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1、中医基础知识培训望闻问切中医常识p中医指中国传统医学，它承载着中国古代人民同疾病中医指中国传统医学，它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识。是我国一项民族文化遗产。作斗争的经验和理论知识。是我国一项民族文化遗产。它是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，它是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展为独特的医学理论通过长期医疗实践逐步形成并发展为独特的医学理论体系。体系。p在研究方法上，具有朴素的系统论、控制论和信息论在研究方法上，具有朴素的系统论、控制论和信息论内容；孕育着很多现代医学和生物学的新理论、新学内容；孕育着很多现代医学和生物学的新理
2、论、新学说的胚胎和萌芽，正是这些宝贵精髓，赋予了它强大说的胚胎和萌芽，正是这些宝贵精髓，赋予了它强大的生命活力。的生命活力。2022/11/24望闻问切p望闻问切是中医用语。望闻问切是中医用语。中医诊病方法是望、闻、问、中医诊病方法是望、闻、问、切四个方面的内容切四个方面的内容,称为四诊。称为四诊。p望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊。指摸脉象。合称四诊。p望诊,就是用眼睛望病人的整体和局部的情况。首先要看病就是用眼睛望病人的整体和局部的情况。首先要看病人是不是有神。有神为眼睛明亮人是不是有神。有神为眼睛明亮,神志
3、清楚神志清楚,语言流畅语言流畅,反应灵反应灵敏；无神为目光晦暗敏；无神为目光晦暗,表情呆滞表情呆滞,反应迟钝反应迟钝,语无伦次。局部的语无伦次。局部的望诊望诊,主要是望舌主要是望舌,舌的不同部位代表不同的脏腑舌的不同部位代表不同的脏腑,望舌包括望望舌包括望舌质和望舌苔两方面。舌质和望舌苔两方面。2022/11/24何为望闻问切？pp闻诊闻诊,闻就是用耳朵听闻就是用耳朵听,用鼻子闻。听包括讲话声、咳嗽声、呼吸声、呃逆用鼻子闻。听包括讲话声、咳嗽声、呼吸声、呃逆声。凡气粗声高、重浊的都为寒症；气微声低的都为虚症。闻就是闻气味声。凡气粗声高、重浊的都为寒症；气微声低的都为虚症。闻就是闻气味,包括口腔
4、气味和各种分泌物的气味。凡是恶臭味重的包括口腔气味和各种分泌物的气味。凡是恶臭味重的,属热症。有腥味或气属热症。有腥味或气味不重的属虚症。味不重的属虚症。pp问诊问诊,看病时医生要仔细询问病人的病情。流传有十问歌看病时医生要仔细询问病人的病情。流传有十问歌:一问寒热二问汗一问寒热二问汗,三问头身四问便三问头身四问便,五问饮食六胸腹五问饮食六胸腹,七聋八渴均当辨七聋八渴均当辨,九问旧病十问因九问旧病十问因,妇女尤妇女尤必问经带。必问经带。pp切诊切诊,切诊就是切脉、候脉。切脉部位多在寸口切诊就是切脉、候脉。切脉部位多在寸口,寸口为手太阴肺经之脉寸口为手太阴肺经之脉,因因五脏六腑的脉都会合於此脉五
5、脏六腑的脉都会合於此脉,所以从這里可以了解到全身脏腑经脉气血的情所以从這里可以了解到全身脏腑经脉气血的情况。一般常见的脉有浮脉、数脉、滑脉、弦脉。况。一般常见的脉有浮脉、数脉、滑脉、弦脉。pp望闻问切是中医诊病的基本方法望闻问切是中医诊病的基本方法,也是一个了解情况也是一个了解情况,收集材料的过程收集材料的过程,在此在此基础上进行辨证论治基础上进行辨证论治,选出正确的治疗方法。所以四诊是辨证论治的基础。选出正确的治疗方法。所以四诊是辨证论治的基础。2022/11/24什么是望诊pp观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病
6、位、病性，称为望诊望诊。pp诊断学名词，系四诊之一。诊断学名词，系四诊之一。凡能用眼睛看到的都要观察，包括病人的神色、体型、凡能用眼睛看到的都要观察，包括病人的神色、体型、皮肤颜色、大便、小便、痰等。皮肤颜色、大便、小便、痰等。特别要仔细观察舌和尿的变化，特别要仔细观察舌和尿的变化，舌诊舌诊主要是看舌主要是看舌质和舌苔。例如，龙病的病人，舌质红，舌苔干而粗糙；赤已病的病人舌苔黄而厚；质和舌苔。例如，龙病的病人，舌质红，舌苔干而粗糙；赤已病的病人舌苔黄而厚；培根病的病人，舌苔白而滑等。培根病的病人，舌苔白而滑等。尿诊尿诊是藏医观察疾病极为重要的手段之一，因此，是藏医观察疾病极为重要的手段之一，因
7、此，观察十分仔细。尿诊的方法是：医生首先看尿的颜色或冒热气的情况（尿蒸气的情观察十分仔细。尿诊的方法是：医生首先看尿的颜色或冒热气的情况（尿蒸气的情况），嗅气味等，然后用一根细棒搅拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、况），嗅气味等，然后用一根细棒搅拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、颜色、消失快慢）、沉淀物之有无及其形状、漂浮物等的变化。例如，热性病人的颜色、消失快慢）、沉淀物之有无及其形状、漂浮物等的变化。例如，热性病人的尿呈红黄色，气味大，有臭味，尿的热气维持时间久，泡沫稀少呈黄色，且消失快，尿呈红黄色，气味大，有臭味，尿的热气维持时间久，泡沫稀少呈黄色，且消失快，沉淀物如乱云状。
