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1、重庆大学重庆大学重庆大学重庆大学生物医学工程专业生物医学工程专业生物医学工程专业生物医学工程专业硕士研究生硕士研究生硕士研究生硕士研究生医学部分之医学部分之医学部分之医学部分之人体系统解剖学人体系统解剖学人体系统解剖学人体系统解剖学共十二章共十二章第一章第一章绪论绪论一、人体的组成一、人体的组成二、常用解剖术语二、常用解剖术语第二章第二章运动系统运动系统第一节骨及骨连结第二节第二节骨骼肌骨骼肌第三章第三章消化系统消化系统第一节第一节消化管消化管第二节第二节消化腺消化腺第四章第四章呼吸系统呼吸系统第一节第一节呼吸道呼吸道第二节第二节肺肺第三节第三节胸膜和纵隔胸膜和纵隔第五章第五章泌尿系统泌尿系统
2、第一节第一节肾肾第二节第二节输尿管输尿管第三节第三节膀胱膀胱第四节第四节尿道尿道第六章第六章男性生殖系统男性生殖系统第七章第七章女性生殖系统女性生殖系统第一节第一节内生殖器内生殖器第二节第二节乳房和会阴乳房和会阴第八章第八章腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔第九章第九章 脉管系脉管系 第一节第一节 心血管系心血管系 第二节第二节淋巴系统淋巴系统第十章第十章感官感官第一节第一节视器视器第二节第二节前庭蜗器前庭蜗器第十一章第十一章神经系统神经系统第一节第一节中枢神经系统中枢神经系统第二节第二节周围神经系统周围神经系统第三节第三节脑和脊髓传导通路脑和脊髓传导通路第十二章第十二章内分泌系统内分泌系统第一章第一章
3、绪论绪论系统解剖学：是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生发展的科学。是医学科学中一门重要的基础课，是人体解剖学的重要分科之一。在我国,人体解剖学的分科方法很多，巨视解剖学，微视解剖学，系统解剖学，局部解剖学，外科解剖学，表面解剖学，X线解剖学，断面解剖学,运动解剖学。一、人体的组成一、人体的组成（一）细胞细胞是组成人体的最基本的结构和功能单位。（二）组织组织由形态相似、功能相近的细胞借细胞间质结合在一起而构成。（三）器官几种不同的组织相互结合成具有一定的形态、完成一定功能的器官。（四）系统功能相关的器官按顺序连在一起构成系统。人体有九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系
4、统、生殖系统、脉管系统、感觉器统、神经系统、内分泌系统。人体九大系统人体九大系统运动消化和呼吸运动消化和呼吸泌尿生殖脉管系泌尿生殖脉管系感觉神经内分泌感觉神经内分泌九大系统要牢记九大系统要牢记二、常用解剖术语二、常用解剖术语（一）解剖学姿势解剖学姿势又称标准姿势，即：身体直立，两眼平视，上肢下垂，下肢并拢，手掌足尖向前。解剖学姿势解剖学姿势标准姿势象立正标准姿势象立正身体直立两眼平身体直立两眼平掌心足尖都向前掌心足尖都向前上肢下垂下肢并上肢下垂下肢并（二）方位术语上、下；颅侧、尾侧；前（腹侧）、后（背侧）；内侧、外侧；内、外；浅、深；近侧、远侧；尺侧、桡侧；胫侧腓侧；左、右；垂直、水平、中央等
5、。（三）轴和面均为假想。1轴包括矢状轴、冠状轴、垂直轴。2面包括矢状面、冠状面、水平面。第二章第二章运动系统运动系统概述概述1运动系统组成运动系统组成运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成,骨借骨连结构成整体的支架即骨骼，肌附着于骨。2运动系统功能运动系统功能在运动中骨起杠杆作用，关节为枢纽,骨骼肌为动力。共同完成支持人体、保护内脏及运动的功能。运动系统组成、功能运动系统组成、功能运动系统骨连骨运动系统骨连骨支持运动加保护支持运动加保护肌肉动力骨杠杆肌肉动力骨杠杆关节枢纽连邻骨关节枢纽连邻骨第一节骨及骨连结一、骨及骨连结概述（一）骨总论（一）骨总论1骨的形态分类骨的形态分类骨按形态可分为：长骨、短骨
6、、扁骨和不规则骨。2骨的部位分类骨的部位分类成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。各部骨数目各部骨数目各骨数目分开记各骨数目分开记记住位置就容易记住位置就容易脑面颅骨二十三脑面颅骨二十三躯干总共五十一躯干总共五十一四肢一百二十六四肢一百二十六全身骨头基本齐全身骨头基本齐还有六块体积小还有六块体积小藏在中耳鼓室里藏在中耳鼓室里3骨的构造骨的构造骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。(1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。骨松质，由骨小梁构成，
7、位于骨的内部。(2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。(3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。（二）骨连结总论（二）骨连结总论1骨连结分类骨连结分类根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。(1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。(2)间接连结：即关节。2关节的基本构造和辅助结构关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同，但基本构造都一样。(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。关节
