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1、第十三章第十三章肿肿瘤瘤1 1、原理、原理、原理、原理：67 67 67 67GaGaGaGa生物学特性与三价铁离子类似，在血液中可与转铁生物学特性与三价铁离子类似，在血液中可与转铁生物学特性与三价铁离子类似，在血液中可与转铁生物学特性与三价铁离子类似，在血液中可与转铁蛋白结合；蛋白结合；蛋白结合；蛋白结合；第一节第一节67Ga肿瘤显像肿瘤显像肿瘤组织内肿瘤组织内肿瘤组织内肿瘤组织内pHpHpHpH偏低，偏低，偏低，偏低，67676767GaGaGaGa从转铁蛋白解离下来而与肿瘤细从转铁蛋白解离下来而与肿瘤细从转铁蛋白解离下来而与肿瘤细从转铁蛋白解离下来而与肿瘤细胞膜上的乳铁蛋白结合，从而使肿
2、瘤部位的放射性增高；胞膜上的乳铁蛋白结合，从而使肿瘤部位的放射性增高；胞膜上的乳铁蛋白结合，从而使肿瘤部位的放射性增高；胞膜上的乳铁蛋白结合，从而使肿瘤部位的放射性增高；此外，肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸此外，肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸此外，肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸此外，肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸润对润对润对润对67Ga67Ga在肿瘤组织内的聚集也有确定作用。在肿瘤组织内的聚集也有确定作用。在肿瘤组织内的聚集也有确定作用。在肿瘤组织内的聚集也有确定作用。2 2、方法、方法、方法、方法：静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射6767676
3、7Ga-Ga-Ga-Ga-枸橼酸枸橼酸枸橼酸枸橼酸 296296296296370370370370MBqMBqMBqMBq后后后后24242424，48484848，72727272h h h h分别进分别进分别进分别进行局部或全身显像，必要时进行断层显像。行局部或全身显像，必要时进行断层显像。行局部或全身显像，必要时进行断层显像。行局部或全身显像，必要时进行断层显像。3 3、正常影像、正常影像、正常影像、正常影像：鼻咽部、泪腺、唾鼻咽部、泪腺、唾鼻咽部、泪腺、唾鼻咽部、泪腺、唾液腺、肝脏明显显影，液腺、肝脏明显显影，液腺、肝脏明显显影，液腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显脾及全身骨骼轻度
4、显脾及全身骨骼轻度显脾及全身骨骼轻度显影。影。影。影。由于由于由于由于67676767GaGaGaGa主要由泌尿主要由泌尿主要由泌尿主要由泌尿及消化系统排泄，因及消化系统排泄，因及消化系统排泄，因及消化系统排泄，因此肾脏、膀胱及肠道此肾脏、膀胱及肠道此肾脏、膀胱及肠道此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布。内可见放射性分布。内可见放射性分布。内可见放射性分布。正常正常正常正常67676767GaGaGaGa影像影像影像影像4 4、临床应用：、临床应用：、临床应用：、临床应用：淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 ：67Ga67Ga显像对淋巴瘤的诊断与分期有确定意义，尤其对患者显像对淋巴瘤的诊断与分期有确定意义
5、，尤其对患者显像对淋巴瘤的诊断与分期有确定意义，尤其对患者显像对淋巴瘤的诊断与分期有确定意义，尤其对患者的疗效评价及病情随访有着重要意义。的疗效评价及病情随访有着重要意义。的疗效评价及病情随访有着重要意义。的疗效评价及病情随访有着重要意义。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显削减，淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显削减，淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显削减，淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显削减，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；无论肿块是
6、否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；临床完全缓解后约临床完全缓解后约临床完全缓解后约临床完全缓解后约50%50%50%50%的患者局部仍有残留肿块，若的患者局部仍有残留肿块，若的患者局部仍有残留肿块，若的患者局部仍有残留肿块，若67676767GaGaGaGa显显显显像为阴性，表明为纤维或坏死组织，若为阳性则表明仍有存像为阴性，表明为纤维或坏死组织，若为阳性则表明仍有存像为阴性，表明为纤维或坏死组织，若为阳性则表明仍有存像为阴性，表明为纤维或坏死组织，若为阳性则表明仍有存活瘤组织；活瘤组织；活瘤组织；活瘤组织；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性完全缓解后已经转阴的病灶在随访