8、又如，尿中沉淀物形状似砂粒者为肾有病。沉淀物如乱云状。又如，尿中沉淀物形状似砂粒者为肾有病。pp中医运用视觉，对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，诊断疾中医运用视觉，对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，诊断疾病的方法。为四诊之一。在临床上，望诊同闻诊、问诊、切诊相结合，才能全面系病的方法。为四诊之一。在临床上，望诊同闻诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，并对疾病作出正确的判断。统地了解病情，并对疾病作出正确的判断。2022/11/24望诊的理论根据pp望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。pp人体外部和五脏
9、六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。外部的神、色、形、态等各方面。pp五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉脉(五体五体)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。pp五官亦与五脏相关：鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，五官亦与五脏相关：鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。耳为肾之窍。pp因此，
10、观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。同时还因此，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。同时还可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在头部和双目，兼反可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在头部和双目，兼反映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。精充、气足、映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。精充、气足、神旺，是健康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。因此，神旺，是健康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。望诊不仅可诊察内脏病变，还可
11、了解人体精、气、神的动态变化情况。2022/11/24望诊的内容p望诊的内容分为总体望诊和分部望诊。望诊的内容分为总体望诊和分部望诊。pp总体望诊是观察全身神、色、形、态，分部望诊则通过局部的总体望诊是观察全身神、色、形、态，分部望诊则通过局部的变化征象了解相关的病变。临床上，总体望诊和分部望诊无严变化征象了解相关的病变。临床上，总体望诊和分部望诊无严格区分。在具体步骤上，可先行总体望诊，再有序地进行分部格区分。在具体步骤上，可先行总体望诊，再有序地进行分部望诊。望诊。pp望诊，即医生运用视觉对病人全身局部的一切征象以及排出物望诊，即医生运用视觉对病人全身局部的一切征象以及排出物等进行观察以了
12、解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足的光线等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。下进行，以自然光线为佳。pp望神望神-以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节。预后、生命活动的重要环节。2022/11/24望诊的内容pp(见望神见望神)一般分为一般分为“有神有神”、“无神无神”和和“假神假神”三种。三种。pp1 1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。
13、如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。pp2 2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。伤，病情较重，预后不好。pp3 3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不
