力反应过程；压力防卫；压力反应过程；压力防卫；与特殊患者的沟通;阻碍有效沟通的因素3 3、了解：需要层次论的特征、了解：需要层次论的特征本讲稿第三页，共三十二页第一节 系统理论一、系统的基本概念系统是由若干相互联系、相互作用和相互制约的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。在这个定义中包含这样两个要素，一是要素的集合，其次是各要素间相互关系的集合。二、系统的分类（一）按组成要素的性质分类（二）系统与环境的关系分类（三）按系统运动状态分类本讲稿第四页，共三十二页第一节 系统理论 三、
3、系统的基本属性三、系统的基本属性（一）整体性系统是由要素或子系统组成的，但系统的整体性能可（一）整体性系统是由要素或子系统组成的，但系统的整体性能可以大于各要素的性能之和。以大于各要素的性能之和。用公式表示：用公式表示：系统的功能系统的功能要素的功能要素的功能（二）相关性（二）相关性 相关性是指系统与其子系统之间、系统内部各子系统之间相关性是指系统与其子系统之间、系统内部各子系统之间和系统与环境之间的相互作用、相互依存和相互关系。和系统与环境之间的相互作用、相互依存和相互关系。（三）层次性（三）层次性 一个系统总是由若干子系统组成的，该系统本身又可看一个系统总是由若干子系统组成的，该系统本身又
4、可看作是更大的系统的一个子系统，这就构成了系统的层次性。作是更大的系统的一个子系统，这就构成了系统的层次性。（四）（四）动态性动态性 系统是随时间的变化而变化的，开放系统与外界环境有物系统是随时间的变化而变化的，开放系统与外界环境有物质、能量和信息的交换，系统内部结构也可以随时间变化。质、能量和信息的交换，系统内部结构也可以随时间变化。本讲稿第五页，共三十二页第一节 系统理论四、一般系统论在护理中的应用（一）培养了整体护理的思想1.人是开放系统 人不是孤立存在的，人作为自然系统中的一个次系统，是一个开放的系统。2.人是一个整体 整体护理的观点就是把人看作是整体的、开放的系统。（二）作为护理程序
5、发展的依据护理程序是整体护理的核心，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，其理论依据有系统论。本讲稿第六页，共三十二页第二节 需要理论 一、需要的概念一、需要的概念 需要是人脑对生理与社会需求的反应。需要是人脑对生理与社会需求的反应。二、基本需要层次理论的内容二、基本需要层次理论的内容(一一)生理需要生理的需要处于生理需要生理的需要处于“金字塔金字塔”的最底层需要。的最底层需要。(二二)安全需要包括生理上的安全和心理上的安全和保障。安全需要包括生理上的安全和心理上的安全和保障。(三三)爱与归属的需要爱与归属的需要属于情感的需求，如果爱与归属的需要爱与归属的需要属于情感的需求，如果这种需要得
6、不到满足个体将会感到孤独和空虚。这种需要得不到满足个体将会感到孤独和空虚。（四）尊重的需要是个体对自己的尊严和价值的追求，包括（四）尊重的需要是个体对自己的尊严和价值的追求，包括自尊以及受到他人尊重的需要。自尊以及受到他人尊重的需要。（5 5）自我实现的需要这是最高层次的需要，即自我塑造的需要。）自我实现的需要这是最高层次的需要，即自我塑造的需要。本讲稿第七页，共三十二页第二节 需要理论 三、需要层次的基本观点三、需要层次的基本观点（一）人的需要象阶梯一样从低到高，按层次逐级递升，但是这样的次序不是绝（一）人的需要象阶梯一样从低到高，按层次逐级递升，但是这样的次序不是绝对固定的，人在不同环境和
7、条件下可以发生层次超越或倒错的变化，也有种种例对固定的，人在不同环境和条件下可以发生层次超越或倒错的变化，也有种种例外情况。外情况。（二）需要的满足过程一般是逐渐上升的，当低层次需要得到满足就会向高一层（二）需要的满足过程一般是逐渐上升的，当低层次需要得到满足就会向高一层次发展，追求更高一层次的需要就成为驱使行为的动力。次发展，追求更高一层次的需要就成为驱使行为的动力。（三）各层次的需要相互依赖和重叠，低层次需要尚未满足，高层次需要就出现，（三）各层次的需要相互依赖和重叠，低层次需要尚未满足，高层次需要就出现，高层次的需要发展后，低层次的需要仍然存在，只是对行为影响的程度大大减小。高层次的需要
