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1、 第十章 肿 瘤西充县人民医院 袁春芳（Tumor）概述 v随着医学的发展，各种传染病及心血管病日益减少，而肿瘤的发生率越来越高，并已引起人们关注。医学界目前主要是针对恶性肿瘤的早期诊断和治疗方面进行深入研究。相信在不久的将来，人们将攻克肿瘤这一顽疾。一、概念v肿瘤（Tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖所形成的新生物。二、分类 良性v肿瘤 癌 来源于上皮细胞。恶性 肉瘤 来源于间叶组织。*有些肿瘤其细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性故称交界肿瘤。三、病因v（一）外因：环境 生活方式 慢性刺 激与炎症v（二）内因：遗传 内分泌
2、免疫 心理社会因素四、病理v（一）恶性肿瘤发生发展：致癌因素 体细胞的 原癌基因激活 促癌因素 基因突变 抑癌基因下降 癌前期 原位癌 浸润癌 v（二）恶性肿瘤细胞分化：高分化（）中分化（）低（未）分化（）v（三）恶性肿瘤转移途径：、直接蔓延 、淋巴转移（癌）、血行转移（肉瘤）、种植转移v（四）肿瘤分期v国际抗癌联盟(UICC)分类法 T T -代表肿瘤 （分五级）T0(未见原位癌)T1(仅生长于粘膜的原位癌)T2(侵犯肌层)T3(波及浆膜层)T4(邻近器官受累)N N-代表区域淋巴结（分五级）N0(无淋巴转移)N1(单个淋巴结大)N2(多个肿大，但散在)N3(多个肿大且融合)N4(多个肿大融
3、合且固定)M M-代表远处转移（分二级）M0(无远处转移)M1(有远处转移)v如：胃窦癌，局限于胃壁，小网膜淋巴已有转移，但无远处转移，记录为：T2N2M0 五、临床表现v（一）局部表现 、肿块（最常见）、疼痛 、溃疡 、出血 、梗阻 6、其他（胸水、腹水、病理性骨折等）v（二）全身表现 多见于恶性肿瘤晚期如：乏力、食欲减退、消瘦、贫血、发热（癌热）等恶病质六、辅助检查v（一）实验室检查 三大常规 肝功能 大便潜血 血尿v AKP（骨肉瘤、肝癌）v 胃酸缺乏（胃癌）v 免疫测定 AFP（肝癌）CEA（结肠癌）v（二）影像检查 线检查 (间接）B超 （2cm）CT和MRI (1cm)选择性造影(
4、1cm)核素显像(少用）液晶热图像检查（少用）肿瘤影像检查v（三）内窥镜检查（金属镜、纤维镜）v（四）病理检查（最为可靠）细胞学检查 活体组织检查v（五）手术探查肿瘤内窥镜检查v（一）手术治疗、根治手术、姑息手术（二）化学疗法 、烷化剂类噻替哌、环磷酰胺 、抗代谢类氟脲嘧啶 、抗生素类丝裂霉素、博来霉素 、生物碱类长春新碱 、激素类雌二醇、甲地孕酮 6、其他类顺氯伯胺、门冬酰胺等（三）放射疗法（内照射与外照射）（四）生物治疗（免疫与基因疗法）（五）中草药疗法 (六)内分泌治疗八、治疗手术治疗动脉插管治疗九、预防v采取三级预防：（一）病因预防（级）采取综合措施，消除致癌或促癌因素的作用。（二）诊
