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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 慢性心力衰竭的护理 主讲 秦芳寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 定定 义义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血
2、的表现循环和（或）体循环淤血的表现分类：分类：n n按发生过程分急性和慢性按发生过程分急性和慢性n n按症状和体征分左、右、全心功能不全按症状和体征分左、右、全心功能不全n n按机理分收缩性和舒张性按机理分收缩性和舒张性寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病因及发病机制病因及发病机制n n1 1、病因、病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排出心脏解剖或功能的突发异常，使心排出血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。左心衰竭。n n2 2、发病机制、发病机制 心脏
3、收缩力突然严重减弱或左室瓣心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐渐下降。展，血管反应减弱，血压逐渐下降。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一
4、个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是病人最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化也是病人最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏呈明显上升态势，其发生率、及引起心衰的基础心脏呈明显上升态势，其发生率、死亡率也在逐年上升。死亡率也在逐年上升。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心 肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重
5、压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全;慢性贫血寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病因诱因n n感染：呼吸道感染最常见；感染：呼吸道感染最常见；n n心律失常：如心房颤动；心律失常：如心房颤动；n n生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；n n妊娠与分娩；妊娠与分娩；n n血容量增加：如输液过快过多；血容量增加：如输液过快过多；n n其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。其他：治疗不当、合并甲亢或贫
6、血。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多发病机理1 1 1 1、目前认为主要是心脏功能消失后，血流动、目前认为主要是心脏功能消失后，血流动、目前认为主要是心脏功能消失后，血流动、目前认为主要是心脏功能消失后，血流动力学紊乱使心排血量下降；由于交感神经系力学紊乱使心排血量下降；由于交感神经系力学紊乱使心排血量下降；由于交感神经系力学紊乱使心排血量下降；由于交感神经系统和肾素统和肾素统和肾素统和肾素-血管紧张素长期活动性增加，加血管紧张素长期活动性增加，加血管紧张素长期活动性增加，加血管紧张素长期活动性增加，加重了血液
7、动力学紊乱；心肌受到损害，最终重了血液动力学紊乱；心肌受到损害，最终重了血液动力学紊乱；心肌受到损害，最终重了血液动力学紊乱；心肌受到损害，最终导致代偿机制不能维持心排出量等因素。导致代偿机制不能维持心排出量等因素。导致代偿机制不能维持心排出量等因素。导致代偿机制不能维持心排出量等因素。2 2 2 2、另外，交感神经兴奋，肾素、另外，交感神经兴奋，肾素、另外，交感神经兴奋，肾素、另外，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的激活，增加血管阻力和潴留水、醛固酮系统的激活，增加血管阻力和潴留水、醛固酮系统的激活，增加血管阻力和潴留水、醛固酮系统的激活，增加血管阻力
8、和潴留水、钠以维持灌注压。钠以维持灌注压。钠以维持灌注压。钠以维持灌注压。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多呼吸困难（dyspnea）：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床表现右心衰竭q消化道症状：畏食、恶心、呕吐消化道症状：畏食、恶心、呕吐q呼吸困难呼吸困难q水肿水肿q颈静脉怒
9、张、肝颈静脉反流征阳性颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征：右心室扩大心脏体征：右心室扩大 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床表现全心衰竭 同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，但当左心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心功能分级&美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：、级&美国心脏病学院及美国心脏病学会 （ACC/AHA）2005：A、
