《医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1).pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1).pptx（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、“医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第二部分：清洗消毒及灭菌二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范技术操作规范”解读解读济南市中心医院 刘金芳医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第1页!一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行业标准 （一）（一）WS 310.12009 WS 310.12009 医院消毒供应中医院消毒供应中心心 第第1 1部分：管理规范部分：管理规范 （二）（二）WS 310.22009 WS 310.22009 医院消毒供应中医院消毒供应中心心 第第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范范 （三）（三）
2、WS 310.32009 WS 310.32009 医院消毒供应中医院消毒供应中心心 第第3 3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准准医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第2页!二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准（一）（一）WS/T 3112009 WS/T 3112009 医院隔离技术医院隔离技术（二）（二）WS/T 3122009 WS/T 3122009 医院感染监测规范医院感染监测规范 （三）（三）WS/T 3132009 WS/T 3132009 医务人员手卫生规医务人员手卫生规 范范 以上标准于以上标
3、准于20092009年年1212月月1 1日起实施。日起实施。医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第3页!重点条款解读：重点条款解读：n n1.术语和定义术语和定义n n2.2.诊疗器械、器具与物品处理的基本原则诊疗器械、器具与物品处理的基本原则n n3.3.诊疗器械、器具与物品处理的操作流程诊疗器械、器具与物品处理的操作流程n n4.4.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理品的处理医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1
4、)共37页，您现在浏览的是第4页!1、术语和定义、术语和定义n n1.11.1清洗清洗n n清洗是指去除医疗器械、器具和物品污物的全过程。n n有效的清洗操作过程医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第5页!1、术语和定义、术语和定义n n1.31.3清洗消毒器清洗消毒器n n具有清洗、消毒和干燥的功能 医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第6页!1、术语和定义、术语和定义n n1.5密封密封n n密封指采用粘合剂或热熔的包装方法。密封的结果可形成无菌屏障作用。医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术
5、操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第7页!1、术语和定义、术语和定义n n1.71.7包装完好性包装完好性n n包装完好性是描述物品包装未受到物理损坏的状态医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第8页!1、术语和定义、术语和定义n n1.91.9湿热消毒湿热消毒n n湿热消毒是利用湿热使菌体蛋白变性或凝固，酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第9页!2、诊疗器械、器具与物品处理、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则的基本原则n n2.22.2新规定要求污染器材，包
6、括对乙肝、艾新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性病人用后的器材的处理程序为：滋病等传染性病人用后的器材的处理程序为：“先清洗后消毒先清洗后消毒”医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第10页!2、诊疗器械、器具与物品处理、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则的基本原则n n2.42.4应根据应根据WS 310.1WS 310.1的规定，选择清洗、消的规定，选择清洗、消毒、灭菌处理方法毒、灭菌处理方法医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第11页!2、诊疗器械、器具与物品处理、诊疗器械、器具与物品处理
7、的基本原则的基本原则n n2.62.6耐热、耐湿的器械和物品，首选物理耐热、耐湿的器械和物品，首选物理消毒和灭菌方法消毒和灭菌方法医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第12页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n本条款规定了重复使用器材处理的标准化本条款规定了重复使用器材处理的标准化流程和操作要求，包括十个程序流程和操作要求，包括十个程序 医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第13页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n
8、 n3.23.2分类分类n n分类程序是污染器材回收到消毒供应中心污染区后进行清洗、消毒前的操作过程医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第14页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.43.4消毒消毒n n消毒的意义在于进一步降低清洗后器材的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用的安全水平医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第15页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.63.6检查与保养检查与保养n n对已经上述
9、程序处理的器械进行储藏或灭菌准备之前，必须仔细检查其清洁度和使用功能医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第16页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.83.8灭菌灭菌n n灭菌是无菌物品处理的关键环节医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第17页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.103.10发放发放n n发放应本着先进先出的原则n n建立各类无菌物品发放记录医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规
10、范(1)共37页，您现在浏览的是第18页!4、特殊污染的诊疗器械、器具、特殊污染的诊疗器械、器具与物品的处理流程与物品的处理流程n n4.2 4.2 气性坏疽污染的器材应先浸泡于含氯气性坏疽污染的器材应先浸泡于含氯消毒剂消毒剂1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L作用作用30min 30min 后后再按上述程序处理再按上述程序处理医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第19页!不当之处不当之处,多提宝贵意见。多提宝贵意见。谢谢谢谢!医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第20页!1
11、、术语和定义、术语和定义n n描述操作程序术语定义：描述操作程序术语定义：清洗、闭合、密封n n专业设备术语定义：专业设备术语定义：超声清洗器、清洗消毒器n n描述和评价包装术语定义：描述和评价包装术语定义：闭合完好性、包装完好性n n物品术语定义：物品术语定义：植入物n n方法术语定义：方法术语定义：湿热消毒医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第21页!1、术语和定义、术语和定义n n1.21.2超声波清洗器超声波清洗器n n超声波清洗器是利用超声波在水中震荡产生“空化效应”进行清洗的设备n n超声频率、时间医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭
12、菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第22页!1、术语和定义、术语和定义n n1.41.4闭合闭合n n闭合是指使用包装材料经过反复折叠形成弯曲路径的包装方法，起到阻止细菌进入的无菌屏障作用医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第23页!1、术语和定义、术语和定义n n1.61.6闭合完好性闭合完好性n n闭合完好性是描述包装后的闭合状态和能够阻碍微生物进入的程度医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第24页!1、术语和定义、术语和定义n n1.81.8植入物植入物n n植入物是指放置于外科操作造成