7、过程中再次出现放射性完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。聚集则表明为复发。聚集则表明为复发。聚集则表明为复发。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤a.a.a.a.治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异样浓聚治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异样浓聚治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异样浓聚治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异样浓聚b.b.b.b.治疗后，仅见纵隔有少量异样放射性残留治疗后，仅见纵隔有少量异样放射性残留治疗后，仅见纵隔有少量异样放射性残留治疗后，仅见纵隔有少量异样放
8、射性残留c.c.c.c.进一步治疗后，全部病灶均消逝，涎腺放射性增加为放疗所致进一步治疗后，全部病灶均消逝，涎腺放射性增加为放疗所致进一步治疗后，全部病灶均消逝，涎腺放射性增加为放疗所致进一步治疗后，全部病灶均消逝，涎腺放射性增加为放疗所致肝癌：需与肝癌：需与肝癌：需与肝癌：需与99Tcm-99Tcm-植酸钠肝实质显像进行比照，若肝实质显植酸钠肝实质显像进行比照，若肝实质显植酸钠肝实质显像进行比照，若肝实质显植酸钠肝实质显像进行比照，若肝实质显像为像为像为像为“冷冷冷冷”区，而区，而区，而区，而67Ga67Ga显像在相应部位有放射性填充则为显像在相应部位有放射性填充则为显像在相应部位有放射性填
9、充则为显像在相应部位有放射性填充则为阳性。阳性。阳性。阳性。原发肝癌原发肝癌原发肝癌原发肝癌67676767GaGaGaGa及肝实质影像及肝实质影像及肝实质影像及肝实质影像肺癌：肺癌：肺癌：肺癌：对原发肺癌的阳性率约对原发肺癌的阳性率约对原发肺癌的阳性率约对原发肺癌的阳性率约85%85%85%85%；对肺门或纵隔淋巴结转移的灵；对肺门或纵隔淋巴结转移的灵；对肺门或纵隔淋巴结转移的灵；对肺门或纵隔淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为敏度与特异性分别为敏度与特异性分别为敏度与特异性分别为90%90%90%90%和和和和70%70%70%70%左右。左右。左右。左右。其它：其它：其它：其它：67Ga67
10、Ga显像对黑色素瘤原发和转移灶的灵敏度与特异性均在显像对黑色素瘤原发和转移灶的灵敏度与特异性均在显像对黑色素瘤原发和转移灶的灵敏度与特异性均在显像对黑色素瘤原发和转移灶的灵敏度与特异性均在80%80%左右，有助于病人术后随访和监测。此外，左右，有助于病人术后随访和监测。此外，左右，有助于病人术后随访和监测。此外，左右，有助于病人术后随访和监测。此外，67Ga67Ga显像对显像对显像对显像对精原细胞瘤、食管癌转移灶的检出也有确定意义。精原细胞瘤、食管癌转移灶的检出也有确定意义。精原细胞瘤、食管癌转移灶的检出也有确定意义。精原细胞瘤、食管癌转移灶的检出也有确定意义。1 1、原理、原理、原理、原理：
11、201201201201TlTlTlTl的的的的生生生生物物物物学学学学性性性性能能能能与与与与K K K K+离离离离子子子子类类类类似似似似，经经经经NaNaNaNa+-ATP-ATP-ATP-ATP酶酶酶酶主主主主动动动动转转转转运运运运进进进进入入入入肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞，此此此此外外外外，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织血血血血供供供供丰丰丰丰富富富富也也也也使使使使其其其其201201201201TlTlTlTl聚聚聚聚集增加。集增加。集增加。集增加。其次节其次节其次节其次节201Tl201Tl、99Tcm-MIBI99Tcm-MIBI、99Tcm-99Tcm-tetr
12、ofosmintetrofosmin肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像 99Tcm-MIBI99Tcm-MIBI99Tcm-MIBI99Tcm-MIBI依依依依靠靠靠靠肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜和和和和线线线线粒粒粒粒体体体体膜膜膜膜的的的的负负负负电电电电位位位位最最最最终终终终浓浓浓浓聚聚聚聚在在在在线线线线粒粒粒粒体体体体内内内内，而而而而线线线线粒粒粒粒体体体体膜膜膜膜电电电电位位位位的的的的产产产产生生生生与与与与维维维维持持持持又又又又有有有有赖赖赖赖于于于于细细细细胞胞胞胞的的的的能能能能量量量量代代代代谢谢谢谢，因因因因此此此此恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细