10、B、C、D期&6分钟步行试验。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 心功能分级及客观评价心功能分级及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I I体力活动不受限制。一般体力活动不引起体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A A期：期：有心力衰竭的高危有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状脏病或心力衰竭的症状 II II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状
11、力活动即引起上述症状B B期：期：有器质性心脏病，有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状 IIIIII体力活动明显受限。休息无症状，轻微活体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状动即引起上述症状C C期：期：有器质性心脏病且有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状目前或以往有心衰症状 IVIV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重活动时加重DD期：期：需要特殊干预治疗需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭的难治性心力衰竭 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷
12、阱很多 肺淤血、体静脉淤血的表现 实验室及其他检查指标 原有心脏病的体征诊断要点寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多治疗要点1、改善血流动力学并尽快缓解症、改善血流动力学并尽快缓解症状。状。2、提高运动耐量与生活质量。、提高运动耐量与生活质量。3、防止心肌继续损害并能逆转、防止心肌继续损害并能逆转自然病程。自然病程。4、降低病死率并延长存活期。、降低病死率并延长存活期。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病因治疗病因治疗 基本病因的治疗
13、基本病因的治疗 消除诱因消除诱因 左室射血分数降低病人的治疗左室射血分数降低病人的治疗左室射血分数正常病人的治疗左室射血分数正常病人的治疗难治性终末期心力衰竭的治疗难治性终末期心力衰竭的治疗 静脉应用非洋地黄类正性肌力药静脉应用非洋地黄类正性肌力药 （多巴胺、多巴酚丁胺（多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农）、米力农）扩血管药扩血管药 心脏移植心脏移植治疗要点寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多左室射血分数降低病人的治疗 药物治疗：运动锻炼：心脏再同步化治疗（CRT）：双心腔起搏器 室性心律失常与猝死的预防：其他：体内心脏
14、支持装置 干细胞移植寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多药物治疗 利尿剂：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）醛固酮拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K肼屈嗪和硝酸异山梨酯寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多氢氯噻嗪（双克）氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺吲达帕胺 呋塞米呋塞米 （速尿）（速尿）螺内酯螺内酯 （安体舒通）（安体舒通）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米
15、洛利阿米洛利 利尿剂利尿剂保钾类保钾类排钾类排钾类寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多硝普钠注意事项硝普钠注意事项n n硝普钠同时扩张小静脉和小动脉，降压效果明显n n注意事项n n1根据血压调滴数，一般用输液泵，不超过8小时。n n2现用现配n n3不与其他药物混用n n4避光保存2.2.硝普钠也是血管扩张药，同时扩张小动脉和小静脉，扩血管作用强，硝普钠也是血管扩张药，同时扩张小动脉和小静脉，扩血管作用强，1.一定要严格控制滴速一般用输液泵调节滴速设定一定要严格控制滴速一般用输液泵调节滴速设定8小时滴完，超过小时
16、滴完，超过8小时药小时药效降低不再使用；效降低不再使用；2避光使用，因见光易分解，用避光输液器避光使用，因见光易分解，用避光输液器3现用现配。现用现配。4不与其它药物混用。不与其它药物混用。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病史病史评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因病程发展经过病程发展经过心理心理-社会状况社会状况护理评估寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多身体评估身体评估生命体征生命体征一般状态：发绀、体位一般状态：发绀、体位
17、 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水 护理评估寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多有关检查有关检查X X线检查线检查超声心动图超声心动图电解质电解质血气分析血气分析护理评估寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常见护理诊断 1 1、气气体体交交换换受受损损：与与左左心心衰衰竭竭致致肺肺瘀瘀血血有有关。关。2 2、体体液液过过多多：与与右右心心衰衰竭
