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1、健康管理与健康危险因素评价健康管理与健康危险因素评价health management and health risk factors appraisal同济医学院社会医学系刘军安主要内容主要内容n n概述概述（产生背景、基本概念、特点）（产生背景、基本概念、特点）n n基本步骤与方法基本步骤与方法（资料收集、分析）（资料收集、分析）n n评价方法的应用评价方法的应用（个体评价与群体评价）（个体评价与群体评价）第一节第一节 概述概述一、产生的背景一、产生的背景慢性非传染性疾慢性非传染性疾病占主导地位病占主导地位行为生活方式行为生活方式环境环境生物遗传生物遗传医疗卫生服务医疗卫生服务预测、干预及
2、预测、干预及控制控制评价评价2002全国四次高血压调查患病率全国四次高血压调查患病率比较比较 ：为为调调查查当当年全国估计患病率。年全国估计患病率。:为为年年龄龄标标化患病率。化患病率。与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数的绝对增长量为9 9千万千万人。人。慢性病的特点n n慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；n n并发症发病率高、致残率高、死亡率高；并发症发病率高、致残率高、死
3、亡率高；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；n n是终生性疾病，需要长期管理；是终生性疾病，需要长期管理；是终生性疾病，需要长期管理；是终生性疾病，需要长期管理；n n对卫生服务利用的需求高；对卫生服务利用的需求高；对卫生服务利用的需求高；对卫生服务利用的需求高；n n慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。健康危险因素作用的长期积累、叠加、协同：健康危险因素作用的长期积累、叠加、协同：1.1.不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、不良生活方式：多
4、吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、熬夜、心理障碍、药物滥用等；药物滥用等；2.2.代谢异常；代谢异常；3.3.遗传基因、年龄等。遗传基因、年龄等。健康健康亚健康亚健康患病患病并发症并发症死亡死亡慢性生活方式疾病的自然进程多吃少多吃少动，能动，能量过剩量过剩代谢异代谢异常常高血糖高血糖高血脂高血脂高体重高体重等等代谢综代谢综合征合征早期病早期病变变出现出现症状症状严重严重病态病态 预防干预：控制危险因素预防干预：控制危险因素健康亚健康患病并发症死亡死亡临床干预：治疗临床干预：治疗不良不良生活生活方式方式代谢代谢紊乱紊乱早期早期病变病变出现出现症状症状严重严重病态病态预防、控制慢性生活方式疾病
5、要防治结合预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合健康因素模式健康决定因素健康决定因素健康状态健康状态健康后果健康后果健康过程与评估信息来源服服服服 务务务务 人人人人 群群群群健康评估健康评估健康评估健康评估按健康风险的人群分类按健康风险的人群分类按健康风险的人群分类按健康风险的人群分类现患现患现患现患并发症并发症并发症并发症 治疗治疗治疗治疗 现患现患现患现患 高高高高 低低低低 健康健康健康健康 管理管理管理管理 危险危险危险危险 危险危险危险危险 案例管理案例管理案例管理案例管理疾病管理疾病管理疾病管理疾病管理按病种的风险评估按病种的风险评估按病种的风险评估按病种的风险评估疾疾疾疾病病病病
6、预预预预防防防防健健健健康康康康促促促促进进进进风险控制风险控制风险控制风险控制按需求的管理模式按需求的管理模式按需求的管理模式按需求的管理模式按病程的管理模式按病程的管理模式按病程的管理模式按病程的管理模式人群健康管理人群健康管理人群健康管理人群健康管理需要一般评估需要一般评估需要一般评估需要一般评估需要专项评估需要专项评估需要专项评估需要专项评估二、健康管理及其模式二、健康管理及其模式（health management）（一）健康管理的定义（一）健康管理的定义n n健康管理健康管理(health management)是对个体是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，或群体的健康进行
7、全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。进行干预的全过程。（二）健康管理的服务对象（二）健康管理的服务对象（二）健康管理的服务对象（二）健康管理的服务对象1.1.健康人群健康人群减少疾病、促进健康减少疾病、促进健康 进行健康监测与维进行健康监测与维护，实施健康管理，减少健康危险因素的发生，以减少护，实施健康管理，减少健康危险因素的发生，以减少疾病疾病。2.2.亚健康人群亚健康人群疾病预警疾病预警 对亚健康人群的对亚健康人群的危险因素评估危险因素评估危险因素评估危险因素评估及健康改善指导，监控亚健康人群的健康状态。及健康改善