13、细胞胞胞胞的的的的高高高高代代代代谢谢谢谢是是是是促促促促使使使使99mTc-99mTc-99mTc-99mTc-MIBIMIBIMIBIMIBI在肿瘤聚集的最终缘由。在肿瘤聚集的最终缘由。在肿瘤聚集的最终缘由。在肿瘤聚集的最终缘由。2 2、方法、方法、方法、方法：静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射201201201201TlCl 111TlCl 111TlCl 111TlCl 111185 MBq185 MBq185 MBq185 MBq或或或或99999999m m m mTc-MIBI 740Tc-MIBI 740Tc-MIBI 740Tc-MIBI 7401100 1100 1100 1
14、100 MBqMBqMBqMBq后后后后1010101020 20 20 20 minminminmin进行早期显像，必要时行进行早期显像，必要时行进行早期显像，必要时行进行早期显像，必要时行2 2 2 23 3 3 3 h h h h延迟显延迟显延迟显延迟显像。像。像。像。半定量分析：半定量分析：半定量分析：半定量分析：3 3、正常所见、正常所见、正常所见、正常所见：201 201 201 201TlTlTlTl影像示颈部甲状腺早期影像浓，晚期减淡；胸部纵影像示颈部甲状腺早期影像浓，晚期减淡；胸部纵影像示颈部甲状腺早期影像浓，晚期减淡；胸部纵影像示颈部甲状腺早期影像浓，晚期减淡；胸部纵隔、心
15、脏显影明显；腹部见肝、脾、肾、肠道显影；其余隔、心脏显影明显；腹部见肝、脾、肾、肠道显影；其余隔、心脏显影明显；腹部见肝、脾、肾、肠道显影；其余隔、心脏显影明显；腹部见肝、脾、肾、肠道显影；其余部位仅轻度显影。部位仅轻度显影。部位仅轻度显影。部位仅轻度显影。201 201 201 201TlTlTlTl与与与与99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI的临床应用基本相同，但后者物理性的临床应用基本相同，但后者物理性的临床应用基本相同，但后者物理性的临床应用基本相同，但后者物理性能好且价格低廉，因此，目前能好且价格低廉，因此，目前能好且价格低廉，因此，
16、目前能好且价格低廉，因此，目前99999999TcTcTcTcm m m m-MIBI-MIBI-MIBI-MIBI肿瘤显像的临床肿瘤显像的临床肿瘤显像的临床肿瘤显像的临床应用更为广泛。应用更为广泛。应用更为广泛。应用更为广泛。99mTc-MIBI 99mTc-MIBI 99mTc-MIBI 99mTc-MIBI影像与影像与影像与影像与201Tl201Tl201Tl201Tl相像，只是肝脏显影明显，肠道内可见大量放射性，同时影相像，只是肝脏显影明显，肠道内可见大量放射性，同时影相像，只是肝脏显影明显，肠道内可见大量放射性，同时影相像，只是肝脏显影明显，肠道内可见大量放射性，同时影像质量优于像质
17、量优于像质量优于像质量优于201Tl201Tl201Tl201Tl。4 4、临床应用、临床应用、临床应用、临床应用：乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性乳腺癌在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性乳腺癌在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性乳腺癌在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚；浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚；浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚；浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚；对原发乳腺癌的灵敏度为对原发乳腺癌的灵敏度为对原发乳
18、腺癌的灵敏度为对原发乳腺癌的灵敏度为83%83%83%83%96%96%96%96%，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为72%72%72%72%100%100%100%100%；对腋窝淋巴结转移的灵敏度仅对腋窝淋巴结转移的灵敏度仅对腋窝淋巴结转移的灵敏度仅对腋窝淋巴结转移的灵敏度仅50%50%50%50%60%60%60%60%；对不能触摸到的乳腺肿瘤灵敏度约为对不能触摸到的乳腺肿瘤灵敏度约为对不能触摸到的乳腺肿瘤灵敏度约为对不能触摸到的乳腺肿瘤灵敏度约为64%64%64%64%67%67%67%67%。乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc
19、-MIBITc-MIBI影像影像影像影像甲状腺良恶性肿物的鉴别：甲状腺良恶性肿物的鉴别：甲状腺良恶性肿物的鉴别：甲状腺良恶性肿物的鉴别：99999999TcTcTcTcm m m mO O O O4 4 4 4-甲状腺显像为甲状腺显像为甲状腺显像为甲状腺显像为“凉凉凉凉”或或或或“冷冷冷冷”结节的部位，若结节的部位，若结节的部位，若结节的部位，若99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI显像上述部位有明显放显像上述部位有明显放显像上述部位有明显放显像上述部位有明显放射性填充，多提示为恶性病变，反之，则多为良性病变。射性填充，多提示为恶性病变，反之，则
20、多为良性病变。射性填充，多提示为恶性病变，反之，则多为良性病变。射性填充，多提示为恶性病变，反之，则多为良性病变。甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌脑部肿瘤：脑胶质瘤摄取脑部肿瘤：脑胶质瘤摄取脑部肿瘤：脑胶质瘤摄取脑部肿瘤：脑胶质瘤摄取201Tl201Tl可进行肿瘤分级；可进行肿瘤分级；可进行肿瘤分级；可进行肿瘤分级；201Tl201Tl只只只只被肿瘤活细胞摄取，可用来视察疗效。被肿瘤活细胞摄取，可用来视察疗效。被肿瘤活细胞摄取，可用来视察疗效。被肿瘤活细胞摄取，可用来视察疗效。脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发a.MRIa.MRIa.MRIa.MRI影像，右颞叶影像，右颞叶影像，
21、右颞叶影像，右颞叶T2T2T2T2高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后变更高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后变更高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后变更高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后变更b.201Tlb.201Tlb.201Tlb.201Tl影像，右颞叶相应部位可见异样放射性浓聚，为肿瘤复发影像，右颞叶相应部位可见异样放射性浓聚，为肿瘤复发影像，右颞叶相应部位可见异样放射性浓聚，为肿瘤复发影像，右颞叶相应部位可见异样放射性浓聚，为肿瘤复发骨肿瘤：骨肿瘤：骨肿瘤：骨肿瘤：99mTc-MIBI99mTc-MIBI不仅显示瘤体部位，还可显示四周不仅显示瘤体部位，还可显示四周不仅显示瘤体部位，还可显示
22、四周不仅显示瘤体部位，还可显示四周软组织的受累状况，因此对确定手术及放疗布野的范围软组织的受累状况，因此对确定手术及放疗布野的范围软组织的受累状况，因此对确定手术及放疗布野的范围软组织的受累状况，因此对确定手术及放疗布野的范围更有帮助。此外，更有帮助。此外，更有帮助。此外，更有帮助。此外，99mTc-MIBI99mTc-MIBI对肿瘤的特异性要高于对肿瘤的特异性要高于对肿瘤的特异性要高于对肿瘤的特异性要高于99mTc-MDP99mTc-MDP。其它肿瘤：其它肿瘤：其它肿瘤：其它肿瘤：99999999m m m mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI或或或或201201201
23、201TlTlTlTl显像还可用于肺癌、脑瘤、显像还可用于肺癌、脑瘤、显像还可用于肺癌、脑瘤、显像还可用于肺癌、脑瘤、软组织肿瘤的诊断、鉴别诊断以及疗效评价。软组织肿瘤的诊断、鉴别诊断以及疗效评价。软组织肿瘤的诊断、鉴别诊断以及疗效评价。软组织肿瘤的诊断、鉴别诊断以及疗效评价。1 1、原理、原理、原理、原理：99mTc()-DMSA 99mTc()-DMSA 99mTc()-DMSA 99mTc()-DMSA在肿瘤中聚集的准确机制尚不清晰，一般认为由两个在肿瘤中聚集的准确机制尚不清晰，一般认为由两个在肿瘤中聚集的准确机制尚不清晰，一般认为由两个在肿瘤中聚集的准确机制尚不清晰，一般认为由两个DM
24、SADMSADMSADMSA配体供应配体供应配体供应配体供应的四个巯基与一个锝酸根共价结合形成的四个巯基与一个锝酸根共价结合形成的四个巯基与一个锝酸根共价结合形成的四个巯基与一个锝酸根共价结合形成 99mTcO4(DMSA)2-99mTcO4(DMSA)2-99mTcO4(DMSA)2-99mTcO4(DMSA)2-，其在血浆中稳定存在，其在血浆中稳定存在，其在血浆中稳定存在，其在血浆中稳定存在，但在进入肿瘤细胞后水解产生类似磷酸根（但在进入肿瘤细胞后水解产生类似磷酸根（但在进入肿瘤细胞后水解产生类似磷酸根（但在进入肿瘤细胞后水解产生类似磷酸根（PO43-PO43-PO43-PO43-）的锝酸
25、根（）的锝酸根（）的锝酸根（）的锝酸根（99mTcO43-99mTcO43-99mTcO43-99mTcO43-），参与细胞），参与细胞），参与细胞），参与细胞磷酸代谢而浓聚于肿瘤细胞。磷酸代谢而浓聚于肿瘤细胞。磷酸代谢而浓聚于肿瘤细胞。磷酸代谢而浓聚于肿瘤细胞。第三节第三节99m99m99m99mTc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSA肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像2 2、方法、方法、方法、方法：静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射99999999m m m mTc()-DMSA 740MBqTc()-DMSA 740MBqTc()-DMSA 740MBqTc(
