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1、20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1 1眼耳鼻喉科护理大查房眼耳鼻喉科护理大查房 气管切开病人的视察气管切开病人的视察气管切开病人的视察气管切开病人的视察与护理与护理与护理与护理五官科五官科 简丛蓉简丛蓉 整理整理20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2 2患者杨再兵、男性、患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部难过岁、因被打伤头部难过2天、意识障天、意识障碍碍1小时年小时年1月月25日日13：30入院。查体入院。查体:T不升、不升、P85次次/分、呼吸分、呼吸0次次/分、分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、呈深
2、昏迷状、呼之不应、呼之不应、Gcs评分评分3分、双侧瞳孔等大、直径约分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、干脆、间接对光反射消逝、头部干脆、间接对光反射消逝、头部CT示：右侧额、颞、顶示：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿出血量约部硬膜下血肿出血量约109ml、于、于16：30急诊在气管急诊在气管插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、小时、时间长会导致气道感染、于时间长会导致气道感染、于1月月29日赐予气管切开术、气日赐予气管切开术、气管套管型号为管套
3、管型号为7号。号。一、病情介绍一、病情介绍20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3 3二、什么是气管切开术？二、什么是气管切开术？气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。难的一种常见手术。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4 4 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺
4、峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N三、应用解剖三、应用解剖20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房5 520132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房6 6四、人体气管有何生理功能？四、人体气管有何生理功能？1、呼吸功能、呼吸功能 2、发音功能、发音功能 3、爱护下呼吸道的功能、爱护下呼吸道的功能 4、屏气功能、屏气功能20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房7 7五五.手手术术适适应应症症 喉堵塞和颈部气管堵塞喉
5、堵塞和颈部气管堵塞 （1 1）急性喉炎）急性喉炎 （2 2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3 3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难吸困难 （4 4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5 5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6 6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7 7）正气管堵塞疾患引起的气道堵塞）正气管堵塞疾患引起的气道堵塞 各种缘由造成的下呼吸道分泌物堵塞各种缘由造成的下呼吸道分泌物堵塞（1 1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、）
6、颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射咳嗽反射消逝或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起消逝或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道堵塞下呼吸道堵塞 （2 2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者其老年患者（3 3）心、胸及腹部手术病人一般状况差、咳嗽无力、）心、胸及腹部手术病人一般状况差、咳嗽无力、不能排出呼不能排出呼 吸道分泌物者等。吸道分泌物者等。预防性气管切开预防性气管切开 某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术
7、后呼吸道通畅，可防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开施行气管切开 20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房8 8六、喉堵塞分度和处理原则六、喉堵塞分度和处理原则分度分度临床表现临床表现处理原则处理原则一度一度静无动轻静无动轻明确病因明确病因二度二度静轻动重可入睡静轻动重可入睡病因治疗，吸氧病因治疗，吸氧三度三度缺氧，不可入睡缺氧，不可入睡气管切开气管切开四度四度心衰昏迷窒息心衰昏迷窒息立即气管切开立即气管切开20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房9 9七、术前准备七、术前准备|向患者家属讲明手术的必要性和
8、可能发生的问题，向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。征得同意。|手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤|物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。选择合适的气管套管。|药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。其它急救准备。|患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱
9、和度）呼吸、血氧饱和度）20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1010八、体位要求八、体位要求20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房111120132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房12121 1、切开皮肤、切开皮肤2 2、切开颈深筋膜、切开颈深筋膜3 3、向上拉甲状腺峡部显露气管、向上拉甲状腺峡部显露气管4 4、自下向上挑开气管、自下向上挑开气管3-43-4软骨环软骨环5 5、扩开气管切口、插入气管套管、扩开气管切口、插入气管套管6 6、固定气管套管、缝合切口、固定气管套管、缝合切口协作要
