内分泌功能试验总.ppt

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1、内分泌功能试验内分泌疾病的分类（内分泌疾病的分类（1）一、内分泌功能亢进一、内分泌功能亢进-激素分泌过多二、内分泌功能低减二、内分泌功能低减-激素分泌过少三、激素不反应三、激素不反应综合症综合症-组织对激素反应能力缺陷内分泌疾病的分类（内分泌疾病的分类（2）内分泌腺体功能亢进的分类内分泌腺体功能亢进的分类 原发性功能亢进：原发性功能亢进：因内分泌腺体本身的肿瘤或疾病致其激素分泌过多。继发性功能亢进：继发性功能亢进：内分泌靶腺本身无病，激素分泌过多是由于垂体促激素或其他生理性刺激因子过度刺激所致。内分泌疾病的分类（内分泌疾病的分类（3）内分泌腺体功能低减的分类内分泌腺体功能低减的分类 原发性功能

2、低减：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌过少。继发性功能低减：缺少垂体促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌过少。第三性功能低减：缺乏下丘脑释放因子，致垂体及其靶腺分泌激素过少。内分泌功能试验的类别诊断内分泌功能亢进诊断内分泌功能亢进诊断内分泌功能低减诊断内分泌功能低减1、抑制试验、抑制试验2、兴奋试验、兴奋试验抑制试验的定义抑制试验的定义 定义：定义：给抑制剂，通过负反馈抑制测试激素分泌的自主性。用途：用途：诊断内分泌腺体功能亢进。内分泌下丘脑内分泌下丘脑-垂体垂体-靶腺轴的靶腺轴的负反馈机制负反馈机制下丘脑下丘脑垂体垂体靶腺靶腺A短环负反馈短环负反馈B长环负反馈长环负反馈促激素促激素靶腺激素靶

3、腺激素下丘脑释放激素下丘脑释放激素超短环负反馈超短环负反馈抑制试验的种类抑制试验的种类一、一、用激素或激素类似物为抑制剂二、二、用激素调节的生理性物质为抑制剂三、三、用对激素效能阻滞的药物为抑制剂正常人及胰岛细胞瘤的正常人及胰岛细胞瘤的低血糖低血糖C肽抑制试验肽抑制试验用激素或激素类似物为抑制剂用激素或激素类似物为抑制剂1、地塞米松抑制试验、地塞米松抑制试验 -测试肾上腺皮质功能小剂量小剂量大剂量大剂量地塞米松剂量地塞米松剂量0.5mg Q6h2天 2.0mg Q6h 2天服药第二日服药第二日UFC ug/24O20ug 亢进 50%以上增生 50%以下腺瘤测测 试试 下丘脑垂体受抑制程度肾上

4、腺皮质功能的自主性负反馈抑制改变负反馈抑制改变量的异常质的异常给小剂量，正常人的分泌就被压下去，分泌过多者不会被压下去，这样激素量增多。再给后一群人大剂量，如果是内分泌腺本身的问题如肿瘤，不会被抑制；如果是增生（继发性），则激素量下降。因为地塞米松是皮质醇（氢化考的松）的类似物，又不相同，可以分开检测，所以用。肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤激素过多激素过多功能自主功能自主功能正常功能正常基础值大剂量小剂量地塞米松抑制试验示意图地塞米松抑制试验示意图垂体垂体ACTH腺瘤腺瘤正常人正常人用激素或激素类似物为抑制剂用激素或激素类似物为抑制剂2、甲状腺吸、甲状腺吸131I率抑制试验率抑制试验 -测试甲状

5、腺功能的自主性测试甲状腺功能的自主性 剂量：甲状腺片 0.06 3/日 2周 T3 40ug 3/日 1周 服药后甲状腺吸131I率-正常正常：降至正常范围以下（20%)下降50%以上 亢进亢进：未降至正常范围以下 下降50%以上甲状腺吸甲状腺吸131I抑制试验抑制试验20例正常人和例正常人和20例甲状腺机能亢进症患者例甲状腺机能亢进症患者甲状腺吸碘甲状腺吸碘131抑制试验结果抑制试验结果对 照服甲状腺片后2h4h6h24h2h4h6h24h正常人（20例）平均值标准差范 围10.03.84.0-20.515.54.69.8-20.819.84.414.0-30.320.55.120-28.6

