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1、L/O/G/O 喉癌喉癌护护理理查查房房一般状况一般状况姓名：姓名：罗幼贤罗幼贤床号：床号：1717床床性别：性别：男男年龄：年龄：7979岁岁职业：职业：务农务农文化程度：文化程度：小学小学入院时间：入院时间：2012年年6月月29日日主治医生：主治医生：乐飞乐飞简简要病史要病史 患者于患者于患者于患者于1 1月前无明月前无明月前无明月前无明显诱显诱显诱显诱因出因出因出因出现现现现声嘶，无吞咽困声嘶，无吞咽困声嘶，无吞咽困声嘶，无吞咽困难难难难，无，无，无，无发发发发热热热热畏寒。于畏寒。于畏寒。于畏寒。于20122012年年年年6 6月月月月2424日于井日于井日于井日于井冈冈冈冈山医山医
2、山医山医专专专专附属医院行附属医院行附属医院行附属医院行电电电电子喉子喉子喉子喉镜镜镜镜示：右示：右示：右示：右侧侧侧侧声声声声门门门门下可下可下可下可见肿见肿见肿见肿物。活物。活物。活物。活检检检检病理示：右病理示：右病理示：右病理示：右侧侧侧侧声声声声带带带带病病病病变变变变。考。考。考。考虑为虑为虑为虑为内翻性乳内翻性乳内翻性乳内翻性乳头头头头状瘤。于状瘤。于状瘤。于状瘤。于6 6月月月月2424日来我院就日来我院就日来我院就日来我院就诊诊诊诊,门诊乐飞门诊乐飞门诊乐飞门诊乐飞主治医主治医主治医主治医师拟师拟师拟师拟”喉癌喉癌喉癌喉癌”收入我科收入我科收入我科收入我科,入院来精神入院来精
3、神入院来精神入院来精神,睡睡睡睡眠眠眠眠,食欲一般食欲一般食欲一般食欲一般,大小便正常大小便正常大小便正常大小便正常,体重减体重减体重减体重减轻轻轻轻不明不明不明不明显显显显.病人已婚病人已婚病人已婚病人已婚,育有育有育有育有4 4子子子子1 1女女女女,均健康均健康均健康均健康,家庭关系融洽家庭关系融洽家庭关系融洽家庭关系融洽,属新属新属新属新农农农农合合合合医医医医疗疗疗疗,目前心情平目前心情平目前心情平目前心情平稳稳稳稳,有部分自理有部分自理有部分自理有部分自理实实实实力力力力身体身体评评估估 入院时入院时:T:36.6.P:64次次/分分.R:20次次/分分.BP:115/60mmHg
4、.身高身高:155cm,体重体重:42kg.神神志清晰志清晰,自主体位自主体位,查体合作查体合作,颈软颈软,无反抗无反抗,气管居中气管居中,双肺呼吸运动对称双肺呼吸运动对称,语颤无增加或语颤无增加或减弱减弱,叩诊呈清音叩诊呈清音,听诊双肺音呼吸清晰听诊双肺音呼吸清晰,未未闻及湿性罗音闻及湿性罗音试验试验室及其他室及其他检查检查血常规血常规:白细胞白细胞2.55109/L.红细胞红细胞3.521012/L.血红蛋白血红蛋白105g/L.喉镜示喉镜示:右侧声门下可见肿物右侧声门下可见肿物.活检病理示活检病理示:右侧声带病变考虑为内翻性乳头瘤右侧声带病变考虑为内翻性乳头瘤.心电图心电图:窦性心律窦性