10、点：协作要点：1 1、给病人取适宜的体位、给病人取适宜的体位2 2、准备用物、准备用物3 3、操作过程中随时吸痰、操作过程中随时吸痰九、简述手术过程及协作要点九、简述手术过程及协作要点20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房131320132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房141420132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1515 十、术后护理中病室要求？十、术后护理中病室要求？|病人支配在重危病室或单人房间病人支配在重危病室或单人房间|室内要求空气干净，潮湿，暖和室内要求空气干净，潮湿，暖和|温
11、度保持在温度保持在181822 22，湿度，湿度606080%80%|每日用空气消毒每日用空气消毒2 2次次|每天开窗通风每天开窗通风3 3次、每次次、每次3030分钟分钟|床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2 2次次|限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行爱护性隔离。人实行爱护性隔离。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1616十一、床旁需准备什么物品？十一、床旁需准备什么物品？床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包床边应准备吸引器，照明设备，气
12、管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。时随时应用。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房171720132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1818十二、术后体位要求十二、术后体位要求 （三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以削癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以削减伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开减伤口缝合处的张
13、力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。留有陪护一人。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1919十三、如何保持呼吸道通畅十三、如何保持呼吸道通畅 （1）随时吸痰）随时吸痰20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2020 十四、如何把握吸痰时间？十四、如何把握吸痰时间？|肺部有痰鸣音肺部有痰鸣音|血氧饱和度下降血氧饱和度下降|病人面色紫绀病人面色紫绀20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2121十五、吸痰应驾驭哪
14、些无菌原则？十五、吸痰应驾驭哪些无菌原则？|吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物|不需重复吸引、削减因人为操作污染造成的感染不需重复吸引、削减因人为操作污染造成的感染机会机会|应留意手卫生、吸痰管一次一更换应留意手卫生、吸痰管一次一更换20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2222十六、吸痰的方式有几种？十六、吸痰的方式有几种？各有何优缺点？各有何优缺点？|开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰、密闭式吸痰两种z开放式吸痰：可增加感染的机会、病人简洁缺氧开放式吸痰：可增加感染的机会、病人简洁缺
15、氧z密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸z 痰、较好的维持了机械通气功能、痰、较好的维持了机械通气功能、z 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度z 使吸痰前后肺內压相对稳定。使吸痰前后肺內压相对稳定。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2323十七、气管切开的吸痰方法？十七、气管切开的吸痰方法？潮湿吸痰管、反折吸痰管、插管至潮湿吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每上提管、吸尽痰液、随时冲洗
16、吸痰管、每次次15秒、间隔秒、间隔35分钟、以免造成缺分钟、以免造成缺氧。氧。操作演示操作演示20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2424十八、吸痰时怎样选择吸痰管？十八、吸痰时怎样选择吸痰管？各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。痰管损伤气管粘膜率小。201
17、32013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2525十九、如何准备吸痰用物十九、如何准备吸痰用物 无菌治疗盘一个、内装无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。每班予更换。图或实物图或实物20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2626二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严不通畅或形成无效腔、严峻时会引起支气管痉挛、峻时会引起支气管痉挛
18、、呼吸困难、甚至伴有血液呼吸困难、甚至伴有血液动力学的变更。过细则影动力学的变更。过细则影响吸痰的效果。响吸痰的效果。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2727二十一、吸痰管插入的深度？二十一、吸痰管插入的深度？人工气道插管深度为气管切开套管的长度再人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长延长1cm2cm、有附件时另加附件的长度、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上或从胸骨角上2cm3cm。最好用图表示最好用图表示20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2828二十二、吸痰的压力是多少？二十二、吸痰的压力是多少？吸痰的吸
19、引负压为吸痰的吸引负压为6.7kpa、成人吸痰时压力应成人吸痰时压力应33.3kpa、20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2929二十三、吸痰前后如何避开二十三、吸痰前后如何避开 低氧血症的发生？低氧血症的发生？吸痰前吸入吸痰前吸入5L/min 氧氧2 min、吸痰后、吸痰后赐予纯氧吸入赐予纯氧吸入5 min再将氧流量复原到吸再将氧流量复原到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理
