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1、骨三科杜玉洁牵引病人的护理牵引病人的护理 一一 牵引定义牵引定义二二 牵引目的牵引目的 三三 骨牵引的适应症和禁忌症骨牵引的适应症和禁忌症 三三 几种常见的牵引术：几种常见的牵引术：骨牵引、皮牵引骨牵引、皮牵引四四 牵引常见的护理问题及措施牵引常见的护理问题及措施 骨牵引定义骨牵引定义牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位原理，对抗软组织的紧
2、张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。机械牵引。机械牵引。机械牵引。牵引的目的牵引的目的 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受牵拉及固定关节，以
3、减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。于治疗关节炎症等。矫正畸形矫正畸形。成人肌力较强部位的骨折；成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位性脱位；颈椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。关节挛缩畸形者。骨牵引的骨牵引的适应症适应症骨牵引骨牵引的禁忌症的禁忌症牵引处有炎症或开放性创伤牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。骨质疏松者。常见的骨牵引术常见的骨牵
4、引术尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引跟骨牵引跟骨牵引跟骨牵引跟骨牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引穿刺部位：肘关节屈曲穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。处由内向外进。牵引重量牵引重量：体重的：体重的1/20，约，约2-4。股骨髁上牵引股骨髁上牵引 穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结处或内收肌结处或内收肌结处或
5、内收肌结 节上节上节上节上2 2横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量 ：体重的体重的体重的体重的1/61/8 1/61/8，老年人，老年人，老年人，老年人1/9 1/9 维持量为维持量为维持量为维持量为3 3 胫骨结节牵引胫骨结节牵引 穿刺部位：穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各2 2由外向内进由外向内进由外向内进由外向内进 针针针针,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经
6、。防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的体重的体重的体重的1/7 1/7 约约约约7 78 8,维持量为维持量为维持量为维持量为3 3 5 5 。跟骨牵引跟骨牵引 穿刺部位穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。向外进针。向外进针。向外进针。牵引重量牵引重量：体重的体重的体重的体重的1/121/121/121/12，约，约，约，约4 4 4 46 6 6 6。颅骨牵引颅骨牵引 穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做
7、连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点头顶正中矢状线相交一点，以此为中点头顶正中矢状线相交一点，以此为中点头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。位置即为颅骨钻孔部位。位置即为颅骨钻孔部位。位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量 ：体重的：体重的：体重的：体重的1/12 1/12，第，第，第，第1 1、2 2颈椎用颈椎用颈椎用颈椎用4 4，以后每，以后每，以后
8、每，以后每 下降下降下降下降 一椎体增加一椎体增加一椎体增加一椎体增加1 1。复位后其维持量。复位后其维持量。复位后其维持量。复位后其维持量 为为为为3-43-4。皮牵引皮牵引 概念概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简
9、便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过受太大的重量。一般不超过受太大的重量。一般不超过受太大的重量。一般不超过5 5适应症适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者制动者制动者制动者禁忌症禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量
10、强对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者大有力者大有力者大有力者兜带牵引兜带牵引 概念：概念：系利用厚布或皮革按局部体形和系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症：适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。
11、牵引重量不超过椎病等。牵引重量不超过5。牵引常见的护理问题及护理措施牵引常见的护理问题及护理措施一、有体位不正确、牵引不当造成骨不连的可能一、有体位不正确、牵引不当造成骨不连的可能 1 1、相关因素：、相关因素：、相关因素：、相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长；牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施:不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作
12、记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；疗目的是否一致；疗目的是否一致；疗目的是否一致；保持牵引装置正常保持牵引装置正常保持牵引装置正常保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。二、有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能1 1、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素：牵引时体位不
