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1、中华中华医学会麻醉学分会专家共医学会麻醉学分会专家共识解读识解读之之小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿呼吸道管理的重要性小儿呼吸道管理的重要性u与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术、合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素u气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素u小儿麻醉必需了解并熟悉小儿的解剖生理特点，依据不同年龄选用合适的器械设备，实行相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的平安。小儿气道的解剖和生理特点小儿气道的解剖和生理特点uu头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，呼吸道易梗阻头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全
2、，呼吸道易梗阻uu鼻：鼻孔较狭窄，易被分泌物、粘鼻：鼻孔较狭窄，易被分泌物、粘 膜水肿、血液或者不适宜的膜水肿、血液或者不适宜的面罩所堵塞，出现上呼吸道梗阻面罩所堵塞，出现上呼吸道梗阻uu舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎桃体炎uu喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，会厌长而硬，小儿喉腔狭小呈喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，会厌长而硬，小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨松漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨松软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉
3、水肿uu气管：长度随身高增加而增长，分叉位置较高，气管：长度随身高增加而增长，分叉位置较高，3 3 岁以下小儿双岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，导管进入两侧几率接近侧主支气管与气管的成角基本相等，导管进入两侧几率接近uu肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的 8%8%，单，单 位体重的肺泡表面积为成人的位体重的肺泡表面积为成人的 1/3 1/3，代谢率约为成人的，代谢率约为成人的两倍，呼吸储备有限；肺间质血管丰富，含气少含血多，易感染；两倍，呼吸储备有限；肺间质血管丰富，含气少含血多，易感染；弹力组织发育较差，肺
4、膨胀不充分，早产儿肺发育不良，肺表面弹力组织发育较差，肺膨胀不充分，早产儿肺发育不良，肺表面活性物质产生或释放不足，易致肺不张或肺萎陷活性物质产生或释放不足，易致肺不张或肺萎陷小儿气道的解剖和生理特点小儿气道的解剖和生理特点u胸廓：相对狭小呈桶状，肋间肌不发达，呼吸主要靠胸廓：相对狭小呈桶状，肋间肌不发达，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因膈肌上下运动，易受腹胀等因 素影响素影响u纵隔：占据胸腔内较大空间，限制了吸气时肺脏的扩纵隔：占据胸腔内较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备实力较差，纵隔四周组织富于弹性，张，因此呼吸储备实力较差，纵隔四周组织富于弹性，当胸腔内有大量积当胸腔内有