26、)-DMSA 740MBq（20 mCi20 mCi20 mCi20 mCi）后后后后2 2 2 2h h h h进行显进行显进行显进行显像，必要时行像，必要时行像，必要时行像，必要时行24242424h h h h延迟显像。延迟显像。延迟显像。延迟显像。3 3、正常显像、正常显像、正常显像、正常显像：肾脏、膀胱显影明显，鼻咽部、肝区可见较明显放射性肾脏、膀胱显影明显，鼻咽部、肝区可见较明显放射性肾脏、膀胱显影明显，鼻咽部、肝区可见较明显放射性肾脏、膀胱显影明显，鼻咽部、肝区可见较明显放射性分布，骨骼轻度显影，唾液腺、甲状腺不显影，胃肠道内分布，骨骼轻度显影，唾液腺、甲状腺不显影，胃肠道内分布
27、，骨骼轻度显影，唾液腺、甲状腺不显影，胃肠道内分布，骨骼轻度显影，唾液腺、甲状腺不显影，胃肠道内无明显放射性分布。无明显放射性分布。无明显放射性分布。无明显放射性分布。4 4、临床应用、临床应用、临床应用、临床应用：甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌：99999999m m m mTc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSATc()-DMSA显像对甲状腺髓样癌的诊断有显像对甲状腺髓样癌的诊断有显像对甲状腺髓样癌的诊断有显像对甲状腺髓样癌的诊断有着较高的特异性，表现为原发或转移灶部位的局灶性高度放着较高的特异性，表现为原发或转移灶部位的局灶性高度放着较高的特异性，表
28、现为原发或转移灶部位的局灶性高度放着较高的特异性，表现为原发或转移灶部位的局灶性高度放射性浓集，而甲状腺未分化癌、淋巴瘤等只有轻度放射性摄射性浓集，而甲状腺未分化癌、淋巴瘤等只有轻度放射性摄射性浓集，而甲状腺未分化癌、淋巴瘤等只有轻度放射性摄射性浓集，而甲状腺未分化癌、淋巴瘤等只有轻度放射性摄取，高分化甲状腺癌及甲状腺良性病变则无放射性摄取。取，高分化甲状腺癌及甲状腺良性病变则无放射性摄取。取，高分化甲状腺癌及甲状腺良性病变则无放射性摄取。取，高分化甲状腺癌及甲状腺良性病变则无放射性摄取。其它：其它：其它：其它：99mTc()-DMSA99mTc()-DMSA显像对软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌显像
29、对软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌显像对软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌显像对软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌等肿瘤的诊断及转移灶的检出也有确定意义。等肿瘤的诊断及转移灶的检出也有确定意义。等肿瘤的诊断及转移灶的检出也有确定意义。等肿瘤的诊断及转移灶的检出也有确定意义。1 1、原理、原理、原理、原理：肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗增加，肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗增加，肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗增加，肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗增加，葡萄糖为组织细胞的主要能量来源，葡萄糖的过度利用使葡萄糖为组织细胞的主要能量来源，葡萄糖的过度利用使葡萄糖为组织细胞的主要能量来源，葡萄糖
30、的过度利用使葡萄糖为组织细胞的主要能量来源，葡萄糖的过度利用使得己糖激酶、磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶活性增加。得己糖激酶、磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶活性增加。得己糖激酶、磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶活性增加。得己糖激酶、磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶活性增加。第四节第四节第四节第四节1818F-F-氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖(1818F-FDG)F-FDG)肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像肿瘤显像 18 18 18 18F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG静脉注射后经葡萄糖转运蛋白进入肿瘤细胞，静脉注射后经葡萄糖转运蛋白进入肿瘤细胞，静脉注射后经葡萄糖转运蛋白进入肿瘤细胞，静脉注射
