齐鲁医学ICU病人镇静与镇痛-yurongguo.pptx
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1、ICU病人镇静与镇痛病人镇静与镇痛Sedative and Analgesic Regimen in ICU福建省立医院于荣国福建省立医院于荣国福建省立医院于荣国福建省立医院于荣国Rongguo Yu Rongguo Yu Fujian Provincial HospitalFujian Provincial H2021/10/23 星期六1重症监护医学(Critical Care Medicine)是近20年来发展起来的一门医学分科。加强监护病房(ICU)是由受到专门训练的医护人员,利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位。镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技
2、术2021/10/23 星期六2定义定义Definitions镇静镇静Sedation 通过药物手段使病人处于平静安详的状态通过药物手段使病人处于平静安详的状态 The act of calming,especially by the administration of a sedative drug催眠催眠 Hypnosis 人为诱导使得意识改变(暂时丧失)人为诱导使得意识改变(暂时丧失)A state of altered consciousness,artificially induced2021/10/23 星期六3定义定义Definitions镇痛镇痛Analgesia 意识保留但使
3、疼痛减轻意识保留但使疼痛减轻 A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness遗忘遗忘 Amnesia 不能回忆过去发生的事情不能回忆过去发生的事情 The loss or impairment of memory2021/10/23 星期六4定义定义Definitions焦虑焦虑Anxiety 一种强烈的忧虑,不确定的恐惧状态一种强烈的忧虑,不确定的恐惧状态 A state of intense apprehension,uncertainty,and fear 激惹激惹 Agitation 焦
4、虑伴有不停的运动焦虑伴有不停的运动 A state of anxiety accompanied by motor restlessness2021/10/23 星期六5定义定义Definitions瞻妄瞻妄Delirium 一过性的意识混乱状态一过性的意识混乱状态 A temporary state of mental confusion精神分裂精神分裂 Psychosis 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱 A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality202
5、1/10/23 星期六6ICU病人镇静的目的病人镇静的目的消除焦虑和紧张增加镇痛效果帮助睡眠增加病人对气管插管和机械通气的耐受允许有创伤性治疗监测操作的开展消除不良的记忆,减轻痛苦减轻机体应激反应,保护脏器的功能2021/10/23 星期六7不良的情绪表现不良的情绪表现情绪低落情绪低落睡眠失调睡眠失调躁动不安躁动不安非计划性拔管非计划性拔管非计划性拔管非计划性拔管儿茶酚胺大量分泌儿茶酚胺大量分泌儿茶酚胺大量分泌儿茶酚胺大量分泌HR,BP,HR,BP,心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加造成手术的失败造成手术的失败2021/10/23 星期六8产生不良情绪的原因产生不良情绪的