20、大查房3030二十四、吸痰时如何视察病情？二十四、吸痰时如何视察病情？|监测生命体征监测生命体征|亲密视察患者的面色、呼吸、心率、血压亲密视察患者的面色、呼吸、心率、血压|视察血氧饱和度的监护为气管切开术后的视察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人供应了牢靠的数字依据。病人供应了牢靠的数字依据。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3131二十五、气道如何进行湿化二十五、气道如何进行湿化常用的方法有几种？常用的方法有几种？（1）雾化吸入）雾化吸入（2）微微量量泵泵气道湿化气道湿化20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房323
21、2（1）雾化吸入：）雾化吸入：0.9%氯化钠氯化钠20ml，加庆大霉素加庆大霉素8万单位、万单位、糜蛋白酶糜蛋白酶4000单位，单位，地塞米松地塞米松5mg雾化吸雾化吸入，每次入，每次1530分钟，分钟，每天每天24次，可遵医次，可遵医嘱。嘱。二十六、气道如何进行湿化二十六、气道如何进行湿化20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3333|温度保持在温度保持在3235、高过、高过40、使水蒸气饱和、纤、使水蒸气饱和、纤毛活动消逝、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症毛活动消逝、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于状、温度低于30、纤毛运动也会受
22、到抑制。、纤毛运动也会受到抑制。|湿化的方法有湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于化。量不少于200ml/24小时。小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？）气道湿化液的温度及湿化方法？20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3434二十七、湿化液的选择是什么？二十七、湿化液的选择是什么？|接受接受0.45%的盐水的盐水+化痰药进行气道湿化化痰药进行气道湿化0.45%盐水常用药液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3535二十八
23、、如何帮助病人排痰？二十八、如何帮助病人排痰？|手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力气、匀整手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力气、匀整|有节奏的叩击。有节奏的叩击。|依次：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第依次：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9 9肋肋|间隙、胸部从第间隙、胸部从第6 6肋间隙起先向上叩击至肩肋间隙起先向上叩击至肩部部|振动气道、留意避开乳房及心前区振动气道、留意避开乳房及心前区|频率：每一肺叶叩击频率：每一肺叶叩击1 13min3min、每分钟、每分钟120120180180次、次、|力度：叩击力气适中、以病人不感到难过为宜力度：叩击力气适中、以病人不感到难过为宜|
24、视察：留意亲密视察病人反应。视察：留意亲密视察病人反应。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3636|气管套管每天取出清洁消毒气管套管每天取出清洁消毒46次，取出内套管，次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 1530分钟，等冷却后再放回。分钟，等冷却后再放回。|常常检查创口四周皮肤有无感染或湿疹，每次更换常常检查创口四周皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用开品纱用0.5碘伏消毒。气管套管的纱布应保持碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。清洁干燥，脏更换。二十九、气管套管护理二十九、气
25、管套管护理20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3737 关切爱护病人，赐予精神劝慰：患者经气管关切爱护病人，赐予精神劝慰：患者经气管切开术后不能发音，可接受书面交谈或动作切开术后不能发音，可接受书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。必要时设法约束固定双手。1、如何进行语言沟通沟通、如何进行语言沟通沟通三十、术后护理三十、术后护理20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3838|每日给病人每日给病人口腔口腔护理护理2 2次次|做好生活护理做好生活护理
26、|饮食：饮食：经鼻饲喂食的在经鼻饲喂食的在2424小时后先给病人小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物|术后术后7 71414天切口愈合后，病人可试行经口天切口愈合后，病人可试行经口进食。进食。三十一、术后护理三十一、术后护理 2、如何落实基础护理、如何落实基础护理20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房39393、气管切开病人手术创面如何护理？、气管切开病人手术创面如何护理？在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料严格无菌操作下更换敷料2次、留意视察切次、留意视察切口有
27、无感染、等征象及分泌物的颜色、切口口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后刚好取分泌物培育、以便指导临床用药。现后刚好取分泌物培育、以便指导临床用药。三十二、术后护理三十二、术后护理20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4040|脱脱 管管|缘由：缘由：三十三、术后护理三十三、术后护理4、发生脱管缘由及救治？、发生脱管缘由及救治？z套管大小不合套管大小不合z皮下气肿皮下气肿z护理人员操作不熟不慎护理人员操作不熟不慎z外套管系带过松外套管系带过松 现象现象z吸痰时吸引管不能深化外套管
28、远端吸痰时吸引管不能深化外套管远端z原有急性喉梗阻病人又马上出现呼吸困难、烦操、出汗、原有急性喉梗阻病人又马上出现呼吸困难、烦操、出汗、z 紫绀等危象紫绀等危象z置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动z外套管明显向外移动系带过松外套管明显向外移动系带过松救治救治z马上报告医生并帮助处理马上报告医生并帮助处理z将病人实行仰卧位，马上用止血钳或手插入气管切开口试行将病人实行仰卧位，马上用止血钳或手插入气管切开口试行z 放入气套管放入气套管z 呼叫医生，帮助抢救呼叫医生，帮助抢救20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4141三十四、术后护