18、竭体体循循环环淤淤血血、水钠潴留、低蛋白血症有关。水钠潴留、低蛋白血症有关。3 3、活动无耐力：活动无耐力：与心输出量减少有关。与心输出量减少有关。4 4、潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒。洋地黄中毒。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多其他护理诊断n n1有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床、水肿、营养不良有关。n n2焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。n n3营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假
19、。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 目 标n n1 病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部湿罗音消失，血气指标维持在正常范围。n n2 能叙述并执行低盐饮食计划，水肿，腹水减轻或消失。n n3 能说出限制最大活动量的指证，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。n n4 能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多慢性心力衰竭病人的护理诊断及合慢性心力衰竭病人的护理诊断及合作性问题作性问题 （一）活动无耐力一）活动无耐力 由于心排血量减少，脏器灌注不足所致，感觉疲倦、乏力、
20、心悸、气促，由于心排血量减少，脏器灌注不足所致，感觉疲倦、乏力、心悸、气促，重者不能自理生活。重者不能自理生活。（二）焦虑（二）焦虑 因病程漫长、症状多变，人的基本需要受到干扰所致。加之脑组织缺氧、因病程漫长、症状多变，人的基本需要受到干扰所致。加之脑组织缺氧、限制钠盐摄入和应用利尿剂后所致的低血钾、低血钠，可引起大脑功能失调，限制钠盐摄入和应用利尿剂后所致的低血钾、低血钠，可引起大脑功能失调，出现意识改变。出现意识改变。（三）气体交换受损（三）气体交换受损 由于肺循环淤血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制引起。由于肺循环淤血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制引起。（四）体液过
21、多（四）体液过多 因体循环淤血及水、钠潴留所致。因体循环淤血及水、钠潴留所致。（五）医护合作处理的问题（五）医护合作处理的问题 、潜在药物（洋地黄、利尿剂等）毒副反应：与药物使用不当、个体差、潜在药物（洋地黄、利尿剂等）毒副反应：与药物使用不当、个体差异有关。异有关。、潜在呼吸道感染和下肢静脉血栓形成：与肺淤血、静脉淤血、长期卧、潜在呼吸道感染和下肢静脉血栓形成：与肺淤血、静脉淤血、长期卧床有关。床有关。（六）缺乏自我保健知识（六）缺乏自我保健知识 病人缺乏如何保护心脏功能的知识，对怎样用药、防止并发症及注意饮食、病人缺乏如何保护心脏功能的知识，对怎样用药、防止并发症及注意饮食、休息等认识不足
22、，常出现影响健康的行为。休息等认识不足，常出现影响健康的行为。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理措施 1 1 1 1、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损 （）休息与活动：为病人提供安静、舒适的（）休息与活动：为病人提供安静、舒适的（）休息与活动：为病人提供安静、舒适的（）休息与活动：为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。（）体体体体位位位位：协协协协助助助
23、助病病病病人人人人取取取取有有有有利利利利于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的卧卧卧卧位位位位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。（）吸吸吸吸氧氧氧氧：根根根根据据据据病病病病人人人人缺缺缺缺氧氧氧氧程程程程度度度度予予予予氧氧氧氧气气气气吸吸吸吸入入入入 肺水肿病人用肺水肿病人用肺水肿病人用肺水肿病人用20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%酒精湿化氧气吸入酒精湿化氧气吸入酒精湿化氧气吸入酒精湿化氧气吸入。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。
24、但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理措施（4 4）输输液液护护理理：控控制制输输液液量量和和速速度度，防防止加重心脏负担，诱发急性肺水肿。止加重心脏负担，诱发急性肺水肿。（5 5）心理护理：安慰、鼓励病人。）心理护理：安慰、鼓励病人。（6 6）病情监测。）病情监测。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理措施2 2 2 2、体液过多、体液过多、体液过多、体液过多（1 1 1 1）休休休休息息息息与与与与体体体体位位位位，合合合合理理理理安安安安排排排排休休休休息息息息（2 2 2 2）饮饮饮饮食食食食护护护护理理