8、指导，监控亚健康人群的健康状态。及健康改善指导，监控亚健康人群的健康状态。及健康改善指导，监控亚健康人群的健康状态。3.3.高危人群高危人群降低风险降低风险 对于对于已有明显危险因素，或处已有明显危险因素，或处已有明显危险因素，或处已有明显危险因素，或处于高危环境中的人群，要定期健康体检与疾病危险性评于高危环境中的人群，要定期健康体检与疾病危险性评于高危环境中的人群，要定期健康体检与疾病危险性评于高危环境中的人群，要定期健康体检与疾病危险性评价，并在健康顾问的指导下采取干预措施，降低风险，价，并在健康顾问的指导下采取干预措施，降低风险，价，并在健康顾问的指导下采取干预措施，降低风险，价，并在健
9、康顾问的指导下采取干预措施，降低风险，预防疾病的发生。预防疾病的发生。预防疾病的发生。预防疾病的发生。4.4.患病人群患病人群专业服务专业服务 对于已患病者，对于已患病者，在治疗的同时在治疗的同时在治疗的同时在治疗的同时要寻找病因，监控危险因素，并给予营养、运动的科学要寻找病因，监控危险因素，并给予营养、运动的科学要寻找病因，监控危险因素，并给予营养、运动的科学要寻找病因，监控危险因素，并给予营养、运动的科学指导，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。指导，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。指导，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。指导，降低风险水平，延缓疾病的进程，提
10、高生命质量。（三）健康管理的特点（三）健康管理的特点n n1.1.主动性主动性 与传统医疗服务模式最大的区别。这种服务模式与传统医疗服务模式最大的区别。这种服务模式是主动的、积极的。是主动的、积极的。n n2.2.个性化个性化 是在对个人健康危险因素全面评价的基础上，制是在对个人健康危险因素全面评价的基础上，制定具有针对性的健康促进计划。定具有针对性的健康促进计划。n n3.3.专业化专业化 是由专业人员，按照专业化的管理程序，实施专是由专业人员，按照专业化的管理程序，实施专业管理内容，它是融医疗、预防、保健、康复、健康教育业管理内容，它是融医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的专业化管理，
11、不同于临床疾病的诊断与治疗。为一体的专业化管理，不同于临床疾病的诊断与治疗。n n4.4.预防性预防性 是在疾病危险因素出现之前就实施干预的一种管是在疾病危险因素出现之前就实施干预的一种管理。它是一种事前控制，或事前管理。理。它是一种事前控制，或事前管理。n n5.5.连续性连续性 要维护人的身体，促进健康，必须要进行持续的要维护人的身体，促进健康，必须要进行持续的管理。管理。n n6.6.整体性整体性 健康管理的内容既包括生理，也包括心理。健康管理的内容既包括生理，也包括心理。二、健康管理的策略二、健康管理的策略健康管理的基本策略有以下健康管理的基本策略有以下6种：种：n n生活方式管理生活
12、方式管理n n需求管理需求管理n n疾病管理疾病管理n n灾难性病伤管理灾难性病伤管理n n残疾管理残疾管理n n综合的群体健康管理综合的群体健康管理n n（一）生活方式管理（一）生活方式管理n n生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，健康生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，健康的生活方式不可能被药物和其他所替代。改变的生活方式不可能被药物和其他所替代。改变生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年开生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年开始健康的生活方式，都能从中受益。始健康的生活方式，都能从中受益。n n生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。强
13、调个人选择行为方式的重要性，保健活动。强调个人选择行为方式的重要性，通过指导膳食、体力活动，减少吸烟、适度饮通过指导膳食、体力活动，减少吸烟、适度饮酒、保护人们远离不良行为，减少健康危险因酒、保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。素对健康的损害，预防疾病，改善健康。n n（二）需求管理（二）需求管理n n需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。控制卫生成本，促进卫生服务的合理的小病。控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。利用。n n目