8、的基本构造和辅助结构关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊关节面，关节囊关节腔内软骨藏关节腔内软骨藏韧带加强稳固性韧带加强稳固性基本构造都一样基本构造都一样3关节的运动关节的运动(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动。二、躯干骨及连结二、躯干骨及连结躯干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51块。借骨连结构成脊柱和胸廓。（一）脊柱（一）脊柱1椎骨(1)名称及数目：成人椎骨26块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块（由5块骶椎融合而成）、尾骨1块（由4
9、块尾椎融合而成）。(2)椎骨的一般结构：椎体、椎板、椎弓、椎孔、棘突、横突、小关节(3)各部椎骨的特点1)颈椎特点：椎体较小。横突有孔称横突孔。棘突末端分叉。特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。2）胸椎特点：胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。棘突向后下斜伸呈叠瓦状。3)腰椎特点：椎体大。棘突呈板状水平后伸。4)骶骨：呈三角形，前面主要结构有岬、骶前孔等。后面主要结构有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉时重要的体表标志。侧面主要结构有耳状面等。5)尾骨：由4块尾椎融合而成。各部椎骨
10、特点各部椎骨特点椎骨外形不规范椎骨外形不规范抓住要点能分辨抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉颈椎体小棘分叉横突有孔最明显横突有孔最明显胸椎连肋有肋凹胸椎连肋有肋凹棘突叠瓦下斜尖棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大腰椎承重体最大棘突后伸宽又扁棘突后伸宽又扁2椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等(图2-1)。(1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。椎间盘椎间盘椎体之间纤维环椎体之间纤维环胶状髓核在中间胶状髓核在中间后外薄弱易脱出后外
11、薄弱易脱出压迫神经致痛瘫压迫神经致痛瘫(2)韧带主要有五条，即三长两短。1)三条长韧带：前纵韧带，连接于椎体之前。后纵韧带，连接于椎体之后。棘上韧带，连接于棘突之后。2)两条短韧带：棘间韧带，连接于棘突之间。黄韧带，连接于椎弓之间。3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。脊柱韧带及意义脊柱韧带及意义脊柱韧带，三长两短脊柱韧带，三长两短腰椎穿刺，棘上棘间腰椎穿刺，棘上棘间再透黄韧，进入椎管再透黄韧，进入椎管3脊柱的整体观(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部
12、棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。(3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。脊柱的整体观脊柱的整体观上细下粗尾部尖上细下粗尾部尖承受压力密相关承受压力密相关后观棘突一条线后观棘突一条线颈短胸斜腰平扁颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯侧观生理四个弯线条大方又美观线条大方又美观胸骶弯曲凸向后胸骶弯曲凸向后颈腰二曲凸向前颈腰二曲凸向前（二）胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨构成。1胸骨(1)形态分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部。胸骨柄上方凹陷为颈静脉切迹，柄、体交界处形成略微向前隆凸的胸骨角。(2
13、)临床意义：胸骨角平对第二肋软骨,是记数肋的标志。2肋：共十二对。(1)形态分部前部为肋软骨，后部为肋骨，末端有肋头，内面下缘处有肋沟.(2)肋的连结1)肋的后端连结：肋的后端连于胸椎。2)肋的前端连结：肋的前端连结不尽相同。第一肋借肋软骨连于胸骨柄。第二肋借肋软骨连于胸骨角。第37肋借肋软骨与胸骨体相连。第810肋借肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。第11、12肋前端游离于腹肌之中，称浮肋。肋的连结肋的连结一肋连于胸骨柄一肋连于胸骨柄二肋对角标志明二肋对角标志明三至七肋与体连三至七肋与体连八至十肋成肋弓八至十肋成肋弓十一十二称浮肋十一十二称浮肋前端游离肌肉中前端游离肌肉中3胸廓的整体观及运
14、动胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄下宽。肋骨间为肋间隙，由肋间肌封闭。(1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的颈静脉切迹围成，向前下倾斜。(2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、剑突围成，膈肌就是附着于胸廓下口周围的骨面。(3)胸廓的运动：吸气时，胸廓和肋上升。呼气时，胸廓和肋下降。胸廓形态、运动胸廓形态、运动胸廓形似小鸟笼胸廓形似小鸟笼上窄下宽扁锥形上窄下宽扁锥形上口狭小前下斜上口狭小前下斜下口封膈分腹胸下口封膈分腹胸容纳保护心肝肺容纳保护心肝肺呼气下降吸气升呼气下降吸气升三、颅骨及其连结三、颅骨及其连结（一）颅的组成颅骨共23块（不包括3对听小骨），分为脑颅和面颅。(1)脑颅：包
