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1、心理应激与心身疾病 一、心理应激一、心理应激（一）应激的概述（一）应激的概述应激概念。应激（应激概念。应激（stress）医学，生理学译为应激，医学，生理学译为应激，其他领域译为紧张刺激或反应。其他领域译为紧张刺激或反应。塞里时涉及全身生理、生化反应称作塞里时涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征一般适应综合征”（GAS）。并时）。并时GAS分为动员、抵抗和衰竭三个阶分为动员、抵抗和衰竭三个阶段。段。动员阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。动员阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。抵抗阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗抵抗阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗衰竭
2、期：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗衰竭期：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。能力而转入衰竭阶段。应激概念，是个体应激概念，是个体“察觉察觉”各种刺激对其生理及社会各种刺激对其生理及社会系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。包括刺激物，应激反应及刺激与个体的互动作用。包括刺激物，应激反应及刺激与个体的互动作用。刺激物：各种事件和环境均可解释为刺激物或应激源。刺激物：各种事件和环境均可解释为刺激物或应激源。应激反应：应激是有害刺激作用人的结果。应激反应：应激是有害刺激作用人的结果。应激中间（介）变量应激中
3、间（介）变量“包括认知评价，应对方式社会支持，个包括认知评价，应对方式社会支持，个性特征。性特征。目前，学术界更多地倾于将上述三个途径作为整体过程认识。目前，学术界更多地倾于将上述三个途径作为整体过程认识。2、心理应激概念：认为以认知因素为核心的作用过、心理应激概念：认为以认知因素为核心的作用过程。程。3、心理应激在临床医学中的意义，成为人类生活中、心理应激在临床医学中的意义，成为人类生活中不可回避问题，与疾病发生、发展密切相关，随着现不可回避问题，与疾病发生、发展密切相关，随着现代人文化程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地代人文化程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地位具有重要性。位具有重
4、要性。（二）生活事件 1、生活事件：指生活中面临的各种问题，造成心理应激进而损伤躯体健康的主要刺激物。生活事件致病机制，仅是引起疾病的危险因素。生活事件致病机制，仅是引起疾病的危险因素。HolmesHolmes编制社会再适应评定量表，用以折测事件对编制社会再适应评定量表，用以折测事件对个体的心理刺激程度，从个体的心理刺激程度，从CUCU一年累计超过一年累计超过300300，来年，来年有有80%80%的人将会患病。的人将会患病。n n按生活事件的属性分类按生活事件的属性分类按生活事件的属性分类按生活事件的属性分类 躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物躯体性应激源：直接作用于躯体而产
5、生应激反应的刺激物躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物 心理的应激源：指各种心理冲突和挫折心理的应激源：指各种心理冲突和挫折心理的应激源：指各种心理冲突和挫折心理的应激源：指各种心理冲突和挫折 社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡 文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环文化性应激源：指从熟悉的生活方式
6、、语言环境等到陌生环境面临各种冲突和挑战。境面临各种冲突和挑战。境面临各种冲突和挑战。境面临各种冲突和挑战。2、常见应激源、常见应激源按生活事件发生的环境分类按生活事件发生的环境分类重要：婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见重要：婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见的应激源的应激源工作应激；现代化的工作环境或工作具有极强工作应激；现代化的工作环境或工作具有极强坚持性和刺激性，当超过承受能力，便可成为坚持性和刺激性，当超过承受能力，便可成为心理应激来源。心理应激来源。人际应激；源于日常生活中人际交往的问题出人际应激；源于日常生活中人际交往的问题出现的应激。现的应激。按生活事件对个体影响效应分类按生活
7、事件对个体影响效应分类正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效应或作用事件。应或作用事件。真性生活事件：个体认为对自己产生消极作用真性生活事件：个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件的不愉快事件 概念：指个体因应激源所制的各种概念：指个体因应激源所制的各种生物，心理，社会生物，心理，社会,行为等方面变化，又行为等方面变化，又称为应激的心身反应。称为应激的心身反应。n n应激反应在人类健康和疾病中具有重要理念和实应激反应在人类健康和疾病中具有重要理念和实应激反应在人类健康和疾病中具有重要理念和实应激反应在人类健康和疾病中具有重要理念和实际意义。对个体讲，主
