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1、 2021临床执业医师技能考试真题A1A B C D E一、 型题（每一道考试题下面有 、 、 、 、 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）33d3 3 39 12d典型的临床表现分为 期，即前驱期、出疹期和恢复期（退疹期）。每期约 （可以简单记忆为 、 、 ），全程 疹的出疹顺序始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，消退顺序与出疹顺序相同。麻内向下发展，遍及面部及上肢，第 天累及下肢及足部，故选 项。其24h3A病毒麻疹病毒引起的麻疹是儿童常见的一种以发热、呼吸道卡他症状及全身斑丘疹为特征的急性传染病。狂犬病毒致病的典型临EB床表现是神经兴奋性增
2、高，吞咽或饮水时喉头肌肉发生痉挛。脊髓灰质炎病毒主要引起儿童后天畸形。 病毒与鼻咽癌的发生有关。风疹病毒主要通过呼吸道感染引起风疹，易发生垂直感染，若孕妇妊娠早期感染风疹病毒，病毒可通过胎盘感染胎儿，引起流产或死胎，还可导致胎儿发生先天性风湿综合征，引起胎儿畸形。3、既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是（）。【答案】C 考点：颅脑损伤。失或体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见，所以这种缺水是外科病人最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。B 血小板减少，凝血因子消耗C 广泛血管内凝血【答案】D甲状
3、腺功能减退症一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活话自理及坚持工作。因此，在治疗中不能自行停药或减量，并积极预防应擞（寒冷、感染、手术、外伤）状态发生。预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。C-【答案】AB 产程中用力过度致心力衰竭C 孕妇年龄大【答案】D2B 发生酮症酸中毒的倾向不同C 对胰岛素的敏感性不同 【答案】D通过溶栓重新开通堵塞的冠状动脉，是治疗急性心肌梗死最重要措施之一。溶栓的疗效取决于症状至开始溶栓的时间。心肌梗死发生后，血管开通时间越早，挽救的心肌越多。心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因，占了透析病人总死亡
4、率的透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人。50%，其中心力衰竭和冠心病最为重要。而且，12、再次应答中最重要的APC是（）。CBTDT【答案】C13、胎儿娩出后4min，产妇出现多量阴道出血，最可能的诊断应是（）。【解析】不同原因的产后出血临床表现不同。胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤；胎儿娩出后几分钟开始出血，色较暗，应考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出现出血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。产后出血最主要的原因为宫缩乏力。 【答案】D15、正常二尖瓣口面积（）。A 1.0cm
5、2【答案】E16、肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为（）。亚急性重型肝炎的病变特点是既有大片的肝细胞坏死，又有干细胞结节状再生，小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生，并可有胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，交错可见坏死区及小岛屿状再生D结节。故选 项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，并有少量炎细胞浸润，纤维支架没有塌A陷，故不选 项。重度慢性肝炎表现为肝细胞坏死且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死
6、范围广并形成相应的桥接纤维化，BC故不选 项。急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润，故不选 项。门脉性肝硬化表现为假小叶，肝细胞结节再生等肝硬化表现，故不选 项。EE X 连锁不完全显性遗传【解析】PAl-1PA）缺陷从而引起苯丙氨酸（ ）代谢障碍所致，主要苯丙酮尿症是由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氢酸羟化酶（危害神经系统，表现为智力落后，癫癎，易激惹等，同时还有黑色素缺乏和鼠尿样体臭。苯丙氨酸羟化酶相关基因位于第号染色体长臂，12PKU为常染色体隐形遗传性疾病。AA 【答案】D19、对地高辛过量中毒，引起的心动过速，哪一项是不应采取的措施？（）【答案】A20、肺炎链球茁肺炎患
7、者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是（）。A B C肺炎链球菌为革兰阳性菌，喹诺酮类杀菌效果较好。 、 、 项均属于氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果较好，而对革兰阳性菌效果则较差。选项 ，阿莫西林为头孢类抗生素，头孢类抗生素一般禁用于青霉素过敏患者。E脑膜白血病的治疗。甲氨蝶呤是最早应用于治疗白血病的有效药物，尤其是中枢神经系统白血病。鞘内注射甲氨蝶呤对预防和治疗脑膜白血病具有重要意义。该药物中枢神经系统不良反应有头痛、轻度偏瘫、麻痹症等。123D4 第 周E5 第 周 1刚出生的婴儿，在 周内往往有体重减轻的现象，这属于正常的生理现象，主要因为婴儿出生后不能立即进食，或因吸吮能力弱，进食量少