14、标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法，帮助病人采纳段包括：寻找手术的替代疗法，帮助病人采纳健康的生活方式，鼓励自我保健干预等。健康的生活方式，鼓励自我保健干预等。n n（三）疾病管理（三）疾病管理n n 疾病管理包含人群识别，医生与服务提供疾病管理包含人群识别，医生与服务提供者协调运作，病人自我管理教育，过程与结果者协调运作，病人自我管理教育，过程与结果的预测和管理，以及定期的报告和反馈等。的预测和管理，以及定期的报告和反馈等。n n(四)灾难
15、性病伤管理n n 是为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提是为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供医疗服务。供医疗服务。n n “灾难性灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。n n(五五)残疾管理残疾管理n n 试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。生活能力下降。n n
16、（六）综合的群体健康管理（六）综合的群体健康管理n n通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。而发展起来的，有的放矢。三、健康管理的过程三、健康管理的过程了解健康信息了解健康信息周期性体检周期性体检监测监测认识健康危险因素认识健康危险因素评价评价健康促进诊疗管理健康促进诊疗管理干预干预健康管理的三个环节n n（一）健康信息收集（一）健康信息收集（一）健康信息收集（一）健康信息收集 n n第一步是收集服务对象的个人健康信息
17、，包括周期性健第一步是收集服务对象的个人健康信息，包括周期性健康体检和个人健康有关的信息收集两部分。健康体检包康体检和个人健康有关的信息收集两部分。健康体检包括：体格检查（身高、体重、血压等）和血（血糖、血括：体格检查（身高、体重、血压等）和血（血糖、血脂等）尿实验室检查及仪器检查（心电图、脂等）尿实验室检查及仪器检查（心电图、B B超、超、X X线线检查）等。个人健康有关的信息包括：个人一般情况检查）等。个人健康有关的信息包括：个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）。方式（膳食、体力活动
18、、吸烟、饮酒等）。n n完成健康档案的建立。完成健康档案的建立。n n（二）健康危险因素评估（二）健康危险因素评估 n n根据收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患根据收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。n n目前国际上已经开发了比较成熟的分析软件目前国际上已经开发了比较成熟的分析软件,国内也有国内也有标准化的健康风险评估系统：包括综合健康得分、健康标准化的健康风险评估系统：包括综合健康得分、健康年龄以及可达到的年龄评估、心理压力得分、疾病危险年龄以及可达到的年龄评估、心理压力得分、疾病危险性分析。性
19、分析。n n（三）健康行为指导与健康促进（三）健康行为指导与健康促进 n n在健康测量和全面评估的基础上在健康测量和全面评估的基础上,可以为服务对象制定可以为服务对象制定个体化的健康管理方案，实现个人健康管理计划的目标。个体化的健康管理方案，实现个人健康管理计划的目标。n n干预措施主要有：生活方式干预、膳食营养指导、心理干预措施主要有：生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预等；专业的健康咨询服务、个人保健医生服务、健康干预等；专业的健康咨询服务、个人保健医生服务、特色健康资讯服务、常备药物指南、保健品使用指南服特色健康资讯服务、常备药物指南、保健品使用指南服务以及全新就医服务等。务以及全新
20、就医服务等。监测监测发现发现评价评价认识认识干预干预解决解决健康管理的循环使您走向健康之路健康管理的循环使您走向健康之路健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。才能达到健康管理的预期效果。二、二、健康危险因素评价健康危险因素评价 n n健康危险因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价 (health risk fa
21、ctor appraisal)(health risk factor appraisal)是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间间间间数量依存关系数量依存关系数量依存关系数量依存关系及其及其及其及其规律性规律性规律性规律性的一种的一种的一种的一种技术方法技术方法技术方法技术方法。n n基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及亡
22、率资料以及亡率资料以及亡率资料以及运用数理统计学运用数理统计学运用数理统计学运用数理统计学方法，对人们在生方法，对人们在生方法，对人们在生方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行关的危险因素进行关的危险因素进行关的危险因素进行测评测评测评测评，估计个体患病或死亡的，估计个体患病或死亡的，估计个体患病或死亡的，估计个体患病或死亡的危险性危险性危险性危险性，预测个体降低危险因素的，预测个体降低危险因素的，预测个体降低危险因素的，预测个体降低