5、大量积 液、气胸和肺不张时，易引起纵隔液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位内器官（气管、心脏及大血管）的移位u呼吸频率和节律：年龄愈小，呼吸频率愈快，呼吸储呼吸频率和节律：年龄愈小，呼吸频率愈快，呼吸储备实力较成人差；婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出备实力较成人差；婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐、间现呼吸节律不齐、间 歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显儿明显u呼吸功能：小儿潮气量约呼吸功能：小儿潮气量约 6 68ml/kg8ml/kg，年龄愈小，潮，年龄愈小，潮气量愈小；小儿潮气量小，死腔的稍微增加即可严峻气量愈小；小儿潮气量
6、小，死腔的稍微增加即可严峻威逼小儿的气威逼小儿的气 体交换。体交换。气道器具及运用方法气道器具及运用方法面罩选择合适的面罩罩住鼻梁、脸蛋、下颏，面罩的死腔量应最小避开手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激防止面罩边缘对眼睛产生损害托面罩时可实行头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流口咽通气道：面罩通气困难时用；一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避开放置过深或过浅；麻醉应有确定深度，避开過浅，避开气道痉挛气道器具及运用方法气道器具及运用方法鼻咽通气道鼻尖至耳垂距离为鼻咽通气道长度，也可用合适大小的气管导管(小于所用气管插管导管 1mm)制成，置入前涂润
7、滑剂，温顺适应证：从麻醉中醒悟但有部分气道梗阻或复原 时间较长时；某些气道堵塞性疾病或术后气道有梗阻可能的患儿；某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉气体；用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危急时；也可用于有气道堵塞睡眠呼吸暂停综合症患儿禁忌证：凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理性变更者气道器具及运用方法气道器具及运用方法咽喉镜：直喉镜片适用于新生儿或小婴儿直喉镜片适用于新生儿或小婴儿，较大，较大儿童可选用弯喉儿童可选用弯喉镜镜片片 喉镜片类型和喉镜片类型和喉镜片类型和喉镜片类型和尺寸尺寸尺寸尺寸小儿小儿MillerMiller（直镜片）（直镜片）Wis-HippelWis-Hipp
8、elMacintoshMacintosh早产儿0-足月婴儿0-1-1 月12 月11-12 岁11.5226 岁2-2612 岁2-3气道器具及运用方法气道器具及运用方法气管导管的选择：内径和深度年龄年龄气管导管号码气管导管号码（IDID）经口深度（经口深度（cmcm）经鼻深度（经鼻深度（cmcm）早产儿（1000g）2.59101112新生儿3 个月3.03.5101212143 个月9 个月3.54.0121314159 个月24 个月4.04.5131415162 岁14 岁年龄/44（带气囊）年龄/44.5（不带气 囊）年龄/212或 ID3年龄/214 或ID32 14 岁参考成人男
9、女性标准气道器具及运用方法气道器具及运用方法选择气管导管留意事项选择气管导管留意事项麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各一麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各一在不产生损伤的前提下，尽可能选择最大内径的在不产生损伤的前提下，尽可能选择最大内径的气管导管，以降低气道阻力气管导管，以降低气道阻力头、颈、胸、俯卧位手术，困难气道及异头、颈、胸、俯卧位手术，困难气道及异 常气道常气道的患儿，应选用弹簧管或异型管；气道激光手术，的患儿，应选用弹簧管或异型管；气道激光手术，选用经适当材料包袱或经石墨浸泡处理后的气管选用经适当材料包袱或经石墨浸泡处理后的气管导导 管，以降低易燃性。管，以降低易燃性。高容
10、低压气囊导管与无气囊气管导管比较，不增高容低压气囊导管与无气囊气管导管比较，不增加术后气道并发症，小儿（除了早产儿）都可选加术后气道并发症，小儿（除了早产儿）都可选用带套囊的气管导管，更适合于大手术、需人工用带套囊的气管导管，更适合于大手术、需人工通气和返流危急大的患儿；留意：气囊内压不要通气和返流危急大的患儿；留意：气囊内压不要过大，尤其运用过大，尤其运用 N2O N2O 时；长时间插管者应定时时；长时间插管者应定时 放松气囊并当心充气可防止压迫而致的气管损伤。放松气囊并当心充气可防止压迫而致的气管损伤。临床好用测量方法：气管导管外径相当于小儿小临床好用测量方法：气管导管外径相当于小儿小指末