31、后经葡萄糖转运蛋白进入肿瘤细胞，随后在己糖激酶的作用下变成随后在己糖激酶的作用下变成随后在己糖激酶的作用下变成随后在己糖激酶的作用下变成18181818F-FDG-6-F-FDG-6-F-FDG-6-F-FDG-6-磷酸（磷酸（磷酸（磷酸（P P P P）滞留在滞留在滞留在滞留在肿瘤细胞内，从而使肿瘤显影。肿瘤细胞内，从而使肿瘤显影。肿瘤细胞内，从而使肿瘤显影。肿瘤细胞内，从而使肿瘤显影。2 2、方法、方法、方法、方法：患者禁食患者禁食患者禁食患者禁食4 4 4 4 h h h h以上，拟进行颅内肿瘤显像者前尚需进行以上，拟进行颅内肿瘤显像者前尚需进行以上，拟进行颅内肿瘤显像者前尚需进行以上，
32、拟进行颅内肿瘤显像者前尚需进行视听封闭。视听封闭。视听封闭。视听封闭。静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG后后后后4040404060 60 60 60 minminminmin进行显像。利用进行显像。利用进行显像。利用进行显像。利用ROIROIROIROI技术技术技术技术计算肿瘤（计算肿瘤（计算肿瘤（计算肿瘤（T T T T）与正常（与正常（与正常（与正常（N N N N）组织的比值（组织的比值（组织的比值（组织的比值（T/NT/NT/NT/N）以及肿瘤以及肿瘤以及肿瘤以及肿瘤标准化摄取值（标准化摄取值（标准化摄取值（标准化摄取值（SUVS
33、UVSUVSUV）进行定量分析。进行定量分析。进行定量分析。进行定量分析。每克肿瘤组织放射活度（每克肿瘤组织放射活度（每克肿瘤组织放射活度（每克肿瘤组织放射活度（MBq/gMBq/gMBq/gMBq/g）SUV=SUV=SUV=SUV=注入活度（注入活度（注入活度（注入活度（MBqMBqMBqMBq）/体重（体重（体重（体重（g g g g）3 3、正常显像、正常显像、正常显像、正常显像：脑明显显影，肾显影明显，脑明显显影，肾显影明显，脑明显显影，肾显影明显，脑明显显影，肾显影明显，膀胱内可见大量放射性；膀胱内可见大量放射性；膀胱内可见大量放射性；膀胱内可见大量放射性；约约约约50%50%50
34、%50%的受检者有不同程的受检者有不同程的受检者有不同程的受检者有不同程度的心肌显影；度的心肌显影；度的心肌显影；度的心肌显影；鼻咽部、甲状腺、肝、脾、鼻咽部、甲状腺、肝、脾、鼻咽部、甲状腺、肝、脾、鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度放射性摄胃肠道有轻或中度放射性摄胃肠道有轻或中度放射性摄胃肠道有轻或中度放射性摄取。取。取。取。正常正常正常正常18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG三维（三维（三维（三维（3 3 3 3D D D D）影像影像影像影像肿瘤的良恶性鉴别：肿瘤的良恶性鉴别：肿瘤的良恶性鉴别：肿瘤的良恶性鉴别：4 4、临床应用、临床应用、临床应用、临床应用：恶
35、性肿瘤多明显显影，恶性肿瘤多明显显影，恶性肿瘤多明显显影，恶性肿瘤多明显显影，SUVSUVSUVSUV多大于多大于多大于多大于2.52.52.52.5；良性肿物不显影或仅轻度显影，良性肿物不显影或仅轻度显影，良性肿物不显影或仅轻度显影，良性肿物不显影或仅轻度显影，SUVSUVSUVSUV多小于多小于多小于多小于2.52.52.52.5。该方法在肺单发结节、肝、胰腺及乳腺肿物等的鉴别诊该方法在肺单发结节、肝、胰腺及乳腺肿物等的鉴别诊该方法在肺单发结节、肝、胰腺及乳腺肿物等的鉴别诊该方法在肺单发结节、肝、胰腺及乳腺肿物等的鉴别诊断中均有着重要价值，其中对肺单发结节的诊断灵敏度为断中均有着重要价值，
36、其中对肺单发结节的诊断灵敏度为断中均有着重要价值，其中对肺单发结节的诊断灵敏度为断中均有着重要价值，其中对肺单发结节的诊断灵敏度为93%93%93%93%100%100%100%100%，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为78%78%78%78%90%90%90%90%。右肺癌伴中心坏死右肺癌伴中心坏死右肺癌伴中心坏死右肺癌伴中心坏死左肝癌左肝癌左肝癌左肝癌右乳癌伴同侧腋窝淋巴结转移右乳癌伴同侧腋窝淋巴结转移右乳癌伴同侧腋窝淋巴结转移右乳癌伴同侧腋窝淋巴结转移肿瘤的分期：肿瘤的分期：肿瘤的分期：肿瘤的分期：18F-FDG18F-FDG显像可以灵敏而清晰地显示肿瘤四显像可以灵敏而清晰地显示肿
37、瘤四显像可以灵敏而清晰地显示肿瘤四显像可以灵敏而清晰地显示肿瘤四周的淋巴结受累以及远隔转移状况，因此可明确患者的临周的淋巴结受累以及远隔转移状况，因此可明确患者的临周的淋巴结受累以及远隔转移状况，因此可明确患者的临周的淋巴结受累以及远隔转移状况，因此可明确患者的临床分期，床分期，床分期，床分期，18F-FDGPET18F-FDGPET显像对肺癌分期诊断的灵敏度为显像对肺癌分期诊断的灵敏度为显像对肺癌分期诊断的灵敏度为显像对肺癌分期诊断的灵敏度为82%82%100%100%，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为73%73%100%100%。此外，对已知为转。此外，对已知为转。此外，对已知为转。