15、括顶骨2、颞骨2、额骨1、枕骨1、蝶骨1、筛骨1。(2)面颅：包括泪骨2、颧骨2、腭骨2、下鼻甲骨2、上颌骨2、鼻骨2、犁骨1、舌骨1、下颌骨1。另有三对听小骨位于颞骨内部的中耳鼓室内。（二）颅的整体观（二）颅的整体观1颅顶观成人颅顶借冠状缝、矢状缝、人字缝紧密连结，新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟。颅顶观颅顶观颅顶借缝连结紧颅顶借缝连结紧三缝名为冠矢人三缝名为冠矢人婴颅骨化未完成婴颅骨化未完成缝间膜闭叫颅囟缝间膜闭叫颅囟2颅底内面观颅底内面凹凸不平，由前向后依次为颅前窝、颅中窝、颅后窝。(1)颅前窝：筛板、筛孔等。(2)颅中窝：垂体窝、蝶鞍、圆孔、卵圆孔、棘孔、眶上裂、视神经管等。(3
16、)颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管、内耳门、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔等。颅底内面观颅底内面观前窝中央是筛板前窝中央是筛板筛孔通鼻嗅丝穿筛孔通鼻嗅丝穿中窝之中垂体窝中窝之中垂体窝前高后高似蝶鞍前高后高似蝶鞍两侧圆孔卵圆孔两侧圆孔卵圆孔棘孔位于最后边棘孔位于最后边前部通眶眶上裂前部通眶眶上裂圆形短管视觉连圆形短管视觉连后窝中央是大孔后窝中央是大孔前外舌下神经管前外舌下神经管岩部后面内耳门岩部后面内耳门颈静脉孔二沟延颈静脉孔二沟延注：圆形短管视神经管二沟横窦沟、乙状窦沟3颅底外面观分前后两区，前低后高。(1)前区：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后孔等结构。(2)后区：中部是枕骨大孔，其它主要结构有枕外隆凸、颈
17、静脉孔、茎突、茎乳孔、乳突、下颌窝。4颅的侧面观主要有外耳门、颧弓、颞窝、翼点等。翼点：位于颞窝，是额、顶、颞、蝶四骨相交汇处。此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过，外力打击易引起骨折而发生颅内出血。翼点位置、意义翼点位置、意义翼点位于太阳穴翼点位于太阳穴额顶颞蝶会颞窝额顶颞蝶会颞窝内有脑膜中动脉内有脑膜中动脉骨折皆因骨质薄骨折皆因骨质薄5颅的前面观(1)眶：略呈四棱锥形，容纳视器。主要结构有眶尖、眶口、眶上缘、眶上切迹、眶下缘、眶下孔、眶上裂、眶下裂、泪囊窝等。(2)骨性鼻腔：位于面颅中央，前口为犁状孔，后口为鼻后孔。(3)骨性鼻旁窦：是骨性鼻腔周围骨内含气腔隙。起减轻重量、发音共鸣作用。主要有
18、额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦四对。骨性鼻旁窦名称特点骨性鼻旁窦名称特点鼻旁窦，如音箱鼻旁窦，如音箱鼻腔周围骨内藏鼻腔周围骨内藏额筛蝶窦上颌窦额筛蝶窦上颌窦都有开口通鼻腔都有开口通鼻腔（三）颅的连结颅骨之间多为直接连结，只有下颌骨与颞骨之间形成颞下颌关节。1颞下颌关节构成颞下颌关节由下颌骨的髁突（下颌头）与颞骨下颌窝及关节结节构成。2颞下颌关节特点颞下颌关节特点为：关节腔内含有关节盘。关节囊松弛，易脱位。颞下颌关节构成及特点颞下颌关节构成及特点下颌头，下颌窝下颌头，下颌窝构成关节功能多构成关节功能多关节腔有关节盘关节腔有关节盘关节囊壁前薄弱关节囊壁前薄弱咀嚼语言做表情咀嚼语言做表情张口过大向前脱张口
19、过大向前脱四、四肢骨及其连结（一）上肢骨及其连结1上肢骨每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。(1)肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。(2)锁骨：呈“”形，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端。(3)肱骨：为典型长骨，分一体两端。上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。肱骨干后方有桡神经沟，有桡神经
20、通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟。肱骨主要结构肱骨主要结构上大下小两个头上大下小两个头小头推着滑车走小头推着滑车走解剖外科两个颈解剖外科两个颈骨折快往外科走骨折快往外科走尺桡两个神经沟尺桡两个神经沟同名神经沟内走同名神经沟内走。(4)前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡内尺外桡。1)尺骨：为一上大下小的长骨。主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等。2)桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。(5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。1)腕骨：8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧
21、列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。腕骨名称腕骨名称舟月三角豆舟月三角豆大小头状钩大小头状钩2)掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。3)指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块。2上肢骨连结(1)肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。2)特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易向前下脱。运动灵活、稳固性较差。肩关节构成特点肩关节构成特点肩关节，很灵活肩关节，很灵活关节囊松下薄弱关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小肱骨头大盂浅小运动不当向下脱运动不当向下脱(2)肘关节1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。2)特点：一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。
22、韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。肘关节构成及特点肘关节构成及特点 肘关节，最特殊肘关节，最特殊 一个囊内包三组一个囊内包三组 肱桡肱尺桡尺近肱桡肱尺桡尺近 桡环韧带尺桡副桡环韧带尺桡副 屈肘三角伸直线屈肘三角伸直线 脱位改变能查出脱位改变能查出 (3)手关节手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。（二）下肢骨及其连结1下肢骨每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。(1)髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。髋骨的结构可归纳为三个一、
23、三个二、三个三。髋骨主要结构髋骨主要结构髂耻坐骨三合一髂耻坐骨三合一一面一孔一个嵴一面一孔一个嵴二窝二线二切迹二窝二线二切迹三节三支三个棘三节三支三个棘注：一面耳状面；一孔闭孔；一个嵴髂嵴；二窝髂窝、髋臼；二线弓状线、耻骨梳；二切迹坐骨大切迹、坐骨小切迹；三节髂结节、耻骨结节、坐骨结节；三支坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；三个棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。(2)股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。(3)髌骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。(4)小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓内胫外腓。1)胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、
24、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。2)腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。(5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。1)跗骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音xie）骨。跗骨名称跗骨名称距下有跟前接舟距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰舟前三楔跟前骰2)跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。3)趾骨：趾2块，其余各趾均三块。2下肢骨连结下肢骨连结(1)骨盆1)构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。2)骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。3)大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小
25、骨盆。界线以下为小骨盆。4)4)小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线,下口由后向前依次下口由后向前依次为为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、为为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。耻骨联合下沿。5)5)男女骨盆的形态差别见表男女骨盆的形态差别见表2-22-2：表表表表2-22-2男女骨盆的形态差别男女骨盆的形态差别男女骨盆的形态差别男女骨盆的形态差别 男性女性骨盆上口心形圆形骨盆下口较狭窄较宽大骨盆腔漏斗形圆桶形耻骨下角70o75o80o100o骨盆构成、分界及男女骨盆比较骨盆构成、分界及男女骨盆比较骶骨尾骨两髋骨骶骨尾骨两髋
