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1、医院感染的暴发调查医院感染的暴发调查苏苏 虹虹 教教 授授安徽医科高校安徽医科高校 流行病与卫生统计学流行病与卫生统计学系系E-mail：suhong5151sina 医院感染的相识医院曾因此被称为医院曾因此被称为“死亡场所死亡场所”、“产妇死亡之门产妇死亡之门”19世纪初，世纪初，Holmes发觉医生带发觉医生带给产妇给产妇“产褥热产褥热”首先使医务工作者相识到了医院首先使医务工作者相识到了医院感染。感染。漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒医院感染的相识1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的探讨，于年塞姆尔韦斯通过对产褥热的探讨，于1861年发表了年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和
2、预防”，成为医院感染探讨的先驱。，成为医院感染探讨的先驱。实行措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由实行措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由12%降至降至1.5%。医院感染的相识Nightingale建立医院管建立医院管理制度，理制度，改善卫生条件，实行对改善卫生条件，实行对感染者进行隔离、病房感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施，通风、带手套等措施，4个月的时间，使伤病员个月的时间，使伤病员的死亡率从的死亡率从42%下降到下降到2.2%。医院感染的相识1867年英国外科医生年英国外科医生Lister阐明细菌与医阐明细菌与医院感染的关系，提出院感染的关系，提出消
3、毒消毒概念，医院概念，医院感染在确定程度上得到限制。感染在确定程度上得到限制。什么是医院感染？什么是医院感染？Nosocomial infection医院感染的涵义医院感染的涵义广义：又称医院获得性感染（广义：又称医院获得性感染（hospital-acquired infection,HAI）指任何人（住院患者、探视者和指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭遇医院职工等）在医院活动期间，遭遇病原体侵袭而引起的任何诊断明确的病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。感染或疾病。医院感染的涵义医院感染的涵义狭义：狭义：住院患者入院时不存在、也非处于住院患者入院时不存在、也非处
4、于潜藏期，而在住院期间遭遇病原体侵袭潜藏期，而在住院期间遭遇病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。内获得而在院外发生的感染。医院感染的分类医院感染的分类-按病原体来源按病原体来源外源性感染外源性感染(Exogenous nosocomial Infection)也称交叉感染（也称交叉感染（cross infection)指来自于患者体外的病原体，通过指来自于患者体外的病原体，通过干脆或间接感染途径，传播给患者而引干脆或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。起的感染。内源
5、性感染内源性感染(Endogenous nosocomial Infection)也称自身感染（也称自身感染（autogenous infection)指患者遭遇其自身携带的感染源侵指患者遭遇其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期运用抗生素引袭而发生的感染。如长期运用抗生素引起的菌群失调。起的菌群失调。医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤免疫力不断下降免疫力不断下降新微生物的出现新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性12n免疫缺陷者感染增多免疫缺陷者感染增多n1、造血干细胞移植、造血干细胞移植-感染发生率感染发生率50%80%n2
6、、器官移植、器官移植-术后约术后约80%的受者至少出现一的受者至少出现一次感染，死亡病例中约次感染，死亡病例中约80%归因于感染或同时归因于感染或同时合并排斥反应合并排斥反应n3、恶性肿瘤、恶性肿瘤-自身防卫免疫功能降低；化疗自身防卫免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加放疗的应用，感染发生率增加n4、自身免疫病、自身免疫病-医院感染发病率达医院感染发病率达48%导致人群免疫力不断下降的因素增多导致人群免疫力不断下降的因素增多13n各种医用装置所致感染常见各种医用装置所致感染常见n1、美国每年静脉插管超过、美国每年静脉插管超过500万例，感染万例，感染85万例，其万例，其中血流感染中血流
