临床营养学食物、营养与肿瘤.ppt

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1、 重大疾病离我们有多远重大疾病离我们有多远?20102010年年城市居民主要疾病死亡率及构成城市居民主要疾病死亡率及构成中中前前1010位位：恶性肿瘤恶性肿瘤、心脏病、脑血管、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。统疾病。重大疾病离我们有多远重大疾病离我们有多远?20112011年年城市居民主要疾病死亡率及构成城市居民主要疾病死亡率及构成中中前前1010位位：恶性肿瘤恶性肿瘤、脑血管病、心脏、脑血管病、心脏病

2、、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系其他疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病。统疾病。因癌症而离去的名人因癌症而离去的名人 一个人的能力不管有多大，有2件事情不能控制，疾病和意外。“大傻大傻”成奎安成奎安-2004-2004年被检查出年被检查出患有患有鼻咽癌鼻咽癌晚期。晚期。20092009年年8 8月月2727日日晚晚2323时时4545分，终年分，终年5454岁。岁。罗京罗京(中央电视台新闻联播主持人中央电视台新闻联播主持人)逝世时间：逝世时间：2009200

3、9年年6 6月月5 5日日 病症：病症：淋巴瘤淋巴瘤傅彪傅彪 逝世时间：逝世时间：20072007年年8 8月月3030日病症：日病症：肝癌肝癌 文兴宇文兴宇 逝世时间：逝世时间：20072007年年7 7月月3030日日 病症：病症：肺癌肺癌 我爱我家中爷爷的扮演者。我爱我家中爷爷的扮演者。李钰逝世时间：李钰逝世时间：20092009年年0303月月1414日日 病症：病症：淋巴癌淋巴癌。梅艳芳逝世时间：梅艳芳逝世时间：20032003年年1212月月3030日日 病症：病症：子宫颈癌子宫颈癌陈晓旭逝世时间：陈晓旭逝世时间：20072007年年5 5月月1313日日 病症：病症：乳腺癌乳腺癌

4、 沈殿霞逝世时间：沈殿霞逝世时间：20082008年年0202月月1919日日 病症：病症：胰腺癌胰腺癌 癌症离我们有多远癌症离我们有多远?癌症是一个全球性的公共健康问题。癌症是一个全球性的公共健康问题。近近3030年来，世界癌症发病率以年均年来，世界癌症发病率以年均3-5%3-5%的速度的速度递增，癌症已成为人类第一位死因。递增，癌症已成为人类第一位死因。2000 2000年世界共有癌症新发病例年世界共有癌症新发病例10401040万。万。死死亡病亡病例例650650万。万。预计到预计到20302030年，这些数字将大幅上升，新发病年，这些数字将大幅上升，新发病例将达到例将达到2640264

5、0万万，死亡病例达到，死亡病例达到13201320万万。全球全球20%20%的新发癌症病人在中国，的新发癌症病人在中国，24%24%的癌症死的癌症死亡病人在中国。亡病人在中国。癌症离我们有多远癌症离我们有多远?7070年代年代-90-90年代的年代的2020年间年间,死亡率上升死亡率上升29.42%;29.42%;过去的过去的3030年，我国肺癌死亡率增加了年，我国肺癌死亡率增加了5 5倍倍。肝癌发病率占全球的肝癌发病率占全球的55%55%。过去的过去的2020年年,我国中心城市乳癌发病率增长了我国中心城市乳癌发病率增长了109%109%。恶性肿瘤发病率最高的肿瘤为：肺癌，胃癌，肝恶性肿瘤发病

6、率最高的肿瘤为：肺癌，胃癌，肝癌、食管癌；男性发病率最高的为肺癌，女性为癌、食管癌；男性发病率最高的为肺癌，女性为乳腺癌。乳腺癌。月日是世界癌症日月日是世界癌症日鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升，鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升，20002000年年国际抗癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界国际抗癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界抗癌高峰会议。会议还签署了巴黎抗癌宪章，抗癌高峰会议。会议还签署了巴黎抗癌宪章，宪章规定每年的宪章规定每年的月日月日为世界癌症日，在全世为世界癌症日，在全世界范围内同步开展癌症防治的宣传，包括科普宣界范围内同步开展癌症防治的宣传，包括科普宣传、康复宣传等工作。传