26、骨构成骨盆起保护构成骨盆起保护界线以下小骨盆界线以下小骨盆男窄女宽很清楚男窄女宽很清楚男腔漏斗女腔桶男腔漏斗女腔桶男小女大看角度男小女大看角度(2)髋关节1)构成：由髋臼和股骨头构成。2)主要特点：股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。囊内囊外均有韧带加强，囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。髋关节构成及特点髋关节构成及特点股骨头圆髋臼深股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇髋臼周缘髋臼唇外内韧带髂股头外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧囊薄后下余坚韧(3)膝关节1)构成：由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。2)主要特点：是最大最复杂的关节。关节囊松弛但韧带发达，囊外有髌韧带、囊内有
27、前后交叉韧带。关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”的外侧半月板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。膝关节特点膝关节特点膝关节，最复杂膝关节，最复杂承受压力也最大承受压力也最大关节囊松韧带补关节囊松韧带补髌下韧带最发达髌下韧带最发达内内C外外O半月板半月板前后韧带相交叉前后韧带相交叉注：髌下韧带髌骨下方的韧带,即髌韧带。(4)足关节 足关节包括距小腿关节 （踝关节）、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等。第二节第二节骨骼肌骨骼肌一、概述一、概述运动系统的肌属骨骼肌，每块肌都可看作一个器官。（一）肌的分类1根据肌的位置分为头肌、躯干肌、四肢肌等。2根据肌的功能分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、旋内肌
28、、旋外肌等。3根据肌的外形分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌等。（二）肌的基本构造每块肌都由肌腹和肌腱两部构成。肌腹由肌纤维构成，具有收缩功能。肌腱由致密结缔组织构成，阔肌的肌腱又称腱膜。（三）肌的辅助结构1筋膜又分浅筋膜和深筋膜。1)浅筋膜：位于皮下，由疏松结缔组织构成，又称皮下筋膜。2)深筋膜：位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成。2滑膜囊位于腱和骨面接触处，为一密闭的、结缔组织扁囊，内含滑液。3腱鞘包于长肌腱外面，为一互相连续的双层鞘状结构，内含滑液。肌的分类构造辅助结构肌的分类构造辅助结构长短扁肌轮匝肌长短扁肌轮匝肌肌腹肌腱两相依肌腹肌腱两相依筋膜腱鞘滑膜囊筋膜腱鞘滑膜囊辅助减少摩擦力辅助减少
29、摩擦力二、头肌二、头肌头肌分为面肌和咀嚼肌。（一）面肌又称表情肌，主要有枕额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌等。（二）咀嚼肌 配备于颞下颌关节周围，主要有咬肌、颞肌等.三、躯干肌三、躯干肌躯干肌包括颈肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和会阴肌等。（一）颈肌1胸锁乳突肌位于颈部两侧，一侧收缩可使头向同侧倾斜，面部转向对侧。双侧收缩可使头后仰。2舌骨上肌群位于舌骨与下颌骨之间。3舌骨下肌群位于舌骨与胸骨之间。（二）背肌1斜方肌为项背部三角形扁肌，作用于肩胛骨。全部肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。2背阔肌为胸侧部和背下部阔肌，作用于臂。可使臂内收、旋内、后伸。运动员参加接力赛接棒时就是臂内收、旋内和后伸。(三)胸肌1胸大肌
30、胸廓前面，作用于臂。可使臂内收、旋内，上肢固定时可上提躯干。2前锯肌有助臂上举的作用.3肋间肌包括肋间内肌和肋间外肌。肋间内肌收缩可呼气，肋间外肌收缩可吸气。（四）膈位于胸腹之间。包括周围的膈肌和中央的中心腱。膈肌收缩胸腔扩大，引起吸气，膈肌舒张胸腔缩小，助呼气。膈上有三个裂孔，分别是食管裂孔、主动脉裂孔和腔静脉孔，三者分别有食管、主动脉和下腔静脉通过。（五）腹肌包括腹前壁的腹直肌和腹外侧壁的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等。1腹直肌腹正中线两侧，上宽下窄的长肌。2腹外斜肌腹前外侧壁扁肌，肌束由外上斜向内下（类似手插口袋）。3腹内斜肌腹外斜肌深面，肌束由外下呈扇形向内上。4腹横肌腹内斜肌深面，肌束
31、呈水平方向。腹肌腹肌腹外斜肌插口袋儿腹外斜肌插口袋儿腹内斜肌扇子面儿腹内斜肌扇子面儿腹横肌，裤腰带儿腹横肌，裤腰带儿前部贴着一直板儿前部贴着一直板儿注：插口袋指腹外斜肌肌束方向。扇子面指腹内斜肌肌束方向。裤腰带指腹横肌肌束方向。一直板指腹直肌。5腹部局部结构腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方,是肌及筋膜间的斜行裂隙，长约45cm，有四壁、两口。(1)四壁：前壁，主要由腹外斜肌腱膜构成。后壁，由腹横筋膜构成。上壁，由腹内斜肌及腹横肌弓状下缘、联合腱构成。下壁，由腹股沟韧带构成。腹股沟管四壁腹股沟管四壁前面盖着口袋盖儿前面盖着口袋盖儿后面贴着裤腰片儿后面贴着裤腰片儿上边顶着横斜梁儿上边顶着横斜梁儿
32、下边踩着沟韧带儿下边踩着沟韧带儿注：口袋盖口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带指腹股沟韧带。(2)两口：内口，称腹股沟管深环，也称腹环。外口，称腹股沟管浅环，也称皮下环。(3)通过结构：男性，有精索。女性，有子宫圆韧带。6腰方肌：位于腹后壁。躯干肌主要肌的作用躯干肌主要肌的作用斜方肌，肩靠脊斜方肌，肩靠脊背阔肌，能接力背阔肌，能接力胸大肌，可提躯胸大肌，可提躯前锯肌，助臂举前锯肌，助臂举肋间肌，呼吸气肋间肌，呼吸气腹前壁，腹直肌腹前壁，腹直肌外侧壁，三扁肌外侧壁，三扁肌外内斜，横最里外内斜，横
