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1、PDCAPDCA系列讲座系列讲座PDCA在医疗质量管理中的应用PDCA中质量管理工具的应用PDCA实战案例演练20162016年产科不良事件年产科不良事件1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月合计合计出生缺陷出生缺陷5 55 5腹部切口脂肪液化腹部切口脂肪液化1 11 1剖宫产术后子宫切口剖宫产术后子宫切口血肿血肿1 11 1剖宫产术后子宫切除剖宫产术后子宫切除1 11 1剖宫产术中切除子宫剖宫产术中切除子宫1 11 1 怎么办？怎么办？培训培训再培训！扣钱扣钱再扣钱！PDCA PDCA 在医疗质在医疗质量
2、管理中的应用量管理中的应用金牛区妇幼保健院金牛区妇幼保健院 马庆宁马庆宁主要内容主要内容背景知识背景知识PDCAPDCA循环及特点循环及特点PDCAPDCA步步通步步通PDCAPDCA典型案例典型案例背背 景景 知知 识识PDCAPDCA循环又称质量环、戴明环，是管理学的一个循环又称质量环、戴明环，是管理学的一个通用模型，由美国质量管理专家、统计学家戴明通用模型，由美国质量管理专家、统计学家戴明博士（博士（W.EdwardsW.Edwards DemingDeming）提出，并加以广泛宣）提出，并加以广泛宣传和运用于持续质量改善的过程。传和运用于持续质量改善的过程。PDCAPDCA循环循环戴明
3、和他对品质管理所做的贡献戴明和他对品质管理所做的贡献 威廉威廉.爱德华爱德华.戴明，戴明，19001900年年1010月月1414日出生于美国依阿日出生于美国依阿华州的苏市华州的苏市.1921 1921年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程学士学位学士学位.1925 1925年年,他从科罗拉多大学获得硕士学位他从科罗拉多大学获得硕士学位,1928,1928年年,又获得耶鲁大学的博士学位又获得耶鲁大学的博士学位.这两个学位都是关于数学和这两个学位都是关于数学和数学物理学的。数学物理学的。19501950年，戴明到日本担任产业界的讲师及顾问，在持年，戴
4、明到日本担任产业界的讲师及顾问，在持续改善的过程中运用续改善的过程中运用PDCAPDCA循环，帮助整顿、创立日本产业循环，帮助整顿、创立日本产业制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式,使他们在世界使他们在世界市场中具备强劲的竞争力。市场中具备强劲的竞争力。戴明对品质管理所做的贡献主要在于，推广关于品戴明对品质管理所做的贡献主要在于，推广关于品质变异产生的原因和造成的影响的见解。质变异产生的原因和造成的影响的见解。戴明的戴明的十四步法十四步法有助于减少变异。十四步法的六个有助于减少变异。十四步法的六个都是关于工作中的培训。戴明认为，如果给予工人都是关于工作中
5、的培训。戴明认为，如果给予工人的培训不足够，他们每个人就会用不同的方法去完的培训不足够，他们每个人就会用不同的方法去完成同样的任务成同样的任务,从而增加变异。从而增加变异。戴明对全面质量管理理论所做的贡献是推广了休哈戴明对全面质量管理理论所做的贡献是推广了休哈特的特的SPCSPC理论和理论和PDCAPDCA思想，并将它们付诸实现。思想，并将它们付诸实现。戴明和他对品质管理所做的贡献戴明和他对品质管理所做的贡献质量：质量：是一组固有特性满足要求的程度是一组固有特性满足要求的程度质量管理：质量管理：是指确定质量方针、目标和职责是指确定质量方针、目标和职责,并通过质量体系中的质并通过质量体系中的质量
6、策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动的全部活动全面质量管理：全面质量管理：是指一个组织以质量为中心是指一个组织以质量为中心,以全员参加为基础以全员参加为基础,目的目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径管理途径通俗来讲：是指满足购买者需求而经济地生产产品的方法和系统或服通俗来讲：是指满足购买者需求而经济地生产产品的方法和系统或服务（务（产妇产妇 高高兴地来，安安全全的回高高兴地来，安安全全的回）全面质量管理（TQ
