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1、泌尿及男生殖系肿瘤概述泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤前列腺癌在我国则有日益增长的趋势前列腺癌在我国则有日益增长的趋势肾 肿 瘤 在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤胱肿瘤肾癌renal carcinoma肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）,肾癌的组肾癌的组织病理多种多样，透亮细胞癌是其主要构织病理多种多样，透亮细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌的成部分，约占肾癌的60-85%，由肾小管上，由肾小管上皮细胞发生。皮细胞发生。常见的组织学类
2、型有：常见的组织学类型有：透亮细胞透亮细胞 颗粒细胞颗粒细胞 梭形细胞梭形细胞 嗜色细胞嗜色细胞癌转移途径：癌转移途径：血行转移血行转移 淋巴转移（肾蒂淋巴结）淋巴转移（肾蒂淋巴结）干脆扩散干脆扩散临床表现典型三大症状：血尿、难过、肿块三大症典型三大症状：血尿、难过、肿块三大症状，出现上述症状无论那一项都是病变发状，出现上述症状无论那一项都是病变发展到较晚期的临床表现展到较晚期的临床表现血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂难过：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵扰难过：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵扰腰肌、接近脏器所致。腰肌、接近脏器所致。肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。
3、肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。副瘤综合征（肾外表现）发热发热高血压高血压血沉快血沉快高血钙高血钙红细胞增多症红细胞增多症肝功能异样肝功能异样同侧阴囊内精索静脉曲张同侧阴囊内精索静脉曲张其他晚期并发症状其他晚期并发症状消瘦消瘦贫血贫血体重下降体重下降转移症状病理性骨折病理性骨折咯血咯血神经麻痹及转移部位出现难过神经麻痹及转移部位出现难过诊断血尿、难过、肿块是肾癌的主要症状。血尿、难过、肿块是肾癌的主要症状。术前诊断主要依靠影像学检查，能供应最术前诊断主要依靠影像学检查，能供应最干脆的诊断依据干脆的诊断依据影像学检查：影像学检查：B B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回超，是最简便无创伤
4、的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。声或高回声的实性肿块。X-rayX-ray：能够发觉肾脏外形增大，肾区可有：能够发觉肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。钙化斑点。IVU IVU和逆行尿路造影：显示一和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损CTCT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最牢靠的影像学方法。肾癌肿瘤牢靠的影像学方法。肾癌肿瘤CTCT值为值为30-30-50HU50HU，增加时，正常肾实质的，增加时，正常肾实质的CTCT值可达值可达120HU120HU，而肿瘤，而肿瘤CTCT值的增高程度不及正常肾值
5、的增高程度不及正常肾实质。实质。MRI:T2MRI:T2加权像表现为高信号变更。在显示加权像表现为高信号变更。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CTCT治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法免疫治疗有确定效果，放疗与化疗不敏感。免疫治疗有确定效果，放疗与化疗不敏感。肾母细胞瘤肾胚胎瘤、Wilms瘤是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。诊断：小儿发觉上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有确定
6、意义。治疗：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤绝大部分是移行上皮肿瘤绝大部分是移行上皮肿瘤病因 外在苯类物质致外在苯类物质致 吸烟吸烟 膀胱慢性炎症和异物慢性刺激膀胱慢性炎症和异物慢性刺激病理u组织类型组织类型移行细胞乳头状癌移行细胞乳头状癌（瘤）（瘤）95%95%鳞癌鳞癌 2-3%2-3%腺癌腺癌 2-3%2-3%肉瘤肉瘤 罕见罕见u病理分级病理分级 级：癌细胞分化良好，级：癌细胞分化良好，属低度恶性属低度恶性 级：癌细胞分化介于级：癌细胞分化介于、级之间，中度恶性级之间，中度恶性 级；癌细胞分化不
7、良，级；癌细胞分化不良，属高度恶性属高度恶性病理分期TisTis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜破基底膜 Ta Ta：无浸润的乳头状癌：无浸润的乳头状癌 T1 T1：局限于粘膜固有层：局限于粘膜固有层 T2 T2：浸润肌层：浸润肌层 T2a T2a浅肌层浅肌层 T2b T2b深肌层深肌层 T3 T3：浸润膀胱四周脂肪组织：浸润膀胱四周脂肪组织 T4 T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织：浸润前列腺及子宫等邻近组织肿瘤的扩散肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移时