7、、康复宣传等工作。2013年主题：你了解癌症吗？(Cancer-did you know?)于娟，女，于娟，女，3232岁，祖籍山东济宁，海归，博士，复旦大学优秀岁，祖籍山东济宁，海归，博士，复旦大学优秀青年教师，一个两岁孩子的母亲。青年教师，一个两岁孩子的母亲。20092009年年1212月被确诊患上了乳腺月被确诊患上了乳腺癌，癌，20102010年年1 1月月2 2日进一步确诊乳腺癌晚期，日进一步确诊乳腺癌晚期，2011 2011年年4 4月月1919日辞世。日辞世。为后世留下为后世留下7070多篇多篇“癌症日记癌症日记”以及一本此生未完成。以及一本此生未完成。一、习惯问题之饮食习惯一、习

8、惯问题之饮食习惯1 1、瞎吃八吃、暴饮暴食、瞎吃八吃、暴饮暴食 嗜荤如命嗜荤如命二、睡眠习惯二、睡眠习惯 长期熬夜或者晚睡长期熬夜或者晚睡 三、突击作业三、突击作业 四、环境问题四、环境问题第二十六章第二十六章 营养与恶性肿瘤营养与恶性肿瘤公共卫生学院营养与食品卫生教研室公共卫生学院营养与食品卫生教研室副教授副教授 杨杨 艳艳 目的要求目的要求 1.1.掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。癌因素。2.2.熟悉：防癌膳食建议。熟悉：防癌膳食建议。3.3.了解：营养支持在癌症病人治疗中的意了解：营养支持在癌症病人治疗中的意义。义。定义定义每年因恶性肿瘤死亡约

9、每年因恶性肿瘤死亡约130130万人左右万人左右19971997年以来占城市死因的第一位年以来占城市死因的第一位肿瘤肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的无限制的异常增生异常增生，这种增生，这种增生不受不受机体的完全机体的完全制约制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。也不自动停止。概述概述概述概述肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响概述概述概述概述良恶性肿瘤良恶性肿瘤共有共有:压迫，压迫，阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤良性肿瘤特有特有:激素，恶变激素，恶变恶性肿

10、瘤恶性肿瘤特有特有:出血出血,坏死，坏死，感染，发热，感染，发热，播散，复发播散，复发 恶病质恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质癌症的病因至今尚未十分清楚。癌症的病因至今尚未十分清楚。主要病因主要病因概述概述概述概述营养与恶性肿瘤营养与恶性肿瘤癌症病人的营养治疗癌症病人的营养治疗癌症膳食预防癌症膳食预防饮食营养因素与癌症饮食营养因素与癌症（食物中抗癌和致癌因素）（食物中抗癌和致癌因素）饮食营养因素与癌症饮食营养因素与癌症一、食物中的致癌因素一、食物中的致癌因素（一）食物中存在的致癌物（一）食物中存在的致癌物1.N-1.N-亚硝基化

11、合物亚硝基化合物 2.2.真菌毒素：如黄曲霉毒素真菌毒素：如黄曲霉毒素3.3.多环芳烃族化合物多环芳烃族化合物 4.4.杂环胺类杂环胺类5.5.农药农药（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系发生的关系（一）食物中存在的致癌物1.N亚硝基化合物（Nitrosamines）是一类具有是一类具有NNN NO O结构的有机化合物，可分为结构的有机化合物，可分为N N亚硝胺和亚硝胺和N N亚硝酰胺亚硝酰胺两大类。两大类。其前体主要来源于环境中的其前体主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐硝酸盐和亚硝酸盐，用于鱼、肉等食物中的用于鱼、肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐

