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1、学习目的和要求学习目的和要求掌握掌握：1.营养性缺铁性贫血的病因、临床表现营养性缺铁性贫血的病因、临床表现及治疗原则。及治疗原则。2.营养性缺铁性贫血患儿的护理措施。营养性缺铁性贫血患儿的护理措施。熟悉熟悉：营养性缺铁性贫血的概述。：营养性缺铁性贫血的概述。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(Iron deficiency(Iron deficiency anemia,IDAanemia,IDA)v概述概述1.1.定义定义2.2.发病情况发病情况定义定义v缺铁性贫血（缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是）是由于体内储存由于体内储存铁缺乏铁缺乏引起引起血红蛋白合成减少血红蛋白合
2、成减少的的低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血。病病 因因1.储铁不足储铁不足早产儿早产儿/双胎双胎/产时失血产时失血/孕母孕母缺铁缺铁2.摄入不足摄入不足乳类铁少、未加辅食乳类铁少、未加辅食3.生长发育生长发育血容量增加血容量增加铁摄入铁摄入4.吸收障碍吸收障碍搭配不合理搭配不合理/慢性腹泻慢性腹泻/反复反复感染感染5.丢失过多丢失过多长期慢性失血长期慢性失血0.5mg/ml(牛奶过敏、息肉、钩虫、憩室牛奶过敏、息肉、钩虫、憩室)发病机制发病机制v缺铁对缺铁对血液系统血液系统影响影响 铁铁原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白Hb细胞分裂增殖细胞分裂增殖 RBC数量数量小细胞小细胞低色素贫血低
3、色素贫血发病机制发病机制v缺铁对缺铁对非造血非造血系统影响系统影响肌红蛋白合成肌红蛋白合成含铁酶活性含铁酶活性体力体力神经系统神经系统消化道消化道免疫力免疫力任何年龄均可发病，以任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁最多。起病缓岁最多。起病缓慢。慢。一般表现一般表现：Hb下降下降缺氧缺氧苍白、乏力、头晕苍白、乏力、头晕 髓外造血表现：髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 非造血系统症状非造血系统症状 临床表现临床表现非造血系统症状非造血系统症状v消化系统消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等）胀或便秘等。异食癖（
4、吃纸屑、煤渣等）v呼吸循环系统呼吸循环系统：代偿性呼吸、心率加快，活：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。心脏杂音甚至心力衰竭。非造血系统症状非造血系统症状v免疫功能降低免疫功能降低：易患各种感染。：易患各种感染。T淋巴细胞功淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。能减弱及粒细胞杀菌能力降低。v神经系统神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。记忆力减退。实验室检查实验室检查1.外周血象外周血象小细胞低色素小细胞低色素1)RBC大小不等，以小为主，中央淡大小不等，以小为
5、主，中央淡染区扩大染区扩大2)MCV、MCH、MCHC3)WBC多正常多正常实验室检查实验室检查2.骨髓象骨髓象1)增生活跃，胞增生活跃，胞浆浆发育发育落后落后于胞核于胞核2)粒系、巨核系正常粒系、巨核系正常3)胞外铁减少、胞内铁粒细胞数胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15%实验室检查实验室检查3.铁代谢检查铁代谢检查血清铁血清铁总铁结合力总铁结合力每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量 v转铁蛋白饱和度血清铁与转铁蛋白能力的比值即血清铁除以总结结合力的百分比诊诊 断断喂养史喂养史 临床表现临床表现 外周血象外周血象铁代谢检查铁代谢检查铁剂治疗有效铁剂治疗有效初步初步诊断诊断确定确定诊断诊断证实证实
6、诊断诊断治疗治疗v原则原则 祛除病因祛除病因补充铁剂补充铁剂铁剂：铁剂：硫酸亚铁硫酸亚铁速力菲速力菲力蜚力蜚能能剂量：铁元素剂量：铁元素46mg/kg.d两餐之间两餐之间促进吸收：促进吸收：VtC疗程：疗程：Hb正常后正常后2-3个月个月治疗治疗治疗反应：治疗反应：1224h3d1w12w34w继用继用2-3月月Hb正常正常HbRet精神症状精神症状增加铁储存增加铁储存预预 防防v提倡母乳喂养提倡母乳喂养v及时添加辅食及时添加辅食v早产儿早产儿2月后补铁月后补铁v治疗慢性病治疗慢性病护理评估护理评估v健康史健康史v身体健康状况身体健康状况v心理社会状况心理社会状况病史病史v了解患儿的喂养方法及
7、饮食习惯了解患儿的喂养方法及饮食习惯v小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素因素v了解有无因生长发育过快造成铁相对不足了解有无因生长发育过快造成铁相对不足v患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象少现象身心状况检查身心状况检查v贫血程度轻重贫血程度轻重v有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄v乏力、记忆力减退、精神烦躁乏力、记忆力减退、精神烦躁v头
8、晕耳鸣头晕耳鸣v有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征v有无精神改变、异食癖等有无精神改变、异食癖等v了解血液、骨髓检查结果了解血液、骨髓检查结果心理社会状况心理社会状况v患儿及家长的心理状态患儿及家长的心理状态v有无自卑、焦虑、或恐惧心理有无自卑、焦虑、或恐惧心理v对本病的病因及防护知识的了解程度对本病的病因及防护知识的了解程度v对健康的需求对健康的需求v家庭背景家庭背景护理诊断护理诊断v活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关v营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量：与铁供应不与铁供应不v足、吸收不良、丢失过多或消足、吸收不良、
9、丢失过多或消v耗增加有关耗增加有关v知识缺乏知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不与家长及年长患儿的营养知识不v足有关足有关v有感染的危险有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关：与机体的免疫功能下降有关v预期目标预期目标v患儿的活动耐力逐步提高患儿的活动耐力逐步提高v家长及年长患儿能叙述致病原因，并能家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯主动配合治疗，纠正不良饮食习惯v家长能正确选择含铁较多的食品家长能正确选择含铁较多的食品护理措施（一）护理措施（一）v1、注意休息，适量活动、注意休息，适量活动：勿需卧床勿需卧床严重贫血者，适当限制活动。严重贫血者，适当限制活动。护理