5、心律.一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞.肺功能检查肺功能检查:最大通气量障碍最大通气量障碍.颈部、胸部平扫颈部、胸部平扫:右侧声带结节右侧声带结节,符合喉癌变更符合喉癌变更,右右侧椎旁血管扩张侧椎旁血管扩张,动静脉畸形可能性大动静脉畸形可能性大,建议建议MRI.两两肺陈旧性结核肺陈旧性结核 2012.7.9,患者在全麻下行右声带切除术.术中带回气管造瘘管一根.现为术后第11天,气管造瘘口通畅,生命体征平稳,目前赐予:级护理、经口流质饮食患者患者现现况况 2012.7.20，患者，患者术术后第后第11天，神志清，天，神志清，精神良好，呼吸平精神良好，呼吸平稳稳，颈颈部气管造瘘口今日部气管造瘘口今
6、日已堵管已堵管,伤伤口外敷料干燥，鼻口外敷料干燥，鼻饲饲管已拔除管已拔除,已已经经口口进进流流质饮质饮食食,未未见见不适症状。小便清不适症状。小便清长长，大便黄大便黄软软，胃，胃纳纳可，夜可，夜间间睡眠平睡眠平稳稳已解决的已解决的护护理理问题问题 43P2P3P4P5P6清理呼吸道无效清理呼吸道无效排便异排便异样样学学问问缺乏缺乏疼痛疼痛P1体温上升体温上升焦虑与恐惊焦虑与恐惊P1:难过难过 难过难过相关因素：相关因素：与手与手术创伤术创伤有有关关.预期目标：预期目标：患者能转移留患者能转移留意力意力,减轻伤减轻伤口难过口难过P1：难过难过1、帮助患者找出、帮助患者找出缓缓解解难过难过的方法的
7、方法(通通过过多与患者多与患者沟通沟通,分散其留意力分散其留意力,拉近家人多陪伴患者拉近家人多陪伴患者闲闲聊聊).2、教患者学会自我放松、教患者学会自我放松.如看如看电视电视、听广播等、听广播等.3、必要、必要时时遵医嘱遵医嘱,运用运用镇镇痛痛剂剂.效果效果评评价：患者的价：患者的难过难过有所减有所减轻轻P2：焦：焦虑虑与恐惊与恐惊 焦焦虑虑与与 恐惊恐惊相关因素：相关因素：与环境的生疏及与环境的生疏及对疾病术后预后对疾病术后预后有关有关预期目标：预期目标：患者能实行患者能实行有效的方式有效的方式应对。应对。P2：焦：焦虑虑与恐惊与恐惊1、热热忱接待病人忱接待病人.微笑相迎、介微笑相迎、介绍绍
8、自己、病区自己、病区环环境境.2、通、通过过沟通、激励病人表达内心感受沟通、激励病人表达内心感受,赐赐予必要的予必要的劝劝慰慰.3、说说明手明手术术前后的相关前后的相关问题问题的流程与如何的流程与如何协协作作.及及赐赐予其他病人予其他病人现现身身说说法法,来来缓缓解焦解焦虑虑.4、创创建良好休息建良好休息环环境境.病室安静、整病室安静、整齐齐、舒适、舒适.效果效果评评价：患者焦价：患者焦虑虑感感渐渐渐渐减减轻轻P3：学：学问问缺乏缺乏 学学问问缺乏缺乏相关因素：相关因素：缺乏疾病的相识缺乏疾病的相识和术前准备、及和术前准备、及术中的相关学问术中的相关学问.预期目标：预期目标：对疾病治疗的对疾病
9、治疗的相识有所提高相识有所提高P3：学：学问问缺乏缺乏(特定的特定的)1、讲讲解疾病的来源解疾病的来源(吸烟吸烟),术术前的禁食目的前的禁食目的(呕吐呕吐误误咽窒咽窒息息)、及各、及各项术项术前准前准备须备须要要协协作治作治疗疗的的缘缘由由(如如备备皮洗皮洗头头修剪指甲修剪指甲).2、宣教手、宣教手术术中的中的协协作体位作体位(抬抬颌颌仰仰颈颈平卧位平卧位).3、加、加强强病人的病人的诉说诉说及沟通及沟通.评评估学估学问问缺乏程度及范缺乏程度及范围围.效果效果评评价：患者价：患者对对喉癌学喉癌学问问有了更深的了解有了更深的了解P4：排便异：排便异样样 排便排便异异样样相关因素：相关因素：与术后