8、，再加上胎粪排出，尿液、汗液的分泌，由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等丧失，造成暂时性的体重下降，到第 天体重的减轻可累积达出生时体重的10%“”7 10d，称为 生理性体重下降 。般于出生后 又恢复到出生时的体重。随着弦子吃奶量逐渐增多，机体对外界的适应性逐步调整，体重会逐渐增加。23、治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是（）。感染性休克病人的治疗，首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，以恢复足够的血容量。一般要求维CVP100g/L30% 35%，血细胞比容 ，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和理想的血液黏滞持正常的度。值，血红蛋白人体必需氨基酸指人体
9、不能合成或合成速度远不适应机体的需要，必需由食物蛋白供给的氨基酸，这些氨基酸称为必需氨基8酸。共有赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 种，上述选项中只有苏氨酸为人体必需氨基酸，选项 正确。C25、伤寒最严重的并发症是（）。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡的形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝、脾大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。26、医务人员的共同义务和天职是（）。A 彼此平等，
10、相互尊重 正确处理医务人员之间关系的道德原则是：共同维护病人与社会的利益；彼此平等、互相尊重；彼此独立、互相支持和帮助；彼此信任、互相协作与监督；互相学习、共同提高和发挥优势。医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相执作的基础和前提。共同维护病人与社会的利益是医务人员的共同义务和天职，故答案选D项。E 为符合道德的医学行为辩护医学伦理学任务有：研究医德现象，阐述医德关系；发展医德基本理论，构建医德规范体系；树立正确医德观念，加强医德修养教育；指导医学实践，为符合道德的医德行为辩护。B C3 C5C 缓激肽可使血管通透性增加D 前列腺素可导致疼痛【答案】EAC 胎心监
11、护见到早期减速D 宫缩高峰时胎心110/minE【解析】胎儿头皮血进行血气分析， pH 7.2 P0 10mmHg PCO 60mmHg可诊断为胎儿酸中毒。，2，2【答案】AA EDCAC B小白菜是蔬菜中含矿物质和维生素最丰富的，富含抗过敏的维生素 、维生素 、 族维生素、钾、硒等，用小白菜制作菜肴，炒、煮的时间不宜过长，以免损失营养，尤其是维生素 的损失。CB 静脉滴注葡萄糖加氯化钾C 静脉滴注氯化钠加氯化钾D 静脉滴注氯化钾周期性麻痹的治疗。周期性麻痹的病理机制是细胞外钾的大量转移入细胞内，造成血钾浓度的一过性降低。主要表现为肌无力。对于这种病人，口服补钾是最好的治疗方法，温和、有效、不
12、会有钾盐对静脉的刺激。感染性休克的常见病原体。感染性休克的常见致病菌大部分为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌（大肠埃希苗、克雷伯杆菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎萘瑟菌；类杆菌等。部分革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。“”、我国颁布的 母婴保健法 规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是（）。三体综合征，苯丙酮尿症三体综合征，半乳糖血症【答案】B我国的 母婴保健法 规定：在新生儿期进行筛查的内容包括先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症。21-三体综合征筛查于孕“”15 20B
13、周，半乳糖血症应在新生儿期筛查，但并未列入国家规定必须筛查项目，故应选择 项。C+ 脑膜刺激征（ ） 【答案】E上消化道指屈氏韧带以上的消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。其主要临床表现为呕血、黑便、血便。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。上消化道大出血最常见的病因依次为胃十二指肠溃疡、食管，胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌。【答案】B胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可昕到，一般在吸气末与呼气开始较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。【答案】AA 直接刺激吸气
14、神经元 D 刺激外周化学感受器E 通过肺牵张反射动脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，这是对急性缺氧最重要的代偿反应。乏氧性缺氧引起的肺泡通气反应与缺氧程度和持续时间有关，而严重的急性缺氧可直接抑D制呼吸中枢，出现呼吸减弱甚至呼吸停止，由此可见选项 正确。41-、胃 食管反流病的主要发病机制不包括（）。-LES松弛等。其次还有食管清除作用胃 食管反流病的发病机制包括：抗反流屏障减弱，包括下食管括约肌压力降低和一过性减弱，胃排空障碍、食管黏膜屏障能力下降等，而不包括夜间胃酸分泌过多。【答案】B段水平型下降BODTQQSQRQrQ
15、心肌梗死的心电图特征性表现为，在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常 波，可呈 波、 波或 波。坏死型 波的特Q0.04s QR1/4点是 波时间大于， 波深度大于同导联 波的 。 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，对于青霉素敏感。肺炎链球菌肺炎也称大叶性肺炎。在肺炎链球菌肺炎治疗过程中，抗菌药物首选青霉素，对青霉素过敏者，才考虑用氧氟沙星，红霉素或林可霉素等。K+静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内外两侧的电位差，安静状态下的膜只对 有通透性，故在静息状态下，对离K+BA C D E子通透性最大的是 ，选项 正确，而选项 、 、 、 不正确。胰液一般是指人体由胰腺外分泌部分泌的一种无色、无臭的碱