6、0.91.30-4.81.41.60-5.81.91.70-5.92.72.10-6.6甲状腺机能亢进者（20例）平均值标准差范 围34.215.26.9-71.238.813.312.3-62.340.512.412.8-59.139.69.422.4-54.730.514.36.8-38.136.213.110.4-51.238.312.611.0-55.038.99.519.3-53.9 甲状腺吸碘甲状腺吸碘131抑制试验结果抑制试验结果用激素调节的生理性物质为抑制剂用激素调节的生理性物质为抑制剂1、hGH葡萄糖抑制试验葡萄糖抑制试验2、ADH的水负荷试验的水负荷试验3、PTH的静脉钙滴

7、注试验的静脉钙滴注试验4、Ald的静脉盐水滴注试验的静脉盐水滴注试验改变受激素调节的代谢产物肢端肥大症肢端肥大症hGH葡萄糖抑制试验葡萄糖抑制试验用对激素效能阻滞的药物为抑制剂用对激素效能阻滞的药物为抑制剂 PRL的左旋多巴抑制试验的左旋多巴抑制试验 机制机制：L-多巴 DA PRL 剂量剂量：成人 0.5克 口服 儿童 30kg 0.50克口服 结果结果：正常人 血PRL 50%以上 PRL瘤 血PRL 50%以下CNS周围组织周围组织左旋多巴泌乳素抑制试验激素基础值激素基础值激素分泌率激素分泌率抑制试验抑制试验腺体功能状态腺体功能状态正常升高升高正常正常不被抑制 小剂量 大剂量正常正常功能

8、亢进 增生 腺瘤或腺癌内分泌腺体功能亢进的诊断内分泌腺体功能亢进的诊断兴奋试验的定义兴奋试验的定义定义：定义：测试腺体对特异兴奋剂分泌激素的能力。用途：用途：一、一、测试激素分泌储备功能的障碍。二、二、诊断内分泌轴病变位于 下丘脑垂体靶腺轴的水平。兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（1）一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺；2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。三、利用生理性促进激素分泌的因素。三、利用生理性促进激素分泌的因素。四、利用兴奋激素分泌的药物。四、利用兴奋激素分泌的药物。1、

9、直接兴奋。2、间接兴奋。兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（2）一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺：测试靶腺测试靶腺兴奋剂兴奋剂反应指标反应指标肾上腺皮质甲 状 腺睾 丸ACTHTSHhCG血皮质醇水平甲状腺吸131I率或血T4水平血睾酮水平 原发性靶腺病变-无反应 继发于垂体前叶功能不足-正常或反应迟缓要IV好几天才能唤起全部靶器官肾上腺皮质功能低减症肾上腺皮质功能低减症ACTH兴奋试验兴奋试验100600500400300200UFC ug/24o对照 第一天正常人 对照 第1天 第2天原发性 对照 第1天 第2天继发性试验日甲状腺甲状腺TSH兴奋试验兴奋试

10、验3 hour in vivo510152025对照兴奋后正常人垂体性甲低或服T4正常人原发甲低甲状腺术后兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（3）一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：2、人工合成的下丘脑释放激素兴奋垂体前叶及靶腺激素。TRH兴奋试验 GnRH兴奋试验 血FSH及LH 血T血TSH 血T4血PRL雌激素则还要看一个月中什么时间，较复杂TRH兴奋垂体分泌兴奋垂体分泌TSH试验试验TRH兴奋垂体分泌兴奋垂体分泌TSH及及PRL试验试验给TRH，若原来血液中的TSH正常，现在没反应垂体功能异常；TSH原本正常，现在增高下丘脑的问题；若原来TSH高，现在更高靶腺的问题但实际做的不多，因为