12、硝酸盐和亚硝酸盐以及环以及环境中的境中的胺类胺类。目前发现目前发现N N亚硝基化合物与亚硝基化合物与胃癌、食管癌、肝癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌结直肠癌、膀胱癌等癌症的发生有密切关系等癌症的发生有密切关系。腌制时间腌制时间（天）（天）硝酸盐硝酸盐（mg/Kg)mg/Kg)亚硝酸盐亚硝酸盐（mg/Kg)mg/Kg)1.5423.03.02329.09.03357.05.05304.03.08286.0197.015239.01842.024286.02820.0 蔬菜腌制过程硝酸盐和亚硝酸盐的消长蔬菜腌制过程硝酸盐和亚硝酸盐的消长贮存时间贮存时间亚硝酸盐含量亚硝酸盐含量新鲜新鲜0.0

13、00.002 2 天天0.420.424 4 天天1.101.106 6 天（开始腐烂）天（开始腐烂）6.706.708 8 天（完全腐烂）天（完全腐烂）146.0146.0贮存蔬菜中亚硝酸盐含量的变化贮存蔬菜中亚硝酸盐含量的变化（mg/Kg)国家或地区国家或地区含量含量g/Kg g/Kg 干香肠干香肠加拿大加拿大10-2010-20咸鱼咸鱼英国英国1-91-9干鱿鱼干鱿鱼日本日本300300炖猪肉炖猪肉前苏联前苏联0.9-2.50.9-2.5熏肉熏肉中国中国0.36.50.36.5 肉类和鱼制品中亚硝胺的含量水平肉类和鱼制品中亚硝胺的含量水平（一）食物中存在的致癌物2.真菌毒素：黄曲霉毒素（

14、aflatoxin）黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物，分为学物，分为B B1 1、B B2 2、G G1 1和和G G2 2等多种衍生物。等多种衍生物。黄曲霉毒素主要污染黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品，如花生、花粮油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米、棉籽生油、玉米、大米、棉籽等。等。可诱发可诱发肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤巢、小肠等部位肿瘤。性别性别AFB1AFB1饲料饲料 ppmppm喂饲时间喂饲时间平均周数平均周数肝癌发病率肝癌发病率雄雄1 1414118/2218/2

15、2雌雌1 164644/44/4雄雄0.30.352526/206/20雌雌0.30.3707011/1111/11雄雄0.0150.015686812/1212/12雌雌0.0150.015828213/1313/13AFB1 对大鼠致癌性对大鼠致癌性（一）食物中存在的致癌物3.多环芳烃族化合物是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物，目是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物，目前已鉴定出数百种，其中前已鉴定出数百种，其中苯并芘苯并芘系多环芳烃的典系多环芳烃的典型代表。型代表。食物中的多环芳烃的主要来源：食物中的多环芳烃的主要来源：食物在烘烤或熏制时直接受到污染；食物在烘烤或熏制时直接受到污染

16、；食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成；食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成；植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃；植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃；食物加工中受机油、包装材料污染等。食物加工中受机油、包装材料污染等。强致癌物质强致癌物质,易导致易导致皮肤癌，肺癌，上消化道肿皮肤癌，肺癌，上消化道肿瘤瘤。（一）食物中存在的致癌物4.杂环胺类（heterocyclic amine，HCA）杂环胺为芳香胺类化合物的代表，是各种杂环胺为芳香胺类化合物的代表，是各种肉类经油炸和烧肉类经油炸和烧烤烤形成的诱变剂，其形成的量与烹调食物中含有肌酸或肌形成的诱变剂，其形成的量与烹调食物中含有肌酸或

17、肌酐的量、酐的量、烹调温度和烹调时间烹调温度和烹调时间有关，常存在于高温烹调烟有关，常存在于高温烹调烟雾和烤焦的肉、鱼中。雾和烤焦的肉、鱼中。可诱导可诱导肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤。（一）食物中存在的致癌物5.农药（pesticide）如如重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农药药以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用。癌作用。这些农药可由于使用不当而残留在食品中。这些农药可由于使用不当而残留在食品中。按人均国民总产值的膳食组成按人均国民总产值的膳食组成占占热热能能百百分分数数（

