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1、危危危危 机机机机 干干干干 预预预预与与与与自自自自 杀杀杀杀 预预预预 防防防防德兰修女获和平奖时德兰修女获和平奖时 讲了这样几句话：讲了这样几句话：1、饥饿并不单指没有食物，饥饿并不单指没有食物，而是指爱心的渴求；而是指爱心的渴求；2、赤身、寒冷并不单指没有衣服，赤身、寒冷并不单指没有衣服，而是指人的尊严受到剥夺；而是指人的尊严受到剥夺；3、无家可归并不单指要一栖身之所无家可归并不单指要一栖身之所，而是指受到排斥和遗弃而是指受到排斥和遗弃一、危机概述一、危机概述（一）危机的概念和类别、（一）危机的概念和类别、（二）危机的反应和特征（二）危机的反应和特征（三）危机的评估（三）危机的评估 （
2、一）危机的概念和类别（一）危机的概念和类别1危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。这里的阻碍，是指在确定时间内，运用常规的解决方法不能解决的问题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。2危机是生活目标的阻碍所导致的，人们信任用常规的选择和行为无法克服这种阻碍。3.危机之所以是危机，是因为个体知道自己无法对某种境遇作出反应。4危机是一些个人的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活。5 危机是一种解体状态，在这种状态中，人们遭遇重要生活目标的挫折，或其生活周期和应付刺激的方法受到严峻的破坏。它指的是个人因这种破坏所产生的
3、胆怯、震惊、哀痛的感觉，而不是破坏本身。6.危机的发展有四个不同的时期：（a）出现了一个关键的境遇，并分析一个人的正常应付机制是否能够满足这一境遇的须要；(b)随着惊惶和混乱程度的增加，渐渐超越了个人的应付实力；(c)须要解决问题的额外资源（如询问）；(d)可能须要转诊才能解决主要的人格解体问题。危机：危机：危机是一种变更或破坏平危机是一种变更或破坏平衡状态的现象，危机的本质在衡状态的现象，危机的本质在于人们身心系统的失衡。危机于人们身心系统的失衡。危机也是一种相识，当事人认为某也是一种相识，当事人认为某一事务或境遇是个人的资源和一事务或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难时应付机制所无
4、法解决的困难时便产生惊惶、焦虑，假如不能便产生惊惶、焦虑，假如不能得到刚好缓解和限制，就会导得到刚好缓解和限制，就会导致当事人情感、认知和行为方致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和混乱。心理危面的功能失调和混乱。心理危机往往基于心理冲突而产生，机往往基于心理冲突而产生，且表现为心理行为失衡。且表现为心理行为失衡。危机的类别：发展性危机情景性危机存在性危机发展性危机：发展性危机：发展性危机是指在正常成长和发发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变更或转变导致的展过程中，急剧的变更或转变导致的异样反应。例如，迁居、升学、孩子异样反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。出
5、世等，都可以导致发展性危机。境遇性危机：境遇性危机：当出现罕见或超常事务，且个人无当出现罕见或超常事务，且个人无法预料和控法预料和控制时出现的危机。例如，交通意外、制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。机。存在性危机：存在性危机：是指伴随着重要的人生问题，如关是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和内部冲突和焦虑。焦虑。（二）危机的特征和反应（二）危机的特征和反应危机的特征危机的特征危急与机遇并存危急与机遇并存困难的症状困难的
6、症状成长的机缘成长的机缘缺乏万能的或快速的解决方法缺乏万能的或快速的解决方法选择的必要性选择的必要性普遍性与特殊性普遍性与特殊性危机的反应危机的反应 危机反应，简而言之可分为认知、躯体、情感、行为表现和人际关系等五方面。危机通常给人带来焦虑、震惊、懊丧、担忧，有些会有哀痛、哀痛等反应危机的反应危机的反应（一）（一）(1)(1)心心情情反反应应:当当事事人人表表现现高高度度的的焦焦虑虑、惊惊惶惶、丢丢失失感感、空空虚虚感感,且且可可伴伴随随恐恐惊惊、生生气气、罪罪恶恶、苦苦恼恼、羞羞惭惭等。等。(2)(2)认认知知方方面面:身身心心沉沉醉醉于于哀哀思思中中,导导致致记记忆忆和和知知觉觉变变更更。