14、休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转好转”的假象，因此称为的假象，因此称为“假假神神”，俗称，俗称“回光返照回光返照”，或，或“残灯复明残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。临终前的前兆。2022/11/24望诊的内容p望面色望面色-以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可
15、反的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。(见望面见望面色色)p1 1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。2 2、赤色主热证。、赤色主热证。3 3、黄色主虚证、湿证。、黄色主虚证、湿证。4 4、白色主虚证、寒证、失血证。、白色主虚证、寒证、失血证。5 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。、黑色主肾虚、水饮、瘀血。2022/11/24望诊的内容p望形态望形态-为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。pp望形体。望形体。pp主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体
16、外形。形体特点一般可主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。同时，形体胖虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。同时，形体胖瘦还可体现病邪性质，如胖人多痰，瘦人多火等。躯干肢体的瘦还可体现病邪性质，如胖人多痰，瘦人多火等。躯干肢体的外形，也有一定的疾病诊断意义，如鸡胸、龟背，多属先天禀外形，也有一定的疾病诊断意义，如鸡胸、龟背，多属先天禀赋不足或后天失养，由肾精气亏损或脾胃虚弱所致；胸如桶状，赋不足或后天失养，由肾精气亏损或脾胃虚
17、弱所致；胸如桶状，多为伏饮积痰，而致咳喘顽症；单腹肿大四肢瘦，为鼓胀。多为伏饮积痰，而致咳喘顽症；单腹肿大四肢瘦，为鼓胀。2022/11/24望诊的内容pp望姿态。望姿态。pp即观察病人的动静姿态、行为动作。如面唇指趾颤动，若为热病属热盛动即观察病人的动静姿态、行为动作。如面唇指趾颤动，若为热病属热盛动风，若为内伤杂病属血虚阴亏；四肢抽搐痉挛，颈项背强直，角弓反张，风，若为内伤杂病属血虚阴亏；四肢抽搐痉挛，颈项背强直，角弓反张，属痉病，多见于肝风内动或热盛动风等证。手足运动功能失常和各种疼痛属痉病，多见于肝风内动或热盛动风等证。手足运动功能失常和各种疼痛症状，也可通过望姿态推断出有关病证。如手
18、足软弱无力，行动不灵而无症状，也可通过望姿态推断出有关病证。如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证；手足关节肿痛，行动困难，是痹证；手足不能运动，麻木不痛，是痿证；手足关节肿痛，行动困难，是痹证；手足不能运动，麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪；以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护仁，或拘急，或痿软，为瘫痪；以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护腰，弯腰曲背，转动艰难，多为腰痛等。另外，望姿态还可从行为意向的腰，弯腰曲背，转动艰难，多为腰痛等。另外，望姿态还可从行为意向的表现判断出有关病证。如畏缩不欲去衣，是恶寒的表现，为表寒或里寒证；表现判断出有关病证。如畏缩不欲去衣，是恶寒的表现，为表寒或里寒
19、证；欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多为阳证；怕欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多为阳证；怕见人而喜温，多为阴证。从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰的见人而喜温，多为阴证。从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰的情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆等。盛热证；坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆等。2022/11/24望诊的内容pp望头面颈项望头面颈项-头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会