7、M，Total Quality Management）PDCA PDCA 循环及其特点循环及其特点什么是什么是PDCA?PDCA?P P（planplan）计划计划D(do)D(do)执行执行C C（checkcheck）检查检查A(action)A(action)处理处理什么是什么是PDCA?PDCA?PDCA PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基础，其实施需循环作为全面质量管理体系运转的基础，其实施需要收集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，一要收集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，一般都需经历般都需经历4 4个阶段、个阶段、8 8个步骤、个步骤、7 7种工具种工具。
8、它是按照。它是按照P-D-C-AP-D-C-A的顺序并且循环不止地进行下去的科学程序。的顺序并且循环不止地进行下去的科学程序。什么是什么是PDCAPDCA循环循环P D C AP D C AP(P(计划计划)：从问题的定义到行动计划：从问题的定义到行动计划D(D(实施实施)：实施行动计划：实施行动计划C(C(检查检查)：评估结果：评估结果A(A(处理处理)：标准化和进一步推广：标准化和进一步推广PDCA PDCA 循环分为四个阶段循环分为四个阶段P(P(计划计划)：从问题的定义到行动计划：从问题的定义到行动计划D(D(实施实施)：实施行动计划：实施行动计划C(C(检查检查)：评估结果：评估结果
9、P(P(计划计划)：从问题的定义到行动计划：从问题的定义到行动计划D(D(实施实施)：实施行动计划：实施行动计划A(A(处理处理)：标准化和进一步推广：标准化和进一步推广C(C(检查检查)：评估结果：评估结果P(P(计划计划)：从问题的定义到行动计划：从问题的定义到行动计划D(D(实施实施)：实施行动计划：实施行动计划PDCAPDCA循环步骤循环步骤PDCAPDCA循环步骤循环步骤阶段阶段步骤步骤P P1 1、分析现状，找出问题、分析现状，找出问题2 2、分析原因或影响因素、分析原因或影响因素3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，制定措施计划、针对主要原因，制定措施计划D D
10、5 5、执行、实施计划、执行、实施计划C C6 6、评估、查检计划执行结果、评估、查检计划执行结果A A7 7、总结成功经验、制定相应标准、总结成功经验、制定相应标准8 8、将未解决或新出现的问题转至、将未解决或新出现的问题转至下一循环下一循环PDCAPDCA循环的特点循环的特点(1)1)1 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环A PC DP PD DA AC CP PA AD DC CP PA AC CD D如缩短平均住院日，每个计划都是如缩短平均住院日，每个计划都是一个小环，如缩短检查报告时间、一个小环，如缩短检查报告时间、缩短术前
11、准备时间、缩短术后康复缩短术前准备时间、缩短术后康复时间、应用临床路径等时间、应用临床路径等2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步高一步原有水平原有水平新的水平新的水平P PA AD DC CP PA AC CD DPDCAPDCA循环的特点循环的特点(2)2)3 3、PDCAPDCA循环是综合性循环，循环是综合性循环，4 4个阶段是相对的，它们之间不个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的是截然分开的PDCAPDCA循环的特点循环的特点(3)3)PLANPLAN4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环
12、的关键是“处理处理”阶段阶段DPACDPACDPAC现在水平现在水平目标水平目标水平更高水平更高水平PDCAPDCA循环的特点循环的特点(4)4)DODODPACPDCAPDCAPDCAPDCA5.5.5.5.对于没有解决的问题，应提交给下一个对于没有解决的问题，应提交给下一个对于没有解决的问题，应提交给下一个对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCAPDCAPDCAPDCA循环中去循环中去循环中去循环中去解决解决解决解决.PDCAPDCA循环的特点循环的特点(5)5)管理管理改善改善维持维持改善改善进进步步.向上向上维持维持改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckC
13、heck品质持续改善品质持续改善PDCAPDCA循环的特点循环的特点FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA程序程序FOCUS-PDCA FOCUS-PDCA 程序是美国医院组织程序是美国医院组织(Hospital(Hospital Corporation of America,HCA)Corporation of America,HCA)创造的一项持续质创造的一项持续质量改进模式，将聚焦问题和改进问题两个阶段相结量改进模式，将聚焦问题和改进问题两个阶段相结合，是合，是PDCA PDCA 循环的延伸，分为循环的延伸，分为9 9个步骤进行。个步骤进行。FOCUS发现(Find)组织(Organi
14、ze)澄清(Clarify)理解(Understand)选择(Select)PDCA计划(Plan)实施(Do)检查(Check)执行(Act)FOCUS-PDCAFOCUS-PDCAFOCUS-PDCA程序程序PDCA PDCA 步步 步步 通通PLANPLANPLANPLAN1.1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 1.1 确认问题确认问题1.2 1.2 收集和组织数据及材料收集和组织数据及材料1.31.3 设定目标和方法设定目标和方法2.2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.4.制定措施，
15、提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 4.2 测试并选择测试并选择 4.3 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源DODODODO5.5.实施行动计划实施行动计划CHECKCHECKCHECKCHECK6.6.评估结果（分析数据）评估结果（分析数据）ACTACTACTACT7.7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广8.8.在下一个改进机会中重新使用在下一个改进机会中重新使用PDCAPDCA循环循环PDCA-PDCA-推进过程推进过程P P 计划计划 1.1 1.1 确认问题确认问题5W1H5W1H：何事何事 whatw
16、hat 问题描述问题描述 有什么现象？有什么现象？何地何地 where where 发现了问题发现了问题?何人何人 who who 同这个问题有关同这个问题有关?何时何时 whenwhen 从何时开始从何时开始?重复发出重复发出?为何为何 why why 问题是重要的问题是重要的?如何如何 how how 用用%,%,个数个数,PPM,PPM,时间等术语量化时间等术语量化比如：住院病历比如：住院病历7 7日归档率未达日归档率未达100%100%主题：动词主题：动词+名词名词+评价基准评价基准主题应具体，且应包括可客观衡量之指标主题应具体，且应包括可客观衡量之指标1.1.方向：例如提高、降低方向
17、：例如提高、降低2.2.作业流程：例如垃圾分类、挂号流程等作业流程：例如垃圾分类、挂号流程等3.3.指标：例如错误率、处理时间指标：例如错误率、处理时间例如：例如：方向方向作業流程作業流程指標指標提高提高住院病历住院病历7日归档率日归档率P P 计划计划 1.1.2 2 收集数据收集数据过程过程1.1.用头脑风暴法收集所需要的数据用头脑风暴法收集所需要的数据2.2.画流程图画流程图3.3.准备数据收集计划准备数据收集计划(何人何人/何事何事/何时何时/如何如何)4.4.执行计划执行计划5.5.用直观的形式组织数据用直观的形式组织数据(图表图表,曲线曲线,排列图排列图)6.6.分析组织好的数据分
18、析组织好的数据20162016年产科不良事件年产科不良事件1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月合计合计出生缺陷出生缺陷5 55 5腹部切口脂肪液化腹部切口脂肪液化1 11 1剖宫产术后子宫切口剖宫产术后子宫切口血肿血肿1 11 1剖宫产术后子宫切除剖宫产术后子宫切除1 11 1剖宫产术中切除子宫剖宫产术中切除子宫1 11 12012年年15.74天天2011年年15.79天天2010年年16.98天天国控值国控值12天天院控值院控值10.5天天P P 计划计划 1.1.3 3 设定目标设定目标可依文献查询
19、、标竿学习设定目标值，若可依文献查询、标竿学习设定目标值，若没有可参考的数值，可以下列公式计算没有可参考的数值，可以下列公式计算公式：公式：目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值=现况现况%-(%-(现况现况%x%x 改善重点改善重点%x%x 改善能力改善能力%)%)缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定依照依照标竿学习设定目标值：台州医院泌尿外科住院患者平均住院日11.89天三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）1.1.1.1【B】3.平均住院日12天本科目标设定：12天