8、发展后，低层次的需要仍然存在，只是对行为影响的程度大大减小。（四）高级需要的满足比低级需要的满足的需要更强烈，高级需要的满（四）高级需要的满足比低级需要的满足的需要更强烈，高级需要的满足比低级需要的满足需要更多的外部条件。足比低级需要的满足需要更多的外部条件。（五）人的需要取决于他已经得到了哪些满足，只有尚未满足的需要能（五）人的需要取决于他已经得到了哪些满足，只有尚未满足的需要能够影响人的行为。够影响人的行为。本讲稿第八页，共三十二页第二节 需要理论 四、需要层次论在护理中的应用四、需要层次论在护理中的应用 （一）基本需要是人类普遍存在的，其满足的程度与健康状况成正比。（一）基本需要是人类普
9、遍存在的，其满足的程度与健康状况成正比。在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都有助于健康的维持与在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都有助于健康的维持与促进，在护理上应注意识别服务对象的未满足的需要，提供有效的护理促进，在护理上应注意识别服务对象的未满足的需要，提供有效的护理帮助和解决的措施。帮助和解决的措施。（二）越是最底层的需要对个体越显得重要，生理需要的满足是最（二）越是最底层的需要对个体越显得重要，生理需要的满足是最底层的需要，应注意首先满足最低层次的需要，然后再考虑满足较高层底层的需要，应注意首先满足最低层次的需要，然后再考虑满足较高层次的需要。次的需要。（三）需要的满足
10、是逐渐上升的，一般是在一个层次的需要得到满足或（三）需要的满足是逐渐上升的，一般是在一个层次的需要得到满足或部分得到满足后，更高一层次的需要才出现并逐渐明显和强烈。但有时不同部分得到满足后，更高一层次的需要才出现并逐渐明显和强烈。但有时不同层次的需要会重叠，甚至颠倒。低层次需要尚未满足时，可能已经出现了高层次的需要会重叠，甚至颠倒。低层次需要尚未满足时，可能已经出现了高层次的需要而高层次的需要发展后，低层次也并为消失，而只是对人行为的层次的需要而高层次的需要发展后，低层次也并为消失，而只是对人行为的影响降低。影响降低。（四）有些需要并非生命所必需，但能提高生命活动的质量，有些高层（四）有些需要
11、并非生命所必需，但能提高生命活动的质量，有些高层次需要并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛，如果不被满足，会次需要并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛，如果不被满足，会引起焦虑、抑郁等情绪，影响健康。引起焦虑、抑郁等情绪，影响健康。本讲稿第九页，共三十二页第三节 压力与适应理论 一、相关概念一、相关概念 压力是个体压力是个体“觉察觉察”各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。反应可以是适应或适应不良。二、有关压力学说二、有关压力学说（一）塞里的压力学说（一）塞里的压
12、力学说 他认为压力是生理反应包括全身适应症候群（他认为压力是生理反应包括全身适应症候群（general adaptation syndromegeneral adaptation syndrome，GASGAS）和局）和局部适应症候群（部适应症候群（local adaptation syndromelocal adaptation syndrome，LASLAS）。）。塞里认为无论是塞里认为无论是GASGAS还是还是LASLAS都可以分为三个阶段：警觉期、抵抗期和衰竭期。都可以分为三个阶段：警觉期、抵抗期和衰竭期。（二）拉扎勒斯的压力与应对学说（二）拉扎勒斯的压力与应对学说 拉扎勒斯的压力和应