8、要应激源有利于个体适应际意义。对个体讲，主要应激源有利于个体适应际意义。对个体讲，主要应激源有利于个体适应际意义。对个体讲，主要应激源有利于个体适应环境的能力环境的能力环境的能力环境的能力 （三）应激反应三）应激反应应激的心理行为反应应激的心理行为反应n n应激的情绪反应应激的情绪反应应激的情绪反应应激的情绪反应 焦虑：是最常出现的情绪，是人们对一些预感将要发焦虑：是最常出现的情绪，是人们对一些预感将要发焦虑：是最常出现的情绪，是人们对一些预感将要发焦虑：是最常出现的情绪，是人们对一些预感将要发生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不生的危险
9、所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不仅不利于应激状态解除可影响心身健康。仅不利于应激状态解除可影响心身健康。仅不利于应激状态解除可影响心身健康。仅不利于应激状态解除可影响心身健康。恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾病的
10、发生。病的发生。病的发生。病的发生。抑郁：是一种病理的情绪状态。抑郁：是一种病理的情绪状态。抑郁：是一种病理的情绪状态。抑郁：是一种病理的情绪状态。愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。应激的行为反应应激的行为反应逃避与回避：都是逃离应激源的行为。前者指已接触逃避与回避：都是逃离应激源的行为。前者指已接触到了应激源后；后者尚未接触应激源之前所采取的行到了应激源后；后者尚未接触应激源之前所采取的行为。为。退化与依赖：前者遭受挫折进使用幼儿期的方式应对退化与依赖：前者遭受挫折进使用幼儿期的方式
11、应对环境变化的行为，前者主要依靠别人关心照顾完成本环境变化的行为，前者主要依靠别人关心照顾完成本应自己应该做的事情。应自己应该做的事情。敌对手攻击：前者内心有攻击的欲望，表现漫骂，后敌对手攻击：前者内心有攻击的欲望，表现漫骂，后者以攻击方式作出反应。者以攻击方式作出反应。失幼与自怜：前者为一种无能为力，后者为自我可怜，失幼与自怜：前者为一种无能为力，后者为自我可怜，自我惋惜情绪。自我惋惜情绪。物质滥用：个体习惯使用一些物质应对心理冲突。物质滥用：个体习惯使用一些物质应对心理冲突。（四）应激中介过程（中间因素）（四）应激中介过程（中间因素）1、认知评价、认知评价n n认知评估：过遭遇生活事件的性
12、质，程度等可认知评估：过遭遇生活事件的性质，程度等可认知评估：过遭遇生活事件的性质，程度等可认知评估：过遭遇生活事件的性质，程度等可以危害情况作出做计。对生活事件认知评价过以危害情况作出做计。对生活事件认知评价过以危害情况作出做计。对生活事件认知评价过以危害情况作出做计。对生活事件认知评价过程分为：程分为：程分为：程分为：初级评价：判断是否与自己有利害关系。初级评价：判断是否与自己有利害关系。初级评价：判断是否与自己有利害关系。初级评价：判断是否与自己有利害关系。次级评价：是否可通过个人能力进行改变。次级评价：是否可通过个人能力进行改变。次级评价：是否可通过个人能力进行改变。次级评价：是否可通
13、过个人能力进行改变。n n认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认知评价在生活事件与应激之间确实起到决定性知评价在生活事件与应激之间确实起到决定性知评价在生活事件与应激之间确实起到决定性知评价在生活事件与应激之间确实起到决定性的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等间接影响对事件的认知。间接影响对事件的认知。间接影响对事件的认知。间接影响对事件的认知。2、社
14、会支持、社会支持n n社会支持：指个体与社会各个方面所产生社会支持：指个体与社会各个方面所产生的精神上和物质上的联系程度。即在应激的精神上和物质上的联系程度。即在应激作用过程中个体作用过程中个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。包括在社会中被尊重、被支持、被理解的包括在社会中被尊重、被支持、被理解的程度。程度。n n社会支持分类：按国内对社会支持理解，社会支持分类：按国内对社会支持理解，将其分为三类：主观支持，客观支持，个将其分为三类：主观支持，客观支持，个人利用度。人利用度。3、应对方式、应对方式n n应对概念：指个体解决生活事件和减轻生活应对概念：指个体解决生活事件和减轻生活事件对自身
15、影响的各种来源。事件对自身影响的各种来源。应对方式分类：应对方式分类：按应对的针对性分类：按应对的针对性分类：针对问题的应对，直接解决应激事件。针对问题的应对，直接解决应激事件。针对情绪的应对：解决自身情绪反应的应对活动，针对情绪的应对：解决自身情绪反应的应对活动，使之恢复、情绪平衡。使之恢复、情绪平衡。按应对的目的进行分类：按应对的目的进行分类：改变应激源或个体与应激的关系，通过抗争等行为改变应激源或个体与应激的关系，通过抗争等行为以达到上述目的。以达到上述目的。改变自我而不是改变应激源，通过分散注意力等缓改变自我而不是改变应激源，通过分散注意力等缓解应激。解应激。按应对活动有形无形分类：按