23、危险因素的潜在可能性潜在可能性潜在可能性潜在可能性及及及及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈 n n健康危险因素健康危险因素评价评价的的目的目的是通过危险因素是通过危险因素个体化和群体化的个体化和群体化的干预干预与控制，改变不良与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，或降低危险因素的影响，减少疾病，提高提高生活质量生活质量，进而提高人群的整体健康水平。，进而提高人群的整体健康水平。医疗卫生服务中的危险因素不
24、良行为、不良生活方式各种环境因素人体遗传因素多种慢性非传染性疾病各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系n n危险因素的种类危险因素的种类危险因素的种类危险因素的种类（一）环境危险因素（一）环境危险因素（一）环境危险因素（一）环境危险因素 1.1.自然环境危险因素自然环境危险因素自然环境危险因素自然环境危险因素 2.2.社会环境危险因素社会环境危险因素社会环境危险因素社会环境危险因素（二）生活方式（二）生活方式（二）生活方式（二）生活方式/行为危险因素行为危险因素行为危险因素行为危险因素 前四位死因：前四位死因：前四位死因：前四位死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害心脏病、肿瘤、脑血管病、意外
25、伤害心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害 占总死亡的占总死亡的占总死亡的占总死亡的70%70%，与行为生活方式有关与行为生活方式有关与行为生活方式有关与行为生活方式有关 （三）生物遗传危险因素（三）生物遗传危险因素（四）医疗卫生服务中的危险因素（四）医疗卫生服务中的危险因素 狭义：医疗卫生服务狭义：医疗卫生服务 漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药 广义：资源配备、机构设置、保健网的健全广义：资源配备、机构设置、保健网的健全 三、健康危险因素的特点三、健康危险因素的特点潜伏期长潜伏期长易被忽视；有干预的机会易被忽视；有干预的机会易被忽
26、视；有干预的机会易被忽视；有干预的机会交互协同作用明显交互协同作用明显如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍特异性弱特异性弱单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视广泛存在广泛存在广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中无危险阶段出现危险因素致病因素出现
27、症状出现体征出现劳动力丧失慢性病自然史健康危险因素评价筛查发现无症状患者临床医学对象：健康人群四、健康危险因素的作用过程四、健康危险因素的作用过程五、健康危险因素评价的发展五、健康危险因素评价的发展n n最初的健康危险因素评价是用手工计算的，最初的健康危险因素评价是用手工计算的，7070年代中期，年代中期，美国疾病控制中心美国疾病控制中心(the Centers for Disease Control,(the Centers for Disease Control,CDC)CDC)制作了健康危险因素评价的计算机软件。制作了健康危险因素评价的计算机软件。n n1986-19871986-198
28、7年，年，EmoryEmory大学与大学与CDCCDC合作制作了新的健康合作制作了新的健康危险因素评价计算机软件危险因素评价计算机软件“Healthier People”“Healthier People”，它不仅，它不仅可以用询问的方式对个体进行评价，而且可以对群体的可以用询问的方式对个体进行评价，而且可以对群体的健康状况进行评价。健康状况进行评价。第二节第二节 健康危险因素评价基本健康危险因素评价基本步骤与方法步骤与方法一、资料收集一、资料收集（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料或死亡率资料 可以从常规死因报告登记系统、疾病监测系统、
29、可以从常规死因报告登记系统、疾病监测系统、可以从常规死因报告登记系统、疾病监测系统、可以从常规死因报告登记系统、疾病监测系统、居民健康档案中获得，也可以通过居民健康询问抽居民健康档案中获得，也可以通过居民健康询问抽居民健康档案中获得，也可以通过居民健康询问抽居民健康档案中获得，也可以通过居民健康询问抽样调查获得。但在使用时必须换算为样调查获得。但在使用时必须换算为样调查获得。但在使用时必须换算为样调查获得。但在使用时必须换算为1010年的死亡概年的死亡概年的死亡概年的死亡概率，以提高评价的稳定性。率，以提高评价的稳定性。率，以提高评价的稳定性。率，以提高评价的稳定性。将将将将1 1年死亡率（年