13、对模式的主要观点：是将人和环境看作是一种动态的、互惠拉扎勒斯的压力和应对模式的主要观点：是将人和环境看作是一种动态的、互惠的相互作用的关系，即压力是人与环境相互作用的产物。的相互作用的关系，即压力是人与环境相互作用的产物。（三）霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说（三）霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 美国精神病学家霍姆斯（美国精神病学家霍姆斯（Thomas HolmesThomas Holmes）和拉赫（）和拉赫（Richard RaheRichard Rahe）于）于19671967年根据对年根据对50005000人的调查和实验研究，在研究生活变化与疾病的关系中，发现生活中的变化人的调
14、查和实验研究，在研究生活变化与疾病的关系中，发现生活中的变化是一种需要生理和心理两方面都进行适应的应激。是一种需要生理和心理两方面都进行适应的应激。本讲稿第十页，共三十二页第三节 压力与适应理论 三、对压力的防卫三、对压力的防卫（一）对压力的第一线防卫（一）对压力的第一线防卫自然的身、心防卫自然的身、心防卫 1.1.生理防卫生理防卫 2.2.心理防卫心理防卫（二）对压力的第二线防卫（二）对压力的第二线防卫 自力救助自力救助 有有 4 4 种方法可进行自力救助，用于减轻压力。种方法可进行自力救助，用于减轻压力。1.1.正确对待问题正确对待问题 2.2.正确对待情感正确对待情感 当人们遭受压力源后
15、，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他当人们遭受压力源后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪。情绪。3.3.利用可能得到的支援利用可能得到的支援 4.4.减少压力的生理诱因减少压力的生理诱因（三）对抗压力源的第三线防卫（三）对抗压力源的第三线防卫 专业辅助专业辅助 人一旦患有身心疾病，必须及时寻找医护人员的帮助。由医护人员提供人一旦患有身心疾病，必须及时寻找医护人员的帮助。由医护人员提供针对性的治疗和护理。针对性的治疗和护理。本讲稿第十一页，共三十二页第三节 压力与适应理论 四、对压力的适应四、对压力的适应（一）适应的概念（一）适应的概念 适应是机体对环境变化的调整，是应对的最终目的，可看成是长期的
16、应对。适应是机体对环境变化的调整，是应对的最终目的，可看成是长期的应对。（二）适应的层次（二）适应的层次 1.1.生理层次生理层次 生理适应是指发生在体内的代偿性变化，如全身适应综合症（生理适应是指发生在体内的代偿性变化，如全身适应综合症（GASGAS）和局部适应）和局部适应综合症（综合症（LASLAS），这些变化都是由于外界对身体的需求增加或改变而引起的。），这些变化都是由于外界对身体的需求增加或改变而引起的。2.2.心理层次心理层次 心理适应是指当人们经受心理应激时，通过调整自己的态度、情绪去心理适应是指当人们经受心理应激时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡
17、。认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。3.3.社会文化层次社会文化层次 社会适应是调整个体的行为，使之与各种不同群体，如家庭、专业集社会适应是调整个体的行为，使之与各种不同群体，如家庭、专业集体、社会集团等的信念、习俗及规范相协调。文化适应是指将我们的行为进行调整，与另体、社会集团等的信念、习俗及规范相协调。文化适应是指将我们的行为进行调整，与另一文化，如种族、民族、宗教、异地的概念、思想、传统和习俗相适应。如入乡随俗就是一文化，如种族、民族、宗教、异地的概念、思想、传统和习俗相适应。如入乡随俗就是一种社会文化的适应。一种社会文化的适应。4.4.技术层次技术层次 技术适应是指人们在使用文化
18、遗产的基础上创造新的科学工艺和革新技术，技术适应是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的科学工艺和革新技术，以改变周围环境，控制自然环境中的许多不良的压力源。以改变周围环境，控制自然环境中的许多不良的压力源。本讲稿第十二页，共三十二页第三节 压力与适应理论 五、压力与适应理论在护理工作中的应用五、压力与适应理论在护理工作中的应用（一）医院中常见的压力源（一）医院中常见的压力源 1.1.环境的陌生环境的陌生 病人对周围环境不熟悉，对饮食不习惯，对作息制度不适病人对周围环境不熟悉，对饮食不习惯，对作息制度不适应，对负责自己的医生、护士不了解等。应，对负责自己的医生、护士不了解等。2.2.疾病的恐惧疾
