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1、2021/9/131颈肩部慢性疼颈肩部慢性疼痛治疗学痛治疗学 福建中医学院福建中医学院 刘俊宁刘俊宁2021/9/132牵引疗法牵引疗法按摩按摩物理疗法物理疗法体育锻炼体育锻炼封闭疗法封闭疗法药物疗法药物疗法非非手手术术疗疗法法2021/9/133颈肩痛的中医辨证属痛证范畴颈肩痛的中医辨证属痛证范畴 头颈部位头颈部位 肩背部，肩胛部肩背部，肩胛部 肩臂、肩臑部及肩肘部肩臂、肩臑部及肩肘部、肩手部肩手部2021/9/134 颈颈 解剖部位颈部解剖部位颈部中医分为中医分为 项项2021/9/135疼痛疼痛 项痛项痛 强痛强痛功能障碍功能障碍 项强项强2021/9/136肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛
2、称肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛称 累及胛背累及胛背 肩胛痛肩胛痛 肩背痛肩背痛肩痛肩痛 影响上臂甚至肘、手部位者影响上臂甚至肘、手部位者 肩臂痛、肩肘痛肩臂痛、肩肘痛 2021/9/137因其均以肩痛为临床表现，其因其均以肩痛为临床表现，其他部位的疼痛是由肩痛而引起，他部位的疼痛是由肩痛而引起，故可统称为肩痛故可统称为肩痛 肩痛肩痛 上肢功能障碍上肢功能障碍勉强活动上肢勉强活动上肢 疼痛加重疼痛加重 2021/9/138活血、行气、止痛活血、行气、止痛搜风、驱湿、散寒搜风、驱湿、散寒辨寒热辨寒热分虚实、明补泄分虚实、明补泄辩证与辩病相结合辩证与辩病相结合治疗原则治疗原则2021/9/139综合
3、治疗综合治疗中西医相结合中西医相结合医与药相结合医与药相结合宜温敷、忌热洗宜温敷、忌热洗退行性变退行性变2021/9/1310活血活血 祛瘀祛瘀 止痛止痛行气行气 疏通经络疏通经络 通则不痛通则不痛 2021/9/1311针对性地消除具体病因针对性地消除具体病因可单用亦可配合可单用亦可配合针对偏重病邪之气有所侧重，针对偏重病邪之气有所侧重，有的放矢有的放矢2021/9/1312辨寒热辨寒热 区分寒痹、热痹区分寒痹、热痹影响治疗效果影响治疗效果是疾病预后的关键是疾病预后的关键2021/9/1313分虚实、明补泄分虚实、明补泄虚则补之，实则泄之虚则补之，实则泄之急性病，外邪袭人、外因急性病，外邪袭
4、人、外因 实证实证久病，正气不足、内因久病，正气不足、内因 虚证虚证2021/9/1314辨病与辩证相结合辨病与辩证相结合中医理论指导下中医理论指导下注意中医不足，加以弥补注意中医不足，加以弥补2021/9/1315综合治疗综合治疗缩短疗程、提高疗效缩短疗程、提高疗效一种疗法为主，再选一到二种一种疗法为主，再选一到二种辅助辅助切忌频繁更换疗法切忌频繁更换疗法2021/9/1316中、西医相结合中、西医相结合 诊疗最佳途径诊疗最佳途径 各取其长，二者结合，多途径各取其长，二者结合，多途径寻找最佳治疗方案寻找最佳治疗方案2021/9/1317医与药相结合医与药相结合没有特效药没有特效药临床用药严格
5、辩证，切忌滥用临床用药严格辩证，切忌滥用2021/9/1318宜温敷、忌热洗宜温敷、忌热洗 基本病变为无菌性炎症基本病变为无菌性炎症热疗热疗 病情加重、延迟病愈病情加重、延迟病愈应分急、慢性期治疗应分急、慢性期治疗2021/9/1319退行性变退行性变 对症治疗，消除症状对症治疗，消除症状 消除骨刺消除骨刺 2021/9/1320外感风寒头项强痛外感风寒头项强痛 表现出头项强痛外必有外感风表现出头项强痛外必有外感风寒症状寒症状 治法：驱风散寒治法：驱风散寒 葛根汤葛根汤注意：切忌用辛凉解表注意：切忌用辛凉解表 颈肩痛的辨证论治颈肩痛的辨证论治2021/9/1321外感风湿头项强痛外感风湿头项强
6、痛 头项强痛兼有头痛头重等夹湿症状头项强痛兼有头痛头重等夹湿症状 驱风胜湿、疏通经络驱风胜湿、疏通经络 羌活胜湿汤羌活胜湿汤 病势缠绵，用药需小心谨慎病势缠绵，用药需小心谨慎2021/9/1322落枕（损伤性颈项痛）落枕（损伤性颈项痛）椎体不同程度的不全脱位椎体不同程度的不全脱位 多发于多发于4-64-6颈椎颈椎 2021/9/1323临床症状：临床症状：头部呈僵直性前屈位，颈后、头部呈僵直性前屈位，颈后、肩背部肌肉保护性痉挛、疼痛肩背部肌肉保护性痉挛、疼痛治疗：治疗：推拿复位推拿复位 2021/9/1324注意：注意：手法治疗时应轻柔、连贯，用手法治疗时应轻柔、连贯，用力要适皮，切忌粗暴施术
7、力要适皮，切忌粗暴施术2021/9/1325颈项痹痛颈项痹痛 临床一般所指为感受风、寒、临床一般所指为感受风、寒、湿邪所导致的关节和或肌肉湿邪所导致的关节和或肌肉等软组织疼痛，功能活动无明等软组织疼痛，功能活动无明显障碍，除疼痛症状外，其他显障碍，除疼痛症状外，其他检查如检查如x x线摄片、实验室生化检线摄片、实验室生化检查等均无阳性发现查等均无阳性发现 2021/9/1326颈肩痹痛就是因不同程度地感受颈肩痹痛就是因不同程度地感受风、寒、湿邪所导致的局部疼痛风、寒、湿邪所导致的局部疼痛 行痹行痹 风邪盛风邪盛 疼痛部位游走疼痛部位游走 不固定不固定痛痹痛痹 寒邪胜寒邪胜 疼痛为主疼痛为主着痹着痹 湿邪胜湿邪胜 痛处固定不移痛处固定不移2021/9/1327治法：治法：行痹行痹 防风汤防风汤痛痹痛痹 乌头汤乌头汤着痹着痹 羌活胜湿汤羌活胜湿汤2021/9/1328注意：注意：一般解热止痛药可缓解疼痛，一般解热止痛药可缓解疼痛，但不宜用抗风湿类药但不宜用抗风湿类药 2021/9/1329颈肩痛在中医属痹症范畴颈肩痛在中医属痹症范畴以风、寒、湿多见以风、寒、湿多见 痹症方剂繁多，为临床选方用痹症方剂繁多，为临床选方用药提供余地药提供余地 常用中成药常用中成药2021/9/1330谢谢！谢谢！