33、最里（六）会阴肌是封闭小骨盆下口的肌,主要有肛提肌、会阴深横肌和尿道括约肌等。盆膈：由肛提肌与其上、下的筋膜一起构成，封闭小骨盆下口后部。尿生殖膈：由会阴深横肌和尿道括约肌与其上、下筋膜共同构成，封闭小骨盆下口前部。盆膈和尿生殖膈盆膈和尿生殖膈骨盆下口两膈封骨盆下口两膈封肌肉一块膜两层肌肉一块膜两层盆膈在后夹提肛盆膈在后夹提肛尿膈在前夹深横尿膈在前夹深横六、四肢肌六、四肢肌（一）上肢肌（一）上肢肌 可分为肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。可分为肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。1 1肩肌肩肌 主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。三
34、角肌：位于肩部三角肌：位于肩部,可使肩关节外展可使肩关节外展90900 0。2臂肌分前后两群。(1)前群：主要有肱二头肌、喙肱肌、肱肌等。肱二头肌：两个头，作用于肘关节。可屈肘关节及前臂旋后。(2)后群：为肱三头肌，三个头，作用于肘关节。可伸肘关节。3前臂肌比较复杂，位于桡、尺骨周围，包括前后两群，每群又可分为浅、深两层。前群一般为屈肌（屈肘、屈腕、屈掌、屈指）或旋前肌（前臂旋前），后群一般为伸肌（伸肘、伸腕、伸掌、伸指）或旋后肌（前臂旋后），每块肌的功能多与名称一致。(1)前群：共9块，浅层由桡侧向尺侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌（图2-4），深层包括拇
35、长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。前臂前群肌名称前臂前群肌名称前臂前群桡向尺前臂前群桡向尺肱桡旋前桡腕屈肱桡旋前桡腕屈掌长指浅尺屈腕掌长指浅尺屈腕拇长指深深方居拇长指深深方居(2)后群：共10块，浅层由桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌（图2-5），深层由桡侧向尺侧依次为：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。4手肌可分为外侧群、中间群、内侧群。(1)外侧群：较发达，有4块，作用于拇指，隆起形成鱼际。(2)中间群：位于掌心或掌骨之间。(3)内侧群：有3块，作用于小指，形成小鱼际。（二）下肢肌可分为髋肌、股肌、小腿肌、足肌。1髋肌位于髋关节周围，作用于
36、髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。(3)梨状肌：能使髋关节旋外。2股肌也称大腿肌，分三群。(1)前群股四头肌，位于股前部，是膝关节强有力的伸肌。缝匠肌，呈扁带状，屈髋屈膝。(2)内侧群：为5块内收肌，即长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。均可使髋关节内收。(3)后群：共三块。股二头肌、半腱肌、半膜肌，三肌均可屈膝关节、伸髋关节。3小腿肌也比较复杂，分为前群、外侧群和后群。前群多为足的
37、伸肌和内翻肌，后群多为足的屈肌和内翻肌，外侧群为足的外翻肌。(1)前群：包括长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌等。(2)外侧群：包括腓骨长肌、腓骨短肌等。(3)后群：浅层为小腿三头肌，以跟腱止于跟骨。深层有趾长屈肌、长屈肌和胫骨后肌。1)内翻足的肌：胫骨前肌和胫骨后肌2)外翻足的肌:腓骨长肌和腓骨短肌4足肌：可分足背肌和足底肌。第三章第三章消化系统消化系统概述概述消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。（一）消化管消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化
38、管称为下消化道。（二）消化腺消化腺包括肝、胰、唾液腺等。第一节第一节消化管消化管一、口腔一、口腔（一）位置口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。(二)分部口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。（三）牙牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中1形态分部牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。2构造牙的构造包括牙质、牙釉质、粘合质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。牙的形态、构造牙的形态、构造牙齿嵌于牙槽中牙齿嵌于牙槽中共分三部冠根颈共分三部冠根颈牙质构成牙主体牙质构成牙主体根颈骨质包一层根颈骨质包一层釉质覆于牙冠上釉质覆于牙冠上瓷白光亮最坚硬瓷白光亮