11、节关节粗细或相当于小儿外指末节关节粗细或相当于小儿外 鼻孔的直径鼻孔的直径小儿气管插管术小儿气管插管术方法：经口明视插管法，经鼻明视插管法方法：经口明视插管法，经鼻明视插管法留意点：留意点：小儿的氧储备少，耐受缺氧的实力更差，故应快速完成小儿的氧储备少，耐受缺氧的实力更差，故应快速完成插管；插管；小儿气管插管时，操作手法应温顺，切忌用暴力置入导小儿气管插管时，操作手法应温顺，切忌用暴力置入导管，否则极易管，否则极易 造成气管损伤和术后喉水肿；造成气管损伤和术后喉水肿；插管后确定要听诊双肺呼吸音、视察插管后确定要听诊双肺呼吸音、视察 CO2 CO2 波形确定气管波形确定气管导管导管导管固定前，应
12、正确握持气管导管，确保导管位置没有导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变更；变更；用合适的支撑物防导管扭折，鼻插管留意避开导管压迫用合适的支撑物防导管扭折，鼻插管留意避开导管压迫鼻翼鼻翼小儿气管插管术小儿气管插管术拔管前须具备的条件：拔管前须具备的条件：麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉 性镇痛性镇痛药的残余作用（麻醉下拔管者除外）药的残余作用（麻醉下拔管者除外）患儿已起先醒悟，自主呼吸已恢患儿已起先醒悟，自主呼吸已恢 复正常，已有自复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在醒悟状态下拔主的肢体活动，婴儿、新生儿应在醒悟状态下拔管管咳嗽、吞咳
13、嗽、吞 咽反射已复原正常，循环功能稳定，无咽反射已复原正常，循环功能稳定，无低体温低体温操作方法操作方法清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在在完全醒悟或确定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅完全醒悟或确定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉挛状态下拔麻醉易诱发喉痉挛状态下拔 管；新生儿和婴儿应管；新生儿和婴儿应在醒悟下拔管；对近期有上呼吸道感染的患儿宜在醒悟下拔管；对近期有上呼吸道感染的患儿宜实行深麻醉实行深麻醉 下拔管；拔管前应充分吸氧，并做好下拔管；拔管前应充分吸氧，并做好再次插管的准备；拔管后赐予面罩供氧，必要时再次插管的准备；拔管后赐予面罩
14、供氧，必要时需吸引口咽部的分泌物，应避开反复吸引刺激；需吸引口咽部的分泌物，应避开反复吸引刺激；拔管后置患儿于侧卧位，有助于避开或减轻发生拔管后置患儿于侧卧位，有助于避开或减轻发生呕吐、返流和误吸呕吐、返流和误吸喉罩（喉罩（LMALMA）在小儿麻醉中的应用）在小儿麻醉中的应用LMALMA在在小儿麻醉中已渐普及小儿麻醉中已渐普及，既可用于，既可用于一般择期一般择期手术也手术也可可作气管作气管插插管失败后的替代管失败后的替代手段，小儿手段，小儿 LMA LMA 大多选用大多选用 1 12.5 2.5 号号LMA LMA 型号型号患儿体重（患儿体重（kgkg）套囊容量（套囊容量（mlml）130kg
15、15-20430kg25-30530kg35-40喉罩（喉罩（LMALMA）在小儿麻醉中）在小儿麻醉中的应用的应用LMALMA适应证适应证:无呕吐返流危急的短小体表手术、无呕吐返流危急的短小体表手术、困难气道的患儿、施行纤维光导支气管镜激光困难气道的患儿、施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气治疗声带、气 管或支气管内小肿瘤手术；颈管或支气管内小肿瘤手术；颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时；因气管导管会使狭窄气管内径进一大顾虑时；因气管导管会使狭窄气管内径进一步削减，对气管狭窄的婴幼儿有优势；急救复步削减，对气管狭窄的婴幼儿有优势；急救复苏