18、%）人均国民生产总值（美元）人均国民生产总值（美元）来源：来源：WHO Technical Report 797(1990)心血管疾病、癌症和其他疾病心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例占死因的比例死死亡亡率率（35-69 岁岁）人均国民生产总值（美元）人均国民生产总值（美元）%来源：来源：WHO Technical Report 797(1990)（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系1.1.高脂肪膳食高脂肪膳食高脂肪膳食能显著增加高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌结肠、直肠癌的发病的发病率；率；乳腺癌乳腺癌的发生与脂肪酸组成有关，不饱和脂的发生与脂肪酸组成有关，不饱和脂肪酸摄入过

19、多会增加罹患乳腺癌的危险性；肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性；脂肪的摄入量可能与脂肪的摄入量可能与前列腺癌、膀胱癌、卵前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌巢癌等发生有关。等发生有关。（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系2.2.高胆固醇膳食高胆固醇膳食膳食胆固醇可增加膳食胆固醇可增加乳腺癌和结肠癌乳腺癌和结肠癌的危险性；的危险性；膳食胆固醇可增加患膳食胆固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危险性。的危险性。（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系3.3.高能量膳食高能量膳食除脂肪因素外，高能量摄入可能与癌症危险除脂肪因素外，高能量摄入可能与癌症危险性增加有关。性增加

20、有关。能量摄入过多将增加体重，从而增加乳腺癌能量摄入过多将增加体重，从而增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性。和子宫内膜癌发生的危险性。（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系4.4.某些特殊饮食习惯某些特殊饮食习惯喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症的发生有密切关系。的发生有密切关系。喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，已证实氯化钠有促癌作用。已证实氯化钠有促癌作用。饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的发生也存在一定关系。发生也存在一定关系。膳食营养因素与肿瘤膳食营养

21、因素与肿瘤二、食物中的抗癌因素（一）膳食纤维（二）维生素（三）矿物质（四）植物化学物（一）膳食纤维1.1.膳食纤维对肠蠕动的影响膳食纤维对肠蠕动的影响膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外。谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外。2.2.膳食纤维对能量摄入的影响膳食纤维对能量摄入的影响可溶性膳食纤维吸水后粘度增加，使食物在胃内停留可溶性膳食纤维吸水后粘度增加，使食物在胃内停留时间增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶

22、的活性，使分时间增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性，使分解三大能量物质的速度减慢；解三大能量物质的速度减慢；其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少更其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少更多的食物，从而减少摄入更多的能量多的食物，从而减少摄入更多的能量。（一）膳食纤维3.3.膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸的膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致癌危险。生成，减少其可能的致癌危险。4.4.膳食纤维可降低血脂膳食纤维可降低血脂膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外，膳食纤维可

23、在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外，或抑制脂肪酸的吸收。或抑制脂肪酸的吸收。抗癌食物来源抗癌食物来源玉米、荞麦、莜麦玉米、荞麦、莜麦加速肠部蠕动加速肠部蠕动抗癌物抗癌物（二）维生素1.1.维生素维生素A A抑制恶性肿瘤的作用。抑制恶性肿瘤的作用。维生素维生素A A的重要作用是的重要作用是控制上皮组织分化，维控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态持上皮组织细胞正常形态。维生素维生素A A还具有还具有将已经向癌细胞分化的移行细将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用胞恢复正常的特殊作用。起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食管起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠

24、癌、直肠癌、膀胱癌等癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生与维生素的发生与维生素A A缺乏有关。缺乏有关。（二）维生素2.2.维生素维生素E E维生素维生素E E具有较强的抗氧化作用，可抑制机体具有较强的抗氧化作用，可抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。（二）维生素3.3.维生素维生素C C维生素维生素C C具有很强的防癌、抗癌作用，它可阻具有很强的防癌、抗癌作用，它可阻断致癌物亚硝胺的合成；断致癌物亚硝胺的合成；促进淋巴细胞的合成，增强机体免疫功能；促进淋巴