25、理理饮饮食食给给予予低低盐盐、低低脂脂、富富含含维维生生素素和和优优质质蛋蛋白白的的清清淡淡、易易消消化饮食化饮食 。（3 3 3 3）用用用用药药药药护护护护理理理理：遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱用用用用药药药药，注注注注意意意意观观观观察察察察药药药药物物物物的的的的疗疗疗疗效效效效和和和和不不不不良良良良反反反反应应应应。血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，静静静静脉脉脉脉使使使使用用用用时时时时应应应应控控控控制制制制滴滴滴滴速速速速，注注注注意意意意监监监监测测测测血血血血压压压压变变变变化化化化；使使使使用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂时时时时，给给给给药药药药以以以以清清清清晨
26、晨晨晨或或或或上上上上午午午午为为为为宜宜宜宜，防防防防止止止止夜夜夜夜尿尿尿尿过过过过多多多多影影影影响响响响睡睡睡睡眠眠眠眠，注注注注意意意意监监监监测测测测电电电电解解解解质质质质，严严严严防低钾、低钠。防低钾、低钠。防低钾、低钠。防低钾、低钠。（4 4 4 4）病情监测）病情监测）病情监测）病情监测（5 5）保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁洁洁干干干干燥燥燥燥。做做做做好好好好水水水水肿肿肿肿患患患患者者者者皮皮皮皮肤肤肤肤护护护护理理理理，预预预预防防防防压压压压疮疮疮疮和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染。做做做做到到到到“五五五五勤勤勤勤”：勤勤勤勤翻翻翻翻身身身
27、身、勤勤勤勤观观观观察察察察、勤擦洗、勤更换、勤整理。保持大便通畅。勤擦洗、勤更换、勤整理。保持大便通畅。勤擦洗、勤更换、勤整理。保持大便通畅。勤擦洗、勤更换、勤整理。保持大便通畅。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多洋地黄类药物洋地黄类药物n n洋地黄类药物包括：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙洋地黄类药物包括：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K K等。这三种是等。这三种是目前临床常用的，前两种由甚。目前临床常用的，前两种由甚。洋地黄类药物的药理作用主要是正性洋地黄类药物的药理作用主要是正性肌力和负性频率，所以常用于治疗
28、心力衰竭和房颤。肌力和负性频率，所以常用于治疗心力衰竭和房颤。急性心衰时可以急性心衰时可以选用西地兰静脉注射，慢性心衰时可以选用地高辛口服维持量。快速选用西地兰静脉注射，慢性心衰时可以选用地高辛口服维持量。快速房颤时可以静脉注射西地兰复律。房颤时可以静脉注射西地兰复律。注意事项是：注射洋地黄类药物前注意事项是：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，射，如无就按常规量应用。洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有
29、无新发的心律失常或视物不清，消所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，有条件可抽血化验洋地黄的血药浓度。随时观察有无洋化道症状等，有条件可抽血化验洋地黄的血药浓度。随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药。地黄中毒症状，如有应及时减量或停药。副作用是：可以减慢心率和副作用是：可以减慢心率和引起洋地黄中毒，所以用药期间应注意观察患者的情况，按时去看心引起洋地黄中毒，所以用药期间应注意观察患者的情况，按时去看心内科医生，把基本情况告知医生，及时调整用药量，确保用药安全。内科医生，把基本情况告知医生，及时调整用药量，确保用药安全。禁忌症是：急性心肌梗死的前禁忌
30、症是：急性心肌梗死的前2424小时内不用洋地黄类药物。肝肾功能小时内不用洋地黄类药物。肝肾功能不全时慎用。不全时慎用。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多洋地黄中毒后主要表现洋地黄中毒后主要表现n n洋地黄中毒后主要表现在以下洋地黄中毒后主要表现在以下3 3个方面：个方面：（1 1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常
31、判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起
32、呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。意。（2 2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。也可出现这些症状，应注意鉴别。（3 3）心脏毒性反应
33、：心脏毒性反应）心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引起心律失常的机制：起心律失常的机制：缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位电位4 4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联特
34、别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。增高迷走神增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。度甚至于完全性房室传导阻滞。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多