20、之处，足厥阴头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会之处，足厥阴肝经亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识的中枢。脑为髓海，为肾所主。肝经亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识的中枢。脑为髓海，为肾所主。心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。因而对头面颈项望诊可了解脏心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。因而对头面颈项望诊可了解脏腑气血盛衰。实际上望神、望色也以头面部为主。腑气血盛衰。实际上望神、望色也以头面部为主。pp望头。望头。头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑
21、髓空虚所致。小儿囟门高突称为囟填，由温病火热之邪囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。小儿囟门高突称为囟填，由温病火热之邪上侵所致，多为实证。头部摇动而不能自主，多为风病或气血不足。头发稀疏干枯为精血不上侵所致，多为实证。头部摇动而不能自主，多为风病或气血不足。头发稀疏干枯为精血不足，青少年白发为肾虚、血虚，小儿头发结穗是疳积的表现。足，青少年白发为肾虚、血虚，小儿头发结穗是疳积的表现。pp望面。望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致；面部肌肉瘫痪，可见
22、口眼歪斜，为风邪中络或络脉空虚，肿热痛，多为风热火毒上攻所致；面部肌肉瘫痪，可见口眼歪斜，为风邪中络或络脉空虚，病多在阳明经。病多在阳明经。pp望颈项。望颈项。头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。头项软弱，属小儿五软头项软弱，属小儿五软(头软、项软、手软、脚软、肌肉软头软、项软、手软、脚软、肌肉软)范畴，为先天不足、肾精亏损所范畴，为先天不足、肾精亏损所致。若颈前颌下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，是瘿病，多因肝郁气结痰凝致。若颈前颌下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，是瘿
23、病，多因肝郁气结痰凝而致，或与地方水土有关。而致，或与地方水土有关。2022/11/24望诊的内容pp望五官望五官-五官五官(目、耳、鼻、口、舌目、耳、鼻、口、舌)与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变。变化，可直接诊察脏腑病变。pp望目。望目。pp目为肝之窍，五脏六腑精气皆上注于目。目部的五脏相关部位称为五轮目为肝之窍，五脏六腑精气皆上注于目。目部的五脏相关部位称为五轮(见五轮八见五轮八廓廓)，故望目不仅可以望神，而且可诊察五脏病变。眼睛黑白分明，视物清晰，神，故望目不仅可以望神，而且可诊察五脏病变。眼睛黑白分明，视物清晰，神采内含是有眼
24、神，虽病易治；若白睛暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，视物采内含是有眼神，虽病易治；若白睛暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，视物模糊为无眼神，病较难治。目眦赤为心火，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为湿热模糊为无眼神，病较难治。目眦赤为心火，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为湿热内盛；珠肿为肝火；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为痰内盛；珠肿为肝火；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为痰饮，目胞色暗为肾虚。目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气衰竭；眼球突饮，目胞色暗为肾虚。目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气衰竭；眼球突起多为瘿病。若瞳仁变色，眼生翳膜，视