39、最坚硬牙髓位于牙腔中牙髓位于牙腔中根尖小孔牙槽通根尖小孔牙槽通龋洞加深及牙髓龋洞加深及牙髓三叉神经传剧痛三叉神经传剧痛3牙的名称及排列(1)乳牙的排列：右上颌左上颌右下颌左下颌乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上颌8765432112345678左上颌右下颌8765432112345678左下颌1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8：第三磨牙4牙的萌出牙的萌出牙的萌出生后六月始萌发生后六月始萌发一岁左右已有八一岁左右已有八三岁以前要出齐三岁以前要出齐六到八岁换恒牙六到八岁换恒牙5牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。（四）舌舌位于口腔底，以
40、“V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。1舌粘膜舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。2舌肌(1)舌内肌：构成舌的主体。(2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使舌尖伸向前方。舌的形态、构造舌的形态、构造舌外粘膜舌内肌舌外粘膜舌内肌V形界沟分根体形界沟分根体舌面粘膜乳头多舌面粘膜乳头多各有功能要牢记各有功能要牢记轮廓菌状主味觉轮廓菌状主味觉触觉刺激丝丝系触觉刺激丝丝系（五）口腔腺口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。1腮腺位于耳的前下，腺管横过咬肌前，开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。
41、腮腺腮腺耳廓前下有腮腺耳廓前下有腮腺腺管横过咬肌前腺管横过咬肌前开口上颌颊粘膜开口上颌颊粘膜正对第二磨牙边正对第二磨牙边2下颌下腺位于下颌体深面，开口于舌下阜。3舌下腺位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞二、咽二、咽（一）咽的位置和形态咽位于16颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。（二）咽的分部与沟通1鼻咽正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。2口咽软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。4喉咽会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。咽的分部与沟通咽的分部与沟通鼻咽口咽和喉咽鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通连鼻口喉腔相通连咽
42、鼓管口通中耳咽鼓管口通中耳六颈下缘续食管六颈下缘续食管三、食管三、食管（一）食管形态、位置、分部为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。（二）食管的狭窄及意义1第一狭窄位于食管起始处，距切牙约15cm。2第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm。3第三狭窄位于食管穿膈处，距切牙约45cm。意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。四、胃四、胃（一）胃的形态和分部1形态即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。2分部分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。(二)胃
43、的位置胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。注：二门部贲门部、幽门部。食管的狭窄及意义食管的狭窄及意义食管全长三处狭食管全长三处狭异物肿瘤最好发异物肿瘤最好发首在食管起始处首在食管起始处次于左支相交叉次于左支相交叉三过食管裂孔处三过食管裂孔处侧算距离到切牙侧算距离到切牙前俩十五二十五前俩十五二十五最末四十才到达最末四十才到达五、小肠五、小肠（一）形态位置小肠长57米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。（二）分部小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。1十二指肠(1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。(2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为
44、十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。(3)水平部：向左横过第二腰椎。(4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。2空肠和回肠(1)空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚，血供丰富。(2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄，血供稍差。六、大肠六、大肠（一）形态位置大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠周围。分为盲肠、结肠、直肠三部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。1盲肠左接回