35、洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理n n 在用洋地黄的过程中，严密监测，及时发现洋地黄中毒的早期表现，在用洋地黄的过程中，严密监测，及时发现洋地黄中毒的早期表现，如偶发期前收缩，工度房室传导阻滞（如偶发期前收缩，工度房室传导阻滞（AVB)AVB)，立即停药，是治疗洋，立即停药，是治疗洋地黄中毒成功的关键。若已发生明显的洋地黄中毒，必须根据病情，地黄中毒成功的关键。若已发生明显的洋地黄中毒，必须根据病情，同时或先后采取下列措施。同时或先后采取下列措施。立即停药。轻度中毒反应如工度立即停药。轻度中毒反应如工度AVB AVB、窦性心动过缓，停药后大都能自行缓解。、窦性心动过缓，停药后大都能自行缓解。纠正影
36、响洋地黄中毒的因素。立即测定血清钾、镁浓度，对低血钾纠正影响洋地黄中毒的因素。立即测定血清钾、镁浓度，对低血钾或洋地黄所致的快速或洋地黄所致的快速心律失常心律失常者应立即监测血清电解质变化，静脉滴者应立即监测血清电解质变化，静脉滴注钾盐；但对高血钾、窦房传导阻滞、窦性停搏、注钾盐；但对高血钾、窦房传导阻滞、窦性停搏、n n 度度AVB AVB、肾功肾功能衰竭能衰竭者应属禁忌。补钾应与补镁同时进行，可使用天冬氨酸钾镁注者应属禁忌。补钾应与补镁同时进行，可使用天冬氨酸钾镁注射液或片剂加人射液或片剂加人5 5 葡萄糖中），缓慢静脉滴注，每日葡萄糖中），缓慢静脉滴注，每日1 1 次。度利尿次。度利尿导
37、致低镁导致低镁低钾血症低钾血症，停用利尿剂。，停用利尿剂。加速洋地黄排泄和减少经肠道吸收。加速洋地黄排泄和减少经肠道吸收。治疗心律失常。快速性心律失常的治疗，苯妥英钠对治疗室性快速治疗心律失常。快速性心律失常的治疗，苯妥英钠对治疗室性快速性心律失常有特效，首次剂量性心律失常有特效，首次剂量100 100 一一20omg 20omg，溶于，溶于20ml 20ml 注射用水中，注射用水中，每分钟每分钟50mg 50mg 静脉注射，必要时隔静脉注射，必要时隔10min 10min 再用一次，总量不超过再用一次，总量不超过60omg 60omg。利多卡因首次剂量。利多卡因首次剂量50 50 一一100
38、mg 100mg 加人加人5 5 葡萄糖中静脉注射，然后静葡萄糖中静脉注射，然后静脉滴注维持疗效，速度为脉滴注维持疗效，速度为1 1 一一4mg/min 4mg/min，适用于室性心律失常。，适用于室性心律失常。b.b.缓慢性心律失常可用阿托品缓慢性心律失常可用阿托品0.5 0.5 一一lmg lmg 或山蓑若碱或山蓑若碱10mg 10mg 静脉用药，无静脉用药，无效在不能及时进行心脏起搏的情况下，可谨慎使用异丙肾上腺素效在不能及时进行心脏起搏的情况下，可谨慎使用异丙肾上腺素0.1 0.1 一一0.smg 0.smg 加人加人5 5 葡萄糖液中，采用微量输液泵，调节滴速，将心率葡萄糖液中，采用
39、微量输液泵，调节滴速，将心率控制在控制在50 50 一一60 60 次次min min。出现严重房室传导阻滞，导致心室率缓慢，。出现严重房室传导阻滞，导致心室率缓慢，反复发生反复发生晕厥晕厥或阿斯综合征者，应立即安装临时起搏器。或阿斯综合征者，应立即安装临时起搏器。洋地黄特异性抗体治疗地高辛中毒。洋地黄特异性抗体治疗地高辛中毒。电转复，一般不用于洋地黄中毒者，但若情况紧急，而药物难以奏电转复，一般不用于洋地黄中毒者，但若情况紧急，而药物难以奏效时可应用低能量转复。效时可应用低能量转复。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷
40、阱很多护理措施3 3、活动无耐力、活动无耐力 （1 1）制制定定活活动动计计划划 告告告告诉诉诉诉病病病病人人人人运运运运动动动动训训训训练练练练的的的的治疗作用。治疗作用。治疗作用。治疗作用。（2 2）活活动动过过程程中中监监测测 若若若若病病病病人人人人活活活活动动动动中中中中有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、胸胸胸胸痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕、低低低低血血血血压压压压等等等等情情情情况况况况时时时时应应应应停停停停止活动。止活动。止活动。止活动。4.4.潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 （1 1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒 （2 2）观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中
41、毒表现 （3 3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多护理评价 1 1、病病人人呼呼吸吸困困难难减减轻轻或或消消失失，发发绀绀消消失失，肺肺部部罗罗音音消消失失，血血气气指指标标恢恢复复正正常。常。2 2、能能说说出出低低盐盐低低脂脂的的重重要要性性和和服服用用利利尿尿剂剂的的注注意意事事项项，水水肿肿、腹腹水水减减轻轻或或消失。消失。3 3、疲疲乏乏、气气急急虚虚弱弱感感消消失失，活活动动时时无无不适感，活动耐力增加。不适感，活动耐力增加。4 4、未发生洋地黄中毒。未发生洋地黄中
42、毒。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多健康教育健康教育n n（一）入院教育n n科室人员介绍、查房时间及同室病友n n介绍病区环境及住院规则n n安全劝告n n介绍检查项目及目的、方法、注意事项寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多健康教育健康教育n n（二）住院教育n n休息与活动n n2.心理支持n n3.饮食指导n n4.控制输液速度n n5.用药指导n n6.保持皮肤完好n n7.用氧指导寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多健康教育健康教育（三）出院指导1.避免诱因2.按医嘱服药3.休息与活动，保证睡眠4.定期复查寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多谢 谢