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1、认识乳腺癌认识乳腺癌湘雅医院乳腺外科 郭磊乳房的构造乳房的构造乳腺的中心为乳头乳头，周围为环状乳晕乳晕。乳晕内含有乳晕腺乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节蒙氏结节乳腺癌病因遗传环境因素高危因素高危因素乳腺癌家族史月经初潮早(55y)未生育，足月初产年龄 31y一侧乳腺癌病史乳腺良性疾病史（不典型增生）激素替代治疗高动物蛋白和脂肪摄入量使用避孕药、未哺乳抑郁乳腺癌的危险因素不能改变的危险因素 能改变的危险因素性别 激素替代治疗年龄 饮酒乳腺癌家族史 肥胖超重种族背景 久坐的生活方式初潮年龄 未生育或晚育乳房非典型病变 使用避孕药、未哺乳乳腺癌病史放射治疗史 良性乳房疾病小叶增生
2、和月经周期相关的乳房胀痛乳腺腺病纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺炎如何预防？健康的生活方式 减少高脂肪、高动物蛋白摄入 新鲜蔬菜、水果、维生素 锻炼身体、控制体重心理健康避免大量长期服用含有雌激素类药物食物治疗相关良性病变自我体检，定期随访自我检查可疑症状肿块皮肤改变乳头凹陷乳头溢液双乳不对称体检合适的时间 -绝经前：月经干净后7-10天 -绝经后：都可以B超和钼靶40岁，每年一次钼靶检查岁，每年一次钼靶检查有明显乳腺癌遗传倾向的有明显乳腺癌遗传倾向的妇女可缩短至半年妇女可缩短至半年60岁以上妇女可延长至岁以上妇女可延长至2年年无创性检查，无创性检查，6个月个月-1年一次年一次乳头溢液乳头溢液 癌的
3、比例：癌的比例：5%诊断方法：诊断方法：溢液涂片溢液涂片 乳腺导管内视镜乳腺导管内视镜穿刺和活检穿刺会不会引起肿瘤扩散？乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现肿块质硬，边界不清，活动度差肿块质硬，边界不清，活动度差皮肤凹陷皮肤凹陷乳头凹陷乳头凹陷乳头溢液单孔，血性乳头溢液单孔，血性钙化沿导管分布，泥沙样钙化沿导管分布，泥沙样乳房红肿、湿疹样改变乳房红肿、湿疹样改变乳腺癌的乳腺癌的“三早三早”自我检查自我检查自我检查自我检查临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断影像学诊断影像学诊断影像学诊断影像学诊断早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗人群普查人群普查人群普查人群普查病理诊断病理诊断病理诊断病理
4、诊断局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 +/-+/-全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗乳腺癌筛查乳腺癌筛查专科医生体检专科医生体检钼靶发现微小的钙化40岁以上每年一次钼靶检查对于高危病人可以提前到35岁B超乳管镜麦默通手术治疗手术放疗化疗内分泌治疗靶向治疗了解病理诊断报告病理类型肿块大小淋巴结转移激素受体 ER、PR癌基因 Neu/Her-2手术方式改良根治术保乳术前哨淋巴结活检术乳房重建乳腺癌改良根治术Patey Madden与根治术相比，生存率差别无统计学意义目前最常采用的术式Turner L Ann R Coll Surg Engl,1981,63:239.Maddox W.Ann Surg
5、,1983,198:207.保乳治疗保乳治疗保乳手术不等于保乳治疗保乳手术不等于保乳治疗放疗化疗，内分泌治疗病理科随访补救治疗前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检了解腋窝淋巴结状了解腋窝淋巴结状态态减少淋巴水肿，肩减少淋巴水肿，肩关节障碍等术后不关节障碍等术后不适的发生适的发生乳腺癌术后的乳房重建乳腺癌术后的乳房重建即时重建即时重建延时重建延时重建植入物重建植入物重建自体重建自体重建为何重建乳房为何重建乳房?n乳房：女性的重要标乳房：女性的重要标志志n乳房切除乳房切除:形体毁损形体毁损n心理创伤心理创伤n外戴假体外戴假体:不满意不满意n成功的乳房重建：成功的乳房重建：n正常衣着正常衣着n活动活动n家庭