16、时置入苏时置入 LMA LMA，可快速建立有效通气，刚好复，可快速建立有效通气，刚好复苏苏LMA LMA 置入方法：小儿举荐用反向法置入置入方法：小儿举荐用反向法置入LMA LMA 禁忌证：饱食、消化道梗阻、腹内压过高、禁忌证：饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有返流误吸高度危急有返流误吸高度危急 的患儿；咽喉部存在感的患儿；咽喉部存在感染或其他病理变更的患儿；呼吸道出血的患儿；染或其他病理变更的患儿；呼吸道出血的患儿；口口 咽部手术；侧卧或俯卧等咽部手术；侧卧或俯卧等 LMA LMA 位置难于良位置难于良好固定的患儿好固定的患儿喉罩（喉罩（LMALMA）在小儿麻醉中的应用）在小儿麻醉中的应用运用
17、运用LMALMA留意点：留意点：不能完全按体重选择喉罩，喉罩的位置要正不能完全按体重选择喉罩，喉罩的位置要正确，维持足够的麻醉深度，麻醉期间应特殊留确，维持足够的麻醉深度，麻醉期间应特殊留意呼吸道的阻力和通气状况，麻醉期间可保持意呼吸道的阻力和通气状况，麻醉期间可保持自主呼吸或限制呼吸，但以保留自主呼吸为平自主呼吸或限制呼吸，但以保留自主呼吸为平安；安；LMA LMA 可以在爱护性反射复原以后或在深麻可以在爱护性反射复原以后或在深麻醉下拔除醉下拔除LMA LMA 存在的缺点：存在的缺点：气道密封性不如气管内插管，呕吐和返流气道密封性不如气管内插管，呕吐和返流 发发生时对气道不能起爱护作用；正压
18、通气时增加生时对气道不能起爱护作用；正压通气时增加气体泄漏的可能性；不能确定保证气道通畅；气体泄漏的可能性；不能确定保证气道通畅；小儿小儿LMALMA易发生位置不正，尤其是小型号的易发生位置不正，尤其是小型号的 LMA LMA通气装置及通气模式通气装置及通气模式志向的小儿通气回路应具备：重量轻、器械死腔志向的小儿通气回路应具备：重量轻、器械死腔小，无论是无活瓣或低阻力活瓣，其阻力要低，小，无论是无活瓣或低阻力活瓣，其阻力要低，回路内部的气体容量要小，应尽可能削减回路内部的气体容量要小，应尽可能削减 CO2 CO2 重复吸入，重复吸入，呼吸做功宜小，以免呼吸肌疲惫；呼吸做功宜小，以免呼吸肌疲惫；
19、其结构形成的湍流要小；简洁湿化吸入气和排其结构形成的湍流要小；简洁湿化吸入气和排 出废气，适合于自主、协助或限制呼吸出废气，适合于自主、协助或限制呼吸“T”“T”型管系列回路：依靠持续的簇新气流把呼型管系列回路：依靠持续的簇新气流把呼出气从呼气端排出，它的运用确定于簇新气流量出气从呼气端排出，它的运用确定于簇新气流量（FGFFGF）和患儿的通气量的比例；特点：无活瓣，）和患儿的通气量的比例；特点：无活瓣，结构简洁，气道阻力低，死腔少结构简洁，气道阻力低，死腔少Mapleson Mapleson 回路和回路和 Bain Bain 回路：回路：“T”“T”型管的改良，型管的改良，；优点：低压缩容积
20、并且可以快速变更麻醉深度；优点：低压缩容积并且可以快速变更麻醉深度；缺点：患儿热量和湿度的丢失；麻醉气体的奢侈；缺点：患儿热量和湿度的丢失；麻醉气体的奢侈；工作环境的污染；工作环境的污染；PetCO2PetCO2监测不精确，近年少用监测不精确，近年少用通气装置及通气模式通气装置及通气模式循环式回路：低流量和紧闭循环式麻醉机经过改循环式回路：低流量和紧闭循环式麻醉机经过改良（减小螺纹管内径，运用小呼吸气囊）可以在良（减小螺纹管内径，运用小呼吸气囊）可以在小儿麻醉中平安运用小儿麻醉中平安运用循环式回路优点循环式回路优点:削减手术室污染；削减患儿水分削减手术室污染；削减患儿水分和热量的丢失；削减麻醉
21、气体的奢侈，使紧闭循和热量的丢失；削减麻醉气体的奢侈，使紧闭循环低流量麻醉成为可能；与成人一样标准化的麻环低流量麻醉成为可能；与成人一样标准化的麻醉设备，使麻醉科医生均能娴熟运用醉设备，使麻醉科医生均能娴熟运用循环式回路呼吸阻力循环式回路呼吸阻力:管道和呼吸器产生阻力约为管道和呼吸器产生阻力约为回路总阻力回路总阻力 1/3 1/3，活瓣占，活瓣占2/32/3，在婴幼儿气管导管，在婴幼儿气管导管产生阻力至少为回路的产生阻力至少为回路的1010倍，故小儿完全可以接倍，故小儿完全可以接受环路所产生阻力受环路所产生阻力循环式回路呼吸活瓣：性能好的麻醉机活瓣阻力循环式回路呼吸活瓣：性能好的麻醉机活瓣阻力
22、小，小，11岁小儿不管论限制或自主呼吸，呼吸肌均岁小儿不管论限制或自主呼吸，呼吸肌均有足够力气开启活瓣；新生儿或婴儿，限制呼吸有足够力气开启活瓣；新生儿或婴儿，限制呼吸时的力气足以打开活瓣；在自主呼吸时，可能其时的力气足以打开活瓣；在自主呼吸时，可能其呼吸肌力气不足以开启呼吸活瓣；自主呼吸尤其呼吸肌力气不足以开启呼吸活瓣；自主呼吸尤其在麻醉醒悟拔管期自主呼吸复原时，应换用在麻醉醒悟拔管期自主呼吸复原时，应换用“T”“T”型管系列回路型管系列回路通气装置及通气模式通气装置及通气模式循环式回路死腔量：循环式回路死腔量：循环式回路死腔量：循环式回路死腔量：确定无效死腔：确定无效死腔：确定无效死腔：确
