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1、乳腺癌术后患者护理乳腺癌术后患者护理乳腺癌术后患者护理乳腺癌术后患者护理教学查房教学查房教学查房教学查房乳腺癌乳腺癌定义：是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的 7%10%。乳腺癌的病因尚未完全清晰。流行病学流行病学 1、发病年龄：青春期罕见；育龄期不常见；45岁增长快速增高；全球约70%的乳腺癌发生在45岁以上；我国45岁以上 女性乳腺癌占全部病例的69.75%2、死亡:女性乳腺癌年龄别死亡率随年龄的增长而上升，在85岁以上组达59.67/10万查房目的查房目的l熟悉乳腺癌术后引流管的护理熟悉乳腺癌术后引流管的护理l驾驭乳腺癌术后的康复熬炼指
2、导驾驭乳腺癌术后的康复熬炼指导l培育发觉问题、思索问题的实力培育发觉问题、思索问题的实力l熬炼语言沟通和应变实力熬炼语言沟通和应变实力汇报病例汇报病例患者：患者：患者：患者：2 2 2 2床，陈春红，女，床，陈春红，女，床，陈春红，女，床，陈春红，女，46464646岁，现现病史岁，现现病史岁，现现病史岁，现现病史现病史：现病史：现病史：现病史：以以以以“乳腺癌新帮助化疗乳腺癌新帮助化疗乳腺癌新帮助化疗乳腺癌新帮助化疗8 8 8 8程后手术治疗程后手术治疗程后手术治疗程后手术治疗”在在在在12-0412-0412-0412-04收治住院，入院时患者精神、睡眠可，饮收治住院，入院时患者精神、睡眠
3、可，饮收治住院，入院时患者精神、睡眠可，饮收治住院，入院时患者精神、睡眠可，饮食、大小便正常。口腔粘膜正常。食、大小便正常。口腔粘膜正常。食、大小便正常。口腔粘膜正常。食、大小便正常。口腔粘膜正常。查体：查体：患者步行入院，生命体征正常，患者化疗患者步行入院，生命体征正常，患者化疗前乳外上乳头旁可及腺体增厚，范围约前乳外上乳头旁可及腺体增厚，范围约3.5cm3.5cm*2 2cmcm，质实，边界欠清，质实，边界欠清 化疗后不规则肿物缩小，约化疗后不规则肿物缩小，约15.6mm15.6mm*12.2mm12.2mm，右乳不定性钙化，与前大致相仿，建议定右乳不定性钙化，与前大致相仿，建议定期随访期
4、随访汇报病例汇报病例治疗经过 1、术前进行各项生化指标检查术前进行各项生化指标检查 2 2、于、于1212月月0707在全麻下行右乳区段扩大切除在全麻下行右乳区段扩大切除+前哨前哨淋巴结活检淋巴结活检+腋窝淋巴结清扫术腋窝淋巴结清扫术 汇报病例汇报病例3 3、术后于、术后于1111：3030返回病房：患者生命体征返回病房：患者生命体征平稳，各管道通畅，遵医嘱予去枕平卧、平稳，各管道通畅，遵医嘱予去枕平卧、禁饮禁食禁饮禁食6h,6h,心电监护心电监护24h24h及低流量吸氧及低流量吸氧4h4h，双下肢体气压治疗，双下肢体气压治疗bidbid，并赐予止血、，并赐予止血、止吐、抗炎等治疗。止吐、抗炎
5、等治疗。6h 6h内责任护士定时巡察病房，监测生命内责任护士定时巡察病房，监测生命体征平稳。体征平稳。汇报病例汇报病例现进行床边护理查房现进行床边护理查房现进行床边护理查房现进行床边护理查房术后术后6h6h：T37.T37.0 0，BP96/BP96/6565mmgmmg，P90P90次次/分，分，R20R20次次/分，切口敷料干洁，右腋下及右胸壁分，切口敷料干洁，右腋下及右胸壁皮下引流管分别引出暗红色血性液皮下引流管分别引出暗红色血性液64ml64ml和和2 24ml4ml，尿量，尿量4 400ml00ml。主要护理问题主要护理问题舒适的改变：与携带引流管及术后刀口舒适的改变：与携带引流管及