45、肠，上续结肠，下连阑尾。阑尾：长68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。2结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。3直肠上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。(1)盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有23个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。(2)肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔
46、不痛外痔痛。齿状线构成、区别、意义齿状线构成、区别、意义肛柱下端肛瓣缘肛柱下端肛瓣缘连成锯齿环形线连成锯齿环形线线上粘膜下皮肤线上粘膜下皮肤供血回血分两端供血回血分两端线下神经属躯体线下神经属躯体线上粘膜内脏管线上粘膜内脏管内痔不痛外痔痛内痔不痛外痔痛辛辣不吃酒莫沾辛辣不吃酒莫沾第二节第二节消化腺消化腺一、肝一、肝（一）形态肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。1膈面以镰状韧带为界分为左、右两叶。2脏面有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。(1)左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。(2)右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。(3)横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等
47、出入的部位。（二）肝的位置肝大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。1肝上界与膈穹隆一致。2肝下界右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共有23cm的移动度。（三）胆囊和胆道1胆囊(1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。(2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。(3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。(4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。胆囊位置分部及胆囊底的体表投影胆囊位置分部及胆囊底的体表投影胆囊似梨形胆囊似梨形位于右肋中位于右肋中胆囊窝内藏胆囊窝内藏底体接管颈底体接管颈右锁交肋弓右锁交肋弓胆囊底投影胆囊底投影结石或炎症结石
48、或炎症此处有压痛此处有压痛2胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。(1)胆汁产生部位：肝细胞(2)胆汁排泄途径见表3-1：表表3-1胆汁排泄途径胆汁排泄途径肝细胞肝内胆管肝左右管肝总管胆总管十二指肠大乳头十二指肠腔胆囊胆汁排泄途径胆汁排泄途径胞内左右胞内左右总总大头总总大头一总入囊一总入囊二总入腔二总入腔注：胞肝细胞内肝内胆管左右肝左右管总(一总)肝总管总(二总)胆总管大头十二指肠大乳头囊胆囊腔十二指肠腔二、胰二、胰（一）位置胰位于胃的后方，相当于1、2腰椎水平。（二）分部胰分三部：胰头、胰体、胰尾。胰头被十二指肠环抱。（三）构造1外分泌部分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。2内分泌部分泌胰岛素，调节
49、血糖。胰的位置、分部、构造胰的位置、分部、构造胰在胃后一二间胰在胃后一二间头周包绕十二环头周包绕十二环胰体胰尾向左伸胰体胰尾向左伸分泌胰液入胰管分泌胰液入胰管内分泌部称胰岛内分泌部称胰岛控制血糖不简单控制血糖不简单第四章第四章呼吸系统呼吸系统第一节第一节呼吸道呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管。临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管称为下呼吸道。一、鼻一、鼻（一）外鼻外鼻呈三棱锥形，以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。（二）鼻腔鼻腔是以骨和软骨为支架，内衬粘膜和皮肤而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中间被鼻中隔分为左右两部。每侧又分
50、鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、下三个鼻道。下鼻道前份有鼻泪管的开口。鼻腔粘膜分区为：1嗅区分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色。2呼吸区：嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易出血区。鼻腔粘膜鼻腔粘膜上鼻甲，中膈上上鼻甲，中膈上嗅区粘膜略浅黄嗅区粘膜略浅黄呼吸区，占大部呼吸区，占大部粘膜水肿不通畅粘膜水肿不通畅中膈前下易出血中膈前下易出血注意保护莫损伤注意保护莫损伤（三）鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。1上颌窦位于上颌骨内，开口于中鼻道。2额窦位于额骨内，开口于中鼻道。3筛窦位于筛骨内，分前、中、后三群