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1、支气管镜技术支气管镜技术临床应用临床应用 蒲纺医院呼吸科 周宁华一、纤维支气管镜的构造与功能一、纤维支气管镜的构造与功能（一）纤维支气管镜的基本构造（一）纤维支气管镜的基本构造导光软管导光软管导光软管导光软管导光连接部导光连接部导光连接部导光连接部插入部插入部插入部插入部目镜部目镜部目镜部目镜部操作部操作部操作部操作部前端部前端部前端部前端部弯曲部弯曲部弯曲部弯曲部 大量被分隔的玻璃纤维有秩序地排列成束，形成大量被分隔的玻璃纤维有秩序地排列成束，形成可弯曲的纤维束。光线从一定角度进入纤维束的可弯曲的纤维束。光线从一定角度进入纤维束的切面，在传经纤切面，在传经纤维时射到包裹的维时射到包裹的玻璃膜
2、上，然后玻璃膜上，然后再反射回来，图再反射回来，图像即可从纤维束像即可从纤维束的一端传到另一的一端传到另一端端二、电子支气管镜的构造与功能二、电子支气管镜的构造与功能 电子支气管镜是将安装在前端部微型电荷耦合器件（Charge-Coupled device，CCD）所探察到的图像，以电子讯号方式通过内镜传到信息处理器，信息处理器再把传入之电子信号转变成电视显像器上可以看到的图像电子支气管镜的成像原理电子支气管镜的成像原理光源光源光信号光信号监监视视器器视频处理器视频处理器CCDCCD体体腔腔内内壁壁组组织织电信信息电信信息 种类种类 导像系统导像系统 像素像素 图像显示图像显示 电子支气管镜电
3、子支气管镜导光纤维支气管镜导光纤维支气管镜 图像传感器图像传感器视频处理器视频处理器监视器监视器无网格，不会出现黑点无网格，不会出现黑点物镜物镜导光纤维导光纤维目镜目镜有网格，纤维断裂形成黑点有网格，纤维断裂形成黑点 3 35050万万图像更清晰图像更清晰1.51.53.53.5万万 显示器显示器目镜或接摄目镜或接摄像显示系统像显示系统 电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较 三、荧光支气管镜的构造和功能三、荧光支气管镜的构造和功能 自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照射光线长的光。辐射出的波长较长的光线就是荧光
4、。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气管镜，就是荧光支气管镜D-Light/AFD-Light/AF支气管镜系统结构示意图支气管镜系统结构示意图 荧光支气管镜成像原理荧光支气管镜成像原理肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同可曲支气管镜的插入径路 1.经鼻插入经鼻插入 下鼻道下鼻道 中鼻道中鼻道 2.经口插入经口插入1.经鼻插入：经鼻插入：（1）下鼻道经路）下鼻道经路（2）中鼻道经路）中鼻道经路注意：黎氏动脉丛注意：黎氏动脉丛2.经口插入鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽口咽口咽口咽口咽喉咽喉咽喉咽喉咽气管、支气管及其分支气管、支气管及其分支 包括气管、主支气管、叶支气管、段支包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管
5、、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为分为24级级 常规支气管镜可窥及常规支气管镜可窥及0 05 5级支气管级支气管 超细支气管镜可窥及超细支气管镜可窥及7 7级支气管级支气管 气管的横径，成年男性平均气管的横径，成年男性平均为为2.01cm；女性平均为；女性平均为1.79cm。右主支气管右主支气管右主支气管右主支气管粗、短、陡直粗、短、陡直长度长度 1.9 2.1cm夹角夹角 2530 左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管细长、水平细长、水平长度长度 4.5 4.8cm夹角夹角 4550 右上叶右上叶右上叶右上叶尖支（尖支（尖支（尖支（1 1 1 1
6、）后支（后支（后支（后支（2 2 2 2）前支（前支（前支（前支（3 3 3 3）左上叶左上叶左上叶左上叶尖后支（尖后支（尖后支（尖后支（1 1 1 12 2 2 2）前支（前支（前支（前支（3 3 3 3）上支上支上支上支舌支舌支舌支舌支上舌支（上舌支（上舌支（上舌支（4 4 4 4）下舌支（下舌支（下舌支（下舌支（5 5 5 5）右中叶右中叶右中叶右中叶外侧支（外侧支（外侧支（外侧支（4 4 4 4）内侧支（内侧支（内侧支（内侧支（5 5 5 5）左下叶左下叶左下叶左下叶背支（背支（背支（背支（6 6 6 6）内、前基底支（内、前基底支（内、前基底支（内、前基底支（7 7 7 78 8 8
7、 8）外基底支（外基底支（外基底支（外基底支（9 9 9 9）后基底支（后基底支（后基底支（后基底支（10101010）右下叶右下叶右下叶右下叶背支（背支（背支（背支（6 6 6 6）内基底支（内基底支（内基底支（内基底支（7 7 7 7）前基底支（前基底支（前基底支（前基底支（8 8 8 8）外基底支（外基底支（外基底支（外基底支（9 9 9 9）后基底支（后基底支（后基底支（后基底支（10101010）肺肺右：右：3叶、叶、10段段 左：左：2叶、叶、8段段前面观前面观正常气管、支气管正常气管、支气管镜下表现镜下表现1、会厌的镜下所见 2、声门上的镜下所见 3、进入声门后的镜下所见 4、隆
8、突上的镜下所见 5、右主支气管的镜下所见 6、右上叶支气管开口的镜下所见 7、右上叶尖段的镜下所见 8、右上叶后段的镜下所见 9、右上叶前段的镜下所见 10、右中间段支气管的镜下所见 11、右中叶的镜下所见 12、右下叶基底段的镜下所见 13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见 14、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见 16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见17、右下叶背段支气管开口的镜下所见 18、左主支气管的镜下所见 19、左上叶支气管的镜下所见 20、左舌叶支气管开口的镜下所见 21、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见 22、左上