7、难难以以区区分分事事物物的的异异同同,体体验验到到的的事事物物间间关关系系模模糊糊不不清清,作作确确定定和和解解决决问问题题实实力力受受影影响响,有有时时胆胆怯怯自己发狂自己发狂,一旦危机解决可快速复原知觉。一旦危机解决可快速复原知觉。(3)(3)躯体方面躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。危机的反应危机的反应（二）（二）(4)(4)行为变更行为变更:不能专心学习工作或劳动不能专心学习工作或劳动;回避他人或以回避他人或以特殊方式使自己不孤寂特殊方式使自己不孤寂;令人生厌或粘着性令人生厌或粘着性;与社会联与社会联系破坏系破坏,可发生对己或四周的破坏性
8、行为可发生对己或四周的破坏性行为;拒绝帮助拒绝帮助,认认为接受帮助是懦弱无力的表现为接受帮助是懦弱无力的表现;行为和思维情感不一样行为和思维情感不一样;出现过去没有的非典型行为。出现过去没有的非典型行为。(5)(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，常常指责他人或孤立自己；与人沟通时无法集中劣，常常指责他人或孤立自己；与人沟通时无法集中留意力。留意力。时间限制 一般而言，一般人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。多数探讨指出，一个人由危机出现到复原平衡或许是六至八个星期时间。基于此，危机干预工作者
9、应当把握此时限，以帮助来访者度过难关。（三）危机的评估（三）危机的评估 危机是应有尽有的、连续的和动态进展的，通过对求助者的应付实力、所遭遇的个人威逼以及是否失去能动性的评估，能了解其过去和现在的危机状况，推断危机干预工作者所要实行的行动类型。评估的重要性评估的重要性确定危机的严峻程度确定求助者目前的心情状态求助者心情能动性或无能动性的水平确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统或对求助者而言切实可行的其他资源确定求助者致死的水平（对自我或他人的损害危急性）评估的主要方面评估的主要方面评评价价危危机机的的严严峻峻程程度度（求求助助者者的的主主观观相相识识和工作人员的客观推断和工作人员的客观推断
10、 ）评评估估求求助助者者目目前前的的心心情情状状态态（危危机机的的持持续续时时间间和和目目前前求求助助者者的的心心情情承承受受程程度度或或应应付付实力）实力）评评估估替替代代解解决决方方法法、应应付付机机制制、支支持持系系统统和和其其他他资资源源（工工作作人人员员须须要要思思索索的的问问题题有有：求求助助者者现现在在实实行行何何种种行行动动或或选选择择能能复复原原到到危危机机前前的的自自主主状状态态？求求助助者者真真正正接接受受的的行行动动是是什什么么？有有哪哪些些机机构构、社社会会团团休休、职职业业或或个个人人能能赐赐予予其其支支持持？谁谁情情愿愿关关切切和和帮帮助助求求助助者者？在在求求助
11、助者者康康复复过过程程中中有有哪哪些些经经济济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？）社交、职业和个人方面的障碍或问题？）自杀意念的评估自杀意念的评估 评估自杀意图有无及其严峻程度是一个困难的事情。自杀意图的某些方面包括:此行为的严峻程度、实行措施来掩盖此行为和避开被发觉以及具体支配的制定(你是否做些事情准备自杀?你是否认为你所做的事情可以使自己死亡?)。评估自杀意图的其它方法是评估其动机，如，希望获得关注，使人际关系发生变更，与死去的亲人会面，摆脱无法忍受的境况，或者报复。假如到评估时这些动机仍未得以满足，则仍旧有猛烈的自杀意图。你可以向他们提问下述诊断性问题(Jacobsen等，1994)：