30、死亡率（年死亡率（年死亡率（MM）转换为）转换为）转换为）转换为1 1年死亡概率（年死亡概率（年死亡概率（年死亡概率（P P），），），），再根据寿命表的方法将再根据寿命表的方法将再根据寿命表的方法将再根据寿命表的方法将1 1年死亡概率（年死亡概率（年死亡概率（年死亡概率（P P）转换为）转换为）转换为）转换为1010年死亡概率（年死亡概率（年死亡概率（年死亡概率（R R）。）。）。）。（二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料 一般采用询问调查或自填问卷方式收集评价对象的生活行为方式、一般采用询问调查或自填问卷方式收集评价对象的生活行为方式、环境
31、、医疗卫生服务中的危险因素，通过体格检查、询问疾病史和环境、医疗卫生服务中的危险因素，通过体格检查、询问疾病史和实验室检查结果可以提供重要的资料。实验室检查结果可以提供重要的资料。n n1 1个人行为生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动及使用安全带等；个人行为生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动及使用安全带等；n n2 2环境因素：如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作环境因素：如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作紧张程度及心理刺激等；紧张程度及心理刺激等；n n3 3生物学因素：如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等；生物学因素：如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等；
32、n n4 4医疗卫生服务：如定期体格检查、直肠镜检查、医疗卫生服务：如定期体格检查、直肠镜检查、X X光检查、乳房光检查、乳房检查及阴道涂片检查等；检查及阴道涂片检查等；n n5 5其他因素：既往疾病史、生育史、家族疾病史等。是否患有高血其他因素：既往疾病史、生育史、家族疾病史等。是否患有高血压、糖尿病、原因不明的肛门出血，家族中是否有人患有高血压、压、糖尿病、原因不明的肛门出血，家族中是否有人患有高血压、糖尿病、冠心病、肝癌、乳房癌、直肠癌和自杀等。糖尿病、冠心病、肝癌、乳房癌、直肠癌和自杀等。n n根据病因学研究结果，下列疾病的危险因素已经比较明确，它们是：根据病因学研究结果，下列疾病的危
33、险因素已经比较明确，它们是：根据病因学研究结果，下列疾病的危险因素已经比较明确，它们是：根据病因学研究结果，下列疾病的危险因素已经比较明确，它们是：1.1.冠心病冠心病冠心病冠心病：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。2.2.车祸车祸车祸车祸：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全带使用程度。：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全
34、带使用程度。：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全带使用程度。：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全带使用程度。3.3.乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及哺乳史。哺乳史。哺乳史。哺乳史。4.4.子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌：与社会地位和经济状况低下、
35、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。：与社会地位和经济状况低下、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。：与社会地位和经济状况低下、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。：与社会地位和经济状况低下、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。5.5.肠癌肠癌肠癌肠癌：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是肠癌的危险因素。：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是肠癌的危险因素。：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是肠癌的危险因素。：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是肠癌的危险因素。6.6.肺癌肺癌肺癌