11、不管哪一级问题，现在都只补充靶激素。GnRH兴奋垂体兴奋垂体分泌分泌LH试验试验GnRH兴奋垂体分泌兴奋垂体分泌FSH试验试验促激素兴奋靶腺试验示意图促激素兴奋靶腺试验示意图兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（4）二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。兴兴 奋奋 试试 验验措施措施血的改变血的改变兴奋地点兴奋地点结果结果胰岛素IV滴注高张盐水低钙饮食低血糖血渗透压血钙CNS-下丘脑下丘脑-垂体后叶甲状旁腺 GHACTH 皮质醇ADH 尿量PTH 尿钙低血糖低血糖hGH兴奋试验兴奋试验hGH胰岛素低血糖兴奋试验胰岛素低血糖兴奋试验正常人hGH胰岛素低血糖兴奋试验

12、(M SD)胰岛素低血糖试验 例 数 26 6 P值血糖（mg/100ml)基础值高峰值74.6 6.7 79.7 6.1 0.0524.1 10.9 29.5 3.4 0.1hGH(ng/ml)基础值高峰值 1.6 19.1 1.7 1.3 0.948.1 35.9 11.6 5.6 0.917.4 3.8 13.8 5.1 12ug/100mlhGH Insulin hypoglycemia test of normal and overweight adultsNormalX SDOverweightX SDPNo.of cases266Blood glucosebasal74.6 6.

13、779.7 6.10.05peak24.1 10.929.5 3.40.1hGH ng/mlBasal1.6 19.11.7 1.30.9peak48.1 35.911.6 5.60.9peak17.4 3.813.8 5.10.66.3 71.6 9.5 0.6 84.517.9 92.0 16.8 0.3 84.517.9 92.0 16.8 0.3 hGH(ng/ml)基础值高峰值 6.1 10.7 1.3 1.3 0.00110.7 1.3 1.3 0.2 35.723.2 54.136.9 0.2精氨酸精氨酸hGH刺激试验刺激试验正常人正常人hGH左旋多巴兴奋试验正常值左旋多巴兴奋试

14、验正常值项项 目目正常人正常人正常超重正常超重P左旋多巴例 数196hGH(ng/ml)空腹值高峰值2.88.637.7 46.10.2 0.124.3 16.10.05左旋多巴左旋多巴hGH刺激试验刺激试验胰岛素胰岛素D860兴奋试验兴奋试验利用兴奋激素分泌的药物利用兴奋激素分泌的药物(2)2、间接兴奋-阻滞激素效能的药物药药 物物作用机制作用机制阻断地点阻断地点结结 果果Su 4885阻断11-羟化酶 肾上腺合成皮质醇 ACTH克罗米酚阻断下丘脑E2受体 E2抑制GnRH力 GnRH冬眠灵抗多巴胺 多巴胺抑制PRL力 PRLSu 4885兴奋试验克罗米酚克罗米酚（舒经芬）（舒经芬）GnRH

15、兴奋试验兴奋试验兴奋试验的种类兴奋试验的种类一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺。2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度二、降低激素调节的生理性物质的血浓度三、利用生理性促进激素分泌的因素三、利用生理性促进激素分泌的因素四、利用兴奋激素分泌的药物：四、利用兴奋激素分泌的药物：1、直接兴奋 2、间接兴奋正常人有时也会有一个测试不反应，所以要2个测试同时阳性内分泌腺体功能低减的诊断内分泌腺体功能低减的诊断激素基础值激素基础值激素分泌率激素分泌率兴奋试验兴奋试验腺体功能状态腺体功能状态正常正常正常低正常正常正常低值不被兴奋储备功