6、术后刀口疼痛有关疼痛有关1 12 2潜在并发症：有出血、感染的危险潜在并发症：有出血、感染的危险3 3 潜在并发症：导管性压疮、上肢水肿、潜在并发症：导管性压疮、上肢水肿、深静脉血栓深静脉血栓主要护理问题主要护理问题 知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻炼及各种管路的相关知识功能锻炼及各种管路的相关知识 4 4焦虑：担忧术后预后、影响体形有关焦虑：担忧术后预后、影响体形有关5分散注意力分散注意力妥善固定引流管、胸壁妥善固定引流管、胸壁加压包扎舒适度适宜加压包扎舒适度适宜取舒适体位（半坐卧位）取舒适体位（半坐卧位）、以减轻伤口张力、以减轻伤口张力积极治疗相关因素
7、积极治疗相关因素(伤口伤口疼痛，睡眠障碍疼痛，睡眠障碍)等等1 1、舒适的改变：与携带引流管及术后刀口疼痛有关、舒适的改变：与携带引流管及术后刀口疼痛有关2 2、潜在并发症：有出血、切口感染的危险、潜在并发症：有出血、切口感染的危险1 1、床边心电监护，观察生命体征的变化，尤其是体温脉、床边心电监护，观察生命体征的变化，尤其是体温脉搏变化，观察有无感染征兆搏变化，观察有无感染征兆2 2、妥善固定引流管，观察引流管的性、妥善固定引流管，观察引流管的性 、质、量、质、量3 3、观察切口敷料，敷料干洁，包扎松紧度适宜观察切口敷料，敷料干洁，包扎松紧度适宜4 4、予抗炎、止血、养分补液等对症治疗、予抗
8、炎、止血、养分补液等对症治疗1 1、软枕抬高患侧肢体、软枕抬高患侧肢体3 3、潜在并发症：、潜在并发症：上肢水肿、深静脉血栓、上肢水肿、深静脉血栓、3 3、保持肩关节内收，、保持肩关节内收，禁止肩关节外展。禁止肩关节外展。2 2、下床活动时，用吊带托付、下床活动时，用吊带托付5 5、视察包扎压力，稍调整导管、视察包扎压力，稍调整导管 压迫皮肤的位置压迫皮肤的位置6 6、激励患者在床上活动，然后尽快、激励患者在床上活动，然后尽快 过渡到下床活动过渡到下床活动7 7、遵医嘱执行肢体气压治疗、遵医嘱执行肢体气压治疗BidBid，促进下肢血液回流促进下肢血液回流4 4、不在左上肢测量血压、不在左上肢测
9、量血压、抽血、输液或皮下注射抽血、输液或皮下注射导管性压疮导管性压疮、4 4、知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻、知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻 炼及各种管路的相关知识炼及各种管路的相关知识 指导患者术后三天内前三步握拳、腕关节活动、肘关节活动功能锻炼各引流管进行标识，各引流管进行标识，保持引流管通畅保持引流管通畅指导引流管固定，切勿打折、弯曲，不能指导引流管固定，切勿打折、弯曲，不能高于切口处，防止脱出，卧床时固定于床高于切口处，防止脱出，卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服。旁，起床时固定于上身衣服。学问缺乏：学问缺乏：1 1、患肢保持肩关节内收，禁止肩关节外、患肢保持肩关节
10、内收，禁止肩关节外展。展。2 2、指导患者术后三天内前三步握拳、腕、指导患者术后三天内前三步握拳、腕关节活动、肘关节活动功能熬炼关节活动、肘关节活动功能熬炼 3 3、功能熬炼要按部就班、不要过急、防、功能熬炼要按部就班、不要过急、防止意外拉伤止意外拉伤 4 4、引流管拔出后指导患者术后起先上举、引流管拔出后指导患者术后起先上举运动、肩部运动、摸耳运动、爬墙运动的功运动、肩部运动、摸耳运动、爬墙运动的功能熬炼能熬炼护理措施护理措施功能熬炼功能熬炼术后术后1-21-2天，练习指及腕关节天，练习指及腕关节术后术后3-73-7天，练习肘关节伸展天，练习肘关节伸展术后术后7-107-10天，（引流管拔除