20、依照目标设定：依照目标设定：=现况值现况值-改善值改善值=现况值现况值(现况值现况值x改善重点改善重点x改善能力改善能力)x100%=15.74-(15.74x80%x50%)x100%=15.74-6.30=9.44（天）（天）缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定缩短泌尿外科住院患者平均住院日目标设定P P 计划计划 2 2 分析原因分析原因过程：过程：1.1.用头脑风暴法找出所有可能的原因用头脑风暴法找出所有可能的原因2.2.组织数据组织数据(因果图因果图)3.3.根据因果图选择根据因果图选择(通过小组讨论通过小
21、组讨论)2)2 至至 3 3个主要原因个主要原因4.4.对主要原因进行进一步的分析对主要原因进行进一步的分析,5,5 whyswhys5.5.通过试验和测量确认，所选择的原因是问题真正的原通过试验和测量确认，所选择的原因是问题真正的原因因(根本原因根本原因)因果图因果图-描述造成某个具体问题的可能原因描述造成某个具体问题的可能原因作用作用用于辨认问题的症结所在用于辨认问题的症结所在,和描述造成某个具体问题和描述造成某个具体问题的可能原因的可能原因哪些是造成这个问题的根哪些是造成这个问题的根本原因本原因?在规模上哪些因素是重要在规模上哪些因素是重要的的?哪些因素是可能被项目小哪些因素是可能被项目
22、小组所解决的组所解决的?在我们行动目标里，哪个在我们行动目标里，哪个具体的具体的“原因原因”或问题的或问题的导火线是我们想要解决的导火线是我们想要解决的?问题问题法法料料机机人人环环TOOLS解析解析 接台手术病人等候时间长原因分析鱼骨图接台手术病人等候时间长原因分析鱼骨图P P 计划计划 3 3 找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素过程过程1.1.收集所有的影响因素收集所有的影响因素2.2.收集和整理所有的末端因素收集和整理所有的末端因素3.3.评估是否这些末端因素是可控的？评估是否这些末端因素是可控的？4.4.对末端因素逐条确认对末端因素逐条确认5.5.找出真正影响问题的主要原因找
23、出真正影响问题的主要原因解析（例2）现状查检现状查检 马特莱法则马特莱法则 80%80%的人的人20%20%的人的人穷人穷人富人富人掌握世上掌握世上2020的财富的财富掌握世上掌握世上8080的财富的财富用脖子以下赚钱用脖子以下赚钱用脖子以上赚钱用脖子以上赚钱卖时间卖时间买时间买时间知识就是力量知识就是力量行动才有结果行动才有结果我要是有钱我就怎么样怎么样做我要是有钱我就怎么样怎么样做我要是怎么样怎么样做我就有钱我要是怎么样怎么样做我就有钱爱瞎想爱瞎想有目标有目标早上才想今天干吗早上才想今天干吗计划未来计划未来不愿做简单的事不愿做简单的事重复做简单的事重复做简单的事今天的事明天做今天的事明天做
24、明天的事今天做明天的事今天做不可能办到不可能办到如何能办到如何能办到受失败人的影响受失败人的影响受成功人的影响受成功人的影响不愿改变环境不愿改变环境与成功人为伍与成功人为伍改变别人改变别人改变自己改变自己P P 计划计划 4 4 对策拟定（制定计划）对策拟定（制定计划）过程过程1.1.用头脑风暴法获得所有的解决方法用头脑风暴法获得所有的解决方法2.2.针对主要原因验证所建议的解决方法针对主要原因验证所建议的解决方法3.3.选择那些最佳的备选方法选择那些最佳的备选方法4.4.明确描述解决方法明确描述解决方法5.5.决定简单的验证是否可能决定简单的验证是否可能产科：提高住院病历产科：提高住院病历7
25、 7日归档率日归档率主要原因：医生未及时修改主要原因：医生未及时修改对策：对策：1 1、直接将指标挂到医疗组长绩效中，所扣绩效直接扣、直接将指标挂到医疗组长绩效中，所扣绩效直接扣到医疗组长头上，由医疗组长督促。到医疗组长头上，由医疗组长督促。2 2、科主任每天根据交接病历本查看到期病历，督促当、科主任每天根据交接病历本查看到期病历，督促当事人限期归档。事人限期归档。对策拟定对策拟定注注:全体组员就每一评分项目全体组员就每一评分项目,依可行法、经济法、圈能力等指标进行对策依可行法、经济法、圈能力等指标进行对策评定；评价方式：优评定；评价方式：优5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分。共分。