7、感染5万例，病死率万例，病死率10%35%。n2、欧洲多中心探讨、欧洲多中心探讨-11%留置导尿管患者，留置导尿管患者，7d内内10%40%发生菌尿症，其中发生菌尿症，其中10%30%发展为症状的发展为症状的尿路感染；尿路感染；1%4%发生菌血症。插管发生菌血症。插管28日全部患者日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道四周脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。尿道四周脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。安徽宿州安徽宿州“眼球事务眼球事务”2005年年12月安徽宿州市立医院眼科月安徽宿州市立医院眼科10名患者在白内障超声乳名患者在白内
8、障超声乳化手术后感染化手术后感染-9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切名施行玻璃体切割手术。割手术。这起恶性医疗损害事务：由于医院管理混乱，违法、违规与这起恶性医疗损害事务：由于医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严峻违反诊疗技术规范；手术室不具备开非医疗机构合作，严峻违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染。感染。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长
9、严峻警告记医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严峻警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。西安交大一附院8名新生儿死亡事务l新生儿科从2008年8月28日9月16日共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日起先发病，到9月15日先后死亡8例。l严峻的院内感染事故：经专家组调查一样认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。l院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。天津某县妇保院5名新生儿死亡事务u2009年年3月月18日、
10、日、19日，北京市儿童医院接连接收天日，北京市儿童医院接连接收天津某县妇保院转来的津某县妇保院转来的6名重症患儿，名重症患儿，22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。u专家组调查：新生儿暖箱污染严峻，清洁消毒不彻专家组调查：新生儿暖箱污染严峻，清洁消毒不彻底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染限制的要求，不能保证完全不符合环境卫生学和感染限制的要求，不能保证手术平安。手术平安。u院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。儿科护士长被撤销职务。安徽省霍山县
11、医院血液透析感染事务 2009年共70名患者在霍山县医院血液透析，28名患者诊断为丙肝感染者，其余19名确定为与血液透析有关。丙肝医院感染事务：免去院长兼党总支书记职务、党内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看1年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长、护理部主任行政记过。卫生部于2009年3月发文要求地方各级卫生行政部门对辖区内开展血液透析的医疗机构进行“拉网式”检查，在“2009年医疗质量万里行”活动中部署开展医院感染管理专项检查。医院感染的危害医院感染的危害延长病人住院时间，增加其身心苦痛延长病人住院时间，增加其身心苦痛 外科伤口感染的病人住院
12、日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，一般外科手术延长天，一般外科手术延长9.9天，整天，整形外科手术延长形外科手术延长19.8天（天（WHO，2002）中山高校附一院、中南高校附属湘雅医中山高校附一院、中南高校附属湘雅医院及福建省人民医院的病例比照探讨结果表明，院及福建省人民医院的病例比照探讨结果表明，延长住院时间延长住院时间1518天天医院感染的危害医院感染的危害 增加医疗费用，加重患者经济负担 美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 联邦德国每年医院感染的花费510亿马克 英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用 武汉同济高校病例比照探讨结果表明
13、，平均每例病人人均多支出5058.28元如何应对医院感染？如何应对医院感染？暴发调查 outbreak survey 对某特定人群 短时间内 突然发生 多例临床症状和体征相像 的同种疾病进行的调查。医院感染暴发 医院感染管理方法医院感染管理方法 在医疗机构或其科室的在医疗机构或其科室的患者中，患者中，短时间内发生短时间内发生 3 3 例例同种同源感染病例的现象称为医同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发。院感染暴发。暴发调查步骤暴发调查步骤l组织准备组织准备l核实诊断核实诊断l确定暴发或流行存在确定暴发或流行存在l建立病例定义建立病例定义l核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 l描述性分析