23、定无效死腔：Y”Y”Y”Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉型接头至气管导管的上段或面罩或喉型接头至气管导管的上段或面罩或喉型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔罩的空腔罩的空腔罩的空腔 ，在成人可能微乎其微；在小儿尤其新生儿和，在成人可能微乎其微；在小儿尤其新生儿和，在成人可能微乎其微；在小儿尤其新生儿和，在成人可能微乎其微；在小儿尤其新生儿和婴儿，该死腔量甚至超过了患儿的潮气量，应尽可能地婴儿，该死腔量甚至超过了患儿的潮气量，应尽可能地婴儿，该死腔量甚至超过了患儿的潮气量，应尽可能地婴儿，该死腔量甚至超过了患儿的潮气量，应尽可能地降低该死腔量，如避开选用过大的面罩，剪短外露的气降低该死腔
24、量，如避开选用过大的面罩，剪短外露的气降低该死腔量，如避开选用过大的面罩，剪短外露的气降低该死腔量，如避开选用过大的面罩，剪短外露的气管导管，去除直角型的弯接头等管导管，去除直角型的弯接头等管导管，去除直角型的弯接头等管导管，去除直角型的弯接头等回路压缩容积与膨胀容积：压缩容积为充气压力下容积回路压缩容积与膨胀容积：压缩容积为充气压力下容积回路压缩容积与膨胀容积：压缩容积为充气压力下容积回路压缩容积与膨胀容积：压缩容积为充气压力下容积与常压下容积之差，膨胀容积相当于加压时回路容积的与常压下容积之差，膨胀容积相当于加压时回路容积的与常压下容积之差，膨胀容积相当于加压时回路容积的与常压下容积之差，
25、膨胀容积相当于加压时回路容积的增加值，膨胀容积与压缩容积之和，等于起先压入气体增加值，膨胀容积与压缩容积之和，等于起先压入气体增加值，膨胀容积与压缩容积之和，等于起先压入气体增加值，膨胀容积与压缩容积之和，等于起先压入气体时容积与常压时回路容积之差，都使无效腔增加，这确时容积与常压时回路容积之差，都使无效腔增加，这确时容积与常压时回路容积之差，都使无效腔增加，这确时容积与常压时回路容积之差，都使无效腔增加，这确定于回路顺应性即管路的材质；新生儿和小婴儿这种增定于回路顺应性即管路的材质；新生儿和小婴儿这种增定于回路顺应性即管路的材质；新生儿和小婴儿这种增定于回路顺应性即管路的材质；新生儿和小婴儿
26、这种增加可能会超过潮气量，小儿呼吸回路的材料应选顺应性加可能会超过潮气量，小儿呼吸回路的材料应选顺应性加可能会超过潮气量，小儿呼吸回路的材料应选顺应性加可能会超过潮气量，小儿呼吸回路的材料应选顺应性小的材料，螺纹管不宜过长，管径应比成人的细，通常小的材料，螺纹管不宜过长，管径应比成人的细，通常小的材料，螺纹管不宜过长，管径应比成人的细，通常小的材料，螺纹管不宜过长，管径应比成人的细，通常为为为为15mm15mm15mm15mm，应选用小的储气囊（，应选用小的储气囊（，应选用小的储气囊（，应选用小的储气囊（5005005005001000ml1000ml1000ml1000ml），这些措施），这
27、些措施），这些措施），这些措施均削减压缩容积和膨胀容积所带来的死腔。均削减压缩容积和膨胀容积所带来的死腔。均削减压缩容积和膨胀容积所带来的死腔。均削减压缩容积和膨胀容积所带来的死腔。通气装置及通气模式通气装置及通气模式麻醉机和呼吸机：麻醉机和呼吸机：绝大多数麻醉机都可以用于小儿即使是新生儿。绝大多数麻醉机都可以用于小儿即使是新生儿。要求：能用压缩空气来稀释吸入麻醉药浓度；能要求：能用压缩空气来稀释吸入麻醉药浓度；能连接特殊的小儿麻醉回路（如连接特殊的小儿麻醉回路（如 Mapleson Mapleson 回路），回路），有精确赐予小潮气量、高呼吸频率和压力限制模有精确赐予小潮气量、高呼吸频率和压
28、力限制模式式 的呼吸机；用于小婴儿的麻醉机，最好具有的呼吸机；用于小婴儿的麻醉机，最好具有补偿压缩容积的功能补偿压缩容积的功能主要工作参数的调整：主要工作参数的调整：潮气量和通气量：潮气量和通气量：Vt10-15ml/kg,MV100-Vt10-15ml/kg,MV100-200ml/kg200ml/kg，需补偿麻醉环路中的气体压缩容积和，需补偿麻醉环路中的气体压缩容积和环路膨胀容积带来的死腔量，因此风箱所给的潮环路膨胀容积带来的死腔量，因此风箱所给的潮气量远大于患儿实际的潮气量，推断通气是否适气量远大于患儿实际的潮气量，推断通气是否适当应以听诊呼吸音、胸廓起伏幅度、结合当应以听诊呼吸音、胸廓
