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1、第二节第二节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理 甲状腺功能亢进症的护理甲状腺功能亢进症的护理 课堂目标1、掌握甲亢的典型临床表现。2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。3、熟记常用护理诊断或护理问题。4、熟练掌握各项护理措施。概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。一一.病因和发病机制病因和发病机
2、制 (一一)、病因病因 1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体受体抗体（抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾）。是器官特异性自身免疫性疾病。病。3.3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。和调节功能缺陷者发病。负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（
3、甲状腺）靶腺（甲状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4(二二)、发病机制、发病机制二二.临床表现临床表现 *高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率心血管系统：心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。消化系统：多食消瘦，腹泻等。
4、*运动系统：肌无力、肌萎缩等。运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：可有三系减少等。造血系统：可有三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2、甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。1度肿大 2度肿大 3度肿大 3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程（突眼程度与甲亢程度关系不大）度关系不大）单纯性突眼（良性突眼单纯性突眼（良性突眼 ）n突眼度突眼度1839心率快140-240bmp甲亢危象甲亢危象THTHTHTH明显升高；内环境紊乱，对明显升高；内环境紊乱，对明显升高；内环境紊乱，对明显升高；内环境紊乱
5、，对THTHTHTH耐受性下降；肾耐受性下降；肾耐受性下降；肾耐受性下降；肾上腺皮质功能低减上腺皮质功能低减上腺皮质功能低减上腺皮质功能低减,肾上肾上肾上肾上 腺素能神经兴奋性增腺素能神经兴奋性增腺素能神经兴奋性增腺素能神经兴奋性增高高高高病因及病因及病因及病因及机理机理机理机理诱因诱因诱因诱因表现表现表现表现感染、应激、严重疾病、过服感染、应激、严重疾病、过服感染、应激、严重疾病、过服感染、应激、严重疾病、过服THTHTHTH制剂、制剂、制剂、制剂、严重精神创伤严重精神创伤严重精神创伤严重精神创伤 烦躁烦躁烦躁烦躁 恶心、腹泻恶心、腹泻恶心、腹泻恶心、腹泻 血血血血FT3FT3FT3FT3、
6、FT4FT4FT4FT4、TT3TT3TT3TT3、TT4TT4TT4TT4增高增高增高增高病情轻重与血病情轻重与血病情轻重与血病情轻重与血THTHTHTH浓度无平行浓度无平行浓度无平行浓度无平行特殊临床表现 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T*T3 3型甲亢型甲亢*T*T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1.1.血清甲状腺激
7、素升高血清甲状腺激素升高nTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高nTTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4nT T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2.2.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：是反映垂体降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋
8、试试验阴性。验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：用抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：是早期诊阳性：是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗甲状腺药：抑制抗甲状腺药：抑制T3T3、T4T4合成合成n硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧
9、嘧啶硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶n咪唑类：他巴唑、甲亢平咪唑类：他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：如放射性放射碘治疗：如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安
10、HCHC过过1-21-2小时小时首选首选6.6.浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片甲状腺片 +抗甲状腺药。抗甲状腺药。7.7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体受体阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。五、护理五、护理 （一）（一）常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题n营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多，代谢增高有关n活动无耐力：与蛋白
11、质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 n自我形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关n潜在并发症：甲状腺危象等护理目标护理目标n病人能恢复并保持正常体重n能逐步增加活动量，活动时无明显不适n眼能闭合或得到保护，肿大的甲状腺能逐步减轻n能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治（二）、护理措施n1.健康指导n（1）疾病知识介绍n1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。n2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。n3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。n（2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。（二）
12、、护理措施n（3）饮食指导：n1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡。n2）多饮水，每天饮水20003000ml以补充出汗；腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。n3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。（二）、护理措施n(4)用药指导n1）要求
13、病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意减量和停药。2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。脉搏减慢、体重增n加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺功能测定。n3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。n4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后23个月内，如外周血白细胞低于3109L，中性粒细胞低于1.5109L，或伴发热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。
14、（二）护理措施（二）护理措施n2.病情观察病情观察n（1）观察病人甲亢的临床表现有无改善，）观察病人甲亢的临床表现有无改善，若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服甲状腺素片甲状腺素片2030 mgd。n（2）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，告知患者及家属危象的表现并及时就诊。告知患者及家属危象的表现并及时就诊。n（二）、护理措施n3对症护理对症护理n（1）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用