19、病的恐惧 病人感到疾病的威胁压力，如想到可能得了难以治愈的病人感到疾病的威胁压力，如想到可能得了难以治愈的疾病或不治之症，或即将手术、可能致残等。疾病或不治之症，或即将手术、可能致残等。3.3.对住院与外界的隔离的不适应对住院与外界的隔离的不适应 病人与家庭分离或与他人隔离，病人与家庭分离或与他人隔离，不能与亲友交谈，与病友无共同语言，感到自己不被医护人员的不能与亲友交谈，与病友无共同语言，感到自己不被医护人员的重视等。重视等。4.4.信息的缺乏信息的缺乏 病人对自己所患疾病的诊断、治疗及护理不清楚，病人对自己所患疾病的诊断、治疗及护理不清楚，对医护人员说的一些医学词汇听不懂，自己提出的问题得
20、不到答复等。对医护人员说的一些医学词汇听不懂，自己提出的问题得不到答复等。5.5.丧失独立自尊感丧失独立自尊感 病人因疾病而丧失自理能力，进食、洗澡、穿衣、入病人因疾病而丧失自理能力，进食、洗澡、穿衣、入厕等都需别人协助，且须卧床休息，不能按自己意志行事等。厕等都需别人协助，且须卧床休息，不能按自己意志行事等。本讲稿第十三页，共三十二页第三节 压力与适应理论（二）与护理工作有关的压力源（二）与护理工作有关的压力源 护士为满足病人身心需要所提供的专业性帮助，有助于病人康复，但如稍护士为满足病人身心需要所提供的专业性帮助，有助于病人康复，但如稍有不慎，也会给病人带来负面影响，所以，必须确保护理工作
21、质量，避免出有不慎，也会给病人带来负面影响，所以，必须确保护理工作质量，避免出现以下各项与护理工作有关的压力源。现以下各项与护理工作有关的压力源。1.1.护士不了解病人的需要，如生理的、心理的与社会的需要。护士不了解病人的需要，如生理的、心理的与社会的需要。2.2.护士缺乏观察能力和熟练技术，对病情变化末能及时发现和及时处理。护士缺乏观察能力和熟练技术，对病情变化末能及时发现和及时处理。3.3.护理工作中对环境的安排不够妥当，如有噪声、光线过强、温度不适宜等。护理工作中对环境的安排不够妥当，如有噪声、光线过强、温度不适宜等。4.4.护理工作中忽视了言行一致的重要性，以致影响建立相互信任的护患护
22、理工作中忽视了言行一致的重要性，以致影响建立相互信任的护患关系。关系。5.5.护理工作中忽略与家属沟通，取得家属的合作。护理工作中忽略与家属沟通，取得家属的合作。本讲稿第十四页，共三十二页第三节 压力与适应理论（三）护理人员如何协助病人适应压力（三）护理人员如何协助病人适应压力 1.1.评估病人所受应激的程度、持续时间、过去承受应激的经验，评估病人所受应激的程度、持续时间、过去承受应激的经验，以及可以得到的社会支持。以及可以得到的社会支持。2.2.分析病人的具体情况，协助病人找出应激源。分析病人的具体情况，协助病人找出应激源。3.3.安排适宜的住院环境，使病室环境舒适安全，生活方便，减少不良安
23、排适宜的住院环境，使病室环境舒适安全，生活方便，减少不良环境因素对病人的影响，让病人尽快适应住院生活。环境因素对病人的影响，让病人尽快适应住院生活。4.4.协助病人适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效的应协助病人适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效的应对方法。如指导病人运用适当的心理防卫机制或松弛术来消除对疼痛的对方法。如指导病人运用适当的心理防卫机制或松弛术来消除对疼痛的恐惧和对预后的焦虑等。恐惧和对预后的焦虑等。5.5.协助病人建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻病人的陌协助病人建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻病人的陌生、孤独感。生、孤独感。6.6.护士应注