25、细胞的合成，增强机体免疫功能；抗氧化作用，减少抗氧化作用，减少DNADNA分子的氧化损伤。分子的氧化损伤。（二）维生素4.B4.B族维生素族维生素维生素维生素B B1 1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；维生素维生素B B2 2可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝癌可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝癌的发生；的发生；维生素维生素B B6 6可抑制膀胱癌的进展和转移；可抑制膀胱癌的进展和转移；维生素维生素B B1212缺乏可增加胃癌和白血病的发病率，缺乏可增加胃癌和白血病的发病率，但过量则会使病情恶化。但过量则会使病情恶化。（三）矿物质1.1.硒硒 含硒高的食物可以预防胃

26、癌和结直含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠癌的发生肠癌的发生可改善机体免疫功能；可改善机体免疫功能；可通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等使可通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等使癌细胞行为向正常方向转化。癌细胞行为向正常方向转化。硒具有促进正常细胞增殖和再生的功能。硒具有促进正常细胞增殖和再生的功能。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分抗癌食物来源抗癌食物来源大蒜：大蒜：（蒜素和硒）（蒜素和硒）抗癌物抗癌物（三）矿物质2.2.钼钼钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具有间接抗癌作用。有间接抗癌作用。3.3.钙钙 增加膳食钙降低结

27、直肠癌的危险性。增加膳食钙降低结直肠癌的危险性。钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸；有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸；膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能预防膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能预防结直肠癌的发生结直肠癌的发生（四）植物化学物黄酮类化合物硫化物异硫氰酸盐皂甙类化合物类胡萝卜素（四）植物化学物黄酮类化合物黄酮类化合物黄酮类化合物黄酮类化合物(flavonoids)(flavonoids)是一类是一类多酚化合物多酚化合物存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮中中多

28、以甙类形式存在，有许多类型多以甙类形式存在，有许多类型具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力例如：槲皮素例如：槲皮素(quercetin)可以抑制细胞色素可以抑制细胞色素CYP1A1CYP1A1表达，减少表达，减少DNADNA加合物的形加合物的形成，降低烟草的致癌性。成，降低烟草的致癌性。（四）植物化学物黄酮类化合物黄酮类化合物儿茶素儿茶素茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物对动物内茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物对动物内脏器官和皮肤的致癌作用脏器官和皮肤的致癌作用儿茶素（黄烷醇）占茶多酚活性成分的儿茶素（黄烷醇）占茶多酚活性成分的80%80%，是茶叶

29、，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。抗癌作用的主要有效成分。大豆异黄酮大豆异黄酮具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用。胃癌细胞株的增生作用。（四）植物化学物硫化物硫化物 降低消化道癌的发生，如：胃癌、结直降低消化道癌的发生，如：胃癌、结直肠癌；主要存在于：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、肠癌；主要存在于：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、小葱等。小葱等。二烯丙基化合物二烯丙基化合物抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤抑制亚硝胺类化合物诱发的胃癌食管癌的进展抑制亚硝胺类化合物诱发的胃癌食管癌的进展二硫代

30、硫酮二硫代硫酮(1,2-dithiolthione)是环形含硫化合物是环形含硫化合物,它的代表吡噻硫酮它的代表吡噻硫酮(oltipraz)(oltipraz)在在鼠类模型上能防止一些化学致癌物的致癌作用，包鼠类模型上能防止一些化学致癌物的致癌作用，包括肺、气管、前胃、结肠、乳腺、皮肤、肝和膀胱。括肺、气管、前胃、结肠、乳腺、皮肤、肝和膀胱。（四）植物化学物异硫氰酸盐异硫氰酸盐(isothiocyanates(isothiocyanates，ITCs)ITCs)以前以前体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCsITCs改变致癌原的代谢改变致癌原的代谢芥子油甙分解