36、肺癌：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。7.7.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬化的危险因素。化的危险因素。化的危险因素。化的危险因素。8.8.糖尿
37、病糖尿病糖尿病糖尿病：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。9.9.肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿：与吸烟、慢性支气管炎等有关。：与吸烟、慢性支气管炎等有关。：与吸烟、慢性支气管炎等有关。：与吸烟、慢性支气管炎等有关。10.10.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、
38、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。11.11.肺结核肺结核肺结核肺结核：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做X X光检查是测评危险因素的光检查是测评危险因素的光检查是测评危险因素的光检查是测评危险因素的一个参考方面。一个参考方面。一个参考方面。一个参考方面。12.12.自杀自杀自杀自杀：重要的危险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。：重要的危
39、险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。：重要的危险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。：重要的危险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。某地某41岁男性健康危险因素评价表死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡概率死亡概率死亡概率死亡概率（1/101/10万）万）万）万）危险因素危险因素危险因素危险因素测量值测量值测量值测量值危险危险危险危险分数分数分数分数组合危组合危组合危组合危险分数险分数险分数险分数存在死亡存在死亡存在死亡存在死亡危险危险危险危险根据医生建议根据医生建议根据医生建议根据医生建议改变危险因素改变危险因素改变危险因素改变危险因素新危险分新危险分新危险分新危险
40、分数数数数新组合新组合新组合新组合危险分数危险分数危险分数危险分数新存在新存在新存在新存在死亡危险死亡危险死亡危险死亡危险危险降低程度危险降低程度危险降低程度危险降低程度降低量降低量降低量降低量%（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）（5 5）（6 6）（7 7）（8 8）（9 9）（1010）（1111）（1212）（1313）冠心病冠心病冠心病冠心病18771877血压血压血压血压（kPakPa）16.0/9.316.0/9.30.40.41.911.913585.073585.070.40.40.110.11206.47206.473378.63378.64747胆固醇胆固醇胆固醇胆固
41、醇（mg/dlmg/dl）*1921920.60.60.60.6糖尿病史糖尿病史糖尿病史糖尿病史无无无无1.01.01.01.0体力活动体力活动体力活动体力活动坐着工作坐着工作坐着工作坐着工作2.52.5定期锻炼定期锻炼定期锻炼定期锻炼1.01.0家族史家族史家族史家族史无无无无0.90.90.90.9吸烟吸烟吸烟吸烟不吸不吸不吸不吸0.50.50.50.5体重体重体重体重超重超重超重超重30301.31.3降到平均体重降到平均体重降到平均体重降到平均体重1.01.0车祸车祸车祸车祸285285饮酒饮酒饮酒饮酒不饮不饮不饮不饮0.50.51.91.9541.5541.50.50.51.91.9
42、541.5541.50 00 0驾车里程驾车里程驾车里程驾车里程2500025000公里公里公里公里/年年年年2.52.52.52.5安全带使安全带使安全带使安全带使用用用用90%90%0.80.8100%100%0.80.8高血压心高血压心脏病脏病5656血压血压（kPakPa）16.6/9.316.6/9.30.40.40.70.739.239.2体重体重超重超重30301.31.3降到平均体重降到平均体重1.01.00.40.422.422.416.816.80.20.2肺结核肺结核5656X X线检查线检查阴性阴性0.20.20.20.211.211.20.20.20.20.211.2
43、11.20 00 0结核活动结核活动无无1.01.01.01.0经济和社经济和社会地位会地位中等中等1.01.01.01.0其他其他198719871.01.0198719871.01.0198719870 00 0合计合计556055607167.457167.453430.353430.353737.13737.152.1452.14二、资料分析二、资料分析（一）将危险因素转换成危险分数（一）将危险因素转换成危险分数危险分数转换方法：危险分数转换方法：1.统计模型统计模型 2.聚类模聚类模型型 3.经验评估方法等经验评估方法等数量依存关系危险因素死亡率危险分数转换n n2020世纪世纪世纪