11、后），渐渐增加肩关节外展活动，天，（引流管拔除后），渐渐增加肩关节外展活动，留意练习应由浅至深，由易到难留意练习应由浅至深，由易到难一一、握拳、握拳1 1、握拳、握拳2 2、腕关节活、腕关节活动动3 3、肘关节活动、肘关节活动4 4、上举运动、上举运动5 5、肩部运动、肩部运动6 6、摸耳运动、摸耳运动7 7、爬墙运动、爬墙运动心理护理：心理护理：1 1、细致倾听患者主诉、细致倾听患者主诉 2 2、加强与患者沟通，介绍疾病相关学问、加强与患者沟通，介绍疾病相关学问 3 3、讲解手术，预后及疾病转归、讲解手术，预后及疾病转归 4 4、介绍成功案例，增加患者信念、介绍成功案例，增加患者信念护理措施
12、护理措施5 5、焦虑：担忧术后预后、影、焦虑：担忧术后预后、影响体形有关响体形有关视察出血：视察出血：最佳视察部位：腋窝角最佳视察部位：腋窝角出血量：术后出血量：术后2424小时引流液一般为小时引流液一般为100ML100ML，若每小时，若每小时大于大于50ML50ML或引流液温热并有分层现象，颜色鲜红，形或引流液温热并有分层现象，颜色鲜红，形态粘稠或有血块提示有活动性出血，应通知医生。态粘稠或有血块提示有活动性出血，应通知医生。参考文献参考文献1 1FERLAY J,SHIN H R,BRAY F,et al.GLOBOCAN 2008v1.2,FERLAY J,SHIN H R,BRAY
13、F,et al.GLOBOCAN 2008v1.2,Cancer Incidence and Mortality Worldwide:IARCCancer Base No.Cancer Incidence and Mortality Worldwide:IARCCancer Base No.10 10 InternetInternet.Lyon,France:InternationalAgency for.Lyon,France:InternationalAgency for Research on Cancer;2010Research on Cancer;2010EB/OLEB/OL.:/
14、globocan.iarc.fr,.:/globocan.iarc.fr,accessed on 10/05/2013.accessed on 10/05/2013.2 2黄哲宙黄哲宙 1 1，陈万青，陈万青2 2，吴春晓，吴春晓1 1，郑荣寿，郑荣寿2 2，陈建国，陈建国3 3，杨念念，杨念念4 4，王，王宁宁5 5，张思维，张思维2 2，郑莹，郑莹1 1 中国女性乳腺癌的发病和死亡现况中国女性乳腺癌的发病和死亡现况全国全国3232个个肿瘤登记点肿瘤登记点2003200720032007年资料分析报告年资料分析报告 肿瘤肿瘤 2012 2012 年年 6 6 月第月第 32 32 卷第卷第
15、6 6 期期3 3周周 萍萍 乳腺癌病因病机探讨乳腺癌病因病机探讨 好用中医药杂志好用中医药杂志 2010 2010年年 5 5月月 第第 26 26卷卷 5 5期期(总第总第 208 208期期)4 4祁玉娟祁玉娟 乳腺癌病因的高危因素分析乳腺癌病因的高危因素分析 青海医药杂志青海医药杂志20092009年第年第3939卷卷4 4期期 5 5 张娇，李燕英张娇，李燕英.护理干预对限制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果探护理干预对限制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果探讨讨N.N.首都食品与医药，首都食品与医药，20152015，7 7（2121）6 6 陈少杰，刘焕涛，吴清，等陈少杰，刘焕涛，吴清，等.乳腺癌术后引流时间影响因素临床探乳腺癌术后引流时间影响因素临床探讨讨JJ，中车现代一般外科进展，中车现代一般外科进展，20152015，第，第7 7期期感谢！感谢！v以患侧腋窝角为渗血视察的“前哨口”2-3块大棉垫多头胸带腋窝角（特点）不易包扎；包扎后难固定；活动后易松动最佳渗血视察点