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1、 医院感染防控知识 培训目的:提高大家对医院感染管理的认识,将医院感染管理的预防与控制融入实习的日常工作中,避免和减少医院感染，做好自身防护，保证医疗质量和医疗安全需要了解的主要内容：医院感染管理的重要性医院感染管理的重要性医院消毒灭菌与感染控制医院消毒灭菌与感染控制手卫生与感染控制手卫生与感染控制医疗废物分类管理医疗废物分类管理请认识并牢记用请认识并牢记用 标识的内容标识的内容一、医院感染管理的重要性一、医院感染管理的重要性医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得
2、，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。什么是医院感染什么是医院感染：广义：在医院内获得的一切感染。广义：在医院内获得的一切感染。地点地点-医院医院 对象对象-病人病人(住院住院、门诊、急诊、门诊、急诊)、陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 狭义：狭义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医院感染医院感染分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医
3、院院感感染染内源性感染内源性感染（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式）l菌群失调二重感染菌群失调二重感染l细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位l潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB）外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于:医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设污染的医用设施施医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染侵入性操作侵入性操作糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加危重患者抢救成功率增加危重患者抢救成功率增加器官
4、移植器官移植肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用应用医医院院感感染染易易感感因因素素医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新
5、在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染原来的混合感染）的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得的感染的感染部分医院感染爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发医院感染爆发医院感染爆发 是在医
6、疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。19911991年年1111月，某医院月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名名死亡；死亡；19921992年年9 9月，某医院月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医月，某市医院院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病型病毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市妇儿年，某市妇儿医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B
7、B型型病毒感染，病毒感染，1515名死亡；名死亡；19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院发生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血例肺炎克雷白杆菌血液感染液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发染暴发 检测结果：检测
8、结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包个包检出致病菌大肠埃希菌检出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！措施！20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名患者的单眼
9、眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的等均不符合开展无菌手术的基本要求。基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视
10、医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。2009-03 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院1818日起日起发生的新生儿院内感染导致发生的新生儿院内感染导致5 5名名新生儿死亡。新生儿死亡。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 2009-4又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前输血感染丙肝。输血感染丙肝。被感染的被感染
11、的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 当时，平塘县便落实当时，平塘县便落实162.6162.6万元前期处置万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！拘留！辽宁东港丙肝感染事件20132013年年初，年年初，辽宁辽宁省省丹东东港丹东东港市社会市社会保险医疗门诊部日前发生医源性感染保险医疗门诊部日前发生医源性感染事件，导致事件，导致120120名患者集体感染名患者集体感染丙肝丙肝。该门诊部一支针头多名患者使用，是该门诊部一支针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。导致集体感染的一个主要
12、原因。20132013年年2 2月月1 1日，东港市社保门诊部被日，东港市社保门诊部被勒令停业整顿，门诊部医生薛峰被公勒令停业整顿，门诊部医生薛峰被公安机关刑拘安机关刑拘淮南丙肝事件属“严重医院感染”2013年1月以来，淮南市新华医院陆续报告在血液透析病人中发现丙肝病毒感染者，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。被认定为是一起严重的医院感染事件，淮南丙肝事件属“严重医院感染”主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。淮南市卫生局已责成有关单位对此次事件相关责任人
13、作出处分，一位副院长被免职。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件事件告诉我们什么？医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节（不要因小而不为）医院感染管理一出问题就是大问题。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤人员保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键。无生命的环境是病原体的储存库！二、消毒灭菌与感染控制 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其
14、达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15环境类别环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换
15、药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序医院常用的消毒方法有2种物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 按作用水平分类按作用水平分类分类杀灭微生物范围消毒剂灭菌剂一切微生物：细菌繁殖体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒甲醛、戊二醛、环氧乙烷、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等高效消毒剂一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用含氯
16、消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲(海因)类化合物、双链季胺盐类中效消毒剂除细菌芽孢外的各种致病微生物含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病毒、不能杀灭细菌芽孢和亲水病毒苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类我院常用灭菌方法我院常用灭菌方法灭菌灭菌高压蒸汽灭菌 医务人员的感染控制人员要求人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟4.凡进入治疗
17、室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。无菌技术无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规
18、定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁标识是否合格、包内物品是否整洁三、手卫生与感染控制三、手卫生与感染控制手卫生的重要性护士、医师和其他医务护士、医师和其他医务人员做一个简单的操人员做一个简单的操作都可能增加手上的作都可能增加手上的细菌细菌100-1000100-1000个，如：个，如：把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 测量血压或
19、脉搏测量血压或脉搏接触病人的手接触病人的手 给病人翻身给病人翻身 接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫接触床头柜、床垫预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染20203030规范合理的洗手设备从事医疗活动要符合从事医疗活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求手卫生的重要性手卫生的重要性接 触 病菌 洗手菌菌 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手什么时间洗手?直接接触病人前后；直接接触病人前后；摘手套后（戴手套
20、不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；指 甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油?戒 指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心
21、相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术最后不要忘记洗手腕及手臂最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法采用正确的干手方法
22、使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手 四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理药物性药物性感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性医疗废物的分类医疗废物的分类classification of medical waste 化学性化学性感染性废物：感染性废物：infectious Waste 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。医疗废物。1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似
23、传染 病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器 械视为感染性废物。械视为感染性废物。病理性废物：病理性废物：pathologic Waste 诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等202
24、2/12/72022/12/786862022/12/72022/12/78787损伤性废物：损伤性废物：traumatic Waste 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。2022/12/72022/12/788882022/12/72022/12/78989 药物性废物：药物性废物：drug-induced Waste 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:(1)致癌性药物，(2)可疑致
25、癌性药物，(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。2022/12/72022/12/79090化学性废物：chemistry Waste 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃的汞血压计、汞温度计。特别说明特别说明：未被病人血液、体液、排泄物污染的，使 用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），不属于医疗废物。这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时 应符合不危害人体健康的原则。医疗废物分类收集原则：黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾锐器盒装放锐器对医疗废物的管理：盛装的医疗
26、废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存存地点。不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天对医疗废物严格 执行三不准三禁止三不准不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识有效封口和标识错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口无人看管状态预防医院感染 你我共同参与谢谢！