24、意自身的素质修养，不断提高观察能力和护理技能，护士应注意自身的素质修养，不断提高观察能力和护理技能，做到及时发现问题和准确适当的处理。做到及时发现问题和准确适当的处理。本讲稿第十五页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 一、沟通概念与构成要素一、沟通概念与构成要素（一）沟通的概念（一）沟通的概念 沟通就是交流，沟通是人与人交换意义、观点、情况或情沟通就是交流，沟通是人与人交换意义、观点、情况或情感的过程，这一过程是通过语言和非语言行为来完成的。感的过程，这一过程是通过语言和非语言行为来完成的。（二）沟通的构成要素（二）沟通的构成要素 1.1.要沟通的事物要沟通的事物 2.2.信息发出者信息发
25、出者 3.3.信息本身信息本身 4.4.途径途径 5.5.信息接收者信息接收者 6.6.反馈反馈本讲稿第十六页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 二、沟通的种类二、沟通的种类（一）语言性沟通（一）语言性沟通 1.1.书面语言：以文字及符号为传递信息的工具，即写出的字，如报告、书面语言：以文字及符号为传递信息的工具，即写出的字，如报告、信件、文件、书本、报纸等。信件、文件、书本、报纸等。2.2.口头语言：以言语为传递信息的工具，即说出的话，包括交谈、演口头语言：以言语为传递信息的工具，即说出的话，包括交谈、演讲、汇报、电话、讨论等形式。讲、汇报、电话、讨论等形式。3.3.使用语言沟通应注意的
26、问题使用语言沟通应注意的问题（1 1）词汇要通俗易懂）词汇要通俗易懂（2 2）语言要清晰和简洁语言要清晰和简洁（二）非语言性沟通（二）非语言性沟通 1.1.非语言性沟通可改变语言性沟通所表达的意思。非语言性沟通可改变语言性沟通所表达的意思。2.2.非语言性表达比语言性表达更接近事实。非语言性表达比语言性表达更接近事实。3.3.特定环境下的非语言性表达具有特定的意义。特定环境下的非语言性表达具有特定的意义。本讲稿第十七页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育三、沟通技巧（一）倾听的技巧 1.1.参与参与 与病人保持适当的距离一般保持与病人保持适当的距离一般保持0.51m的距离，双方的距离，双方都
27、能听清对方说话较为适当；都能听清对方说话较为适当；保持放松、舒适的姿势；保持放松、舒适的姿势；与病人保持眼神交流；与病人保持眼神交流；避免注意力不集中的动作，如不时的看表；避免注意力不集中的动作，如不时的看表；给对方及时的回应和适当的鼓励，如轻声说给对方及时的回应和适当的鼓励，如轻声说“哦哦”、“是是”或点点头等，表示你的理解和鼓励对方继续说下或点点头等，表示你的理解和鼓励对方继续说下去。去。本讲稿第十八页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 三、沟通技巧三、沟通技巧（一）倾听的技巧（一）倾听的技巧 2.2.核实核实 复述：将病人的话复述一遍，尤其对关键内容，但不加复述：将病人的话复述一遍，
28、尤其对关键内容，但不加评论；评论；意述：将病人所说的话用自己的话进行复述，但保持愿意；意述：将病人所说的话用自己的话进行复述，但保持愿意；澄清：将病人模糊的、不完整的或不明确的叙述弄清楚，有澄清：将病人模糊的、不完整的或不明确的叙述弄清楚，有时还可获得意外的收获；时还可获得意外的收获；总结：用简要、结论的方式将病人的话复述一遍。总结：用简要、结论的方式将病人的话复述一遍。3.3.反映反映 将对方所说的全部内容回述给对方。尤其是病人将对方所说的全部内容回述给对方。尤其是病人语句中隐含的意义，使对方明确你已理解他的意思。语句中隐含的意义，使对方明确你已理解他的意思。本讲稿第十九页，共三十二页第四节
29、 沟通理论与健康教育 三、沟通技巧三、沟通技巧（二）解决问题的沟通技巧（二）解决问题的沟通技巧 包括收集资料、紧扣主题、总结及提供信息。包括收集资料、紧扣主题、总结及提供信息。1.1.收集资料收集资料 提供向患者提出问题来收集资料。问题一般分为提供向患者提出问题来收集资料。问题一般分为两种：两种：（1 1）开放性问题）开放性问题（2 2）封闭式问题的范围窄，只要求患者回答）封闭式问题的范围窄，只要求患者回答“是是”或或“不是不是”，或做一些简单的选择。，或做一些简单的选择。2.2.紧扣主题紧扣主题 将沟通的中心集中在信息的关键要素上。将沟通的中心集中在信息的关键要素上。3.3.总结总结 总结是