31、的两种主要产物可以通过诱导谷芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导谷胱甘肽转硫酶（胱甘肽转硫酶（GSTsGSTs）和抑制细胞色素）和抑制细胞色素P450P450的的活性而活性而降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的致癌作用致癌作用。人群研究发现，人群研究发现，ITCsITCs能降低一些癌症如肺癌、能降低一些癌症如肺癌、结肠癌、乳腺癌等的发病危险结肠癌、乳腺癌等的发病危险；给予大鼠给予大鼠ITCsITCs可以可以降低食管癌降低食管癌的发生。的发生。（四）植物化学物皂苷类化合物皂苷类化合物代表为大豆皂苷代表为大豆皂苷(soya saponin)(soya saponi

32、n)可抑制人类可抑制人类多种肿瘤生长。多种肿瘤生长。减少自由基的产生或加速自由基的消除，从而减少自由基的产生或加速自由基的消除，从而降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞染色体畸变降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞染色体畸变和微核形成。和微核形成。也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直接也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。（四）植物化学物类胡萝卜素类胡萝卜素（carotenoid）红色或橘黄色蔬菜中含量较红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素

33、类（如胡萝卜素类（如-胡萝卜素、胡萝卜素、-胡萝卜素和番茄红素）。胡萝卜素和番茄红素）。番茄红素番茄红素番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制成浓酱后番茄红素的生物学活性最强。成浓酱后番茄红素的生物学活性最强。番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究。番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究。-隐黄质隐黄质-隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。桃等。减少肺癌发生的几率减少肺癌发生的几率癌症病人的营

34、养治疗癌症治疗对患者营养状况的影响癌症治疗对患者营养状况的影响癌症病人的营养治疗癌症病人的营养治疗一、癌症治疗对患者营养状况的影响手术治疗的影响手术治疗的影响 由于肿瘤被切除，器官的修复和重建会给病人在生理、由于肿瘤被切除，器官的修复和重建会给病人在生理、生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍 手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不同而不同同而不同化疗的影响化疗的影响化疗对快增殖细胞的敏感性较高。化疗对快增殖细胞的敏感性较高。化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃

35、肠道黏膜炎症和肝功能障碍，临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹能障碍，临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，加重营养不良发生。加重营养不良发生。放疗的影响放疗的影响 局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放疗可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、疗可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、牙龈炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。牙龈炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。免疫治疗的影响免疫治疗的影响目前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治目

36、前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治疗；单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子疗；单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子治疗等治疗等 免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆力减泻、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆力减退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、出退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、体液潴留等，这些均可影响到患者的营养状况。体液潴留等，这些均可影响到患者的营养

37、状况。癌症恶病质的产生癌症恶病质常见症状癌症恶病质常见症状恶病质常见临床表现恶病质常见临床表现 在各类癌症病人中，有在各类癌症病人中，有1/3-2/31/3-2/3可发生癌可发生癌症恶病质，症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。下降、贫血、低蛋白血症等。1.1.食欲减退食欲减退 2.2.味觉改变味觉改变 3.3.体重下降体重下降 4.4.代谢改变低白蛋白血症代谢改变低白蛋白血症 治疗的敏感性和耐受性 疗效生活质量早期死亡营养不良可直接导致肿瘤病人死亡约有约有 22%22%的肿瘤患者直接死于营养不良的肿瘤患者直接死于营养不良肿瘤患者营养不

38、良的发生率高达机体瘦组织群消耗，体重下降创口愈合延迟，机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭蒋朱明 蔡威 P465消化道肿瘤恶病质的发生率最高蒋朱明 蔡威 P466肿瘤患者营养不良通常表明预后不良肿瘤患者营养不良通常表明预后不良蒋朱明 蔡威 P466营养不良可表现在体重的减低，体重正常，营养状态良好的病人营养不良可表现在体重的减低，体重正常，营养状态良好的病人的存活期是营养不良病人的的存活期是营养不良病人的2 2倍倍,营养治疗等于挽救病人的生命。营养治疗等于挽救病人的生命。二、癌症病人的营养治疗二、癌症病人的营养治疗 营养在癌症病人治疗中的意义营养在癌症病人治疗中的意义营养不良是肿瘤病人并发症发