5、治预防（级）早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，降低死亡率。（三）康复预防（级）治疗中的患者监护、医疗咨询和保健，止的在于预防和早发现复发、转移。十、护理评估v（一）治疗前评估：v 1、健康史v 2、身体状况v 3、辅助检查（B超、CT等）v（二）治疗后评估：v 1、麻醉手术恢复情况v 2、放疗后反应（血细胞下降、心肝肾功能受损、皮肤损害）v 3、化疗后反应（静脉炎、皮损伤、骨髓抑制、器官损害、脱发）v（三）心理社会支持v肿瘤病人的心理特点：磋商期震惊否认期愤怒期抑郁期接受期护理诊断 护理目标v（一）焦虑/恐惧 消除焦虑恐惧v（二）营养失调 纠正营养失调v（三）疼痛 合理止痛,减轻疼痛v（四）
6、潜在并发症 并发症得到预防、v（感染、出血、皮受损、静脉炎）及时发现和处理v（五）知识缺乏 提高防治肿瘤知识护理措施v(一)减轻焦虑和恐惧 做好思想工作,消除恐惧心理，配合治疗。v(二)营养支持 调节饮食,增加病人食欲，给高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。术后或化疗后不能进食者要补液或肠内、外营养。v休息与活动 v(三)有效缓解疼痛（采用三级止痛法）：一级：消炎镇痛药（痛轻者）二级：上术药+可待因（中痛者）三级：吗啡、杜冷丁（剧痛者）v(四)预防和护理并发症 (常见有：感染、贫血、WBC下降、放射性溃疡肠炎）1、预防和控制感染 应用抗菌素、输血、补充营养提高抵抗力，用升WBC药,严格掌握照
7、射的时间和剂量。保护伤口、皮肤和各种管道，注意无菌操作，预防感染发生。v2、出血的观察及护理（化疗和放疗致血小板减少）严必观察血小板量、出血情况，给止血药 或提升血小板的药物，输血小板制剂。v3、防止皮肤粘膜损伤 放疗对皮肤刺激大，化疗易出现药液外漏，应保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂、热水。避免冷热刺激，防日光直射。粘膜可涂润滑剂。v4、防止静脉炎、静脉栓塞的发生 选择合适的给药途径和方法，合理安排药物的顺序，注意保护静脉。v5、脏器功能障碍的预防和护理 监测肝肾功能，防止肝肾损伤和胃肠溃疡出血发生。护理评价v(一)病人焦虑恐惧是否减轻。v(二)病人营养状况是否改善。v(三)病人 疼痛是否减轻。v
8、(四)皮肤粘膜是否保持完整,有无化疗、放疗并发症的发生。v(五)对肿瘤治疗、预防和预后知识是否增强，能否主动配合治疗和护理。健康教育v(一)保持心情舒畅。v(二)注意营养、加强运动提高抗病能力。v(三)提高自我护理能力。v(四)定期复查WBC(化、放疗)。v(五)加强随访，(恶性肿瘤第一年,每1-2 月随访一次，13年内，每3个月随访一次，35年内，每个月随访一次，超过5年每年复查一次，通常以3.5.10 年生存率来衡量恶性肿瘤的疗效)。小结v 肿瘤是局部组织细胞异常增生和分化所形成的新生物。临床上分良性和恶性（癌、肉瘤）,良性肿瘤除较大或生长在重要的部位才影响生命，恶性肿瘤破坏人体各系统功能，降低抵抗力，并发生转移，往往危及生命。肿瘤主要表现为肿块，恶性肿瘤晚期出现恶病质及转移征。随着影像学、细胞生物学等检查手段的出现，肿瘤的早期诊断率明显提高，确诊手段仍为病理检查。目前肿瘤的治疗仍以早期手术为主，辅以化疗、放疗、免疫疗法和中草药等综合性治疗。其疗效以3、5、10年生存率来衡量。护理：给予心理、营养支持，注意休息与活动，保护皮肤粘膜，缓解疼痛，预防并发症发生，定期随访，防止复发。思考题v、何谓肿瘤？如何分类？、恶性肿瘤怎样分期？肿瘤转移途径有哪些？、肿瘤的临床表现如何？、肿瘤的诊断方法有哪些？治疗原则如何？、肿瘤的有效预防措施包括哪些内容？、如何护理肿瘤病人？谢谢！