10、饮食与术后饮食变更有关变更有关.预期目标：预期目标：患者排便正常患者排便正常P4：排便异：排便异样样1、了解患者、了解患者术术前的排便前的排便习惯习惯,练习练习床上排便床上排便.以以缓缓解解术术后的便秘后的便秘.2、赐赐予养分丰富予养分丰富,高蛋白高蛋白.高高维维生素生素.粗粗纤维纤维的食物的食物,激励激励多多饮饮水水.3、做好疾病、做好疾病术术后后饮饮食的健康宣教食的健康宣教(饮饮食清淡食清淡,忌食忌食过过于于油油腻腻).效果效果评评价：患者排便正常价：患者排便正常P5：体温上升：体温上升 体温体温上升上升相关因素：相关因素：与手术后的体温与手术后的体温调整中枢有关调整中枢有关预期目标：预期
11、目标：术术后体温在正后体温在正常范常范围围内内P5：体温上升：体温上升1、检测检测体温的体温的变变更更.2、保持、保持环环境温度境温度稳稳定定.3、赐赐予物理降温予物理降温.效果效果评评价：患者价：患者术术后体温后体温渐渐渐渐升至正常升至正常P6：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效 清理呼清理呼吸道无吸道无效效相关因素：相关因素：与与术术后呼吸道肺后呼吸道肺部疾病有关部疾病有关.预期目标：预期目标：患者呼吸通患者呼吸通畅畅P6：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效1、保持病房、保持病房环环境舒适、安静，嘱患者多下床活境舒适、安静，嘱患者多下床活动动或床或床边边床上活床上活动动。2、做好口腔、做好口腔卫卫
12、生及气道湿化生及气道湿化(按按时时滴入化痰滴入化痰药药物物,每日每日雾雾化吸入化吸入两次两次)，嘱患者勿将痰和口水咽下。，嘱患者勿将痰和口水咽下。3、指、指导导有效咳嗽有效咳嗽(拍背排痰拍背排痰),每两小每两小时时翻身拍背一次。翻身拍背一次。4、刚刚好吸痰，保好吸痰，保证证患者呼吸患者呼吸畅畅。效果效果评评价：患者呼吸道通价：患者呼吸道通畅畅现现存存护护理理问题问题 43P2P3P4P5P6自我形象紊乱自我形象紊乱语语言沟通障碍言沟通障碍舒适的舒适的变变更更睡眠形态混乱睡眠形态混乱P1学问缺乏学问缺乏自理实力部分缺陷自理实力部分缺陷P7活活动动无耐力无耐力P1：睡眠形：睡眠形态态紊乱紊乱睡眠形
13、睡眠形态态紊乱紊乱相关因素相关因素:与环境变更及与环境变更及术后造瘘口有术后造瘘口有关关 护理目标：护理目标：患者能患者能进进入正入正常的睡眠状常的睡眠状态态P1：睡眠形：睡眠形态态紊乱紊乱 1、供应安静、整齐、舒适的睡眠环境.保持床单位的整齐.以促进提高睡眠时间.2、教会病人自我催眠法.(数绵羊、睡前泡脚、喝杯牛奶)3、赐予各治疗及护理时做到四轻.(说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)4、必要时遵医嘱运用药物应对.效果评价：患者睡眠状态有所变更P2：自理：自理实实力部分缺陷力部分缺陷自理自理实实力力部分缺陷部分缺陷相关因素：相关因素：与活与活动动无耐力无耐力有关有关 预期目标：预期目标：患者复原