16、应对活动有形无形分类：动作性应对方式，对动作行为形式。动作性应对方式，对动作行为形式。意念性反对方式：意念性反对方式：二、心身疾病的概念二、心身疾病的概念n n心身疾病的概念心身疾病的概念 心身疾病概述：心身疾病心身疾病概述：心身疾病心身疾病概述：心身疾病心身疾病概述：心身疾病（psychosomatic diseasepsychosomatic disease）又称心理又称心理又称心理又称心理生理障碍（生理障碍（生理障碍（生理障碍（psychophysiologicalpsychophysiological disorderdisorder）,指心理社会因素在发病，发展指心理社会因素在发病，
17、发展指心理社会因素在发病，发展指心理社会因素在发病，发展过程中起主要作用的躯体器质性疾病。过程中起主要作用的躯体器质性疾病。过程中起主要作用的躯体器质性疾病。过程中起主要作用的躯体器质性疾病。目前公认心身疾病按器官系统分类：目前公认心身疾病按器官系统分类：n n消化系统：胃、十二指肠溃疡等。消化系统：胃、十二指肠溃疡等。消化系统：胃、十二指肠溃疡等。消化系统：胃、十二指肠溃疡等。n n心血管系统：原发性高血压、冠心病等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。n n呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。呼吸系统：支气管哮喘、
18、过度换气综合症等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。n n皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。n n内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。n n神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。n n泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。泌尿与生殖系
19、统：遗尿病，经前紧张综合症等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。n n骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。n n其它：癫痫、口腔炎等其它：癫痫、口腔炎等其它：癫痫、口腔炎等其它：癫痫、口腔炎等n n心身疾病发病机制心身疾病发病机制心理动力源：认为，未解决的潜意识的冲突是心理动力源：认为，未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。导致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被
20、被压抑的哭喊压抑的哭喊”。心理生理理论：强调人们对环境刺激的心理生心理生理理论：强调人们对环境刺激的心理生理反应。理反应。学习环境：认为社会环境刺激，引发个体特异学习环境：认为社会环境刺激，引发个体特异性心理和生理反应，通过强化，使得反应被固性心理和生理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身疾病。定下来而演变成心身疾病。（五）各种常见内科心身疾病n n冠心病冠心病冠心病冠心病 人格特征：人格特征：人格特征：人格特征：FriedmanFriedman指出指出指出指出AA型行为类型易发生冠型行为类型易发生冠型行为类型易发生冠型行为类型易发生冠心病，冠心病人中心病，冠心病人中心病，冠心病人中
21、心病，冠心病人中AA型者型者型者型者2 2倍于倍于倍于倍于BB型者，当遭受应激型者，当遭受应激型者，当遭受应激型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。性事件时，易导致冠状动脉供应不足。性事件时，易导致冠状动脉供应不足。性事件时，易导致冠状动脉供应不足。心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴顺心，产生受挫等，强烈而持久的
22、心理应激，可伴儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。增加适应负担。增加适应负担。增加适应负担。现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，
23、社会支持应是负面影响，社会支持应是负面影响，社会支持应是负面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上雪中送炭，而不是锦上雪中送炭，而不是锦上雪中送炭，而不是锦上添花添花添花添花”。n n消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。等神经质的人格特征。等神经质的人格特征。等神经质的人格特征。生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现生活事件：如家庭
24、导致，经济压力，失业等，随着现生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。上升可能与此有关。上升可能与此有关。上升可能与此有关。职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。使溃疡形成。使溃疡形成。使溃疡形成。不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。诱发溃疡病。诱发溃疡病。诱发溃疡病。