16、能差低不被兴奋功能低减各种内分泌疾病激素的改变各种内分泌疾病激素的改变内分泌功能内分泌功能激素不反应激素不反应综合症综合症亢亢 进进低低 减减原发原发(腺瘤腺瘤)继发继发(增生增生)原发原发继发继发垂体促激素垂体促激素 正常或靶腺激素靶腺激素 正常或受体细胞反应受体细胞反应正 常 正 常不反应激素调节代谢物质激素调节代谢物质临床表现临床表现亢 进低 减低 减内分泌腺体功能异常时血垂体促激素内分泌腺体功能异常时血垂体促激素与血靶腺激素水平与血靶腺激素水平原发性功能亢进继发性功能亢进继发性功能低减原发性功能低减正常范围 低 正常 高高 正常 低靶靶 腺腺 激激 素素 水水 平平血垂体促激素水平临床

17、常用的垂体功能试验临床常用的垂体功能试验HormoneStimulation testsSuppression testsACTHInsulin hypoglycemiaMetyraponeDexamethasone administrationTSHTRHT3or T4 administration(not standardized)LH/FSHLRH(LH-RH)ClomipheneTestosterone or estrogen administration(not standardized)GHInsulin hypoglycemiaArginine infusionGlucose t

18、olerancePRLL-dopaTRHchlorpromazine 激素血浓度及尿排量测定的比较激素血浓度及尿排量测定的比较血血尿尿标本采取标本采取取血疼痛迅速，仅需数分钟简单便于运输携带留尿不疼痛缓慢，需数小时或24小时复杂不易运输携带测定内容测定内容活性激素及最初代谢产物易于改变无活性的激素终末代谢产物稳定测定结果的表测定结果的表达达浓度ng 或pg/ml总量mg或ug/240测定结果反映测定结果反映血内激素的产生及利用（转换率分泌率）不一定反映作用于靶腺细胞的激素浓度全身组织激素排量不是作用于靶细胞的激素影响因素影响因素血浆容量肝产生激素结合蛋白功能肾功能肝代谢激素功能激素昼夜变化激素

19、昼夜变化的脉冲性分泌的脉冲性分泌一日采血数次可反映不能反映多肽激素及儿茶酚胺的第二信使多肽激素及儿茶酚胺的第二信使Hormones That StimulateAdenylate CyclaseHormones That Do Not StimulateAdenylate CyclaseAdrenocorticotrophic hormoneCalcitoninCatecholamines(-adrenergic)Chorionic gonadotropinFollicle-stimulating hormoneGlucagon Luteinizing hormoneLuteinizing-h

20、ormone releasing hormoneLipotropinMelanocyte-stimulating hormoneParathyroid-hormoneThyrotropin-releasing hormoneVasopressinThyrotropin-stimulating hormoneAngiotensinCatecholamines(-adrenergic)Chorionic somatomammotropin(placental lactogen)Crowth hormoneInsulinOxytocinProlactinSomatomedinSomatostatin

21、多肽激素及儿茶酚胺的第二信使多肽激素及儿茶酚胺的第二信使Hormones That StimulateAdenylate CyclaseHormones That Do Not StimulateAdenylate Cyclase促肾上腺皮质激素降钙素儿茶酚胺(-adrenergic)绒毛膜促性腺激素卵泡刺激素胰高糖素黄体生成素黄体生成素释放激素促脂素黑色素细胞刺激素甲状旁腺激素促甲状腺素释放激素抗利尿激素促甲状腺素刺激激素血管紧缩素儿茶酚胺(-adrenergic)绒毛膜生长催乳素(胎盘泌乳素)生长激素胰岛素催产素泌乳素生长介素生长抑素hGH arginine stimulation test of normal and overweight adultsNormalX SDOverweightX SDPNo.of cases105Blood glucosebasal69.4 6.371.6 9.50.6peak84.5 17.992.016.80.3hGH ng/mlBasal6.1 10.71.3 1.30.2hGH L-dopa stimulation tset of normal and overweight adultsNormalX SDOverweightX SDPNo.of cases196hGH ng/mlfasting2.8 8.60.20.10.05