9、叶尖后段支气管开口处 的镜下所见 23、左下叶支气管开口的镜下所见 24、左下叶基底段支气管开口的 镜下所见 25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见 26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见 27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见 28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见检查和治疗项目 及其适应证常规支气管镜技术适应证(1)诊断方面诊断方面:不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞常规支气管镜技术适应证线胸片和(或)检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭
10、窄以及原因未明的胸腔积液等(1)诊断方面诊断方面:常规支气管镜技术适应证(1)诊断方面诊断方面:肺癌手术前检查肺癌手术前检查,对指导手术范围及估计预后有参对指导手术范围及估计预后有参考价值考价值胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病疑有食道疑有食道 气管瘘气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影纤支镜引导下选择性支气管造影常规支气管镜技术适应证(2)治疗方面治疗方面:取出支气管异物清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶
11、液等常规支气管镜技术适应证(2)治疗方面治疗方面:经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗发现发现炎症炎症、结核结核、中央型中央型肺癌肺癌和和良良性肿瘤性肿瘤如如支气管支气管乳头状瘤、支气乳头状瘤、支气管软骨瘤等管软骨瘤等 直视下观察直视下观察各类支气管病理表现肺炎肿瘤气管内膜结核气道狭窄 刷检 活检活检 支气管灌洗（BL）和支气管肺泡灌洗（BAL）技术探讨发病机制BALF微生物检查、细胞学检查用于肺部感染、肿瘤、间质性肺疾病的诊断治疗肺脓肿、肺不张、支气管扩张、重症肺
12、炎重度哮喘评价疗效及预后取气管-支气管内异物异物取出 患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管，随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。l肺弥漫性病变、不能确定病因者肺弥漫性病变、不能确定病因者l局限性肺浸润性病变局限性肺浸润性病变l周围型肺肿块或结节周围型肺肿块或结节 经支气管肺活检（经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy,TBLB）经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）经支气管镜腔内超声（EUS）是将微型超声探头（USP）通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平 经支气管镜腔
13、内超声环超+TBLAEBUS-TBNA支气管镜腔内超声的适应证1 1气管、支气管粘膜下病灶；气管、支气管粘膜下病灶；2 2气管、支气管狭窄；气管、支气管狭窄；3 3表面粘膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；表面粘膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；4 4周围支气管小结节病灶；周围支气管小结节病灶；5 5纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别；纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别；6 6纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者；纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者；7 7气管、支气管病变治疗后诊断与评估气管、支气管病变治疗后诊断与评估。支气管镜介入技术在气道良恶性肿瘤治疗中的应用肺癌的治疗是一个综合性治疗，包
14、括手术、肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、放疗、化疗等。放疗、化疗等。常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包括激光括激光(Nd:YAG(Nd:YAG，氩气刀、，氩气刀、COCO2 2)、支架、腔、支架、腔内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法支气管镜下冷冻治疗气管支架植入经纤支镜微波治疗气道内良恶性肿瘤、气道狭窄、止血治疗前治疗后治疗过程支气管镜 禁忌症(1)活动性大咯血(2)严重心、肺功能障碍(3)严重心律失常(4)全身情况极度衰竭(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致
15、喉头水肿和严重的出血。禁忌症(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛(8)疑有主动脉瘤(9)气管部分狭窄,估计支气管镜不易通过,且可导致严重的通气受阻(10)尿毒症,活检时可能发生严重的出血(11)严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血并发症支气管镜检查并发症的发生率在0.38%8.2%死亡率为0.072.4主要并发症呼吸停止喉或支气管痉挛超过100ml的咯血需处理的气胸惊厥、晕厥严重的心血管并发症发生率0.11.7其他并发症低氧感染纵隔气肿活检钳、毛刷折断v 常规电子支气管镜检查常规电子支气管镜检查v纤支镜引导下气管纤支镜引导下气管-支气管肿瘤后放化疗支气管肿瘤后放化疗 v 经支气管镜肺活检活检、刷片、分泌物培养经支气管镜肺活检活检、刷片、分泌物培养v 经纤支镜吸痰、灌洗经纤支镜吸痰、灌洗v 经支气管镜冷冻治疗术经支气管镜冷冻治疗术v随着支气管镜技术的成熟我可还将大力发展其他随着支气管镜技术的成熟我可还将大力发展其他介入技术介入技术 第七节第七节 我院预计开展的项目我院预计开展的项目