30、对相互的主要方面进行简明的回顾。总结是对相互的主要方面进行简明的回顾。本讲稿第二十页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 三、沟通技巧三、沟通技巧（三）组织治疗性沟通的技巧（三）组织治疗性沟通的技巧 1.1.治疗性沟通的概念治疗性沟通的概念 治疗性沟通是护患双方围绕与患者健康有治疗性沟通是护患双方围绕与患者健康有关的内容进行的有目的、高度专业化的相互沟通过程。为了帮助关的内容进行的有目的、高度专业化的相互沟通过程。为了帮助患者理解沟通的问题要求护士对会谈的时间、地点、目的、内容患者理解沟通的问题要求护士对会谈的时间、地点、目的、内容和环境进行认真组织安排和实施及评价。和环境进行认真组织安排和
31、实施及评价。2.2.治疗性沟通的过程治疗性沟通的过程（1 1）准备计划阶段）准备计划阶段 包括包括1 1）了解患者的基本情况；）了解患者的基本情况；2 2）明确沟通的目的和特定的专业内）明确沟通的目的和特定的专业内容；容；3 3）列出提纲，以便沟通时扣住主题；）列出提纲，以便沟通时扣住主题；4 4）作好环境准备，满）作好环境准备，满足患者舒适和隐私安全的需要。足患者舒适和隐私安全的需要。本讲稿第二十一页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 三、沟通技巧三、沟通技巧（三）组织治疗性沟通的技巧（三）组织治疗性沟通的技巧 3.3.沟通进行阶段沟通进行阶段 沟通时牢记以患者为中心的原则，鼓励沟通时牢
32、记以患者为中心的原则，鼓励患者交谈。患者交谈。（1 1）提出问题）提出问题 :注意注意 1 1）一次只提一个问题。如果提问题太多，患者不便）一次只提一个问题。如果提问题太多，患者不便集中思考；集中思考；2 2）提问时语句应尽量简单、明确；）提问时语句应尽量简单、明确；3 3）尽量使用）尽量使用患者熟悉的语言。患者熟悉的语言。（2 2）注意非语言沟通的内容，如面部表情、眼神、手势、）注意非语言沟通的内容，如面部表情、眼神、手势、语音语调等。语音语调等。（3 3）注意保护患者的隐私。）注意保护患者的隐私。本讲稿第二十二页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 三、沟通技巧三、沟通技巧（三）组织治疗
33、性沟通的技巧（三）组织治疗性沟通的技巧 4.4.沟通结束阶段沟通结束阶段 顺利地结束沟通可为下次的交谈打下良好的基础。顺利地结束沟通可为下次的交谈打下良好的基础。（1 1）结束时间的控制要根据计划和考虑实际情况，在准备结束时，）结束时间的控制要根据计划和考虑实际情况，在准备结束时，不要再提新问题。如患者提出新问题可另约时间解答。不要再提新问题。如患者提出新问题可另约时间解答。（2 2）简明扼要地总结沟通的内容，核实记录的准确性。）简明扼要地总结沟通的内容，核实记录的准确性。（3 3）约定下次的沟通时间和内容。）约定下次的沟通时间和内容。（4 4）对患者的合作表示满意和感谢。包括收集资料、紧扣主
34、）对患者的合作表示满意和感谢。包括收集资料、紧扣主题、总结及提供信息。题、总结及提供信息。本讲稿第二十三页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 四、阻碍有效沟通的因素四、阻碍有效沟通的因素（一）引起信息曲解的因素（一）引起信息曲解的因素 1.1.个人因素信息发出者和接受者个人因素信息发出者和接受者（1 1）生理因素）生理因素 任何一方有身体不适如疲劳、疼痛，或有耳聋、任何一方有身体不适如疲劳、疼痛，或有耳聋、失语等都会影响护患沟通的效果。失语等都会影响护患沟通的效果。（2 2）情绪因素）情绪因素 双方或一方处于情绪欠佳时，也会影响信息的传双方或一方处于情绪欠佳时，也会影响信息的传递。递。（3