25、物不清，为内障、外障等眼病。若见瞳仁起多为瘿病。若瞳仁变色，眼生翳膜，视物不清，为内障、外障等眼病。若见瞳仁扩大是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些中毒症；若瞳仁缩小，多属肝扩大是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些中毒症；若瞳仁缩小，多属肝胆火旺、虚火上扰或为中毒。眼睑下垂称睑废，为先天不足或脾肾两虚，也可因外胆火旺、虚火上扰或为中毒。眼睑下垂称睑废，为先天不足或脾肾两虚，也可因外伤所致。目翻上视、直视，病较严重，昏睡露睛，则常见于小儿脾虚或慢脾风。伤所致。目翻上视、直视，病较严重，昏睡露睛，则常见于小儿脾虚或慢脾风。2022/11/24望诊的内容p望耳。望耳。pp耳为肾之窍，又为
26、手足三阳经分布结聚的部位。望耳主要观察耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。望耳主要观察耳廓色泽、形态及分泌物状况。耳廓色泽、形态及分泌物状况。(见耳廓望诊见耳廓望诊)p望鼻。望鼻。pp鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联系。鼻头色青为腹痛，鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联系。鼻头色青为腹痛，色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水气。色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水气。鼻孔干燥多为阳明热证。鼻翼煽动，初则为风热壅肺，久则属鼻孔干燥多为阳明热证。鼻翼煽动，初则为风热壅肺，久则属肺气不足。此外，望鼻还对鼻息肉、酒肺气不足。此外，望鼻还对鼻息肉、酒鼻、麻风、
27、梅毒等病鼻、麻风、梅毒等病的诊断有一定的意义。的诊断有一定的意义。2022/11/24望诊的内容p望口唇。望口唇。pp脾开窍在口，其华在唇。唇色红润，说明气血调和、胃气充盛。脾开窍在口，其华在唇。唇色红润，说明气血调和、胃气充盛。若唇色淡白为血虚，淡红为虚寒，深红为实热，青黑主气滞血若唇色淡白为血虚，淡红为虚寒，深红为实热，青黑主气滞血瘀等。口唇干裂为津液不足，口角流涎是脾虚或胃热。此外，瘀等。口唇干裂为津液不足，口角流涎是脾虚或胃热。此外，望口唇对口糜、口疳、髻风、茧唇等病也有直接的临床意义。望口唇对口糜、口疳、髻风、茧唇等病也有直接的临床意义。p望舌。望舌。pp舌为心之窍，舌通过经脉、经筋
28、，直接或间接与五脏六腑相连。舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。望舌主要是观察舌质和舌苔。望舌主要是观察舌质和舌苔。(见舌诊见舌诊)2022/11/24望诊的内容pp望齿龈。望齿龈。pp肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。所以，望齿、龈可测知肾肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。所以，望齿、龈可测知肾与肠胃病。特别对温病辨证，更有重要的意义。正常人牙齿洁白润泽，齿与肠胃病。特别对温病辨证，更有重要的意义。正常人牙齿洁白润泽，齿根坚固，说明肾气充盛，津液充盈。如牙齿干燥为热盛伤津，光燥如石为根坚固，说明肾气充盛，津液充盈。如牙齿干燥为热盛伤津，光燥如石为阳明热盛，
29、燥如枯骨为肾阴耗竭。牙齿松动稀疏，齿龈外露，多属肾虚。阳明热盛，燥如枯骨为肾阴耗竭。牙齿松动稀疏，齿龈外露，多属肾虚。牙龈淡白为血虚，牙龈萎缩为胃阴不足或肾虚，牙龈红肿为胃火上炎。齿牙龈淡白为血虚，牙龈萎缩为胃阴不足或肾虚，牙龈红肿为胃火上炎。齿龈出血，痛而红肿者为胃热所致，不痛不红而微肿则多为肾虚或气虚所致。龈出血，痛而红肿者为胃热所致，不痛不红而微肿则多为肾虚或气虚所致。pp望咽喉。望咽喉。pp咽喉是呼吸、进食的要道，与肺、胃有关。正常人咽喉色泽淡红润滑，畅咽喉是呼吸、进食的要道，与肺、胃有关。正常人咽喉色泽淡红润滑，畅通无阻。若咽喉溃烂，周围红肿，多为实热证；扁桃体溃烂化脓为乳蛾，通无阻
30、。若咽喉溃烂，周围红肿，多为实热证；扁桃体溃烂化脓为乳蛾，因肺胃热盛所致。若咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜，称为伪膜。伪膜坚因肺胃热盛所致。若咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜，称为伪膜。伪膜坚韧而不易剥离的，多为白喉。韧而不易剥离的，多为白喉。2022/11/24望诊的内容p望前后阴望前后阴-为通过观察病人前阴、后阴进行诊断的方法。为通过观察病人前阴、后阴进行诊断的方法。pp前阴为男女生殖器及尿道的总称，后阴即肛门。前阴和后阴位前阴为男女生殖器及尿道的总称，后阴即肛门。前阴和后阴位于人体下部，称为下窍，与人体头面上窍于人体下部，称为下窍，与人体头面上窍(五官五官)相对。上窍与相对。上窍与下窍计有九个