39、生率和病死率增高的主要原因之一。营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。肿瘤病人的营养支持的目的 营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。癌症病人营养支持的实施癌症病人营养支持的实施1 1、营养支持方法的选择、营养支持方法的选择 自主

40、经口摄食自主经口摄食 肠内营养支持肠内营养支持 鼻胃管饲鼻胃管饲 “强迫强迫”摄食方案摄食方案 胃造瘘术胃造瘘术 空肠造瘘术空肠造瘘术肠外营养肠外营养 2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给 对化、放疗病人给予营养支持时应采取个体化对化、放疗病人给予营养支持时应采取个体化方案，充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导方案，充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗。致的额外消耗。能量能量 适量，保持理想体重适量，保持理想体重在无严重并发症，成人在无严重并发症，成人2000kcal/d2000kcal/d蛋白质蛋白质 要充足，要充足，供给量应占总能量的供给量应占总能量的15

41、%15%20%20%，或按（，或按（1.51.52 2）g/g/（kgdkgd）计算，其中优质蛋白应占）计算，其中优质蛋白应占50%50%以上。以上。2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给脂肪脂肪 限制限制应占总能量的应占总能量的15%15%20%20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:11:1:1。碳水化合物碳水化合物占总能量的占总能量的60%60%65%65%。如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。维生素和矿物质维生素和矿物质根

42、据实验室检测结果，及时予以补充和调整。若膳食根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。足够的维生素和矿物质。2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给特殊营养成分特殊营养成分有些食物含有某些特殊物质，具有很有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，适量供给强的防癌、抑癌作用，适量供给如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类多糖类物质、人参中含有的物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子蛋白质合成促进因子、大

43、豆中的、大豆中的异黄酮异黄酮、茄子中的、茄子中的龙葵碱龙葵碱、四季豆中的、四季豆中的植物红细胞凝植物红细胞凝集素集素等等其它其它肝功能不全时应限制水、钠摄入，肝功能不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。接受放疗、化疗时饮食宜清淡。伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。2 2、营养支持过程中营养素的供给、营养支持过程中营养素的供给在保证病人膳食结构合理、营养素摄入平衡的前在保证病人膳食结构合理、营养

44、素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对病人可能有一定的益处。作用的食物，对病人可能有一定的益处。菇类、木耳类、金针菇、人参、鱼类、海参、海带、菇类、木耳类、金针菇、人参、鱼类、海参、海带、乳类、豆制品、莼菜、萝卜、卷心菜、南瓜、莴笋等乳类、豆制品、莼菜、萝卜、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜、茄子、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、葱类、四蔬菜、茄子、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、葱类、四季豆、苹果、无花果、大枣、茶叶季豆、苹果、无花果、大枣、茶叶膳食营养与癌症预防膳食营养与癌症预防知识拓展知识拓展癌症的预防癌症的预防:一级预防：一级预防：

45、病因预防病因预防二级预防：二级预防：早期发现、诊断、治疗早期发现、诊断、治疗三级预防：三级预防：合理综合治疗、合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量降低病死率、提高生存质量知识拓展知识拓展世界癌症研究基金会世界癌症研究基金会/美国癌症研究所美国癌症研究所（WCRF/AICRWCRF/AICR）20072007年撰写出版了其第二版年撰写出版了其第二版专家报告食物、营养、体力活动与癌症专家报告食物、营养、体力活动与癌症预防。报告给出了预防。报告给出了1010条癌症预防的目标条癌症预防的目标和建议。和建议。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展1.1.身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦身体肥胖度：在正常