8、最主要的转移途径（盆腔淋巴淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结）结）血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。等。临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。常表现为间歇性肉眼血尿。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。现。膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。导致排尿困难。浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。诊断凡凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑岁以上出现无痛性血尿的患者均
9、应首先考虑膀胱肿瘤的可能性膀胱肿瘤的可能性尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。影像学检查：影像学检查：B超（可发觉超（可发觉0.5cm以上的肿瘤）以上的肿瘤）IVU了解上尿路状况（肾盂、输尿管有无肿瘤）了解上尿路状况（肾盂、输尿管有无肿瘤）CT和和MRI多用于浸润性癌，可发觉浸润膀胱壁深多用于浸润性癌，可发觉浸润膀胱壁深度及淋巴结转移度及淋巴结转移膀胱镜检查膀胱镜检查干脆窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂干脆窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润状况及浸润状况明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检膀胱双合诊
10、膀胱双合诊治疗 治治疗疗原原则则：以以手手术术治治疗疗为为主主。对对于于Ta、T1及及局局限限的的T2期期肿肿瘤瘤，可可接接受受保保留留膀膀胱胱的的手手术术。较较大大、多多发发、反反复复发发作作及及分分化化不不良良的的T2和和T3期期肿肿瘤瘤以以及及浸浸润润性性鳞鳞癌癌和和腺腺癌癌，应应行行切切除膀胱全切术。除膀胱全切术。表表浅浅肿肿瘤瘤Tis、Ta、T1-T2的的治治疗疗：经经尿尿道道切切除除，术术后后赐赐予予膀膀胱内药物灌注治疗胱内药物灌注治疗浸浸润润肿肿瘤瘤T2、T3、T4的的治治疗疗：经经尿尿道道切切除除或或膀膀胱胱部部分分切切除除术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。术。膀胱
11、全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。T4浸浸润润性性癌癌常常失失去去根根治治性性手手术术机机会会，平平均均生生存存10月月。接接受受姑姑息性放疗和化疗。息性放疗和化疗。各各种种化化疗疗、免免疫疫治治疗疗或或其其它它治治疗疗方方法法是是手手术术治治疗疗和和放放疗疗的的协协助措施助措施外科治疗方法TUR-BTTUR-BT（经尿道膀胱肿瘤电切术）（经尿道膀胱肿瘤电切术）膀胱部分切除术膀胱部分切除术膀胱全切或根治术及尿流改道重建术膀胱全切或根治术及尿流改道重建术前列腺癌发病率：在欧美国家极高，成为第一位的发病率：在欧美国家极高，成为第一位的肿瘤。在我国有上升的趋势。肿瘤。在我国有上升的趋势。是老年男
12、性常见疾病。是老年男性常见疾病。病理和发生部位 病理：病理：98%为腺癌，起源于腺细胞。最常发为腺癌，起源于腺细胞。最常发生的部位是外周带。生的部位是外周带。Gleason评分：评分：10分分制。制。转移：血行、淋巴、干脆侵扰。以血行转移转移：血行、淋巴、干脆侵扰。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。至脊柱和骨盆最为常见。危急因素分析 低危 中危 高危PSA（ng/ml）小于10 10-20 大于20Gleason评分 小于等于6 7 大于等于8临床分期 小于等于T2a T2b 大于等于T2cTNM分期T1期：T1a前列腺增生手术时偶然发觉的小病灶，小于5%T1b 大于5%T2期：局限于前列腺包膜
13、内T3期：穿破包膜T4期：肿瘤侵扰膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和盆壁。和雄激素的关系雄激素依靠性非雄激素依靠性临床表现无明显的临床症状肿瘤较大时，与BPH相像的膀胱颈梗阻症状。诊断基本方法：直肠指检经直肠超声检查PSAMRI对前列腺癌的诊断优于其他方法。确诊：前列腺穿刺活检治疗内分泌治疗根治性前列腺切除术前列腺癌是男性老年疾病，对75岁以上、预期寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。一方面高龄病人死亡多数于癌症无关，另一方面内分泌治疗和放射治疗对多数病人可有5年以上的生存率。睾丸肿瘤分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤。睾丸生殖细胞性肿瘤占90-95%。分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。年龄精原细胞瘤 好发30-50胚胎瘤、畸胎瘤 20-35绒毛膜上皮肿瘤 好发青少年卵黄囊肿瘤 婴幼儿诊断体检：透光试验阴性。试验室检查：甲胎蛋白、HCGB超和CT治疗根治性睾丸切除术精原细胞癌对放疗比较敏感阴茎癌主要是鳞癌好发因素：包茎，包皮过长。