16、性溶液，主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原和碳酸氢盐。其中的糜蛋白酶在胰腺细胞内呈酶原形式存在，没有活性，分泌到小肠后被胰蛋白酶激活为糜蛋白酶，能将B蛋白质分解脙和胨，故选 。肠致活酶激活蛋白酶原。盐酸激活胃蛋白酶原。组胺、辅酯酶为干扰项。【解析】考点：奇脉的诊断学意义。A 血浆胶体渗透压降低 右心衰竭以后，右心泵血功能减弱，不能把流入右心的血液泵入肺内，因此，右心的压力上升，从而也就使体循环的血液不B能很好的流入右心，在大静脉聚集，压力升高，从而使体循环淤血，导致毛细血管血压增高。故选 项。其他为干扰项。【答案】E50B、下列不属于含有 族维生素的辅酶是（）。CAB大多数辅酶的
17、前体主要是水溶性 族维生素。许多维生素的生理功能与辅酶的作用密切相关。例如，焦磷酸硫胺素的前体是硫胺素，四氢叶酸的前体是叶酸，辅酶 的前体是泛酸，磷酸吡多醛的前体是维生素 。故选项 、 、 、 均为含有 族维生ABA C D EB6B素的辅酶，综上，本题应选 项。B 静息时疼痛、功能受限C 活动时疼痛、功能不受限D 静息时无痛、功能受限E 活动时无痛、功能受限40肩周炎大多发生于 岁以上中老年，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可双侧先后发病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系，随病程延长范围扩大。肩关节外展、外旋、后伸受限。夜间翻身移动肩部而痛醒。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。【解析】
18、单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，是由于缺碘致甲状腺代偿性增大，或甲状腺激素合成酶缺陷或甲状腺激素相对不足等原因引起的甲状腺代偿性增大，而不伴明显的甲状腺功能异常。单纯性甲状腺肿甲状腺功能通常正常。 子宫内膜癌的首选治疗方法是手术治疗，手术的目的一是进行手术一病理分期，确定病变的范围及预后相关的重要因素，二是切除癌变的子宫及其他司能存在的转移病灶。放疗、激素治疗、化疗为辅助治疗。【答案】E55、关于DNA聚合酶的叙述错误的是（）。CE3 5dNTP此酶最早在大肠埃希菌中发现，以后陆续在其他原核生物及微生物中找到。这类酶的性质是以脱氧核苷酸三磷酸（前体催化合成正确。催化）为DNADDNARNA
19、A B引物的存在，故选项 ， 正确。具有35外切酶活性，故选项E，故选项 不正确。需要模板和DNA合成的方向是53C。故选项 正确。A3cm以外，而称为壶腹后溃疡（postbulbarulcer）。壶腹部溃疡症状如大十二指肠溃疡一般发生在距幽门 部分十二指肠溃疡，但较严重而持续，易出血（现。壶腹后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有胃泌素瘤的存在。，少数可在60%X），内科治疗效果差， 线易漏诊，应用十二指肠低张造影可帮助发、A 辨认mRNA 上的密码子C 辨认与核糖体结合的组分 D 提供-OH基与氨基酸结合E 提供-OH基与糖类结合4 3 1 4 4的二级结构都呈三叶草形。其主要特征是，含有
20、个螺旋区、 个环和 个附加叉。 个螺旋区构成 个臂，其中含有33-C-C-A-OHD 3-序列，可与氨基酸连接。所以选项 正确。其他选项均不是 端末端的螺旋区称为氨基酸臂，此臂的 末端都是D序列的功能，故不正确。本题应选 项。E 胎头拨露使阴唇后联合紧张时初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴；而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。【答案】C结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。部位不同，临床表现也有区别，一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血
21、等症状为显著。盲肠癌可引起阚尾出口的阻塞，导致急性阑尾炎。A2A B C D E二、 型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 、 、 、 、五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）14553B5 对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，在下列情况下应考虑胆囊切除术：；合并瓷化胆囊；糖尿病已控制时：有心肺功能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆，不需抗感染治疗。2 4812、 岁妇女，绝经 年，阴道少许接触性
22、出血。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片 次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查（）。B 染色体检查C 宫腔冲洗液细胞学检查D 分段诊刮【答案】D3463、女性， 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 个月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（）。乳头湿疹样癌少见，为大导管来源，恶性度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿A疹样，进而发生溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。故答案选 。其他都不能从上述描述中判断，须做切片检查。【答案】B典型的克雷伯杆菌肺炎多见于
