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1、支气管肺泡灌洗的临床应用支气管肺泡灌洗的临床应用广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 杨劲松杨劲松 BAL的定义的定义z支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸，收气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。性物质的一种方法。主要的应用范围主要的应用范围z主主要要用用于于对对有有关关疾疾病病的的临临床床诊诊断断以以及及研研究究肺肺部部疾疾病病的的病病因因、发发病病机机理理、评评价价疗疗效效及
2、及预后等。预后等。z此此外外，支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗对对一一些些疾疾病病，如如：肺肺泡泡蛋蛋白白沉沉着着症症、重重症症哮哮喘喘等等也也有有治治疗疗作作用。用。BAL的临床应用（一）的临床应用（一）z 肺部感染的病原学检查肺部感染的病原学检查z 支气管、肺恶性肿瘤支气管、肺恶性肿瘤z 对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计z 某些临床少见疾病的诊断某些临床少见疾病的诊断z 科研手段科研手段BAL的临床应用（二）的临床应用（二）z治疗方面：治疗方面：1、肺泡蛋白沉着症、肺泡蛋白沉着症 2、重症哮喘、重症哮喘 3、其他：感染、气道吸入性损伤（包、其他：感染、气道吸
3、入性损伤（包括理化因素）括理化因素）BAL技术技术z操作方法操作方法zBAL灌注部位灌注部位z灌洗液灌洗液z负压吸引负压吸引z回收量回收量BAL过程中注意事项过程中注意事项z咳嗽反射咳嗽反射z灌洗用生理盐水灌洗用生理盐水zBAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置过程中，纤支镜必须保持嵌入位置z负压吸引负压吸引zBAL标本要求：标本要求：（）BALF中没有大气道分泌物的混入中没有大气道分泌物的混入（）回收率回收率 40，活细胞占，活细胞占95以上以上（）红细胞红细胞 40，上皮细胞，上皮细胞3BAL检查的安全性和并发症检查的安全性和并发症zBAL是一种较安全的检查方法，检查出现是一种较安全的检查方法
4、，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似的一些生理改变与纤支镜检查相似z常见的并发症：常见的并发症：发热、气道痉挛、低氧发热、气道痉挛、低氧典型病例（一）典型病例（一）z患者男性，患者男性，35岁，司机岁，司机z病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。外院拟肺部感染治疗，未见好转。z体查：呼吸体查：呼吸24次次/分，轻微紫绀，双肺呼吸分，轻微紫绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（）。音低，未闻及罗音，余（）。z辅助检查：血常规正常、血清辅助检查：血常规正常、血清LDH 、胸片、胸片示双肺示双肺“磨玻璃样磨玻璃样”改变、双膈面清晰
5、、改变、双膈面清晰、CT示示“铺路石样铺路石样”改变改变典型病例（一）典型病例（一）z肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍弥散功能障碍z纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查：气道内较多黄色粘稠分泌物气道内较多黄色粘稠分泌物z诊断性诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层后分层zTBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，物质，PAS（）（）典型病例（一）典型病例（一）z诊断：肺泡蛋白沉着症（诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP）z治
6、疗：治疗：1、首选全肺灌洗治疗、首选全肺灌洗治疗 2、其他、其他典型病例（一）典型病例（一）z预后：预后：1、非灌洗治疗者、非灌洗治疗者 2、灌洗治疗者、灌洗治疗者典型病例（二）典型病例（二）z患者男性，36岁，个体司机z病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。z体查：呼吸3040次/分，T：3839 0C紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及z胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变典型病例（二）典型病例（二）z诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体z诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia典型病例（二）典型病例（二）z治疗：治疗：1、SMZTMP（剂量：（剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分，分四次服）四次服）2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等