38、此外，对已知为转移瘤的患者，移瘤的患者，移瘤的患者，移瘤的患者，18F-FDG18F-FDG全身可以帮助找寻原发灶。全身可以帮助找寻原发灶。全身可以帮助找寻原发灶。全身可以帮助找寻原发灶。左肺癌全身多发转移左肺癌全身多发转移左肺癌全身多发转移左肺癌全身多发转移a.a.a.a.18181818F-FDG 3DF-FDG 3DF-FDG 3DF-FDG 3D影像（箭影像（箭影像（箭影像（箭头所指为原发灶）；头所指为原发灶）；头所指为原发灶）；头所指为原发灶）；b.b.b.b.全身骨显像全身骨显像全身骨显像全身骨显像颅内肿瘤的分级：颅内肿瘤的分级：颅内肿瘤的分级：颅内肿瘤的分级：偏恶性的肿瘤偏恶性的
39、肿瘤偏恶性的肿瘤偏恶性的肿瘤18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取较多，摄取较多，摄取较多，摄取较多，T/NT/NT/NT/N及及及及SUVSUVSUVSUV均较高；均较高；均较高；均较高；偏良性的肿瘤偏良性的肿瘤偏良性的肿瘤偏良性的肿瘤8 8 8 8F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取较少，摄取较少，摄取较少，摄取较少，T/NT/NT/NT/N及及及及SUVSUVSUVSUV则较低。则较低。则较低。则较低。因此因此因此因此18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG显像可对颅内肿瘤进行的无创性的分级：显像可对颅内肿瘤进行的无创性的分级：显像可对颅内肿
40、瘤进行的无创性的分级：显像可对颅内肿瘤进行的无创性的分级：一般一般一般一般 级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取率低于正常脑灰质；摄取率低于正常脑灰质；摄取率低于正常脑灰质；摄取率低于正常脑灰质；级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的18F-FDG18F-FDG摄取率与正常脑灰质相像或略高；摄取率与正常脑灰质相像或略高；摄取率与正常脑灰质相像或略高；摄取率与正常脑灰质相像或略高；级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的级脑胶质瘤的18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG摄取率则显著高于正常脑灰质。摄取
41、率则显著高于正常脑灰质。摄取率则显著高于正常脑灰质。摄取率则显著高于正常脑灰质。肿瘤复发与治疗后继发变更的鉴别：经过手术或放化疗后，肿瘤复发与治疗后继发变更的鉴别：经过手术或放化疗后，肿瘤复发与治疗后继发变更的鉴别：经过手术或放化疗后，肿瘤复发与治疗后继发变更的鉴别：经过手术或放化疗后，由于局部解剖结构的变更以及水肿、坏死、瘢痕的形成，由于局部解剖结构的变更以及水肿、坏死、瘢痕的形成，由于局部解剖结构的变更以及水肿、坏死、瘢痕的形成，由于局部解剖结构的变更以及水肿、坏死、瘢痕的形成，给常规影像学检查推断局部有无肿瘤复发带来困难，给常规影像学检查推断局部有无肿瘤复发带来困难，给常规影像学检查推断
42、局部有无肿瘤复发带来困难，给常规影像学检查推断局部有无肿瘤复发带来困难，18F-18F-FDGFDG显像则可依据组织的葡萄糖代谢状况来进行鉴别：原显像则可依据组织的葡萄糖代谢状况来进行鉴别：原显像则可依据组织的葡萄糖代谢状况来进行鉴别：原显像则可依据组织的葡萄糖代谢状况来进行鉴别：原肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位18F-FDG18F-FDG摄取增加，表明为肿瘤复发。摄取增加，表明为肿瘤复发。摄取增加，表明为肿瘤复发。摄取增加，表明为肿瘤复发。图图图图5-12 5-12 5-12 5-12 脑胶质瘤术后复发脑胶质瘤术后复发脑胶质瘤术后复发脑胶质瘤术后复发肿瘤的疗效监测：放化疗后肿瘤葡萄糖代谢变
43、更要明显早肿瘤的疗效监测：放化疗后肿瘤葡萄糖代谢变更要明显早肿瘤的疗效监测：放化疗后肿瘤葡萄糖代谢变更要明显早肿瘤的疗效监测：放化疗后肿瘤葡萄糖代谢变更要明显早于肿瘤的形态学变更，故于肿瘤的形态学变更，故于肿瘤的形态学变更，故于肿瘤的形态学变更，故18F-FDG18F-FDG显像可用来早期评价肿显像可用来早期评价肿显像可用来早期评价肿显像可用来早期评价肿瘤的治疗反应。放化疗后，瘤的治疗反应。放化疗后，瘤的治疗反应。放化疗后，瘤的治疗反应。放化疗后，18F-FDG18F-FDG显像示肿瘤的葡萄糖显像示肿瘤的葡萄糖显像示肿瘤的葡萄糖显像示肿瘤的葡萄糖代谢减低或完全受抑，表明治疗有效；治疗后肿瘤葡萄