6、、社会角色家庭、社会角色背阔肌肌皮瓣重建乳房示意图背阔肌肌皮瓣重建乳房示意图Immediate reconstruction：LD flap乳腺癌的化学治疗乳腺癌的化学治疗新辅助化疗新辅助化疗术后辅助化疗术后辅助化疗乳腺癌的辅助化疗乳腺癌的辅助化疗术后辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分术后辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分可改善无病生存期和总生存期可改善无病生存期和总生存期疗程疗程周期周期70岁是否化疗尚待研究岁是否化疗尚待研究乳腺癌的辅助化疗乳腺癌的辅助化疗对于不良反应不必过度恐惧对于不良反应不必过度恐惧可治，可防可治，可防化疗间隙需要查血常规化疗间隙需要查血常规必要时给予对症治疗必要时给予对症
7、治疗新辅助化疗的作用新辅助化疗的作用使不可保乳的患者可以保乳使不可保乳的患者可以保乳使不可手术的患者可以手术使不可手术的患者可以手术药物体内试敏试验药物体内试敏试验乳腺癌内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗三苯氧胺三苯氧胺芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂药物去势药物去势常见的副反应：潮热子宫内膜增厚阴道分泌物增多、月经失调肝脂肪代谢异常脂肪肝、体重增加罕见的严重不良反应子宫内膜癌血栓栓塞性病变三苯氧胺的副作用三苯氧胺的副作用子宫内膜癌 宫颈癌发生率：千分之二多数病例为早期，治疗效果好发生与子宫内膜增厚的程度无关诊断：绝经后妇女阴道出血诊断性刮宫有助于明确诊断三苯氧胺相关的子宫内膜癌三苯氧胺相关的子宫内膜癌减
8、少对侧乳腺癌的发生乳腺癌高危人群的化学预防预防绝经后骨质疏松，减少骨折的发生改善血脂三苯氧胺的其它作用三苯氧胺的其它作用三苯氧胺的好处 副作用口服口服1天天2片片怀孕、中风或血栓栓塞病史患者禁用怀孕、中风或血栓栓塞病史患者禁用不应与化疗同期应用，序贯为宜不应与化疗同期应用，序贯为宜乳腺癌术后服用乳腺癌术后服用5年为宜年为宜定期妇科检查定期妇科检查服用三苯氧胺的注意事项服用三苯氧胺的注意事项来 曲 唑阿那曲唑依西美坦适应人群：绝经后或者双侧卵巢切除后、激素水平已经在绝经后的，性激素受体阳性的患者 芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂乳腺癌的内分泌治疗药物之一最长5年的随访结果提示对早期乳腺癌的疗效优于三
9、苯氧胺没有子宫内膜和血栓栓塞的副反应主要的副反应骨质疏松骨折骨骼、肌肉疼痛目前对芳香化酶抑制剂的评价目前对芳香化酶抑制剂的评价服用芳香化酶抑制剂的注意事项服用芳香化酶抑制剂的注意事项口服1天1片绝经前患者禁用，除非双侧卵巢切除与三苯氧胺同时应用可能降低疗效长期服用需同时补充钙剂和VitD定期骨密度检查乳腺癌的放射治疗乳腺癌的放射治疗可以减少局部复发可以减少局部复发保乳手术保乳手术腋窝淋巴结阳性腋窝淋巴结阳性3个淋巴结个淋巴结术后局部复发的补救治疗术后局部复发的补救治疗乳腺癌的靶向治疗乳腺癌的靶向治疗Trastuzumab(赫赛赫赛汀）汀）lapatinibHer-2/neu临床试验临床试验术后
10、随访l以手术当月为起始时间，术后第一年内每三个月随访一次，第二年和第三年内每半年随访一次，以后每年随访一次l每年一次钼靶胸部CT/胸片l半年一次B超(乳房,腋窝,锁骨上,腹腔,盆腔)l三个月体检(建议手术医生)l骨扫描/癌症标志物/其他必要的辅助检查术后患肢保护功能锻炼预防上肢水肿预防上肢水肿肩关节运动肩关节运动上肢抬高上肢抬高活动量递增活动量递增慎重静脉补液（血压测量）适度负重活动术后形体重塑乳房重建手术义乳如果复发警惕 -胸壁和对侧乳房异常 -声音嘶哑、咳嗽 -消瘦、骨痛、头晕联系您的主诊医师积极治疗综合治疗乳腺癌患者的生存期不断延长乳腺癌治疗是一场持久战患者和医生的努力家庭成员的鼓励、关怀、陪伴定期复查坚持服药谢谢大家！