29、起伏幅度、结合 PetCO2 PetCO2 或或 PaCO2 PaCO2 来确定来确定吸气压力：吸气峰压一般维持在吸气压力：吸气峰压一般维持在 12 1220cmH2O20cmH2O，最大不得超过最大不得超过 30 cmH2O 30 cmH2O；通气装置及通气模式通气装置及通气模式uu呼吸频率和吸呼时间比值：呼吸频率一般调整至呼吸频率和吸呼时间比值：呼吸频率一般调整至呼吸频率和吸呼时间比值：呼吸频率一般调整至呼吸频率和吸呼时间比值：呼吸频率一般调整至 20 20 20 2025 25 25 25 次次次次分，吸分，吸分，吸分，吸 呼时间比值为呼时间比值为呼时间比值为呼时间比值为 1:1.5 1
30、:1.5 1:1.5 1:1.5，新生儿可调至，新生儿可调至，新生儿可调至，新生儿可调至 1:1 1:1 1:1 1:1uu吸入氧浓度（吸入氧浓度（吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2FiO2FiO2FiO2）：依据患儿不同病情调整，一般主见）：依据患儿不同病情调整，一般主见）：依据患儿不同病情调整，一般主见）：依据患儿不同病情调整，一般主见 FiO2 0.8FiO2 0.8FiO2 0.8FiO2 0.81.01.01.01.0时不超过时不超过时不超过时不超过 6 6 6 6 小时，小时，小时，小时，FiO20.6FiO20.6FiO20.6FiO20.60.8 0.8 0.8 0.8 时不超过
31、时不超过时不超过时不超过 1212121224 24 24 24 小时小时小时小时uu定容型呼吸机：一般用于体重定容型呼吸机：一般用于体重定容型呼吸机：一般用于体重定容型呼吸机：一般用于体重 15Kg 15Kg 15Kg 15Kg 以上的小儿，特殊留意以上的小儿，特殊留意以上的小儿，特殊留意以上的小儿，特殊留意 气道压力变更，以免造成压力伤；留意簇新气流的变更对输气道压力变更，以免造成压力伤；留意簇新气流的变更对输气道压力变更，以免造成压力伤；留意簇新气流的变更对输气道压力变更，以免造成压力伤；留意簇新气流的变更对输出潮气量的影响；出潮气量的影响；出潮气量的影响；出潮气量的影响；uu定压型呼吸
32、机：小儿必需的呼吸机通气模式，体重定压型呼吸机：小儿必需的呼吸机通气模式，体重定压型呼吸机：小儿必需的呼吸机通气模式，体重定压型呼吸机：小儿必需的呼吸机通气模式，体重 10Kg 10Kg 10Kg 10Kg 以以以以下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿；下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿；下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿；下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿；但通气量常受气道顺应性变更的影响，留意通气是否不足或但通气量常受气道顺应性变更的影响，留意通气是否不足或但通气量常受气道顺应性变更的影响，留意通气是否不足或但通气量常受
33、气道顺应性变更的影响，留意通气是否不足或过度，受簇新气体流量影响小，流量过小也可致过度，受簇新气体流量影响小，流量过小也可致过度，受簇新气体流量影响小，流量过小也可致过度，受簇新气体流量影响小，流量过小也可致VtVtVtVt过小过小过小过小uu通气的监测：通气的监测：通气的监测：通气的监测：Vt,MV,Paw,PetCO2,PaCO2,SpO2,Vt,MV,Paw,PetCO2,PaCO2,SpO2,Vt,MV,Paw,PetCO2,PaCO2,SpO2,Vt,MV,Paw,PetCO2,PaCO2,SpO2,新生儿与早产新生儿与早产新生儿与早产新生儿与早产儿儿儿儿PetCO2PetCO2Pe
34、tCO2PetCO2与与与与PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2差值大差值大差值大差值大小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道常见的缘由：小儿困难气道常见的缘由：头面部及气道解剖畸形：脑脊膜膨出、小颌畸形、头面部及气道解剖畸形：脑脊膜膨出、小颌畸形、严峻先天性唇腭裂、先天性气管狭窄、食管气管严峻先天性唇腭裂、先天性气管狭窄、食管气管瘘等瘘等炎症：如会厌炎、颌下脓肿、扁桃体四周脓肿、炎症：如会厌炎、颌下脓肿、扁桃体四周脓肿、喉乳头状瘤等喉乳头状瘤等肿瘤：舌、鼻、口底、咽喉及气管的良性、恶性肿瘤：舌、鼻、口底、咽喉及气管的良性、恶性肿瘤，颈部和胸部的肿瘤也可压迫气道肿