29、理三十四、术后护理5、气管切开常见并发症的视察与护理、气管切开常见并发症的视察与护理|出血出血|皮下气肿皮下气肿 最常见最常见|纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸|伤口感染伤口感染20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4242|出血出血|皮下气肿皮下气肿 最常见最常见 术后护理术后护理6、气管切开常见并发症的视察与护理、气管切开常见并发症的视察与护理a.轻度皮下气肿轻度皮下气肿24小时内停止发展小时内停止发展 35天可自动吸取消退天可自动吸取消退 严峻皮下气肿大约要严峻皮下气肿大约要2周左右才自行吸取。周左右才自行吸取。b.护土发觉病人出现皮下气肿，马上报告医生，
30、护土发觉病人出现皮下气肿，马上报告医生，帮助病人做胸部透视。帮助病人做胸部透视。C.留意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当留意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿渐渐吸取时，刚好调整好管系带，皮下气肿渐渐吸取时，刚好调整好管系带，防止因脱管发生窒息。防止因脱管发生窒息。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4343|纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸|纵隔气肿、气胸是最严峻的并发症，纵隔气肿、气胸是最严峻的并发症，假如视察处理不刚好精确，可在短时间断送病假如视察处理不刚好精确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理视察中，如术后病人出人的生命。在临床护理视察中，
31、如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，刚好报告医生，有纵隔气肿或气胸发生的可能，刚好报告医生，帮助病人马上做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，帮助病人马上做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。人。术后护理术后护理7、最严峻的并发症是哪一项？、最严峻的并发症是哪一项？产生缘由？产生缘由？20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4444
32、 三十五、术后护理三十五、术后护理8、伤口感染缘由视察与护理、伤口感染缘由视察与护理|缘由：病人因呼吸道感染死亡缘由：病人因呼吸道感染死亡|护理护理|遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和|限制感染。限制感染。|每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格|无菌操作，并细致视察伤口状况。无菌操作，并细致视察伤口状况。|保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。|保持吸引无菌操作，刚好更换吸引管，吸引保持吸引无菌操作，刚好更换吸引管，吸引|用的无菌水定期更换，一般用的无菌水定期更换，一般8
33、小时更换一次。小时更换一次。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4545|内套管堵塞内套管堵塞 护理是关键环节护理是关键环节|（1）留意视察病人呼吸状况，常常倾听病人的呼）留意视察病人呼吸状况，常常倾听病人的呼吸音，发觉异样刚好处理。吸音，发觉异样刚好处理。|（2）术后一周内由于套管刺激，伤口难过、剧咳）术后一周内由于套管刺激，伤口难过、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要常常都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要常常巡察病房，发觉痰液刚好抽吸，保持气管导管通畅。巡察病房，发觉痰液刚好抽吸，保持气管导管通畅。|（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托
34、品等镇咳剂或）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。麻醉剂。|（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒）每日取出清洁内套管煮沸消毒12次。分次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05的的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。次。三十六、术后护理三十六、术后护理9、护理过程中发生内套管、护理过程中发生内套管堵塞如何进行视察与护理堵塞如何进行视察与护理20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4646三十七、术后护理三十七、术后护理|病情稳定，呼吸肌功能复原，咳嗽有力病情稳定，呼吸
35、肌功能复原，咳嗽有力|能自行排痰能自行排痰|解除对气管切开的依靠心理时，才能进行堵塞试解除对气管切开的依靠心理时，才能进行堵塞试验。验。|堵管：一般第一天塞住堵管：一般第一天塞住1/31/3，其次天塞住，其次天塞住1/21/2，第，第三天全堵塞，如堵三天全堵塞，如堵24-4824-48小时后无呼吸困难，能小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。入睡、进食、咳嗽即可拔管。|拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢拢2-32-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生拔管可
36、降低气管感染、溃疡等并发症的发生 10、气管切开病人拔管的指针是什么、气管切开病人拔管的指针是什么?20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4747三十八、带管出院病人如何作好健康三十八、带管出院病人如何作好健康宣教宣教?(1)(1)切不行取出外套管、防止发生窒息、切不行取出外套管、防止发生窒息、(2)(2)常常检查系带是否固定坚固、以防外套管脱动身生意常常检查系带是否固定坚固、以防外套管脱动身生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。保持伤口清洁干燥。(5)(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)(7)定期来医院复查、依据病情复原状况确定拔管时间。定期来医院复查、依据病情复原状况确定拔管时间。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4848