14、（三间分布）描述性分析（三间分布）l建立并检验假设建立并检验假设l快速实行限制措施快速实行限制措施 l完善现场调查完善现场调查l报告沟通反馈报告沟通反馈一、组织准备一、组织准备l组成现场调查组组成现场调查组l明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务l组成相应的专业人员组成相应的专业人员l依据状况抽调专家组建医疗救治组、院内感染依据状况抽调专家组建医疗救治组、院内感染限制组和流行病学调查组赴医院指导感染限制限制组和流行病学调查组赴医院指导感染限制工作工作l必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员业人员l调查组人员职责分工调查组人员职责分工
15、l负责人组织协调整个调查组在现场的调查工负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作作l调查组成员明确各自的职责调查组成员明确各自的职责二、核实诊断二、核实诊断n 目的目的n解除误诊解除误诊n解除试验室检测错误解除试验室检测错误n方法方法n访视病例访视病例n查阅医疗记录查阅医疗记录n核实试验室检测结果核实试验室检测结果二、核实诊断二、核实诊断l内容内容l收集病人症状、体征和试验室资料收集病人症状、体征和试验室资料l收集病人基本状况，初步描述疾病流行收集病人基本状况，初步描述疾病流行状况状况l结合临床表现、试验室检查和流行病学结合临床表现、试验室检查和流行病学资料，综合分析作出推断资料，综合分析作出
16、推断三、确定暴发或流行的存在三、确定暴发或流行的存在l敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统l建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）l将视察到的数量与基线作比较将视察到的数量与基线作比较l是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 l分析可能导致报告增多的任何因素分析可能导致报告增多的任何因素l可能的人为缘由可能的人为缘由l报告制度变更、监测系统调整报告制度变更、监测系统调整l医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查l试验室检测技术、诊断方法和标准的变更试验室检测技术、诊断方法和标准的变更四、建立病例定义四、建立病例定义l四项要素（病例定义的构成）四项要素（病例定义的构成）
17、l具体时间具体时间l地点地点/位置的信息位置的信息l患者的特征患者的特征l临床和临床和/或试验室信息或试验室信息举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例染的病例l11 月月19 日日 12 月月19 日，某县其次人民医院出现手术日，某县其次人民医院出现手术切口感染患者切口感染患者28例，患者多表现为切口红肿、难过、例，患者多表现为切口红肿、难过、破溃破溃,有脓液溢出有脓液溢出,且经久不愈。且经久不愈。l11月月3日（或更前几天）以后某医院某楼儿童发展康日（或更前几天）以后某医院某楼儿童发展康复部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。复部儿童，出现持续发
18、烧及呼吸道感染的病症者。病例定义的应用原则病例定义的应用原则l简洁、易用、客观简洁、易用、客观l现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段l早期早期“宽松宽松”敏感性高发觉更多的敏感性高发觉更多的病例限制病例限制l中期中期“严格严格”特异性高确诊病例特异性高确诊病例病因探讨病因探讨l后期监测的病例定义疾病监测后期监测的病例定义疾病监测病例定义的应用原则病例定义的应用原则l分层次分层次l疑似病例疑似病例l可能病例（临床诊断病例）可能病例（临床诊断病例）l试验室确诊病例试验室确诊病例l目的目的l对于不明缘由疾病来说，可避开武断对于不明缘由疾病来说，可避开武断的病例定义的病例定义l为不明缘由疾病确定更加精
19、确的临床为不明缘由疾病确定更加精确的临床表现表现l分析数据时可运用既敏感又特异的病分析数据时可运用既敏感又特异的病例定义例定义病例定义病例定义l确诊病例（确诊病例（Confirmed case）2000年年5月月1日日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，血清学检验血清学检验IgM+l临床诊断病例（临床诊断病例（Probable case）2000年年5月月1日日-30日某医院的发热日某医院的发热并有皮疹并有皮疹的学龄儿童的学龄儿童l疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case）2000年年5月月1日日-30日某医院的发热的学龄儿童日某医院
20、的发热的学龄儿童病例定义可有多个水平病例定义可有多个水平The case definition may have levels of certainty.NotCases疑似病例疑似病例Suspect可能（临床诊断可能（临床诊断0病例病例Probable确诊病例确诊病例ConfirmedSpecificitySensitivity五、核实病例并计算病例数五、核实病例并计算病例数l目标目标l努力找到全部可能的病例努力找到全部可能的病例l解除非病例，其他缘由引起的发热、皮解除非病例，其他缘由引起的发热、皮疹疹l方式方式l建立病例定义建立病例定义l进行系统的搜寻进行系统的搜寻l利用多种信息源利用多种