14、基本患者复原基本的日常生活自的日常生活自理实力理实力P2：自理：自理实实力部分缺陷力部分缺陷1、依据病人、依据病人须须要供要供应应生活生活护护理理.(备备好洗好洗脸脸水水,帮助及激励帮助及激励患者自理等患者自理等)2、制定病人自理、制定病人自理实实力活力活动动支配支配.3、充分争取家属的、充分争取家属的协协作作.效果效果评评价：病人能在家属及医价：病人能在家属及医护护人人员员的帮助下完成生活的帮助下完成生活自理自理P3：舒适度的：舒适度的变变更更舒适度舒适度的的变变更更相关因素：相关因素：与手与手术术后卧床，后卧床，气管造瘘气管造瘘导导管管和和创伤创伤性反性反应应有关有关。预期目标：预期目标：
15、术术后不适程后不适程度减度减轻轻，得，得到到较较好休息。好休息。P3：舒适度的：舒适度的变变更更 1、安置病人于舒适体位，保证床单干燥整齐，保证休息和睡眠。2、指导病人有效咳嗽和床上活动，激励早期下床。3、做好口腔卫生和各管道护理等基础护理，提高病人舒适度。效果评价：患者住院期间感到舒适P4：语语言沟通障碍言沟通障碍语语言沟言沟通障碍通障碍相关因素：相关因素：与声与声带带切除切除有关有关预期目标：预期目标：病人能病人能进进行有效的行有效的沟通沟通P4：语语言沟通障碍言沟通障碍1、向病人、向病人讲讲解解暂暂不能不能说话说话的的缘缘由由.2、指、指导导病人与家属运用特殊的沟通方式病人与家属运用特殊
16、的沟通方式.3、为为病人供病人供应纸应纸笔笔,教会常用手教会常用手语语及表情及表情.效果效果评评价：患者与家属及医价：患者与家属及医护护人人员员沟通无障碍沟通无障碍P5：学：学问问缺乏缺乏学学问问缺乏缺乏相关因素：相关因素：缺乏术后康复、缺乏术后康复、熬炼、保健学熬炼、保健学问有关。问有关。预期目标：预期目标：病人能清晰病人能清晰术后相关学术后相关学问，了解自问，了解自身状况。身状况。P5：学：学问问缺乏缺乏1、供、供应术应术后后缓缓解不适的措施。解不适的措施。2、指、指导导病人正确吞咽。病人正确吞咽。3、加、加强强饮饮食指食指导导，做好气道湿化。，做好气道湿化。4、指、指导导病人保持气管造瘘
17、口通病人保持气管造瘘口通畅畅，睡，睡觉时觉时被子勿拉太被子勿拉太 高，盖好高，盖好纱纱布以免异物布以免异物进进入。入。5、指、指导导病人病人进进行康复活行康复活动动。6、宣教各种管道留意事、宣教各种管道留意事项项及及护护理。理。7、激励病人表达并、激励病人表达并稳稳定心情，定心情，调调整心整心态态，协协作治作治疗疗和和护护理。理。效果效果评评价：患者价：患者对对健康学健康学问问有所了解有所了解P6：自我形象紊乱：自我形象紊乱自我形自我形象紊乱象紊乱相关因素：相关因素：与气管切开与气管切开有关有关护理目标：护理目标：患者能正确对待患者能正确对待自身形象的变更自身形象的变更P6：自我形象紊乱：自我
18、形象紊乱1、帮助患者树立信念、帮助患者树立信念.激励患者参与日常交友活动激励患者参与日常交友活动2、与患者沟通时要有耐性，看法恳切，充分敬重患、与患者沟通时要有耐性，看法恳切，充分敬重患者者3、多与患者沟通，削减孤独感、隔离感。、多与患者沟通，削减孤独感、隔离感。效果评价：患者心情良好能够适应术后的形象效果评价：患者心情良好能够适应术后的形象P7：活：活动动无耐力无耐力活活动动无无耐力耐力相关因素：相关因素：与患者年与患者年龄龄偏偏高及高及术术后体弱后体弱有关有关.预期目标：预期目标：患者活动耐受患者活动耐受实力有所变更实力有所变更P7：活：活动动无耐力无耐力1、赐赐予高予高热热量量,高高维维