12、“你是否曾经感到如此的心烦以至于你希望自己不再活着或希望自己已经死了?”“你是否曾经做过什么事情，你自己知道这样做是危急的，有可能使自己受伤或死亡?”“你是否曾经损害过自己或试着去损害自己?”“你是否曾经自杀过?”“你是否考虑或试图去自杀?”二、危机干预二、危机干预危机干预的概念危机干预的概念 危机干预的内容危机干预的内容危机干预的目标危机干预的目标危机干预的原则危机干预的原则（一）危机干预的概念危机干预的概念 危机干预是指实行某些措施来危机干预是指实行某些措施来干预或改善危机情景，以防止损害干预或改善危机情景，以防止损害处于危机情景中的个人及其四周的处于危机情景中的个人及其四周的人们。人们。
13、危机干预又称危机调停，是以危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，人可能导致心理障碍的各种条件，以避开发生意外事故。以避开发生意外事故。世界上最早的自杀求助热线是1960年在美国洛杉矶出现的生命热线。其功能主要是通过电话对那些准备自杀的人在临死前进行心情疏导，挽救生命。发达国家目前都设有“危机干预网络”，由危机干预热线和警方、消防队、急救中心、精神病院、社区组织等组成。一旦遇到自杀事务，这些人将实行统一的行动，最大程度挽救生命。北京心理危机与干预中心拟定，自2
14、003年3月1日起，开通由经过特地训练的专业人员供应的24小时“800”免费热线电话服务，且在网上进行有关自杀问题的义务询问。（二）危机干预的内容（二）危机干预的内容 一般分为两类：一般分为两类：（1 1）有有关关社社会会生生活活中中的的危危机机干干预预，包包括括离离家家出出走走，抑抑郁郁状状态态和和冲冲动动行行为为，妇妇女女遭遭遇遇暴暴力力，吸吸毒毒，酗酗酒酒以以及及自自伤伤自杀等；自杀等；（2 2）涉涉及及精精神神医医学学临临床床的的危危机机干干预预，包包括括必必需需紧紧急急处处置置的的精精神神科科急急症症，如如精精神神紊紊乱乱、意意识识障障碍碍导导致致的的各各种种行行为为危机和急性药物中
15、毒等。危机和急性药物中毒等。（三）危机干预的目标（三）危机干预的目标1 1、帮助来访者解决危机、帮助来访者解决危机2 2、复原功能和平衡、复原功能和平衡3 3、重新驾驭应变实力、重新驾驭应变实力 （四）危机干预的原则（四）危机干预的原则（1）引导危机面临者刚好、有效地接受帮助（2）帮助危机面临者有所作为地对待危机事务（3）向危机面临者供应必要的信息（4）不要责怪他人，以防止危机面临者责怪他 人不去担当责任，实行消极回避 的方式。三、危机干预六步法三、危机干预六步法1.定义问题2.保证求助者的平安3.供应支持4.检查替代解决方法5.做出支配6.获得承诺 倾听倾听 以投情、真诚、敬重、不偏不倚和关
16、切的看法进行倾听、视察、理解和做出反应。包括：定义问题保证求助者的平安供应支持一一定义问题定义问题 从求助者的立场动身探究和定义问题。运用主动倾听技术、包括运用开放式问题。既留意求助者的语言信息，也留意其非语言信息。二二保证求助者平安保证求助者平安 评估对求助者躯体和心理平安的致死性、危急程度、失去能动性的状况或严峻性。评估求助者的内部事务及围绕求助者的情景，假如必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。（三）供应支持（三）供应支持 让求助者相识到危机干预工作这是牢靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关切的、主动的、接受的不偏不倚的和个人的看法来
17、处理危机事务。行动行动 依据求助者的须要和可资利用的环境支持，实行非指导性的、合作的或指导性的干预方式。包括：检查替代解决方法 制订支配获得承诺（四）检查替代解决方法（四）检查替代解决方法 帮助求助者探究他或它可以利用的解决方法。促使求助着主动地搜寻可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘主动的思维方式。五五制订支配制订支配 帮助求助者做出现实的短期支配、包括发觉另外的资源和供应应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。（六）得到承诺（六）得到承诺 帮助求助者向自己承诺实行确定的、主动的行动步骤，这些行动步骤必需是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，