13、当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。2 2、护理措施：、护理措施：、护理措施：、护理措施：观观观观察察察察并并并并记记记记录录录录患患患患肢肢肢肢皮皮皮皮肤肤肤肤颜颜颜颜色色色色、温温温温度度度度及及及及远远远远端端端端动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动：1 1次次次次/2/2h h；保持合适的体位；保持合适的体位；保持合适的体位；保持合适的体位；如如如如有有有有缺缺缺缺血血
14、血血性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛的的的的表表表表现现现现时时时时应应应应立立立立即即即即松松松松解解解解所所所所有有有有外外外外固固固固定定定定物物物物，将将将将患患患患肢肢肢肢放放放放平平平平，避避避避免免免免因因因因抬抬抬抬高高高高患患患患肢肢肢肢致致致致动动动动脉脉脉脉压压压压降降降降低低低低,加加加加重重重重组组组组织织织织缺血。缺血。缺血。缺血。三、有牵引针眼感染的可能三、有牵引针眼感染的可能1 1、相关因素：、相关因素：、相关因素：、相关因素：未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；
15、针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动 ；针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施：严格无菌操作；严格无菌操作；严格无菌操作；严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥,每日每日每日每日2 2次用次用次用次用75%75%酒精消毒针酒精
16、消毒针酒精消毒针酒精消毒针眼处直至拔除，如局部渗出结痂形成一个保护层，可不必去除，眼处直至拔除，如局部渗出结痂形成一个保护层，可不必去除，眼处直至拔除，如局部渗出结痂形成一个保护层，可不必去除，眼处直至拔除，如局部渗出结痂形成一个保护层，可不必去除，另外为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素另外为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素另外为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素另外为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素药瓶套上；药瓶套上；药瓶套上；药瓶套上；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左
17、右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推手将针推手将针推手将针推回。回。回。回。四、有足下垂的可能四、有足下垂的可能1 1、相关因素：、相关因素：、相关因素：、相关因素：踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施：保持足踝部背屈保持足踝部背屈保持足踝部背屈保持足踝部背屈9090；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁
18、上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；垫，避免受压；垫，避免受压；垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。现，及时处理。现，及时处理。现，及时处理。五、有过牵综合征的可能五、有过牵综合征的可能1 1、相关因素：、相关因素：、相关因素：、相关因素：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神 经、臂丛神经及颈髓。经、臂丛神经及颈髓。经、臂丛神经及颈髓。经、臂丛神经及颈髓。2 2、护理措施：密切观
19、察神经拉伤的临床表现，如出现、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌吞咽困难，伸舌时舌吞咽困难，伸舌时舌吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌下神经拉伤；偏向患侧，提示舌下神经拉伤；偏向患侧，提示舌下神经拉伤；偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神上肢麻木，提示臂丛神上肢麻木，提示臂丛神上肢麻木，提示臂丛神 经经经经 拉伤，应立即除牵引。拉伤，应立即除牵引。拉伤，应立即除牵引。拉伤，应立即除牵引。六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松
20、的可能1 1、相关因素：、相关因素：、相关因素：、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2 2、护理措施：、护理措施：、护理措施：、护理措施：加强健康宣教；加强健康宣教；加强健康宣教；加强健康宣教；正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。七、有皮肤损伤的可能七、有皮肤损伤的可能1 1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力
21、牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。成压疮。成压疮。2 2、护理措施：、护理措施：、护理措施：、护理措施：牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。八、有发生肺炎及尿路感染的可能八、有发生肺炎及尿路感染的可能 1 1、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素：长期卧床活动减少；长期卧床活动减少；长期卧床活动减少；长期卧床活动减少；牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位；卧
22、床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿病室定时通风，保持空气新鲜，温湿病室定时通风，保持空气新鲜，温湿病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。度适宜。度适宜。度适宜。指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；做好饮食调理。做好饮食调理。做好饮食调理。做好饮食调理。九、生活自理能力下降九、生活自理能力下降1 1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不体位，不体位，不体位，不 能随便翻动，日常生活非常不便。能随便翻动，日常生活非常不便。能随便翻动，日常生活非常不便。能随便翻动，日常生活非常不便。2 2、护理措施：协助病人做好生活护理。、护理措施：协助病人做好生活护理。、护理措施：协助病人做好生活护理。、护理措施：协助病人做好生活护理。