35、瘤，颈部和胸部的肿瘤也可压迫气道外伤或运动系统疾病：如颌面部外伤、烧伤后的外伤或运动系统疾病：如颌面部外伤、烧伤后的疤痕挛缩、强直性脊椎疤痕挛缩、强直性脊椎 炎、颞下颌关节病变、炎、颞下颌关节病变、颈部脊柱脱位或骨折等颈部脊柱脱位或骨折等遗传性疾病伴随的头面部畸形：如唐氏综合症遗传性疾病伴随的头面部畸形：如唐氏综合症小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道的评估小儿困难气道的评估病史：病史：有无插管困难的经验、气道手术史；有无插管困难的经验、气道手术史；有无睡眠异样表现，如睡眠担忧静、出现颈伸有无睡眠异样表现，如睡眠担忧静、出现颈伸长头后仰的睡姿长头后仰的睡姿有无梦游或
36、气道堵塞相关的遗尿症状；有无梦游或气道堵塞相关的遗尿症状；有无打鼾或睡眠呼吸暂停综合征：有无打鼾或睡眠呼吸暂停综合征：有无小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或恶心、有无小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或恶心、呼吸困难或不能耐受运动的病史呼吸困难或不能耐受运动的病史小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道处理原则和方法体格检查：体格检查：检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动动检查颏、舌骨、检查颏、舌骨、甲状软骨、气管位置是否居中甲状软骨、气管位置是否居中检查张口程度：尽力张口时，上下切牙的距离小检查张口程度：尽力张口时，上下切牙的距离小于患儿自己两个手指
37、的宽度可能会伴随困难气道于患儿自己两个手指的宽度可能会伴随困难气道检查颈后仰程度：寰枕关节活动度缩小会导致喉检查颈后仰程度：寰枕关节活动度缩小会导致喉镜检查时声门暴露不良镜检查时声门暴露不良下颌骨和颚骨的形态大小，有无小下颌下颌骨和颚骨的形态大小，有无小下颌检查口腔和舌，婴幼儿常不合作，故常难以完全检查口腔和舌，婴幼儿常不合作，故常难以完全看到咽峡部和悬雍垂看到咽峡部和悬雍垂Mallampati Mallampati 评分方法在小儿可能不适用，难以预评分方法在小儿可能不适用，难以预示困难插管示困难插管喉镜检查：间接喉镜有助于评估舌基底大小、会喉镜检查：间接喉镜有助于评估舌基底大小、会厌移动度和
38、喉部视野以及后鼻孔状况。小儿干脆厌移动度和喉部视野以及后鼻孔状况。小儿干脆喉镜在术前常难以实施喉镜在术前常难以实施小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道处理原则和方法建立气道的工具和方法建立气道的工具和方法非急症气道：处理非急症气道原则是微创非急症气道：处理非急症气道原则是微创工具与方法：常规干脆喉镜、工具与方法：常规干脆喉镜、Bullard Bullard 喉镜和喉镜和 Upsher Upsher 纤维光导喉镜、可视喉镜、管芯类纤维光导喉镜、可视喉镜、管芯类（硬质管芯，插管探条）、光棒、可视硬质管（硬质管芯，插管探条）、光棒、可视硬质管芯类、芯类、喉罩、插管用纤维气管镜、逆行插管喉罩、插管用
39、纤维气管镜、逆行插管急症气道：处理急症气道的目的是挽救生命；急症气道：处理急症气道的目的是挽救生命；工具与方法：面罩正压通气、喉罩、食管气管工具与方法：面罩正压通气、喉罩、食管气管联合导管、环甲膜穿刺置管（或气管切开）联合导管、环甲膜穿刺置管（或气管切开）建立有创气道不是失败，病人窒息而死（致残）建立有创气道不是失败，病人窒息而死（致残）才是最大失败！才是最大失败！小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道处理小儿困难气道处理麻醉前准备好气道处理的工具：检查麻醉机、麻醉前准备好气道处理的工具：检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、呼吸回路、面罩、通气道以及