18、危机干预工作者应当从求助者那里得到诚恳、干脆和适当的承诺。危机干预模型的六个步骤危机干预模型的六个步骤 摘自 B.Gilliland,et al.危机干预策略1.定义问题定义问题2.保证求助者的平安保证求助者的平安3.重新找回限制并赐予支持重新找回限制并赐予支持4.检验可替代的方法检验可替代的方法5.制定支配制定支配6.得到承诺得到承诺评估评估 倾听倾听 行动行动帮助者的行动连续谱帮助者的行动连续谱 帮助者是非指导性的帮助者是非指导性的 帮助者是合作的帮助者是合作的 帮助者是指导性的帮助者是指导性的来电者有能动性来电者有能动性 来电者有部分能动性来电者有部分能动性 来电者无能动性来电者无能动性
19、建立信任的关系建立信任的关系危机干预的技术应用危机干预的技术应用 1.1.危机干预应用的技术：危机干预应用的技术：（1 1）支持技术，）支持技术，（2 2）干预技术，）干预技术，2.2.留意事项留意事项 1.1.关切处于危机的人，要耐性倾听，切忌用大道理教关切处于危机的人，要耐性倾听，切忌用大道理教 训人。训人。2.2.处于危机状态的人，是进行危机干预的最佳阶段。处于危机状态的人，是进行危机干预的最佳阶段。3.3.治疗者是帮助求助者去应付他们的危机，不能包办治疗者是帮助求助者去应付他们的危机，不能包办 代替。代替。4.4.处于危机状态的人不宜对重大事项做出确定，其时处于危机状态的人不宜对重大事
20、项做出确定，其时 往往考虑不周。往往考虑不周。5.5.电话和面对面危机干预的作用是有限的，一些确定电话和面对面危机干预的作用是有限的，一些确定 结束自己生活的人不会寻求帮助。结束自己生活的人不会寻求帮助。2.2.留意事项留意事项 6.6.供应信息或情报，帮助求助者处理有关问题。供应信息或情报，帮助求助者处理有关问题。7.7.避开在治疗者和求助者之间形成依靠关系。避开在治疗者和求助者之间形成依靠关系。8.8.治疗者应努力学习有关学问治疗者应努力学习有关学问(法律，文化，经济等法律，文化，经济等)，以便处理各种各样的问题。，以便处理各种各样的问题。9.9.理解求助者拿起电话或上门是不简洁的，须要有
21、很理解求助者拿起电话或上门是不简洁的，须要有很大的志气，治疗者要耐性和满腔热忱地关切理解大的志气，治疗者要耐性和满腔热忱地关切理解和接受他们。和接受他们。10.10.向求助者供应假劝慰是不明智的，尽管这种劝慰向求助者供应假劝慰是不明智的，尽管这种劝慰出于好意。同样，廉价的怜悯也是不须要的。出于好意。同样，廉价的怜悯也是不须要的。2.2.留意事项留意事项11.11.劝阻求助者不要过多责怪他人，无助于他们从主劝阻求助者不要过多责怪他人，无助于他们从主观角度找缘由。观角度找缘由。12.12.不供应具体的建议如离婚，更换学校或职务等，不供应具体的建议如离婚，更换学校或职务等，但可供应可供选择的解决问题
22、的方案，并弄清各但可供应可供选择的解决问题的方案，并弄清各种方案的利弊及可行性，供求助者选择最可取的种方案的利弊及可行性，供求助者选择最可取的方案。方案。13.13.治疗者的作用在于启发、引导、促进和激励，而治疗者的作用在于启发、引导、促进和激励，而不是供应现成的方式。对于一个处于危机的人，不是供应现成的方式。对于一个处于危机的人，别人真诚关切就是最好的劝慰和支持。别人真诚关切就是最好的劝慰和支持。3.3.干预技术宜敏捷与规范结合干预技术宜敏捷与规范结合 干预技术可以敏捷驾驭，但供应应干预技术可以敏捷驾驭，但供应应求助的帮助求助的帮助(那些关键内容必须要讲那些关键内容必须要讲透透)要规范化。要
23、规范化。危机处理危机处理对生还者的处理对生还者的处理 l自杀有自杀有“涟漪效应涟漪效应”，因为自杀：，因为自杀：l 是突然的、意料之外的是突然的、意料之外的 l 是暴力的、使身体伤残是暴力的、使身体伤残 l 引起内疚、惭愧、自责、哀痛、生气的感觉引起内疚、惭愧、自责、哀痛、生气的感觉 l 出现于有应激事务的系统家庭中出现于有应激事务的系统家庭中 l 引发损坏人际交往模式的相互责怪、生气引发损坏人际交往模式的相互责怪、生气l 自杀发生后，家人得到的社会支持会突然中断自杀发生后，家人得到的社会支持会突然中断 （1 1）危机处理中的小团体介入模式）危机处理中的小团体介入模式 小团体的介入目标是引导学
24、生：小团体的介入目标是引导学生：谈论他们的感受与挫折谈论他们的感受与挫折形成支持体系形成支持体系 激励他们重新参与活动激励他们重新参与活动维持社交往来维持社交往来 进行危机应对的相关教化进行危机应对的相关教化获得心理成长获得心理成长 激励他们主动与家人联络激励他们主动与家人联络寻求社会支持寻求社会支持 （2 2）危机事务压力阅历）危机事务压力阅历共享小组模式共享小组模式 六个阶段六个阶段 ：1.1.前言阶段：介绍团体的目标与保密原则前言阶段：介绍团体的目标与保密原则 2.2.事实阶段：适当公开事实真相事实阶段：适当公开事实真相 3.3.感受阶段：共享对此事务的客观与主观阅历感受阶段：共享对此事