6、原因患者的患者的心理因素心理因素:与家人隔离,孤独无助与家人隔离,孤独无助与家人隔离,孤独无助与家人隔离,孤独无助病情危重,手术重大病情危重,手术重大病情危重,手术重大病情危重,手术重大担心预后担心预后担心预后担心预后死亡患者造成的负面影响死亡患者造成的负面影响死亡患者造成的负面影响死亡患者造成的负面影响2021/10/23 星期六9产生不良情绪的原因产生不良情绪的原因患者的患者的环境因素环境因素:监护设备的警报声监护设备的警报声监护设备的警报声监护设备的警报声抢救其他病人的声音抢救其他病人的声音抢救其他病人的声音抢救其他病人的声音紧张的工作气氛紧张的工作气氛紧张的工作气氛紧张的工作气氛明亮的
7、照明光线等明亮的照明光线等明亮的照明光线等明亮的照明光线等2021/10/23 星期六10产生不良情绪的原因产生不良情绪的原因疼痛和肢体约束因素疼痛和肢体约束因素:监护仪的导线监护仪的导线监护仪的导线监护仪的导线各种静脉动脉管道各种静脉动脉管道各种静脉动脉管道各种静脉动脉管道引流管引流管引流管引流管胃管和导尿管胃管和导尿管胃管和导尿管胃管和导尿管肢体活动受限制肢体活动受限制肢体活动受限制肢体活动受限制2021/10/23 星期六11机械通气的要求机械通气的要求主张尽量保留主张尽量保留自主呼吸自主呼吸这样有利于气体交换和减少并发症。这样有利于气体交换和减少并发症。轻度镇静、镇痛就能使患者无痛楚、
8、紧张轻度镇静、镇痛就能使患者无痛楚、紧张和忧虑,易于唤醒,能合作和在自主呼吸和忧虑,易于唤醒,能合作和在自主呼吸下进行机械通气。下进行机械通气。2021/10/23 星期六12机械通气的要求机械通气的要求机械通气后病人出现:机械通气后病人出现:焦虑焦虑:50%50%自己所患疾病自己所患疾病自己所患疾病自己所患疾病 不知道自己的病情不知道自己的病情不知道自己的病情不知道自己的病情 病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气 担心医生不负责任担心医生不负责任担心医生不负责任担心医生不负责任 护理不精心护理
9、不精心护理不精心护理不精心 留下后遗症留下后遗症留下后遗症留下后遗症 负债过多负债过多负债过多负债过多 成为家庭累赘成为家庭累赘成为家庭累赘成为家庭累赘 影响夫妻关系影响夫妻关系影响夫妻关系影响夫妻关系 影响与家人关系影响与家人关系影响与家人关系影响与家人关系 工作地位、社会地位、经济地位等。工作地位、社会地位、经济地位等。工作地位、社会地位、经济地位等。工作地位、社会地位、经济地位等。2021/10/23 星期六13焦虑焦虑分量表的分量表的分量表的分量表的7 7个项目个项目个项目个项目:我感到紧张;我感到紧张;我感到紧张;我感到紧张;我有种害怕的感觉,仿佛可怕的事情就要发生;我有种害怕的感觉
10、,仿佛可怕的事情就要发生;我有种害怕的感觉,仿佛可怕的事情就要发生;我有种害怕的感觉,仿佛可怕的事情就要发生;我心里有担忧的想法;我心里有担忧的想法;我心里有担忧的想法;我心里有担忧的想法;我可以舒适地坐着,感到放松;我可以舒适地坐着,感到放松;我可以舒适地坐着,感到放松;我可以舒适地坐着,感到放松;我因害怕而发抖;我因害怕而发抖;我因害怕而发抖;我因害怕而发抖;我感到动荡不安;我感到动荡不安;我感到动荡不安;我感到动荡不安;我突然感到恐慌。我突然感到恐慌。我突然感到恐慌。我突然感到恐慌。医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression
11、Scale,HADS)(the Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)2021/10/23 星期六14抑郁抑郁分量表的项目:分量表的项目:分量表的项目:分量表的项目:我仍然乐于做过去喜欢的事情;我仍然乐于做过去喜欢的事情;我仍然乐于做过去喜欢的事情;我仍然乐于做过去喜欢的事情;我能看到事情好笑的一面;我能看到事情好笑的一面;我能看到事情好笑的一面;我能看到事情好笑的一面;我感到高兴;我感到高兴;我感到高兴;我感到高兴;我感到好象精疲力竭;我感到好象精疲力竭;我感到好象精疲力竭;我感到好象精疲力竭;我对我的外表失去兴趣;我对我的外表失去兴趣;我对我
