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1、临 床 路 径 培 训医务科内内 容容临床路径在医疗管理中的作用与意义临床路径在医疗管理中的作用与意义一一2临床路径是医床路径是医疗模式的革新模式的革新 传统的医疗模式是每一位医师依据自己的传统的医疗模式是每一位医师依据自己的“路径路径”进行临床工作，产进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。临床路径是综合专家的看法，制定出一个公认的标准路径，要求大量临床路径是综合专家的看法，制定出一
2、个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作，产生一个结果，最终由临床路径尽量依据此标准路径开着呢医疗工作，产生一个结果，最终由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，全部检查有据评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，全部检查有据可循，结果可以量化。变异须要依据，不能随意变异。可循，结果可以量化。变异须要依据，不能随意变异。3实施意施意义传统诊疗模式和模式和临床路径管理的差异床路径管理的差异医疗质控甲治疗方案医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病人临床路径实施临床路径实施诊疗服务全程
3、的限制诊疗服务全程的限制临床临床路径路径方案方案n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量提高医疗质量n保证医疗平安保证医疗平安n限制医疗成本限制医疗成本n削减资源奢侈削减资源奢侈n获得最佳服务获得最佳服务现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织5 卫生部先后出台了卫生部先后出台了115115个病种的临床路径文本，这些文本的制定依个病种的临床路径文本，这些文本的制定依据循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床据循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床路径文本进行
4、制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相关专家看法后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学关专家看法后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学合理，为全国各家医院临床路径的制定供应了依据。合理，为全国各家医院临床路径的制定供应了依据。各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。宜性。同时，卫生部还公布了与临床路径文本相
5、配套的临床路径管理同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的临床路径管理指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时留意对检查、用药等关键环节的限制，价等方面进行严格的规范，同时留意对检查、用药等关键环节的限制，是削减医疗风险，保障医疗平安有益措施。是削减医疗风险，保障医疗平安有益措施。1.降低医疗风险、保障医疗平安降低医疗风险、保障医疗平安临床路径的作用和意义临床路径的作用和意义临床路径的作用和意义临床路径的作用和意义62.2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量保证医疗服务的系统性
6、和完整性，提高医疗护理质量 临床路径是经过循证医学和多学科专家共同探讨而临床路径是经过循证医学和多学科专家共同探讨而制定的，它使医务人员工作有章可寻，提示医务人员什么时间制定的，它使医务人员工作有章可寻，提示医务人员什么时间应当做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整应当做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整性，避开了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质性，避开了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质量，削减医疗差错的发生。量，削减医疗差错的发生。7 3.降低平均住院日，提高医降低平均住院日，提高医疗资疗资源利用效率源利用效率 临临床路径使床路径使临临床床过
7、过程程序化，明确程程序化，明确规规定了病人定了病人检查检查与治与治疗疗的的时间时间支配，避开了各种支配，避开了各种缘缘由造成的由造成的时间时间奢侈，有效降低住院奢侈，有效降低住院病人的平均住院日。病人的平均住院日。临临床路径通床路径通过过明确医明确医疗职责疗职责，削减医，削减医疗环节间疗环节间的瓶的瓶颈颈，顺畅顺畅医医疗过疗过程，削减医程，削减医务务工作者不必要的工作者不必要的劳动劳动，提高工作效率。同，提高工作效率。同时时，通，通过过削减削减变变异以及异以及为为医医疗卫疗卫生供生供应应方供方供应应改改进质进质量和成本量和成本效益所必需的关效益所必需的关键键信息，帮助改善信息，帮助改善资资源利
8、用。源利用。84 4、促进沟通，增加合作与沟通、促进沟通，增加合作与沟通 临床路径明确规定了各部门的工作内容和连接方式，临床路径明确规定了各部门的工作内容和连接方式，增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与沟通，强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍通与沟通，强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康患者自己预先知道住院时间
9、、诊疗内容、费用和出院后康复支配等具体状况，促进患者自我管理，调动了患者主动复支配等具体状况，促进患者自我管理，调动了患者主动性和与主动性。性和与主动性。9总的说来，临床的路径实施可以使多方受益总的说来，临床的路径实施可以使多方受益对主治及以上医师而言对主治及以上医师而言 大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力探讨疑难困难病症，促进自身业务水平的提高。力探讨疑难困难病症，促进自身业务水平的提高。对住院医师而言对住院医师而言 可为临床训练的教学指引，更快的驾驭诊疗流程和规范。可为临床训练的教学指引，更快的驾驭诊疗流程和规
10、范。对护理人员而言对护理人员而言 可由临床路径预先得知对患者应供应的护理服务及愈后，使护可由临床路径预先得知对患者应供应的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。理活动更具规范性。对患者而言对患者而言 可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症降低并发症10目前我国医院实施临床路径的必要性目前我国医院实施临床路径的必要性医疗保险支付制度改革的须要医疗保险支付制度改革的须要医院改革的须要（医院改革的须要（20092009年公立医院改革问题）年公立医院改革问题）医疗质量持续改进的须要医疗质量持续改进的须要 诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通通医疗风险防范的须要医疗风险防范的须要医院医疗资源有效利用的须要医院医疗资源有效利用的须要医疗费用管理的须要（成本限制、不合理的费医疗费用管理的须要（成本限制、不合理的费用限制）用限制）随着卫生体制改革的深化、医疗市场竞争的随着卫生体制改革的深化、医疗市场竞争的激化激化,以及医疗保险的改革，要求医院建立科以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式学的医院质量管理模式1111