35、 3）智力因素）智力因素 双方文化程度不同，对事物的看法及理解也不同。双方文化程度不同，对事物的看法及理解也不同。另外，年龄的差别也会影响沟通。另外，年龄的差别也会影响沟通。（4 4）社会因素）社会因素 不同职业、社会阶层、民族的人由于生活、习惯的不不同职业、社会阶层、民族的人由于生活、习惯的不同，表达其思想、感情和意见的方式也不一样，会造成误解。同，表达其思想、感情和意见的方式也不一样，会造成误解。（5 5）其他）其他 个体的自我概念、个性特征、沟通技巧等均是影响沟通的个体的自我概念、个性特征、沟通技巧等均是影响沟通的重要因素。重要因素。本讲稿第二十四页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育
36、四、阻碍有效沟通的因素2.环境因素（1）物理因素 主要指环境的舒适度，包括噪声、温度、光线等。（2）社会因素 主要指环境的隐秘性及安全性。本讲稿第二十五页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育 四、阻碍有效沟通的因素四、阻碍有效沟通的因素 3.3.沟通技巧因素沟通技巧因素 以下几种情况常阻碍有效沟通的进行：以下几种情况常阻碍有效沟通的进行：（1 1）改变话题）改变话题 对于谈话内容中没有意义的部分，若护士很快改变话题，对于谈话内容中没有意义的部分，若护士很快改变话题，会阻止病人说出有意义的事情，也会给病人一种护士不愿和他谈的感觉。会阻止病人说出有意义的事情，也会给病人一种护士不愿和他谈的感觉。
37、（2 2）主观判断）主观判断 当护士用说教式语气来做判断，如当护士用说教式语气来做判断，如“你不该这么说你不该这么说”时，时，病人可能以为你不愿再交谈下去，也会停止叙述。病人可能以为你不愿再交谈下去，也会停止叙述。（3 3）虚假、不适当的安慰）虚假、不适当的安慰 会给病人一种敷衍了事的印象，如会给病人一种敷衍了事的印象，如“你一你一定会好的，别胡思乱想定会好的，别胡思乱想”。（4 4）匆忙下结论或解答）匆忙下结论或解答 病人很少在谈话之初就说出自己的重点病人很少在谈话之初就说出自己的重点,护士如果匆忙地回答病人会阻碍病人继续说下去，会使病人感到孤立，不被护士如果匆忙地回答病人会阻碍病人继续说下
38、去，会使病人感到孤立，不被理解的感觉。理解的感觉。（5 5）针对性不强的解释）针对性不强的解释 当护士解释与病人的自我感觉不相符时，当护士解释与病人的自我感觉不相符时，例如一个病人为血压高而担忧，护士回答他例如一个病人为血压高而担忧，护士回答他“血压好的，吃的药也是血压好的，吃的药也是最好的最好的”病人就觉得无法在交谈下去了。病人就觉得无法在交谈下去了。本讲稿第二十六页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育五、与特殊患者的沟通（一）发怒的病人 （二）哭泣的病人（三）抑郁的病人（四）感觉缺陷的病人（五）危重病人 本讲稿第二十七页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育六、健康教育(一）健康教育的概
39、念健康教育是通过有教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态。本讲稿第二十八页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育（二）健康教育的原则和方法1.健康教育应遵循的原则（1）学习效果累积原则（2）多重目标的原则（3）聚合学习目标的原则（4）参与的原则（5）多样方法的原则（6）行政的原则本讲稿第二十九页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育2.健康教育的方法1.主动讲解：护士根据标准教育内容主动向患者宣传。如护士给患者发药时，要主动介绍药物的用法和作用。本讲稿第三十页，共三十二页第四节 沟通理论与健康教育2.健康教育的方法（1）专题讲座（2）个别会谈式教育（3）角色的扮演法（4）小组讨论法（5）示范法（6）展览法（7）视听材料的应用本讲稿第三十一页，共三十二页 结束本讲稿第三十二页，共三十二页