13、或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第25页!2、诊疗器械、器具与物品处理的基、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则本原则n n2.12.1贯穿贯穿“标准预防标准预防”的理念的理念n n遵循“标准预防”的原则，制定技术操作程序医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第26页!2、诊疗器械、器具与物品处理、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则的基本原则2.32.3被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗
14、器械、器具与物品为染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品为特殊感染，处理程序为特殊感染，处理程序为“先消毒先消毒后清洗后清洗”医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第27页!2、诊疗器械、器具与物品处理、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则的基本原则n n2.52.5清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS WS 310.3310.3的规定的规定n n实施全过程监测 n n专人负责监测工作医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第28页!2、诊疗器械、器具与物品处理、诊疗器械、器具与物
15、品处理的基本原则的基本原则n n2.72.7遵循标准预防原则进行清洗、消毒、灭遵循标准预防原则进行清洗、消毒、灭菌，消毒供应中心不同区域人员防护着装要菌，消毒供应中心不同区域人员防护着装要求应符合求应符合WS 310.2WS 310.2附录附录A A的规定的规定医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第29页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.13.1回收回收n n回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序。医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是
16、第30页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.33.3清洗清洗 提高清洗质量是落实标准的重点内容。n n清洗是灭菌的基础n n现存问题，不能严格执行清洗质量标准医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第31页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.53.5干燥干燥n n干燥是指去除消毒后器械残留水过程。医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第32页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操
17、作流程n n3.73.7包装包装n n没有合格的包装就没有合格的无菌物品！n n包装材料应与灭菌方法相适应。医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第33页!3、诊疗器械、器具和物品处理、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程的操作流程n n3.93.9储存储存n n有效期：储存环境温度、湿度符合WS310.1规定标准为14天，未达标准时为7天医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第34页!4、特殊污染的诊疗器械、器具、特殊污染的诊疗器械、器具与物品的处理流程与物品的处理流程n n4.1 4.1 朊毒体污染的器材
18、应先浸泡于朊毒体污染的器材应先浸泡于1mol/L1mol/L氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min60min，再按照本规，再按照本规范范5.35.85.35.8进行处理进行处理医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第35页!4、特殊污染的诊疗器械、器具、特殊污染的诊疗器械、器具与物品的处理流程与物品的处理流程n n4.3 4.3 突发原因不明的传染病病原体污染的突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求处理应符合国家当时发布的规定要求医院消毒供应中心-第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范(1)共37页，您现在浏览的是第36
19、页!s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E
20、5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9Lc
21、OgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%
22、u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcN
23、fQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaQiTlWo#r%v(y
24、+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNe
25、QhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*
26、w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9L
27、dOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r
28、%v(y+B3E6I9LcOkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8Jb
29、NeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*
30、x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaM
31、dPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s
32、&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8
33、KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnu(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v
34、(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnu(x+B2E5H9KcNfR
35、iUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x
36、+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQi
37、TlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-
38、A1D5G8JbNeQiTlWo#r)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhT
39、kWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z
40、1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOf
41、RjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(yF7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B
42、3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(yF7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmY
43、p!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E
44、6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWo
45、Zr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8
46、KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)zG7JbMePhTkWoZr$u
47、(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7Jb
48、MePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)zG7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x
49、-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePh
50、TkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-