21、信息源l列出病例清单列出病例清单 六、描述性探讨六、描述性探讨WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?What?描述流行病学描述流行病学WHY?分析流行病学分析流行病学HOW?预防限制实践预防限制实践现现场场流流行行病病学学调调查查描述性探讨描述性探讨 -调查的基础，为探究医院感染事务调查的基础，为探究医院感染事务供应基础供应基础l制订个案调查表制订个案调查表开展个案调查，供应有关开展个案调查，供应有关感染事务的具体特征感染事务的具体特征l阐述医院感染事务的分布及其影响因素阐述医院感染事务的分布及其影响
22、因素l收集患者的发病时间、地点、个人特征及危急收集患者的发病时间、地点、个人特征及危急因子的暴露状况，描述医院感染病例的三间分因子的暴露状况，描述医院感染病例的三间分布和动态变更布和动态变更l采样、微生物检测调查感染发生的环境，找寻采样、微生物检测调查感染发生的环境，找寻感染发生的可疑缘由感染发生的可疑缘由l提出初步假设提出初步假设1.1.时间分布时间分布l关键事务排序关键事务排序l病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间l潜在可能相关事务或异样状况的出现潜在可能相关事务或异样状况的出现l危急因素或致病因子暴露的时间危急因素或致病因子暴露的时间l何时赐予治疗何时赐予治疗
23、l何时实行限制或何时实行限制或/干预措施干预措施共同传染源或传播途径引起共同传染源或传播途径引起患者集中发生于该病的最短和最长潜藏期之间。患者集中发生于该病的最短和最长潜藏期之间。流行曲线呈单峰型。流行曲线呈单峰型。流行高峰与该病的平均潜藏期基本一样。流行高峰与该病的平均潜藏期基本一样。流行曲线流行曲线点源传播点源传播多波多波人传人或新暴发人传人或新暴发利用潜藏期后推利用潜藏期后推 可能的暴露时间可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预料病例的数量预料病例的数量流行曲线流行曲线利用潜藏期后推可能的暴露时间利用潜藏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预料病例的数量预料病例的数量点
24、源传播点源传播病例上升和病例上升和下降都很快下降都很快速。速。流行曲线流行曲线利用潜藏期后推可能的暴露时间利用潜藏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预料病例的数量预料病例的数量持续性同持续性同源传播源传播持续有病例持续有病例不断出现不断出现流行曲线流行曲线利用潜藏期后推可能的暴露时间利用潜藏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预料病例的数量预料病例的数量人与人之间传播人与人之间传播病例增加上升慢，病例增加上升慢，然后缓慢下降。然后缓慢下降。最初的发生病例最初的发生病例间隔提示为潜藏间隔提示为潜藏期的长短。期的长短。疥疮暴发流行曲线疥疮暴发流行曲线2.2.地点分布地点分
25、布l标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居住地和/或暴露或暴露l 在本院地图上标注病人，可发觉高在本院地图上标注病人，可发觉高发点、高危暴露因素等。发点、高危暴露因素等。l科室科室l建筑物内部建筑物内部WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPl Distribution of chol
26、era cases and implicated water well-Golden Square area of London,August-September,18483.3.人群分布人群分布l具体描述病例组，分析患者的特征具体描述病例组，分析患者的特征l年龄（年龄（4-17岁儿童）、性别、临床特点或其他任何岁儿童）、性别、临床特点或其他任何有用的描述病例特有的特征有用的描述病例特有的特征l鉴别病例的共同暴露因子（某医院实施某手术）鉴别病例的共同暴露因子（某医院实施某手术）l对疾病宿主、传播途径、高危人群相识越多，将获对疾病宿主、传播途径、高危人群相识越多，将获得更特异和精确的信息，以确定
27、如何防治疾病得更特异和精确的信息，以确定如何防治疾病l确定高危人群确定高危人群l某医院某楼接受诊治的儿童。某医院某楼接受诊治的儿童。七、建立并检验假设：分析性探讨七、建立并检验假设：分析性探讨l描述并说明相关问题描述并说明相关问题l综合分析临床、试验室及流行病学特征，假设综合分析临床、试验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出医院感染的危急因素可能的暴露因素，找出医院感染的危急因素l 接受分析性探讨方法接受分析性探讨方法lcase-control studylcohort studyl 考虑因果关系考虑因果关系病例比照探病例比照探讨讨 主要用于探究与主要用于探究与检验检验疾病的病因疾病的病