44、世纪7070年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家H.GellerH.Geller和健康和健康和健康和健康保险学家保险学家保险学家保险学家N.GesnerN.Gesner采用统计模型，将健康危险因采用统计模型，将健康危险因采用统计模型，将健康危险因采用统计模型，将健康危险因素转换成危险分数。素转换成危险分数。素转换成危险分数。素转换成危险分数。Geller-Gesner tableGeller-Gesner tablen n统计模型统计模型统计模型统计模型:n n FiFi:某一暴露水平的危险分数某一暴露水平的危险分数某一暴露水平的危险分数某一
45、暴露水平的危险分数n n RRi RRi：暴露于这一危险因素的相对危险度：暴露于这一危险因素的相对危险度：暴露于这一危险因素的相对危险度：暴露于这一危险因素的相对危险度n n Pi Pi：人群中暴露于这一水平危险因素的个体占总人：人群中暴露于这一水平危险因素的个体占总人：人群中暴露于这一水平危险因素的个体占总人：人群中暴露于这一水平危险因素的个体占总人口的比例口的比例口的比例口的比例n n健康危险因素严重程度健康危险因素严重程度健康危险因素严重程度健康危险因素严重程度危险评分危险评分危险评分危险评分用内插法计算用内插法计算用内插法计算用内插法计算i:(i-n1)/(-1)=(n2-n1)/(2
46、-1)i:(i-n1)/(-1)=(n2-n1)/(2-1)。例子：例子：例子：例子：(i-0.5)/(192-180)=(1-0.5)/(220-180)(i-0.5)/(192-180)=(1-0.5)/(220-180)i=0.65 i=0.65 危险分数转换表（部分年龄组，男性4044岁）死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数冠心病冠心病收缩压收缩压kPakPa（mmHgmmHg）26.626.6（200200）3.23.223.923.9（180180）2.22.221.321.3（160160）1.41.418.618.6（140140）0.80.816.01
47、6.0（120120）0.40.4舒张压舒张压kPakPa（mmHgmmHg）14.114.1（106106）3.73.713.313.3（100100）2.02.012.512.5（9494）1.31.311.711.7（8888）0.80.810.910.9（8282）0.40.4胆固醇（胆固醇（mg/dLmg/dL）*2802801.51.52202201.01.01801800.50.5糖尿病史糖尿病史有有3.03.0已控制已控制2.52.5无无1.01.0危险分数危险分数n n危险分数危险分数1，评价对象所具有的危险因，评价对象所具有的危险因素素相当于相当于当地人群平均水平当地人群平
48、均水平n n危险分数危险分数1，个体发生某病死亡的概率，个体发生某病死亡的概率大于大于当地人群死亡率平均水平当地人群死亡率平均水平n n危险分数危险分数1，个体发生某病死亡的概率，个体发生某病死亡的概率小于小于当地人群平均水平当地人群平均水平n n危险分数越高，死亡率越大危险分数越高，死亡率越大 可查阅危险分数转换表可查阅危险分数转换表可查阅危险分数转换表可查阅危险分数转换表危险分数转换表（部分年龄组，男性4044岁）死死亡亡原原因因危险指标危险指标测量值测量值危险分危险分数数冠冠心心病病收缩压收缩压kPakPa（mmHgmmHg）26.626.6（200200）3.23.223.923.9（
49、180180）2.22.221.321.3（160160）1.41.418.618.6（140140）0.80.816.016.0（120120）0.40.4舒张压舒张压kPakPa（mmHgmmHg）14.114.1（106106）3.73.713.313.3（100100）2.02.012.512.5（9494）1.31.311.711.7（8888）0.80.810.910.9（8282）0.40.4胆固醇胆固醇（mg/dLmg/dL）*2802801.51.52202201.01.01801800.50.5糖尿病史糖尿病史有有3.03.0已控制已控制2.52.5无无1.01.0运动情况
50、运动情况坐着工作和娱乐坐着工作和娱乐2.52.5有些活动的工作有些活动的工作1.01.0中度锻炼中度锻炼0.60.6较强度锻炼较强度锻炼0.50.5坐着工作，有定期锻炼坐着工作，有定期锻炼1.01.0其他工作，有定期锻炼其他工作，有定期锻炼0.50.5家庭史家庭史父母二人父母二人6060岁以前死于冠心病岁以前死于冠心病1.41.4父母之一父母之一6060岁以前死于冠心病岁以前死于冠心病1.21.2父母健在（父母健在（6060岁）岁）1.01.0父母健在（父母健在（6060岁）岁）0.90.91010支支/日日1.51.51010支支/日日1.11.1吸烟吸烟吸雪茄或烟斗吸雪茄或烟斗1.01.0