46、体重范围内尽可能瘦身体脂肪过多会增加多种癌症的危险性，身体肥胖身体脂肪过多会增加多种癌症的危险性，身体肥胖是一个特别重要的与生活方式有关的癌症决定因素。是一个特别重要的与生活方式有关的癌症决定因素。腰围每增加一英寸，患癌症风险将增加腰围每增加一英寸，患癌症风险将增加8 8倍倍包括包括结肠癌、乳腺癌、肾癌结肠癌、乳腺癌、肾癌在内的在内的6 6种癌症，都已种癌症，都已证实与身体肥胖有关。证实与身体肥胖有关。特别是腹部肥胖风险更大。特别是腹部肥胖风险更大。即便是很少的体重降低也能减少这种危险。即便是很少的体重降低也能减少这种危险。确保从童年期到青春期的体重增长趋势 2.身体活动：将从事积极的身体活动

47、作为身体活动：将从事积极的身体活动作为 日常生活的一部分日常生活的一部分体力活动本身就可以减少患癌症的危险。体力活动本身就可以减少患癌症的危险。每天每天3030分钟的活动量，也只是一个分钟的活动量，也只是一个最低限度的最低限度的要求。要求。应该做到每天应该做到每天6060分钟分钟(或以上或以上)的中度身体活动，的中度身体活动，或或3030分钟分钟(或以上或以上)的重度身体活动的重度身体活动 坚持体力活动坚持体力活动每天应进行约每天应进行约1 1小时小时的快走或类似的运的快走或类似的运 动量；动量；每星期至少进行每星期至少进行1 1小时小时出汗的剧烈运动。出汗的剧烈运动。有充分证据表明可以预防结

48、肠癌，可能有充分证据表明可以预防结肠癌，可能 预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与 肥胖有关的癌症。肥胖有关的癌症。3.3.促进体重增加的食物和饮料：限制促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮料高能量密度食物，避免含糖饮料限制摄入高能量密度的食物。限制摄入高能量密度的食物。如果吃快餐，尽量少吃。如果吃快餐，尽量少吃。含糖饮料已成为含糖饮料已成为体重增加的重要素体重增加的重要素，尤其对儿，尤其对儿童而言。童而言。它还会刺激大脑中的味觉中枢，让人们更想吃它还会刺激大脑中的味觉中枢，让人们更想吃东西。东西。一年四季，坚持每天400克以上（5份）的非淀

49、粉蔬菜、水果；每天吃相对未加工的谷类豆类；将淀粉类根或块茎食物作为主食可以使你患癌症的危险性降低20%目标：至少每天吃五份，“天天五果蔬”4.4.植物性食物：以植物来源的食物为主植物性食物：以植物来源的食物为主吃蔬菜有什么好处？每人每天蔬菜的摄入量从150克增加到 400克，患肺癌的危险性可减低50%；从100克增加到350克，患胃癌的危险性 可减低60%；从50克增加到300克，患胃癌的危险性可 减低50%。特别推荐具有抗癌作用的食物胡萝卜、红薯胡萝卜、红薯(马铃薯马铃薯)、菠菜、杏、甜瓜、菠菜、杏、甜瓜番茄番茄花椰菜、甘蓝花椰菜、甘蓝(卷心菜卷心菜)、莴笋；、莴笋；大蒜、洋葱、大葱；大蒜、

50、洋葱、大葱；大枣、猕猴桃、香菇大枣、猕猴桃、香菇(菌类菌类)、芦笋、芦笋全麦、糙米、燕麦全麦、糙米、燕麦特别提醒特别提醒每天达到15种,最好能吃到25-30种左右的食物；选择色彩鲜艳的当季蔬菜、水果；选择有机食品；点菜搭配秘诀：多、远、杂；特别提醒特别提醒水果有助于预防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等多种癌症。膳食纤维：吸水和膨胀；防扩散，可抑制其他成分扩散；吸附和刺激肠蠕动。可降低结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的危险性5.5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免动物性食物：限制红肉的摄入，避免 加工的肉制品加工的肉制品红肉 可能是导致结肠癌、直肠癌的重要元凶，因此每周摄入最好不要超过500克