23、中年以上男性病人，起病急剧有高热、咳嗽、咳痰，痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心X悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，呈灰绿色或砖红色，胶胨状，此为本病重要特征。 线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶胨状痰是克雷伯杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。5X、建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。 线显示2h 2h患者高坠伤，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，入院后 其双下肢功能逐渐恢复。脊髓遭受强烈震荡后损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及反射全部消失，数分钟或数小时内完全恢复，最有可能的
24、诊断为脊髓震荡。脊髓出血、脊髓水肿、脊髓受压不会很快自发缓解。马尾神经损伤见于第 腰椎以下骨折脱位。26101h、患者，男性， 岁，突发剑突下剧烈绞痛 ，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（）。胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。7326正常，甲状腺 度肿大，TSAB滴度仍高，且较前无明显下降，下一步的治疗、男性， 岁，系复发性甲亢摘人，现药物治疗 个月，应选择（）。E 除原治疗外，加免疫抑
25、制药【答案】D8351、男性， 岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木 周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是（）。患者中年男性，外伤后腰痛伴右下肢麻木 周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退。首先考虑诊断腰椎间盘突出合并神经根受压（腰 神经或骶 神经）。单纯 线片、透视不能直接反映是否存在椎间盘突出。 和 可显示骨性椎管形态、黄51韧带是否增厚及椎间盘突出的方向、大小等，最有诊断价值，但必须结合临床表现。核素骨扫描用于诊断肿瘤骨转移。肌电图对腰椎间盘突出症的诊断没有意义。9、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐，步态不稳，20min后昏迷，呼吸
26、节律不整，诊断脑出血，其部位是（）。 【答案】E10 37、 岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是（）。 手术适用于年龄较小、宫颈延长的子宫脱垂患者：阴道前后壁修补术适用于 、 度子宫脱垂患者；经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者；阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术者：经腹子宫全切除术不是本病的推荐治疗方法。11、患者，男， 岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是（）。35胫骨干在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨1/31/3
27、交界处进入骨内下折。胫骨上 骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征；胫骨的营养血管从胫骨干的上、中1/3行，所以胫骨中、下 段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。32X、患者，女， 岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 个月。体格检查：右下腹有压痛和轻度反跳痛， 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是（）。因肠结核病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、
28、营养不良性水肿等症状和体征。根据本题患者临床A症状，可判断其为肠结核，故本题选 项。13、月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10d，应给治疗是（）。A 雌一孕激素序贯疗法D5 月经第 天给氯米芬E 月经后期给黄体酮肌内注射 【答案】E、男性， 岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）。3524 48hB进行。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指 超等都不能替急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。般应在大出血后 代它。15171、女性， 岁。颈部肿大 年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节
29、，表面光滑。采用的最佳治疗措施是（）。A 多吃含碘丰富的食物D 注射131治疗【答案】B5610d来咳嗽、发热38，自服感冒药不见好转，黄痰遥渐增多，痰量3050ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19109/L；X、患者，女， 岁，线胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑（）。X肺脓肿的 线特点为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。患者咳大量脓痰，白细胞增X高， 线特征符合肺脓肿，故该患者首先考虑肺脓肿。、男性， 岁，半年来经常便秘