28、因假假说说A 暴露暴露 回回顾顾性性 病例病例组组B 非暴露非暴露 探探讨讨C 暴露暴露 人群人群 比照比照组组D 非暴露非暴露设计原理设计原理 统计分析结论队列探讨的基本设计原理 主要用于检验与验证疾病的病因假说 前瞻性 发病(死亡)暴露组探讨 未发病 人群 发病 非暴露组 未发病统统计计分分析析结结论论设计原理设计原理八、实行限制措施八、实行限制措施l现场调查中调查和限制应同时进行现场调查中调查和限制应同时进行l现场调查起先不仅要收集和分析资料，寻求科现场调查起先不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当实行必要的公共卫生学的调查结果，而且应当实行必要的公共卫生限制措施限制措施l尤
29、其在现场调查初期，可以依据阅历或常规学尤其在现场调查初期，可以依据阅历或常规学问先提出简洁的限制和预防措施问先提出简洁的限制和预防措施l缘由缘由l只顾调查找寻致病缘由而不实行限制措施，会只顾调查找寻致病缘由而不实行限制措施，会引起社会公众的误会甚至引起法律诉讼引起社会公众的误会甚至引起法律诉讼l现场调查中实行措施并视察其效果，也是相识现场调查中实行措施并视察其效果，也是相识疾病传染源、传播机制的重要内容疾病传染源、传播机制的重要内容八、实行限制措施八、实行限制措施l限制传染源限制传染源l对患者实行分类管理对患者实行分类管理l加强指导加强指导l制定出院标准制定出院标准八、实行限制措施八、实行限制
30、措施l切断传播途径切断传播途径l加强医护人员的防护加强医护人员的防护l操作前后必需消毒、操作前后必需消毒、清洗双手清洗双手l隔离区或隔离房间设独立的医疗小组隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以削减不必要的交叉感染。以削减不必要的交叉感染。l亲密接触传染源者应做必要的限制性亲密接触传染源者应做必要的限制性隔离隔离,以免病原菌扩散。以免病原菌扩散。八、实行限制措施八、实行限制措施l落实消毒与灭菌措施落实消毒与灭菌措施l隔离区或隔离房间的一切医疗隔离区或隔离房间的一切医疗(一次性运用一次性运用)生生活用品必需单独运用活用品必需单独运用l废弃的医疗废物无害化处理废弃的医疗废物无害化处理l隔离病房应设有空
31、气消毒净化器隔离病房应设有空气消毒净化器l治疗台、治疗台、床头桌、床头桌、地面等每日用含氯消毒剂溶地面等每日用含氯消毒剂溶液擦拭液擦拭八、实行限制措施八、实行限制措施l落实消毒与灭菌措施落实消毒与灭菌措施l隔离病房的门把手隔离病房的门把手(用纱布缠裹用纱布缠裹)和地垫用含和地垫用含氯消毒剂溶液浸泡并保持潮湿氯消毒剂溶液浸泡并保持潮湿l患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒l加强消毒效果监测加强消毒效果监测,采集标本送检培育采集标本送检培育 八、实行限制措施八、实行限制措施终止暴发或流行终止暴发或流行l针对传染源的针对传染源的-隔离治疗隔离治疗l针对传播途径的针
32、对传播途径的-消毒处理消毒处理l针对易感者和高危人群的针对易感者和高危人群的-个人防护个人防护 免疫爱护免疫爱护l综合措施综合措施l在调查的同时提出预防限制措施在调查的同时提出预防限制措施九、完善现场调查九、完善现场调查l补充调查补充调查l进一步探讨方案进一步探讨方案l提高病例鉴别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性l提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量l复访复访九、完善现场调查九、完善现场调查医院感染暴发应急响应终止工作医院感染暴发应急响应终止工作医院感染暴发事务的隐患或相关危急因素医院感染暴发事务的隐患或相关危急因素被消退被消退末例医院感染病例发生后经过最长潜藏期，末例医院感染
33、病例发生后经过最长潜藏期，无新病例出现无新病例出现九、完善现场调查九、完善现场调查医院感染暴发应急响应终止程序医院感染暴发应急响应终止程序负责医院感染暴发应急处置的卫生行政部门负责医院感染暴发应急处置的卫生行政部门组织专家对医院感染暴发事务进行评估，提组织专家对医院感染暴发事务进行评估，提出终止应急响应的建议，报请同级医院感染出终止应急响应的建议，报请同级医院感染暴发应急处置领导小组批准后宣布，并报上暴发应急处置领导小组批准后宣布，并报上一级卫生行政部门备案。一级卫生行政部门备案。十、书面报告十、书面报告l书面报告书面报告l记录调查状况、结果及建议记录调查状况、结果及建议l种类种类l初步报告、
34、进程报告和总结报告初步报告、进程报告和总结报告十、书面报告十、书面报告l初步报告初步报告l包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和试验室结果、初步的病因假设以及下一步工和试验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等作建议等l进程报告进程报告l刚好向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处刚好向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等理的进展、调查处理中存在的问题等l总结报告总结报告l描述暴发或流行的总体状况，引起暴发或流行描述暴发或流行的总体状况，引起暴发或流行的主要缘由，实行的限制措施及效果评价、应的主要缘由，实行的限制措施及效果评价、应吸取的阅历教训和对今后工作的建议吸取的阅历教训和对今后工作的建议 预防和限制医院感染是保障病人平预防和限制医院感染是保障病人平安、提高医疗质量以及维护医务人员职安、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。业健康的一项重要工作。卫生部副部长卫生部副部长 石晓华石晓华祝新年快乐！