26、共8 8人参加评分，总分人参加评分，总分120120分，根分，根据据“80/20”80/20”原则，选定原则，选定8 8项，项，对策拟定对策拟定 对策名称对策名称 (八个八个)制定手术配合工作指引制定手术配合工作指引制定手术备物清单制定手术备物清单科室按手术量补充必要的器械、敷料科室按手术量补充必要的器械、敷料建议根据接台多的手术间由经验丰富的一名麻醉师建议根据接台多的手术间由经验丰富的一名麻醉师负责负责对首台手术配合医务部做好监管，杜绝首台开台时间对首台手术配合医务部做好监管，杜绝首台开台时间延迟延迟接病人前先打电话通知，病房马上做术前准备接病人前先打电话通知，病房马上做术前准备做好每天第一
27、台手术术前准备的查检，每月定时反馈回做好每天第一台手术术前准备的查检，每月定时反馈回病房，定期整改病房，定期整改制定手术室护送人员与病房护士交接手术患者的流程制定手术室护送人员与病房护士交接手术患者的流程月份月份20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月20122012年年5 5月月20122012年年6 6月月20122012年年7 7月月20122012年年8 8月月20122012年年9 9月月负责人负责人 品管工具品管工具周次周次1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23
28、 34 45 51 12 23 34 4步骤步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定主题选定 计划拟订计划拟订 现况把握现况把握 目标设定目标设定 解解 析析 对策拟订对策拟订 对策实施与检对策实施与检讨讨 效果确认效果确认 标标 准准 化化 检讨改进检讨改进 P P 制定计划表（甘特图）制定计划表（甘特图）53注：注：注：注：表示计划线；表示计划线；表示计划线；表示计划线；表示实施线。表示实施线。表示实施线。表示实施线。活动计划表（例1）为了得到更精确的数据，为了得到更精确的数据，为了得到更精确的数据
29、，为了得到更精确的数据，延长了对策实施阶段。延长了对策实施阶段。延长了对策实施阶段。延长了对策实施阶段。医院成果发表医院成果发表医院成果发表医院成果发表时间延期。时间延期。时间延期。时间延期。D 5 D 5 实施计划实施计划过程过程1.1.实施培训和信息计划实施培训和信息计划2.2.在实验的基础上实施措施在实验的基础上实施措施3.3.评估结果评估结果4.4.措施的全方位应用措施的全方位应用5.5.检查所有措施的完成情况检查所有措施的完成情况 对策一对策一对策名称对策名称制定手术配合工作指引制定手术配合工作指引主要原因主要原因护士叫护送人员接、送病人的时机不及时护士叫护送人员接、送病人的时机不及
30、时改善前：护士业务不熟悉，叫护送人员接、送病改善前：护士业务不熟悉，叫护送人员接、送病人的时机不适宜，造成病人到达不及时，手术间人的时机不适宜，造成病人到达不及时，手术间清洁不及时。清洁不及时。对策：对策：1 1、制定手术配合工作指引。、制定手术配合工作指引。2 2、手术间护士按流程执行。、手术间护士按流程执行。3 3、手术间排班实行一老带一新。、手术间排班实行一老带一新。对策内容对策内容:1、组织小组成员及专科小组长进行工作指引的、组织小组成员及专科小组长进行工作指引的制定。制定。2、组织培训指引的学习。、组织培训指引的学习。3、手术间护理人员实行新老搭配，对流程中接、手术间护理人员实行新老
31、搭配，对流程中接病人时机、收费时机、叫护送人员清洁卫生的时病人时机、收费时机、叫护送人员清洁卫生的时机进行重点培训及查检。机进行重点培训及查检。4、制定专科手术收费套餐及收费单。、制定专科手术收费套餐及收费单。实施时间：实施时间：2015年年5月月13日日-5月月24日日实施地点：手术室实施地点：手术室 负责人：黄彦负责人：黄彦对策处置：对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策，纳入日常护经由效果确认，该对策为有效对策，纳入日常护理工作，继续实施。理工作，继续实施。效果确认：效果确认：接下台手术病人迟接下台手术病人迟,导致病人未及时导致病人未及时到达发生次数由每周到达发生次数由每周7次减少到次
32、减少到1次。次。AC（例（例3）目标：年内开发病种目标：年内开发病种5个。个。C 6 C 6 检查结果检查结果 分析数据分析数据有形成果：有形成果：有形成果：有形成果：有形成果是直接的、可定量的、经过确认的。有形成果是直接的、可定量的、经过确认的。有形成果是直接的、可定量的、经过确认的。有形成果是直接的、可定量的、经过确认的。有形成果的效果确认可用柱状图、柏拉图、推移图、有形成果的效果确认可用柱状图、柏拉图、推移图、有形成果的效果确认可用柱状图、柏拉图、推移图、有形成果的效果确认可用柱状图、柏拉图、推移图、管制图来直观表示。管制图来直观表示。管制图来直观表示。管制图来直观表示。58有形成果效果