25、务的客观与主观阅历 4.4.症状阶段：共享对此事务的生理、心理症状症状阶段：共享对此事务的生理、心理症状 5.5.教化阶段：描述压力反应的并发症状，及教化阶段：描述压力反应的并发症状，及 强调创伤反应的正常性强调创伤反应的正常性 6.6.返回阶段：允许小组成员重回团体，获得完结返回阶段：允许小组成员重回团体，获得完结 危机处理中危机处理中你可以说你可以说的语句的语句 对于发生在你身上的事情，我觉得很难过对于发生在你身上的事情，我觉得很难过 你现在平安了（假如这个人的确是平安的）你现在平安了（假如这个人的确是平安的）我很兴奋现在你和我一起在这里我很兴奋现在你和我一起在这里/你正在跟我说话你正在跟
26、我说话 这不是你的错这不是你的错 你的反应是遇到不寻常的事务时的正常反应你的反应是遇到不寻常的事务时的正常反应 你有这样的感觉是可以理解的你有这样的感觉是可以理解的 看到看到/听到听到/感受到感受到/闻到这些确定很令人难过闻到这些确定很令人难过/苦痛苦痛 你不会发疯的你不会发疯的 事情可能不会始终是这样的，它会变得更好，而你也事情可能不会始终是这样的，它会变得更好，而你也 可以变得更好可以变得更好 你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实 此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的 危机处理中你不行以说的语句
27、危机处理中你不行以说的语句(1)我知道你的感觉是什么我知道你的感觉是什么 我了解我了解 你能活下来就是幸运的了你能活下来就是幸运的了 你能救回些东西算是幸运的了你能救回些东西算是幸运的了 你是幸运的，还有其他的孩子你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等亲属等等 你还年轻，能够接着你的生活你还年轻，能够接着你的生活/能够再找到另一个人能够再找到另一个人 你爱的人在死时并没有受到太多苦痛你爱的人在死时并没有受到太多苦痛 危机处理中你不行以说的语句危机处理中你不行以说的语句(2)在她在她/他死前已过了丰富的一生他死前已过了丰富的一生 她她/他现在去了一个更好的地方他现在去了一个更好的地方/更快乐了更快
28、乐了 在悲剧之外会有好事发生的在悲剧之外会有好事发生的 你会走过来的你会走过来的 不会有事的，全部的事都会没有问题不会有事的，全部的事都会没有问题 你不应当有这种感觉你不应当有这种感觉 时间会治疗一切的创伤时间会治疗一切的创伤 你应当回到你的生活中接着过下去你应当回到你的生活中接着过下去 危机干预中应当做的事危机干预中应当做的事 （1 1）安静而移情地倾听；怜悯并赐予支持；评估危急程度；询问既往史(有无自杀未遂)；分析除自杀之外还可能发生的事；询问其自杀支配；危机干预中应当做的事危机干预中应当做的事 （2 2）达成协议以拖延时间；达成协议以拖延时间；参与其他支持；参与其他支持；如可能，转移自杀
29、工具；如可能，转移自杀工具；实行行动，告之他人，得到帮助；实行行动，告之他人，得到帮助；如自杀危急程度很高则始终陪伴当事人，如自杀危急程度很高则始终陪伴当事人，切勿让其独处；切勿让其独处；危机干预中不应当做的事危机干预中不应当做的事 对事态严峻性相识到不足；对事态严峻性相识到不足；表现震惊、窘况、惊恐；表现震惊、窘况、惊恐；空洞的说教；空洞的说教；刺激当事人加速实行自杀；刺激当事人加速实行自杀；认为当事人的难题微乎其微；认为当事人的难题微乎其微；赐予虚假的承诺；赐予虚假的承诺；发誓保守隐私；发誓保守隐私；离开当事人使其独处；离开当事人使其独处；有成就的危机干预工作者的特征有成就的危机干预工作者的特征生活阅历生活阅历专业技巧专业技巧冷静冷静 精力精力 n创建性与敏捷性创建性与敏捷性 n快速的心理反应快速的心理反应n其他特征其他特征参考书目参考书目:中国轻工业出版社：中国轻工业出版社：危机干预策略危机干预策略危机干预与创伤治疗方案危机干预与创伤治疗方案心理询问师的问诊策略心理询问师的问诊策略心理询问面谈技术心理询问面谈技术团体询问的策略与方法团体询问的策略与方法 、谢 谢再再 见见2006.12.