10、措施（二）护理措施（二）v2、合理安排饮食合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类动物血、黄豆、肉类含铁含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品。较丰富，是防治缺铁的理想食品。维生素维生素C、可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。食。茶、咖啡、牛奶茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食与含铁多的食品同时进食。鲜牛奶鲜牛奶必须加热必须加热处理后喂养处理后喂养。护理措施（三）护理措施（三）3、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用v剂量准确剂量准确，避免铁中毒。，避免铁中毒。v口服铁剂：口服铁剂：从小剂
11、量开始，在从小剂量开始，在两餐间服药两餐间服药。液体铁剂应用吸管或滴管。服铁剂后，液体铁剂应用吸管或滴管。服铁剂后，大便呈大便呈黑色或呈柏油样，黑色或呈柏油样，停药后恢复正常，应消除家停药后恢复正常，应消除家长紧张心理。长紧张心理。v铁剂可与铁剂可与维生素维生素C、果汁等同服，以利吸收；、果汁等同服，以利吸收；忌与忌与抑制铁吸收的抑制铁吸收的食品同服。食品同服。v注射铁剂：采用注射铁剂：采用深部肌内注射深部肌内注射，每次更换每次更换注射部位。首次注射应观察注射部位。首次注射应观察1小时。小时。v观察疗效：观察疗效：铁剂治疗有效者，于用药后铁剂治疗有效者，于用药后34天网织红细胞上升，天网织红细
12、胞上升，2周后可见血红蛋白周后可见血红蛋白逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲增加增加。如服药如服药34周无效，应查找原因。周无效，应查找原因。护理措施（四）护理措施（四）v4、防治感染、防治感染v保护性隔离保护性隔离v注意个人卫生注意个人卫生v严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作v避免有关接种避免有关接种v观察感染早期征象观察感染早期征象护理措施（五）护理措施（五）v5、健康教育、健康教育v讲解疾病的有关知识和护理要点讲解疾病的有关知识和护理要点v指导合理喂养指导合理喂养v培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证
13、正常生长发育的关键）正常生长发育的关键）v因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应加强教育和训练，减少自下降的患儿，应加强教育和训练，减少自卑心理。卑心理。护理评价护理评价v患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常何时恢复正常v患儿的不良饮食习惯是否纠正患儿的不良饮食习惯是否纠正v家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。营养性巨幼细胞性贫血 由于缺乏维生素由于缺乏维生素B B1212或（和）叶酸所引起或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于的一种大细胞性贫血。多见于
14、6 6个月个月2 2岁。岁。主要临床特点为贫血、神经精神症状、主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素维生素B B1212或（和）叶酸治疗有效。或（和）叶酸治疗有效。致病因素致病因素巨幼细胞性贫血摄入量摄入量不足不足吸收吸收障碍障碍需要量需要量增加增加疾病或疾病或药物药物维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少四氢叶酸减少DNA合成减少合成减少形成巨幼变形成巨幼变RNA的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增
15、殖时间延长，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大（一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。斑。（二）贫血表现（二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。常伴有轻度肝脾肿大。【护理评估】（三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitBVitB1212缺乏导致神经系统症状：缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发
16、育落后甚至倒退少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌）重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】（四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、呕出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。（五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；易重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。发生感染和出血。【护理评估】（一）血液检查（一）血液检查 1.1.血常规：血常规：RBCRBC，HbHb。网织红、网织红、WBCWBC、P
17、LT PLT 2.2.血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等，以大细胞为主，以大细胞为主，中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。【护理评估】（三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化（二）血生化 1.VitB1.VitB12 12：100ng/L 100ng/L 2.2.叶叶 酸酸 ：3ug/L 3ug/L【护理评估】祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补B12叶酸叶酸治疗治疗要点要点【护理评估】【护理诊断】营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器
18、官供氧不足有关 有受伤的危险有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关补充维生素补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸注意休息，适当活动注意休息，适当活动防止受伤的护理防止受伤的护理 健康指导健康指导 【护理措施】思思 考考 题题v1 1什么是骨髓外造血、生理性贫血？什么是骨髓外造血、生理性贫血？v2 2如何预防营养性缺铁性贫血？如何预防营养性缺铁性贫血？v3 3营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时应注意什么？应注意什么？v4 4请你为营养性缺铁性贫血患儿制订请你为营养性缺铁性贫血患儿制订护理和健康指导方案。护理和健康指导方案。v5 5营养性巨幼红细胞性贫血的特征性营养性巨幼红细胞性贫血的特征性表现是什么？表现是什么？