31、，称为九窍。下窍计有九个，称为九窍。pp前阴与肝、胆、肾、膀胱以及太阳、少阴、厥阴、少阳、阳明前阴与肝、胆、肾、膀胱以及太阳、少阴、厥阴、少阳、阳明等经有关，望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴肿、等经有关，望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。pp后阴与肺、脾、胃有关，其局部病变则有肛裂、痔瘘、脱肛等。后阴与肺、脾、胃有关，其局部病变则有肛裂、痔瘘、脱肛等。2022/11/24望诊的内容p望皮肤-皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合于肺，皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合于肺，具有排泄汗液、调节体温、抵御外邪侵袭的作用。
32、具有排泄汗液、调节体温、抵御外邪侵袭的作用。p五脏六腑精气通过经络循行，将气血津液输布于皮肤，五脏六腑精气通过经络循行，将气血津液输布于皮肤，以维持其温煦荣润与正常功能。以维持其温煦荣润与正常功能。p所以，观察皮肤的色泽形态，可了解病邪性质与脏腑所以，观察皮肤的色泽形态，可了解病邪性质与脏腑气血盛衰状况。气血盛衰状况。2022/11/24望诊的内容pp望皮肤色泽。望皮肤色泽。pp其原理、方法与望面色相同。一般来说，肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病其原理、方法与望面色相同。一般来说，肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气虚衰，病情较重。亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽
33、，则为脏腑精气虚衰，病情较重。pp通过肤色能有效诊断的疾病有丹毒、黄疸等。皮肤变红如染脂涂丹者为丹通过肤色能有效诊断的疾病有丹毒、黄疸等。皮肤变红如染脂涂丹者为丹毒。毒。pp若全身皮肤呈云片状红色，游行无定或浮肿疼痛，称为赤游丹毒，因风热若全身皮肤呈云片状红色，游行无定或浮肿疼痛，称为赤游丹毒，因风热外袭、心火偏旺或小儿胎毒所致。若发于局部则称流火，下肢红肿由湿热外袭、心火偏旺或小儿胎毒所致。若发于局部则称流火，下肢红肿由湿热火毒下注所致，头面皮肤红赤肿痛则为风热毒邪上攻引起。若皮肤、面、火毒下注所致，头面皮肤红赤肿痛则为风热毒邪上攻引起。若皮肤、面、目、爪甲发黄异常，为黄疸。其中，黄色鲜明如
34、橘子色，属阳黄，为湿热目、爪甲发黄异常，为黄疸。其中，黄色鲜明如橘子色，属阳黄，为湿热内蕴所致；黄色晦暗如烟熏，为阴黄，由寒湿困脾引起；如皮肤黄中显黑，内蕴所致；黄色晦暗如烟熏，为阴黄，由寒湿困脾引起；如皮肤黄中显黑，色黑晦暗，称为黑疸，因瘀血或肾虚所致。色黑晦暗，称为黑疸，因瘀血或肾虚所致。2022/11/24望诊的内容p望皮肤形态。望皮肤形态。pp皮肤形态异常包括肿胀、斑疹、白刺、水疱等。皮肤形态异常包括肿胀、斑疹、白刺、水疱等。pp头面、胸腹、腰背、四肢浮肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，头面、胸腹、腰背、四肢浮肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，为水湿内停、外溢肌肤所致；
35、若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行为水湿内停、外溢肌肤所致；若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行不畅的征象。斑是显现于肌肤表面的片状斑块，摸不应手，分为阳斑与阴不畅的征象。斑是显现于肌肤表面的片状斑块，摸不应手，分为阳斑与阴斑两种。斑两种。pp阳斑又称发斑，斑大成片，色红或紫，甚而紫黑，常伴发热、烦躁、谵语、阳斑又称发斑，斑大成片，色红或紫，甚而紫黑，常伴发热、烦躁、谵语、口渴、舌红绛、脉数等，可见于外感温热病，热入营血之证；阴斑大小不口渴、舌红绛、脉数等，可见于外感温热病，热入营血之证；阴斑大小不一，色淡红或暗紫，隐而不显，发无定处，出没无常，患者神清、肢冷、一，色淡红或暗紫，隐而不显
36、，发无定处，出没无常，患者神清、肢冷、泄泻、舌淡、脉沉细，多因内伤气血不足而致。泄泻、舌淡、脉沉细，多因内伤气血不足而致。2022/11/24望诊的内容p望皮肤形态。望皮肤形态。pp疹从皮肤血络发出，形似粟粒，红色而高起，摸之应手，可见于麻疹、风疹从皮肤血络发出，形似粟粒，红色而高起，摸之应手，可见于麻疹、风疹等病，其特征以点状丘疹为主。一般来说，斑疹形色以分布均匀而稀疏、疹等病，其特征以点状丘疹为主。一般来说，斑疹形色以分布均匀而稀疏、色红润为顺证，病轻；若布点稠密或根部紧束、色深，则为逆证，病重。色红润为顺证，病轻；若布点稠密或根部紧束、色深，则为逆证，病重。pp白刺是高出皮肤的细小丘疱疹