30、， 前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐 次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹603d2【答案】D18、男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿二度烧伤，双小腿及双足三度烧伤，第一个24h应补充的胶体量约为（）。 =27%+5%（双臀）+21%（双大腿）+13% +7%（双（双小腿）（躯干）=73%=0.5:120%1%度及 度烧伤面积每公斤体重应补充胶体和电解质液共。其中，胶体：电解1:173%20%50%:1:124=以上为特重度烧伤），晶 胶比应取 。根据烧伤补液原则，该患者第一个 小时应补充的胶体量 烧伤面积 体重1.52=73501.52=2737.5 ，与2700
31、mL接近。19362d、患者，女， 岁，巴诊断肾病综合征，近 右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，指（趾）皮肤发绀，压首先考虑的合并症是（）。 肾病综合征患者纤维蛋白原、凝血因子 、 、 可升高，血小板也可轻度升高；抗凝血酶 可从尿中丢失而导致严重减少。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。本病例中患者右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）皮肤发绀，应考虑为右下肢动脉栓塞。275167mmol/L 300mg/dl（ ）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是、女性， 岁，患糖尿病 年，消瘦，血糖常在（）。A+E+【答案】B3023mmol/L，你认为最、患者，男， 岁
32、，惠甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射战退，无肌萎缩。血钾测定可能是下列哪种情况？（） 周期性瘫痪：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性阁期性瘫痪。发作时血钾降低，但屎钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。22、男性， 岁，近 个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血
33、糖424B 长期营养不良C 肾上腺皮质功能减退症D 胰岛素瘤whipple三联征为：空腹时低血糖症状发作；空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L ；进食或静脉推注葡萄胰岛素瘤经典的糖可迅速缓解症状。最有确诊价值的检查为胰岛素和 肽释放试验。胰岛素瘤确定诊断后应尽早手术治疗。C2350、男性， 岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴B肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是（）。肾病综合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纤溶机制受损，以及静脉淤血、高脂血症、低蛋白血症、血液浓
34、缩、激素和利尿药的使用等因素，血液处于高凝状态。故肾病综合征容易发生血栓及栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。X、一张力性气胸患者，急诊入院。 线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（）。A 支气管或肺广泛裂伤【答案】A、女性， 岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经 线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角50X30，其最佳治疗方法是（）。E 持续皮牵
35、引 周 6 8，稳定性最好，可采用持续皮牵引 周，即可实现愈合，故本题选E项。703、患者，男， 岁。右腹股沟区肿块 年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹腔沟韧带腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现以半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失。直疝绝不进入阴囊，C极少发现嵌顿。根据本题患者的症状，可判断为腹股沟直疝，故本题选 项。27 84d1d137.3，血压170/120mmHg，血BUN 78mmol/L，尿常规、 岁患儿，水肿
36、、少尿 ，近 来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐 次，查体：体温示：蛋白（+），红细胞100/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为（）。B 慢性肾炎急性发作C 肾炎性肾病，高血压脑病D 急性肾炎，高血压脑病E 急性肾炎，颅内出血+患儿急性起病，以血尿，少尿、水肿，高血压为主要表现，同时还有蛋白尿（ ），应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎，BUN CrBUN7.8mmol/L，升高不明显，现不能诊断。另外小儿急性起病，未诉既往相关病史，不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血140/90mmHg，