44、糖代谢减低或完全受抑，表明治疗有效；治疗后肿瘤葡萄糖代谢减低或完全受抑，表明治疗有效；治疗后肿瘤葡萄糖代谢减低或完全受抑，表明治疗有效；治疗后肿瘤葡萄糖代谢无明显变更，则表明肿瘤存在治疗反抗，应刚好调整代谢无明显变更，则表明肿瘤存在治疗反抗，应刚好调整代谢无明显变更，则表明肿瘤存在治疗反抗，应刚好调整代谢无明显变更，则表明肿瘤存在治疗反抗，应刚好调整治疗方案。治疗方案。治疗方案。治疗方案。图图图图5-13 5-13 5-13 5-13 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤a.a.a.a.治疗前；治疗前；治疗前；治疗前；b.b.b.b.治疗后治疗后治疗后治疗后1 1、原理、原
45、理、原理、原理：肿瘤放射免疫显像（肿瘤放射免疫显像（肿瘤放射免疫显像（肿瘤放射免疫显像（RIRI）是将放射性核素标记的针对肿）是将放射性核素标记的针对肿）是将放射性核素标记的针对肿）是将放射性核素标记的针对肿瘤抗原的特异性抗体经确定途径引入体内，其与肿瘤细胞瘤抗原的特异性抗体经确定途径引入体内，其与肿瘤细胞瘤抗原的特异性抗体经确定途径引入体内，其与肿瘤细胞瘤抗原的特异性抗体经确定途径引入体内，其与肿瘤细胞表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增加的一种表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增加的一种表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增加的一种表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增
46、加的一种肿瘤阳性显像。肿瘤阳性显像。肿瘤阳性显像。肿瘤阳性显像。第五节第五节肿瘤放射免疫显像肿瘤放射免疫显像肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤RIRI能定性、定位显示原发灶和全身转移灶，特殊是能定性、定位显示原发灶和全身转移灶，特殊是能定性、定位显示原发灶和全身转移灶，特殊是能定性、定位显示原发灶和全身转移灶，特殊是能够发觉其它诊断技术难于明确的隐匿病灶。能够发觉其它诊断技术难于明确的隐匿病灶。能够发觉其它诊断技术难于明确的隐匿病灶。能够发觉其它诊断技术难于明确的隐匿病灶。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤RIRI目前尚存在假阴性、图像对比度差以及抗体的鼠源目前尚存在假阴性、图像对比度差以及抗体的鼠源目前尚存在假阴性、图像对比度
47、差以及抗体的鼠源目前尚存在假阴性、图像对比度差以及抗体的鼠源性等问题，人们正在试图通过运用组合抗体、抗体片段、性等问题，人们正在试图通过运用组合抗体、抗体片段、性等问题，人们正在试图通过运用组合抗体、抗体片段、性等问题，人们正在试图通过运用组合抗体、抗体片段、生物素生物素生物素生物素亲合素预定位技术、基因工程技术等加以克服。亲合素预定位技术、基因工程技术等加以克服。亲合素预定位技术、基因工程技术等加以克服。亲合素预定位技术、基因工程技术等加以克服。膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌9999TcTcmm-BDI-1-BDI-1影像（箭头所示为肿瘤所在）影像（箭头所示为肿瘤所在）影像（箭头所示为肿瘤所在）影
48、像（箭头所示为肿瘤所在）肿瘤放射免疫导向手术肿瘤放射免疫导向手术肿瘤放射免疫导向手术肿瘤放射免疫导向手术：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤RIGSRIGS源于源于源于源于RIRI技术，是在肿瘤手术前将放射性核素标技术，是在肿瘤手术前将放射性核素标技术，是在肿瘤手术前将放射性核素标技术，是在肿瘤手术前将放射性核素标记的抗肿瘤抗体经确定途径引入体内，其将在肿瘤部位聚记的抗肿瘤抗体经确定途径引入体内，其将在肿瘤部位聚记的抗肿瘤抗体经确定途径引入体内，其将在肿瘤部位聚记的抗肿瘤抗体经确定途径引入体内，其将在肿瘤部位聚集，术中运用手提式集，术中运用手提式集，术中运用手提式集，术中运用手提式 探测器对可疑病灶区进行探测，
49、以便探测器对可疑病灶区进行探测，以便探测器对可疑病灶区进行探测，以便探测器对可疑病灶区进行探测，以便快速而精确的推断肿瘤浸润及转移范围的一种新技术。快速而精确的推断肿瘤浸润及转移范围的一种新技术。快速而精确的推断肿瘤浸润及转移范围的一种新技术。快速而精确的推断肿瘤浸润及转移范围的一种新技术。RIGSRIGS能够客观的指示肿瘤浸润及转移的范围，使手术更能够客观的指示肿瘤浸润及转移的范围，使手术更能够客观的指示肿瘤浸润及转移的范围，使手术更能够客观的指示肿瘤浸润及转移的范围，使手术更加合理与个体化，避开不必要的清扫，从而有利于延长患加合理与个体化，避开不必要的清扫，从而有利于延长患加合理与个体化，
50、避开不必要的清扫，从而有利于延长患加合理与个体化，避开不必要的清扫，从而有利于延长患者的生存时间并改善生活质量。者的生存时间并改善生活质量。者的生存时间并改善生活质量。者的生存时间并改善生活质量。肿瘤受体显像（肿瘤受体显像（肿瘤受体显像（肿瘤受体显像（receptorimagingreceptorimaging）是利用放射性核素标是利用放射性核素标是利用放射性核素标是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原理，从而显示肿