37、，内含水液，色泽晶莹如粟状，常见于暑湿、白刺是高出皮肤的细小丘疱疹，内含水液，色泽晶莹如粟状，常见于暑湿、湿温患者，为湿邪内郁、汗出不彻所致。湿温患者，为湿邪内郁、汗出不彻所致。pp水疱为高出皮肤、大小不一、内含水液的疱疹，有水痘、蛇串疮、湿疹等水疱为高出皮肤、大小不一、内含水液的疱疹，有水痘、蛇串疮、湿疹等的不同。的不同。pp此外，尚有痈、疽、疖、疔等皮肤形态色泽变化征象。此外，尚有痈、疽、疖、疔等皮肤形态色泽变化征象。2022/11/24望诊的内容pp望脉络望脉络-通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。pp望食指络脉。望
38、食指络脉。pp又称望小儿指纹，多用于又称望小儿指纹，多用于3 3岁以内小儿，以其形状、色泽、粗细、长短等变岁以内小儿，以其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关三部化为主。小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关三部(见图见图)。诊察时医生用右手拇指用力适中地从命关向气关、风关直推，反。诊察时医生用右手拇指用力适中地从命关向气关、风关直推，反复数次，络脉渐显，便于观察。正常指纹色泽鲜红，红黄相兼，仅隐于风复数次，络脉渐显，便于观察。正常指纹色泽鲜红，红黄相兼，仅隐于风关之内，多呈斜形，单支状，粗细适中。其色深病重，色浅病轻；色淡多关之
39、内，多呈斜形，单支状，粗细适中。其色深病重，色浅病轻；色淡多虚，色滞虚，色滞(推之不畅、按之不退推之不畅、按之不退)多实；色淡红多寒，色紫红多热；色紫黑多实；色淡红多寒，色紫红多热；色紫黑属瘀血阻络、主病危，色青主风或疼痛。若浮露浅显，病在表；沉滞深隐，属瘀血阻络、主病危，色青主风或疼痛。若浮露浅显，病在表；沉滞深隐，病在里。增粗为实证、热证，变细为虚证、寒证。日渐增长为病情加重，病在里。增粗为实证、热证，变细为虚证、寒证。日渐增长为病情加重，缩短为病情减轻。食指络脉见于风关，病邪在表，病情较轻；从风关透至缩短为病情减轻。食指络脉见于风关，病邪在表，病情较轻；从风关透至气关，病邪由表入里，病情
40、加重；见于命关，病邪深入脏腑，如直透指端气关，病邪由表入里，病情加重；见于命关，病邪深入脏腑，如直透指端称为透关射甲，病情危重。称为透关射甲，病情危重。2022/11/24望诊的内容pp望脉络望脉络-通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。pp望指甲。望指甲。指甲是筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指指甲是筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可测知气血盛衰及其运行情况。指甲红润含蓄光泽，坚韧而呈弧形，是甲可测知气血盛衰及其运行情况。指甲红润含蓄光泽，坚韧而呈弧形，是气血旺盛、运行流畅征象。若指甲深红色是气
41、分有热；黄色是黄疸之征象，气血旺盛、运行流畅征象。若指甲深红色是气分有热；黄色是黄疸之征象，常伴面目、全身皮肤黄色；淡白色为血虚或气血两虚，苍白色为虚寒，紫常伴面目、全身皮肤黄色；淡白色为血虚或气血两虚，苍白色为虚寒，紫黑色为瘀血，青色以寒证为多。如按压指甲变白，放开后血色恢复缓慢，黑色为瘀血，青色以寒证为多。如按压指甲变白，放开后血色恢复缓慢，是气滞血瘀；不复红者，多是血虚。指甲扁平而反凹称为反甲，多为肝血是气滞血瘀；不复红者，多是血虚。指甲扁平而反凹称为反甲，多为肝血虚所致；指甲干枯多为肝热，或肝血虚、心阴虚。指甲菲薄脆裂，以气血虚所致；指甲干枯多为肝热，或肝血虚、心阴虚。指甲菲薄脆裂，以
42、气血亏、精血少为多，亦可见于疠风、甲癣、久痹等病。亏、精血少为多，亦可见于疠风、甲癣、久痹等病。pp望鱼际络脉。望鱼际络脉。鱼际为手掌大指本节后肌肉丰隆处，手太阴肺经循行鱼际为手掌大指本节后肌肉丰隆处，手太阴肺经循行于此，且与胃经气血盛衰有关。望鱼际络脉主要是望色，如青属寒、赤属于此，且与胃经气血盛衰有关。望鱼际络脉主要是望色，如青属寒、赤属热等。目前较少应用。热等。目前较少应用。2022/11/24望诊的内容pp望排出物望排出物-包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。色、质、量。pp呕吐物。呕吐物。清稀无臭，以
43、寒证为主；秽浊酸臭，以热证为主；见有不消清稀无臭，以寒证为主；秽浊酸臭，以热证为主；见有不消化食物夹杂，并有酸臭味，多属食积；见有清水痰涎，伴口干不欲饮，舌化食物夹杂，并有酸臭味，多属食积；见有清水痰涎，伴口干不欲饮，舌苔腻，多属痰饮。呕吐黄绿苦水，为肝胆湿热；如呕吐鲜血或紫暗有块，苔腻，多属痰饮。呕吐黄绿苦水，为肝胆湿热；如呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，为胃热、肝火引起，或有瘀血。夹杂食物残渣，为胃热、肝火引起，或有瘀血。pp痰。痰。色黄黏稠、结而成块，属热痰；痰白清稀、多泡沫，属风痰；痰色黄黏稠、结而成块，属热痰；痰白清稀、多泡沫，属风痰；痰白清稀或有灰黑点，属寒痰；痰白滑、量多而易咯