37、同时伴有惊厥，故应属于严重病例中的高血压脑病。一般急性肾炎不并发颅内出血，且颅内出血常表现意识丧失，肢体麻木肌力减退，生命体征不稳，脑膜刺激征阳性，患儿表现不支持此诊断。1d、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。 后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（）。【答案】E绞窄性疝引起急性腹膜炎的诊断患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圊窝部刖，物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝嵌顿。1d后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现居剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。68
38、521、男性， 岁。陈旧前壁心肌梗死 年，劳累后心悸、气短 年，双下肢水肿半年，近 周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动2A NYHA分级 级B NYHA D Killip分级方案： 级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，平时一般活动下可出现上述症状； 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状； 级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。患者目前从事一般活动受限，所以考虑力衰竭分级。NYHAKillip分级 级。 分级用于急
39、性心肌梗死患者的心30、患者，男， 岁。乙型肝炎病史 年。近 个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检剥（50103）。103CT5cm占位性病变，高度怀疑原发性肝癌。甲胎本题患者有 年乙型肝炎病史，且有近 个月肝区胀痛不适， 检查：肝右叶蛋白是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，故应检测甲胎蛋白，故本题选 项。BB1A B c三、 型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 、 、 、D E、 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）1、（共用备选
40、答案）A.“4”字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性C.杜加（Dugas）征阳性D.直腿抬高试验（Lasegue）阳性E.压头试验阳性 1肩关节脱位的主要体征是（）。A.Dugas征阳性的临床意义正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩DugasC征阳性，故本题选 项，可排除其他选项。2肱骨外上髁炎主要体征是（）。A.【解析】B患者肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎（网球肘），故本题选 项。A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg 26.6/16.9kPa（），眼底出血渗出、视盘水
41、肿，实验室报告：肾功能不全患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动对眩晕，体检：胸骨左缘第 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.1l20/min，偶闻室性期前收缩，实验室回报CPK GOT AST）、LDH增高、 （ A.A.病毒性心肌炎有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心率加快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK AST LDH增高。、 1硫化氢中毒的机制是（）。A.硫化氯与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致组织细胞缺氧；硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合，使谷胱甘肽失活，加重了组织细胞的缺氧。另外，高浓度硫化氢通过对嗅神经、呼吸
42、道黏膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激，导致呼吸麻痹，甚至猝死。A.一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。A.A.【答案】B 1产科领域容易致DIC的疾病（）。A.A.【答案】DA3四、 型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提A B C D E供的信息，在每一道考题下面的 、 、 、 、 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。），前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血。 30ml3 4d以下。流产后一般出血 ，若出血似月经量，且持续不断，可
43、能为流产不完全或合并感染。吸宫不全，妊娠组织残留。手术时未将胚胎组织清除干净，可引起出血及下腹痛。子宫穿孔。感染。若术前有生殖器炎症未经控制，或手术当中未严格执行无菌操作，可造成盆腔感染，应立即进行抗感3 6染治疗。月经失调。术后 个月内，月经量可增多，月经不准，但多可自然恢复。宫腔粘连。多系手术时损伤宫颈和前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血，故考虑吸宫不全。B3B腹腔镜检查、子宫镜检查、 型超声检查均可以看到吸宫不全引起妊娠组织残留，但 项检查中，以 型超声检查最方便，且无创，故首先应选用的辅助检查方法是 型超声检查，而BHCG测定只能说明是否妊娠，血常规检查只能说明有无感染及贫血。202X男性， 岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰， 线胸片示右上肺大片实变影。 肺炎链球菌肺炎的体征。肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史