15、药。）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。n（2）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。n（3）突眼：保护眼睛护理。）突眼：保护眼睛护理。n1）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。戴单侧眼罩。2）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生涂抗生素眼膏，用无菌生n理盐水纱布覆盖双眼。理盐水纱布覆盖双眼。n3）睡觉或
16、休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水）睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。肿。n4）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。严重者即就医。睛。严重者即就医。（二）、护理措施n4.心理护理 n鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人，避免其情绪不安。n解释病情时，尽量简单明了，注意态度平静而耐心。n限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。设计简单的团体活动，鼓励病人参与，以免社交障碍产生焦虑。n指导和帮助病人正确处理生活突发事件。思考题n1如何评估甲亢病人的的
17、主要症状和体征？n2简述抗甲状腺药物的作用机制，常用药物，怎样进行用药指导？n3出现哪些征象提示病人发生了甲状腺危象？怎样预防诱发因素？n4你认为甲亢病人最突出的体征是什么？如何加强护理？n5.加强对甲亢病人的休息和饮食指导，对甲亢的预后有何影响？甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理课堂目标1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。3、熟练掌握本病主要症状的护理措施。概概 述述n 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症,简称甲减简称甲减。是是由多种原因引起的由多种原因引起的THTH合成、分泌或生物合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。分为：效
18、应不足所致的一组内分泌疾病。分为：起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减1.1.原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症2.2.继发性甲状腺功能减退症继发性甲状腺功能减退症 3.3.甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 发病机制发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成减少合成减少继继发性甲状腺发性甲状腺功能减退症功能减退症二、临床表现二、临床表现 1.1.低代谢症状：低代谢症状
19、：怕冷、体重增加、反应迟怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁钝、精神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2.2.粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情淡漠表情淡漠、面色苍白面色苍白、颜面浮肿颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。增厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温表现为嗜睡，体温3535，呼吸减慢，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。面部粘液性水肿面部粘液性水肿3 3循环系统表现：心音弱、
20、心率慢等。循环系统表现：心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现：内分泌系统表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病人可出现男性病人可出现阳痿。阳痿。5 5神经、肌肉表现：神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色手足皮肤呈姜黄色、肌、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1.1.血常规及血常规及血血生化检查生化检查：提示：提示贫血贫血、血胆固血胆固醇、甘油醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的诊断指标）。（是最敏感的诊断指
21、标）。甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率降低。率降低。3.3.TRHTRH兴奋试验兴奋试验：可鉴别病变部位。：可鉴别病变部位。4 4.影像学检查影像学检查：有助于有助于病灶病灶的确的确诊诊。四、治疗要点四、治疗要点 1.1.甲状腺制剂甲状腺制剂替代治疗替代治疗：各种类型的甲减，各种类型的甲减，均需用均需用甲状腺激素甲状腺激素替代，永久性甲减者需终替代，永久性甲减者需终身服用。身服用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘粘液性水肿昏迷的治疗液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼
22、吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴）氢化可的松静滴。五、护理五、护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标n护理诊断/护理问题 n便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关n体温过低：与机体基础代谢率降低有关 n社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟 钝、冷漠有关。n护理目标n病人排便恢复正常n体温达到正常范围n能正常进行社交活动（二）护理措施（二）护理措施n1.健康指导健康指导n （1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现
23、，使病人学会自我观察。迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温35）等，应及时就医。）等，应及时就医。n（2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。（二）护理措施（二）护理措施n2.病情观察病情观察n（1）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，
24、若出现嗜睡缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医师并及时处理；状，立即通知医师并及时处理；n（2）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下
25、床活动，避免血液循环不良皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。而造成压疮。（二）护理措施（二）护理措施n2.病情观察病情观察n（3）用药指导：对需终生替代治疗者，）用药指导：对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性；向其解释终生服药的重要性和必要性；不可随意停药或变更剂量；指导病人自不可随意停药或变更剂量；指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现如出现多食消瘦、脉搏多食消瘦、脉搏100次分、心律失次分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医师。等情况时，及时报告医师。（二）
26、护理措施（二）护理措施n3.对症护理对症护理n（1）便秘：）便秘：1）指导病人养成规律排）指导病人养成规律排便的习惯，便的习惯，2）适当按摩腹部，）适当按摩腹部，3）指）指导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。n（2）体温过低：以适当的方法缓慢使）体温过低：以适当的方法缓慢使体温升高，冬天外出时，戴手套、穿体温升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。（二）护理措施（二）护理措施n4.心理护理心理护理 安排安静及安全的环境和固安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属及亲友来探视，使病人感到温暖，减少及亲友来探视，使病人感到温暖，减少害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，并与患有相同疾病且病情已改善的病友并与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍。交流，以降低社交障碍。思考题n1.如何对甲减病人进行一般评估和粘液性水肿昏迷的评估？n2.怎样为甲状腺功能减退症患者进行疾病知识介绍？