40、喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其顺手可得插管探条、喉罩等，确保其顺手可得困难困难气道车气道车术前应用抗胆碱类药削减口咽分泌物和喉痉挛；术前应用抗胆碱类药削减口咽分泌物和喉痉挛；不宜使患儿过分冷静；饱胃予不宜使患儿过分冷静；饱胃予H2 H2 阻滞剂和静阻滞剂和静注胃复安注胃复安麻醉处理：小儿不合作，均需全麻，不宜醒悟麻醉处理：小儿不合作，均需全麻，不宜醒悟气管插管。常用吸入麻醉诱导，首选七氟烷，气管插管。常用吸入麻醉诱导，首选七氟烷，慎用静脉麻醉药，禁用肌松药，慎用静脉麻醉药，禁用肌松药，保持自主呼保持自主呼吸，良好的表麻和局部阻滞，小剂量氯胺酮及吸，良好的表麻和局部阻滞，小剂量氯胺酮及
41、咪达唑仑冷静咪达唑仑冷静小儿困难气道处理原则和方法小儿困难气道处理原则和方法预估的困难气道预估的困难气道麻醉前推断患儿存在困难气道，确定气管插管麻醉前推断患儿存在困难气道，确定气管插管首选方案和备选方案，尽量接受本人熟悉的技首选方案和备选方案，尽量接受本人熟悉的技术和器具，首选微创方法术和器具，首选微创方法充分面罩吸氧，置管过程要确保氧合，当充分面罩吸氧，置管过程要确保氧合，当 SpO2 SpO2 降至降至 90 90时要刚好面罩协助给氧通气，始终要时要刚好面罩协助给氧通气，始终要主动找寻机会供应协助供氧主动找寻机会供应协助供氧尽量保留自主呼吸，防止预估的困难气道变成尽量保留自主呼吸，防止预估
42、的困难气道变成急症气道急症气道喉镜如能看到声门的，可以干脆插管或快诱导喉镜如能看到声门的，可以干脆插管或快诱导插管；如显露困难可接受插管探条或者光棒技插管；如显露困难可接受插管探条或者光棒技术、纤维气管镜协助，也可接受视频喉镜或试术、纤维气管镜协助，也可接受视频喉镜或试用插管喉罩用插管喉罩反复三次以上未能成功插管时，为确保患儿平反复三次以上未能成功插管时，为确保患儿平安，推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方安，推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结阅历并充分准备后再次处理，假如法，待总结阅历并充分准备后再次处理，假如不能插管必需保证通气不能插管必需保证通气!小儿意外小儿意外的困难气道的
43、困难气道uu给主要的全麻诱导药物和肌松药之前，常规行通气试验，测试给主要的全麻诱导药物和肌松药之前，常规行通气试验，测试 能否限制性通气，不能限制通气者，不要盲目给入肌松药和后能否限制性通气，不能限制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道续的全麻药物，防止发生急症气道uu对能通气但显露和插管困难的患者，选择非急症气道的工具；对能通气但显露和插管困难的患者，选择非急症气道的工具；要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱和度不低于于一分钟，或脉搏血氧饱和度不低于 92 92，不成功时要再
44、次，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析缘由，调整方法或人员后再次插管通气达到最佳氧合，分析缘由，调整方法或人员后再次插管uu对于全麻诱导后遇到的通气困难，应马上寻求帮助，呼叫上级对于全麻诱导后遇到的通气困难，应马上寻求帮助，呼叫上级或下级医师来帮助或下级医师来帮助uu同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气（运用同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气（运用口咽或鼻咽通气道），置入喉罩并通气。改善通气后考虑等待口咽或鼻咽通气道），置入喉罩并通气。改善通气后考虑等待患儿自主呼吸复原并醒悟；患儿自主呼吸复原并醒悟；uu接受上述的急症气道的工具和方法，确保患儿通气；接受上述的急症气道的工具和方法，确保患儿通气；uu考虑唤醒患儿和取消手术，以保证病人生命平安，充分探讨后考虑唤醒患儿和取消手术，以保证病人生命平安，充分探讨后再确定麻醉方法。再确定麻醉方法。小儿困难气道处理留意事项小儿困难气道处理留意事项u选择自己最熟悉和有阅历的技术u当插管失败后，要避开同一个人接受同一种方法反复操作，应当刚好分析，更换思路和方法或者更换人员和手法，反复数次失败后要学会放弃。病人 只会死于通气失败，而不会死于插管失败！u通气和氧合是最主要的目的，同时要有微创意识