33、确认效果确认有形成果有形成果改善幅度改善幅度36%36%60有形成果有形成果61无形成果无形成果无形成果：无形成果：无形成果是间接地、衍生的、无形的效果。无形成果是间接地、衍生的、无形的效果。效果确认效果确认 文字叙述文字叙述 雷达图雷达图6262无形成果无形成果C 7 C 7 流程标准化流程标准化过程过程1.1.定义所需的规则和指标定义所需的规则和指标2.2.设立相关联的测量手段设立相关联的测量手段3.3.更新操作指示、设置要点和程序更新操作指示、设置要点和程序4.4.确保针对新的操作活动的沟通或培训确保针对新的操作活动的沟通或培训5.5.列出其他也可以应用所实施的方法的地方列出其他也可以应
34、用所实施的方法的地方6.6.向管理层展示小组过程向管理层展示小组过程/措施和标准化情况措施和标准化情况7.7.建议类似的措施在哪些地方也可以应用建议类似的措施在哪些地方也可以应用64例例例例1 1 C 8 C 8 检讨与改进检讨与改进总结未能解决的问题总结未能解决的问题 不要期望在一次不要期望在一次PDCAPDCA循环中就解决所有的问题循环中就解决所有的问题 过程改进应在科学性和哲学性之间取得平衡过程改进应在科学性和哲学性之间取得平衡 在下一个在下一个PDCAPDCA循环中考虑未解决的问题循环中考虑未解决的问题提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下
35、一个PDCA循环循环PDCAPDCA循环常用品管工具循环常用品管工具阶段阶段步骤步骤常用品管工具常用品管工具P P1 1、分析现状，找出问题、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图、柏拉图、排列图、直方图、控制图、柏拉图、查检表、流程图、查检表、流程图、5W1H5W1H、头脑风暴、头脑风暴2 2、分析原因或影响因素、分析原因或影响因素因果图、散布图、因果图、散布图、5why5why、头脑风暴、头脑风暴3 3、找出主要原因、找出主要原因关联图、排列图、散布图、矩阵图、关联图、排列图、散布图、矩阵图、投票法投票法4 4、针对主要原因，制定措施计划、针对主要原因，制定措施计划头脑风暴、甘特图、头脑
36、风暴、甘特图、5W1H5W1HD D5 5、执行、实施计划、执行、实施计划行动计划行动计划C C6 6、评估、查检计划执行结果、评估、查检计划执行结果排列图、控制图、直方图排列图、控制图、直方图A A7 7、总结成功经验、制定相应标准、总结成功经验、制定相应标准制定或修改工作流程、规章制定等制定或修改工作流程、规章制定等8 8、将未解决或新出现的问题转至、将未解决或新出现的问题转至下一循环下一循环PDCA PDCA 典型案例分享典型案例分享提高护理人员规范核对提高护理人员规范核对患者身份执行率患者身份执行率PDCAPDCA活动活动成成果汇报果汇报 PDCA活动计划进度表现状查检现状查检 操作前
37、、中、后环节操作前、中、后环节目标设定目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值=现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）操作环节改善目标值：操作环节改善目标值：=17.3%-17.3%=17.3%-17.3%77%77%60%60%=9.3%=9.3%目标值：目标值：=100%-9.3%=90.7%=100%-9.3%=90.7%对对策策拟拟定定 3 3分为可行分为可行分，分，5454分以分以上为可行对上为可行对策策对策群组一：制作操作指引,加强培训考核 1.制订操作环节患制订操作环节患者身份核对流程引者身份核对流程引导导2.在护士长例会上在护士长例会上培训护士长，要求培
38、训护士长，要求护士长培训好本科护士长培训好本科人员人员3.通过通过OA下发核下发核对流程。对流程。效果确认效果确认效果确认效果确认上上 升升10.1%P D C AP D C A细节决定成败，态度决定一切。细节决定成败，态度决定一切。细节决定成败，态度决定一切。细节决定成败，态度决定一切。Slide8考核及作业考核及作业问答问答 ：一、运用一、运用PDCAPDCA方法解决问题的主要步骤是什么？方法解决问题的主要步骤是什么？二、结合自己的实际，谈谈你打算如何将二、结合自己的实际，谈谈你打算如何将PDCAPDCA应用到工作中，应用到工作中，交付更好的业绩交付更好的业绩？比如：产科比如：产科 提高临床路径的入径率提高临床路径的入径率PDCAPDCA系列讲座系列讲座PDCA中质量管理工具的应用