19、生素生素,高蛋白高蛋白饮饮食。食。2、告知家属、告知家属,取得家属取得家属协协作作,24小小时时陪伴患者陪伴患者.3、保、保证证足足够够睡眠睡眠,提高耐力提高耐力.4、定期、定期进进行患者的养分行患者的养分评评价。价。效果效果评评价：患者未跌倒及价：患者未跌倒及创伤创伤潜在潜在护护理理问题问题潜在并潜在并发发症症:咽瘘、感染咽瘘、感染P1P2有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危急的危急有受有受伤伤的危急的危急PP1：有受：有受伤伤的危急的危急有受有受伤伤的危急的危急相关因素：相关因素：与与术术后体能后体能虚弱有关。虚弱有关。效果目标：效果目标：患者能够避患者能够避开身体受伤开身体受伤P1：有受
20、：有受伤伤的危急的危急1、评评估受估受伤伤的危急因素的危急因素(晨晨间护间护理理时赐时赐予床予床头头交接交接,治治疗时赐疗时赐予提示予提示,巡察巡察时赐时赐予予问问候候,床床头头床尾放置防跌倒床尾放置防跌倒标记标记)2、床、床边边放置床放置床栏栏，预预防病人防病人坠坠床。床。3、指、指导导家属家属24小小时时不不间间断陪断陪护护。4、帮助病人完成生活、帮助病人完成生活护护理。理。效果效果评评价：患者未价：患者未发发生受生受伤伤,达到最佳活达到最佳活动动水平水平P2：有皮肤完整性受：有皮肤完整性受损损的危急的危急有皮肤有皮肤完整性受完整性受损损的危急的危急相关因素：相关因素：与与长长期卧床，期卧
21、床，年老体弱有年老体弱有关关.。预期目标：预期目标：患者皮肤完患者皮肤完整整P2：有皮肤完整性受：有皮肤完整性受损损的危急的危急1、视视察骨突出部位的皮肤受察骨突出部位的皮肤受压压状况状况.2、帮助病人翻身拍背、帮助病人翻身拍背,动动作温作温顺顺.3、加、加强强养分养分,合理运用合理运用爱护爱护性措施性措施.效果效果评评价：患者未价：患者未发发生皮肤完整性受生皮肤完整性受损损的状况的状况P3:潜在并潜在并发发症症:出血、感染潜在并潜在并发发症：症：出血、感染出血、感染护理目标：术后护理目标：术后并发症能得到有并发症能得到有效预防或已发生效预防或已发生的并发症得到刚的并发症得到刚好发觉和处理。好
22、发觉和处理。P3潜在并潜在并发发症症:出血、感染1、严严密密视视察病人的生命体征，包括血察病人的生命体征，包括血压压，脉搏，心率，呼，脉搏，心率，呼吸，神志和体温的吸，神志和体温的变变更。更。2、指、指导导病人禁食，加病人禁食，加强强对对鼻鼻饲饲管和气管切开的管和气管切开的护护理，理，刚刚好好吸痰，吸痰，视视察痰液的量、色、性察痰液的量、色、性质质。3、改善病人养分状况，指、改善病人养分状况，指导导病人病人进进行有效咳嗽和深呼吸的行有效咳嗽和深呼吸的训练训练。4、做好口腔、做好口腔护护理理P3:潜在并潜在并发发症症:出血、感染5、保持鼻、保持鼻饲饲管通管通畅畅.6、限制体温，避开、限制体温，避开输输液反液反应应等等导导致的致的发热发热引起引起继发继发感染。感染。7、术术后激励病人早期活后激励病人早期活动动，病情允，病情允许时许时尽早下尽早下床活床活动动。8、气切的、气切的创创口愈合后，指口愈合后，指导导患者正确吞咽，患者正确吞咽，效果效果评评价：患者未价：患者未发发生出血、感染。生出血、感染。L/O/G/O themegallery Thank You!