12、的外表失去兴趣;我对我的外表失去兴趣;我怀着欣喜的心情期待着事情;我怀着欣喜的心情期待着事情;我怀着欣喜的心情期待着事情;我怀着欣喜的心情期待着事情;我能享受一本好书或广播电视节目反映了愉快感我能享受一本好书或广播电视节目反映了愉快感我能享受一本好书或广播电视节目反映了愉快感我能享受一本好书或广播电视节目反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。缺乏、精神迟滞和抑郁。缺乏、精神迟滞和抑郁。缺乏、精神迟滞和抑郁。医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)(the Hospital Anxiety and Depress
13、ion Scale,HADS)2021/10/23 星期六15医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)(the Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)计分:07分为正常;分为正常;810分为临界病例,需进一步精神评分为临界病例,需进一步精神评估以确诊;估以确诊;10分者为焦虑或抑郁。分者为焦虑或抑郁。2021/10/23 星期六16机械通气的要求机械通气的要求急躁急躁+恐惧恐惧 机械通气后语言交流障碍机械通气后语言交流障碍 表达不充分表达不充分 甚至呼吸机对抗
14、。表现为呼吸快,甚至呼吸机对抗。表现为呼吸快,不规则,与呼吸机不同步。不规则,与呼吸机不同步。2021/10/23 星期六17渴望生命渴望生命/消极绝望消极绝望 在机械通气的早期病人渴望脱机、恢复正在机械通气的早期病人渴望脱机、恢复正常的生活。但是长期的机械通气的痛苦,常的生活。但是长期的机械通气的痛苦,反复的脱机失败,会产生轻生、无助、失反复的脱机失败,会产生轻生、无助、失落、消极地对待诊断治疗、甚至出现自我落、消极地对待诊断治疗、甚至出现自我损坏的现象损坏的现象 机械通气的要求机械通气的要求2021/10/23 星期六18机械通气病人的安全感、不安全感报警声,机械通气病人的安全感、不安全感
15、报警声,压缩机产生的噪音会影响患者的情绪,使压缩机产生的噪音会影响患者的情绪,使烦躁、入睡困难、萎靡不振。病人有时对报烦躁、入睡困难、萎靡不振。病人有时对报警声不理解,认为是机械故障,产生不安全警声不理解,认为是机械故障,产生不安全感,甚至不信任感。感,甚至不信任感。“我在呼吸吗?我在呼吸吗?”“发生了什么事情?我怎么了?发生了什么事情?我怎么了?”机械通气的要求机械通气的要求2021/10/23 星期六19使用肌松剂的要求使用肌松剂的要求Muscle RelaxantsMuscle Relaxants琥珀胆碱琥珀胆碱罗库溴胺罗库溴胺万可松万可松卡肌宁卡肌宁2021/10/23 星期六20与与
16、ICU病人痛苦有关的不良事件发生率病人痛苦有关的不良事件发生率 不良事件不良事件不良事件不良事件 病人可回忆的事件病人可回忆的事件病人可回忆的事件病人可回忆的事件(%)事件令病人深感痛事件令病人深感痛事件令病人深感痛事件令病人深感痛苦的比例(苦的比例(苦的比例(苦的比例(%)焦虑焦虑焦虑焦虑 55557878疼痛疼痛疼痛疼痛 40406666缺乏休息缺乏休息缺乏休息缺乏休息 45456363口渴口渴口渴口渴 66666060气管插管气管插管气管插管气管插管 38385757胃管胃管胃管胃管 66665252面罩面罩面罩面罩 757547472021/10/23 星期六21镇静药物镇静药物:小剂
17、量:镇静作用,用于治疗焦虑、紧张小剂量:镇静作用,用于治疗焦虑、紧张中等剂量:催眠作用,用于催眠中等剂量:催眠作用,用于催眠大剂量:麻醉和抗惊厥作用大剂量:麻醉和抗惊厥作用2021/10/23 星期六22麻醉麻醉ICU时间时间时间时间短短短短相对较长相对较长相对较长相对较长生命体征生命体征生命体征生命体征基本稳定基本稳定基本稳定基本稳定不稳不稳不稳不稳镇静深度镇静深度镇静深度镇静深度深深深深 意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失 遗忘遗忘遗忘遗忘 浅浅浅浅 保留部分意识保留部分意识保留部分意识保留部分意识运动与反射运动与反射运动与反射运动与反射抑制抑制抑制抑制尽可能保留尽可能保留尽可能保留尽可能保
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