44、出，属湿痰；痰少而黏，白清稀或有灰黑点，属寒痰；痰白滑、量多而易咯出，属湿痰；痰少而黏，难于咯出，为燥痰。痰中带血而色鲜红，多由阴虚火旺、热伤肺络所致。难于咯出，为燥痰。痰中带血而色鲜红，多由阴虚火旺、热伤肺络所致。pp涕。涕。鼻流浊涕是外感风热，流清涕是外感风寒，久留浊涕不止是鼻渊鼻流浊涕是外感风热，流清涕是外感风寒，久留浊涕不止是鼻渊之征。之征。2022/11/24望诊的内容pp望排出物望排出物-包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。色、质、量。pp唾涎。唾涎。口角流涎不能自主，质清量多，以脾虚为主；如口流浊
45、涎黏稠，口角流涎不能自主，质清量多，以脾虚为主；如口流浊涎黏稠，则为脾胃湿热；小儿流涎可因虫积、胃热引起。吐出唾沫而量多，多因胃则为脾胃湿热；小儿流涎可因虫积、胃热引起。吐出唾沫而量多，多因胃寒、食积或肾虚饮泛而致。寒、食积或肾虚饮泛而致。pp二便。二便。大便如酱为大肠积热，似鸭粪而稀为虚寒，稠黏为热盛津伤，大便如酱为大肠积热，似鸭粪而稀为虚寒，稠黏为热盛津伤，干结为津亏，兼夹红白脓液为痢疾，兼夹不消化食物为食积或脾虚。小便干结为津亏，兼夹红白脓液为痢疾，兼夹不消化食物为食积或脾虚。小便深黄而混浊，或白如米泔水样，是湿热下注；色白而清长，为肾阳虚；色深黄而混浊，或白如米泔水样，是湿热下注；色白
46、而清长，为肾阳虚；色红而浊，为尿血。红而浊，为尿血。pp月经。月经。月经量多，质稠或夹血块，色深红，多为血热；若量多，质稀，月经量多，质稠或夹血块，色深红，多为血热；若量多，质稀，色淡红，多为气虚；月经色暗，兼夹血块，多为瘀血；月经量或多或少，色淡红，多为气虚；月经色暗，兼夹血块，多为瘀血；月经量或多或少，色或深或淡，为肝气郁结所致。色或深或淡，为肝气郁结所致。2022/11/24望诊的内容pp望排出物望排出物-包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。色、质、量。pp带下。带下。妇女阴道可有少量白带分泌。若带下量多
47、，或淋漓不断等，即妇女阴道可有少量白带分泌。若带下量多，或淋漓不断等，即为带下病。若带下色白为寒湿，色黄为湿热，赤白相兼为肝经湿热，各色为带下病。若带下色白为寒湿，色黄为湿热，赤白相兼为肝经湿热，各色相兼称为五色带，为妇科危重病证。若带下清稀为虚寒，稠黏为实热，呈相兼称为五色带，为妇科危重病证。若带下清稀为虚寒，稠黏为实热，呈涕唾状为脾虚夹湿，似脓液状为内痈等。涕唾状为脾虚夹湿，似脓液状为内痈等。pp脓液。脓液。为皮肉的液状腐败物，多见于外科疮疡。若脓色黄白质稠，色为皮肉的液状腐败物，多见于外科疮疡。若脓色黄白质稠，色泽鲜明，为气血充盛而排邪外出；若脓色黄白质稀，色泽明净，为疮疡顺泽鲜明，为气
48、血充盛而排邪外出；若脓色黄白质稀，色泽明净，为疮疡顺证，是正气胜邪的表现。脓黄浊质稠，色泽不净，为火热内盛；若脓色绿证，是正气胜邪的表现。脓黄浊质稠，色泽不净，为火热内盛；若脓色绿黑，质稀，为毒邪内陷，病情深重。黑，质稀，为毒邪内陷，病情深重。2022/11/24望诊的内容p望诊的重点在望神、望面色和舌诊。望诊的重点在望神、望面色和舌诊。pp因面、舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能变化，因面、舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能变化，而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。pp在临床上，掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头面五官、在临床
49、上，掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。皮肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。2022/11/24什么是闻诊p运用听觉和嗅觉，通过对病人发出的声音和体内排泄运用听觉和嗅觉，通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。p由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，因此声音和气味的变化能反映脏病理活动中产生的，因此声音和气味的变化能反映脏腑的生理和病理变化，在临床上可推断正气盛衰和判腑的
50、生理和病理变化，在临床上可推断正气盛衰和判断疾病种类。断疾病种类。2022/11/24什么是闻诊pp闻诊包括听声音和嗅气味两方面。闻诊包括听声音和嗅气味两方面。pp听声音听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息太息、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。通常，声高气粗重浊多属实证，反之则属虚证。语言错乱多别寒热虚实。通常，声高气粗重浊多属实证，反之则属虚证。语言错乱多属心之病变，呼吸、咳嗽、喷嚏多与肺病有关，呕吐、呃逆、嗳